Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Ядерная желтуха – это поражение клеток головного мозга новорожденного большим количеством билирубина. Из-за ядерной желтухи у новорожденных развиваются стойкие неврологические нарушения.

Болезнь диагностируют в клинических условиях с помощью лабораторных исследований. Назначается терапия, направленная на избавление от неврологических симптомов и приведение в норму показателей билирубина.

В данной статье содержится подробная информация о причинах, симптомах и лечении ядерной желтухи у новорожденных.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Ядерную желтуху еще называют «билирубиновой энцефалопатией». Второе название в медицине используется чаще, оно ассоциируется и с причиной болезни, и с ее проявлениями. Первое же возникло в ходе патоморфологических анализов и полученных результатов: ученые заметили, что ядра пораженного мозга были окрашены в желтоватый цвет.

Ядерную желтуху относят к достаточно тяжелым формам заболеваний новорожденных. В настоящее время нет данных о том, насколько эта патология частотная, но внимание педиатров к ней очень пристальное. Это связано с тем, что заболевание во многих случаях приводит к смерти детей, особенно недоношенных и страдающих от изоиммунной гемолитической анемии.

В 4 случаях из 5 приходится сталкиваться со стойкими неврологическими последствиями, которые влекут за собой инвалидность и снижение адаптации в социуме.

Причины возникновения заболевания

Ядерная желтуха развивается в связи с неспособностью организма малыша справляться с большой концентрацией билирубина в крови. В норме такая реакция обычно наблюдается в первые дни после рождения и исчезает через 2-14 дней. При ядерной желтухе концентрация веществ намного больше.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Желтый пигмент проходит сквозь гематоэнцефалический барьер, в итоге окрашиваются ядра мозжечка, базальные, а также черепно-мозговые нервы.

Для развития ядерной желтухи новорожденных необходим ряд условий. Например, проникнуть через гематоэнцефалический барьер способен лишь не связанный с альбуминами (свободный) билирубин.

  • Получается, что поспособствовать развитию заболевания может гипопротеинемия. Именно из-за этого симптомы ядерной желтухи чаще обнаруживают при наличии у детей обширной кефалогематомы или отеков.
  • Значительное повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера также связывают с родовыми или внутриутробными повреждениями. Они могут быть инфекционными, гипоксическими или травматическими. Те же негативные изменения провоцирует недоношенность: к моменту рождения структуры мозга еще не успевают созреть.
  • Значительно повышает риск появления ядерной желтухи у новорожденного и гемолитическая болезнь. При ней быстрее всего образуются предельно допустимые и превышающие их значения концентрации несвязанного билирубина. Вещество может быстро проникнуть в мозг малыша и спровоцировать опасные состояния. Среди них глубокая инвалидизация и даже смерть.

Неважно, что конкретно явилось источником патологии. Нужно понимать, что конкретного количества билирубина, за которым наступает выраженное проявление болезни, не существует.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Ядерную желтуху могут диагностировать при разных показателях концентрации билирубина. Конкретное значение будет зависеть от состояния почек, печени, головного мозга и других компенсаторных органов и систем организма.

Ядерная желтуха новорожденных: основные симптомы

В первые дни и недели жизни склеры и кожные покровы малыша желтеют. Это одно из главных проявлений гипербилирубинемии. При ядерной желтухе цвет склер и кожи ярко-желтый, и появляется он намного раньше.

Физиологическую желтуху обычно диагностируют на 6-8 сутки, а ядерную уже в первые 24 часа после появления на свет.

Существуют две стадии ядерной желтухи новорожденных: асфиксическая и спастическая.

  1. Основной признак асфиксической – разные по длительности приступы апноэ. Кроме того, у ребенка могут подергиваться отдельные мышцы и в общем снижаться мышечный тонус. Малыш плохо ест, становится вялым. Эти же симптомы характерны и для других болезней: родовых травм с кровоизлияниями, сепсиса и т.д. Именно поэтому выявить патологию на ранних сроках сложно.
  2. Для спастической стадии ядерной желтухи характерен гипертонус мышц разгибателей. Он может быть очень интенсивным, достигать даже опистотонуса. Возникает симптом с необычным названием «заходящее солнце»: глаза малыша закатываются вверх, также ребенок может резко запрокидывать голову назад.

  Реактивный гепатит: неспецифический, хронический

Дыхание сбивается, а во сне часто останавливается. Также болезнь сопровождается судорогами, резкими криками малыша и сжиманием кулачков. Крик вызывает боль и мышечное напряжение, которые сопровождают гипертонус.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
В тяжелых случаях напряжение мышц пагубно влияет на верхние и нижние конечности.

Через пару недель ребенку становится гораздо лучше. Симптомы ядерной желтухи новорожденных ослабевают, реже проявляются гипертонус и судороги. Тем не менее около 80% детей с этим диагнозом в конце первого года жизни снова сталкиваются с судорогами. Приступы посещают чаще, начинает развиваться мышечная ригидность.

Из-за прогрессирующих признаков поражения мозговых нервов снижается острота слуха и зрения. Нередко медики диагностируют тугоухость и косоглазие. Негативные процессы сказываются и на умственном развитии.

Дети, которые после рождения перенесли ядерную желтуху, часто потом страдают от умственной отсталости и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика ядерной желтухи

Тревожными сигналами для педиатра, как правило, становятся закатывание глаз и запрокидывание головы у малыша. Также на ядерную желтуху указывает гипертонус, сопровождающийся поражением структур головного мозга.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Чтобы точно определить, что происходит с ребенком, исследуют кровь на содержание в ней билирубина. Делают это регулярно, чтобы видеть, насколько интенсивно и быстро меняются значения.

Нормой для взрослых и детей считается показатель в 20 мкмоль на литр крови. При физиологической желтухе он способен вырасти до 200. Если такое значение наблюдается на первых неделях жизни, это не признак патологии.

Обязательно делают непрямую и прямую пробу Кумбса, развернутый анализ крови. Условно принято считать, что билирубин проникает сквозь гематоэнцефалический барьер при 400 мкмоль/л. На самом деле это нередко происходит и при меньших значениях.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
Важно следить за состоянием малыша и фиксировать все признаки болезни и показатели недомогания.

Лучше всего, если родители и врачи обнаружат негативные изменения еще до возникновения ярко выраженных симптомов. Только так удастся значительно повысить шансы на выздоровление и минимизировать последствия от ядерной желтухи.

  Бесцветный кал: цвет стула при гепатите и циррозе печени

Если специалисты, проведя соответствующие лабораторные анализы, видят отклонение от нормы наполовину, они срочно приступают к лечебным мероприятиям.

Лечение ядерной желтухи

Главная цель, которую преследуют медики, – нормализовать концентрацию желчного пигмента в крови малыша. Также стараются купировать причины, вызвавшие гипербилирубинемию.

  • Обычно при ядерной желтухе применяют фототерапию. Есть научные подтверждения положительного влияния видимого спектра на токсичный непрямой билирубин. Цвета, особенно голубой, помогают трансформировать его и избежать вредной связи билирубина с кровяными альбуминами.
  • Если фототерапия не приносит ожидаемого снижения показателей, прибегают к переливанию плазмы крови. Благодаря полученным белкам лишний билирубин связывается и потом выводится из организма.
  • Стремительное прогрессирование ядерной желтухи и отсутствие должного эффекта от лечения – повод для прямого переливания крови. Также возможно медикаментозное лечение новорожденного пациента. Это практикуется, поскольку переливание цельной крови вызывает риск развития серьезных осложнений. Среди возможных последствий — реакция несовместимости.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Болезнь непосредственно связана с прямым токсическим действием билирубина на нейроны, расположенные в головном мозгу. Чтобы лечение помогло, нужно обязательно использовать и нейропротекторы. Также при наличии показаний следует проводить противосудорожную терапию.

Прогноз и профилактика ядерной желтухи новорожденных

К сожалению, прогноз для этого серьезного заболевания нельзя отнести к благоприятным. Пагубное, разрушительное влияние желчного пигмента на мозговые структуры необратимо.

По статистике, большая часть детей, столкнувшихся с ядерной желтухой, впоследствии страдает от двустороннего хореоатетоза, у них заметно снижаются слух и зрение. Кроме того, задерживается психическое развитие таких ребят.

В некоторых случаях специалисты диагностируют умственную отсталость разных степеней тяжести.

Для предотвращения ядерной желтухи новорожденным показана профилактическая фототерапия. Она будет эффективной, если проводить ее в первые дни после рождения ребенка. Если при проведении лабораторных анализов крови медики видят, что концентрация билирубина превысила отметку в 200 мкмоль/л, назначают фототерапию.

Профилактика также показана детям, которые перенесли внутриутробные инфекции, гипоксию и имеют родовые травмы. Фототерапия хорошо влияет и на состояние недоношенных новорожденных.

  • Для того, чтобы избежать ядерной желтухи у ребенка, лучше задумываться о возможных негативных последствиях еще на этапе планирования беременности. Будущим мамам стоит провести полное обследование и вылечить хронические заболевания, а также в целом улучшить самочувствие.
  • Во время вынашивания ребенка, чтобы избежать ядерной желтухи у новорожденного, будущей маме нужно проходить регулярные осмотры. Необходимо вовремя пресекать любые патологические процессы, правильно питаться. Особое внимание стоит уделить профилактике инфекционных заболеваний.

Источник: https://MyPechen.com/yadernaya-zheltuha-u-novorozhdennyh/

Ядерная желтуха у новорожденных: симптомы, лечение, прогноз

Ядерная желтуха – это цитотоксическое поражение клеток головного мозга новорожденного высоким содержанием билирубина. При этом кожа ребенка приобретает желтый цвет, но это может указывать также на приспособление малыша к окружающей среде.

Читайте также:  Воротник шанца при шейном остеохондрозе: как пользоваться

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать биохимию крови: при ядерной желтухе будет увеличено содержание билирубина. Его уровень может быть так высок, что с кровотоком он направляется прямо в головной мозг.

Таким образом, поражаются ядра мозга, отсюда и название болезни.

Патология также имеет название билирубиновой энцефалопатии, что указывает на причину развития заболевания и клинические проявления. Однако энцефалопатия появляется до того момента, когда билирубин окрашивает клетки мозга. Исходя из этого некоторые специалисты считают, что ядерная желтуха новорожденных – это тяжелейшая форма билирубиновой энцефалопатии.

Опасна она тем, что может стать причиной смерти ребенка, в особенности, если он недоношенный или страдает несовместимостью крови с матерью. 80% заболевших детей приобретают неврологические расстройства, которые приводят к инвалидизации и ухудшению периода адаптации.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Причины развития

Болезнь возникает вследствие невозможности организма новорожденного ребенка справиться с увеличением билирубина в крови. В норме элемент повышен после рождения.

Называется это физиологической желтушкой, с которой ребенок может справиться, а все симптомы проходят за пару дней.

Для ядерной желтухи характерен критичный уровень билирубина, который к тому же направляется в мозг и окрашивает его ядра.

Но для возникновения ядерного варианта желтухи нужны некоторые факторы. К примеру, гематоэнцефалический барьер пропускает в мозг лишь свободный билирубин, который связывается с альбумином.

Получается, что для возникновения желтухи требуется такое состояние, как гипопротеинемия – снижение белка в крови.

Именно поэтому симптоматика часто наблюдается у малышей с отечностью, родовыми травмами в районе головы, поскольку так барьерная функция снижается. Это же касается и недоношенных деток, ведь у них структуры мозга еще не созрели.

Еще один провоцирующий фактор для развития желтухи — несовместимость крови матери и ребенка.При этом концентрация свободного билирубина в крови превышает критический порог достаточно быстро и направляется в мозг. Патологические изменения протекают стремительно, часто приводят к смерти или инвалидности.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Дополнительные факторы развития ядерной желтухи:

  • ферментная недостаточность;
  • патология метаболизма;
  • кровоизлияния;
  • тяжелые патологии щитовидной или поджелудочной железы матери;
  • прием во время беременности противопоказанных препаратов;
  • внутриутробные инфекции.

Вне зависимости от этих факторов нужно знать и помнить, что конкретных цифр содержания билирубина в крови, при которых желтуха возникает, нет. Нужно всегда учитывать особенности конкретного ребенка, состояние его органов и систем.

Симптомы

Критический уровень билирубина в период новорожденности можно определить по желтоватому оттенку кожи и глаз. При ядерной желтухе эта симптоматика выражена сильно. Причем кожа становится желтоватой уже на первый день, а при физиологической желтушке кожа становится желтой примерно на 5 день после рождения.

Различают 2 стадии патологии:

  • Асфиксическая. Сопровождается приступами задержки дыхания. Тонус мышц сниженный, возникают подергивания, малыш плохо сосет грудь или бутылочку со смесью. Но такие симптомы нужно дифференцировать с другими патологиями –сепсис, родовые травмы с кровоизлияниями в мозг и т.п.
  • Спастическая. Сопровождается гипертонусом мышц, порой до судорожного выгибания спины. Голова малыша сильно запрокидывается кзади, а глаза закатываются. Дыхание также нарушается, возникают его задержки. Ребенок может сильно плакать из-за болей во время гипертонуса.

На протяжении нескольких недель состояние новорожденного улучшается. Судорожный симптом встречается реже, гипертонус снижается. Но в конце 1-го года жизни судорожные состояния возвращаются, возникает ригидность мышц. При этом поражение мозга прогрессирует, что может сопровождаться ухудшением остроты зрения и слуха.

Массовое угнетение нейронных волокон находит отражение на интеллекте ребенка. У таких детей в дальнейшем диагностируют гиперактивность и различные степени умственной неразвитости.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Диагностика

Как правило, тот момент, когда младенец запрокидывает голову и закатывает глаза, уже позволяет врачу заподозрить у новорожденного ядерную желтуху.

Однако гипертонус может сигнализировать и о прочих патологических состояниях мозга. В этом случае информативной будет биохимия крови на уровень билирубина и его мониторинг.

Дополнительно проводится УЗ-диагностика печени и других органов, а также головного мозга.

  • Норма билирубина – около 20 мкмоль/л, но при физиологической желтушке уровень может доходить 200 мкмоль/л, и это считается допустимым в период новорожденности.
  • Принято считать, что билирубин проходит через гематоэнцефалический барьер при 400 мкмоль/л, но эти показатели нужно считать примерными, ведь многие факторы могут снижать эти цифры, поэтому важно учитывать общее состояние малыша.

Хорошо, если терапия ядерной желтухи начнется до проявления клинической симптоматики. Обычно терапевтические методы применяются при показаниях билирубина на 50-70% выше предельно допустимых.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Лечение

  1. Все лечение сводится к устранению факторов увеличения билирубина и достижению его нормальных показателей в крови.

Главный этап – это фототерапия спектром голубого цвета, который трансформирует токсичный свободный билирубин в вещество с одинаковым молекулярным составом, но различным химическим строением, который далее выделяется почками и печенью без связи с белками.

Если после фототерапии снижения билирубина не происходит, то назначается переливание плазмы, белки которой связывают билирубин и выводят его.

Если и этот метод не оказал должного эффекта, то назначается прямое переливание крови. Иногда назначаются специальные препараты, которые препятствуют выработке билирубина. Это применяется тогда, когда родители новорожденного принимают решение отказаться от переливания крови, боясь наступления реакции несовместимости.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

  • Также обязательно осуществляется терапия нейропротекторами, при необходимости противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз данной патологии довольно неблагоприятный, поскольку цитотоксическое влияние билирубина на мозг невозможно обратить. В будущем у детей развивается хореоатетоз, тугоухость, косоглазие, нарушается психическое и умственное развитие.

Профилактические мероприятия возможны только в период новорожденности, и они проводятся всем новорожденным с содержанием билирубина больше 200 мкмль/л, недоношенным детям, а также малышам, которые перенесли инфекционное поражение внутриутробно, кислородное голодание и любые родовые травмы.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/yadernaya-zheltuxa.html

Ядерная желтуха: симптомы и лечение

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

  • 1 Характеристика
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Ядерная желтуха — страшный недуг, который поражает новорожденных детей. Статистика неутешительна. На сегодняшний день ядерная желтуха новорожденных становится широко распространенным явлением.

Основной причиной развития заболевания принято считать недостаток выработки организмом особого фермента, отвечающего за транспортировку билирубина в печень.

Характеристика

В процессе распада красных кровяных тел, протекающего в селезенке, происходит образование свободного билирубина. Итогом сложной преобразовательной работы, направленной на соединение билирубина с глюкороновой кислотой, становится выделение желчи в кишечник. Основной причиной развития патологии является переизбыток в организме младенца свободного билирубина.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Особенности внутриутробного развития определяют билирубиносвязывающие возможности организма. Допустимый предел уровня свободного билирубина в крови младенца варьируется от 170 ммоль до 250 ммоль. Превышение данных показателей ведет к развитию патологии, именуемой ядерная желтуха. Заболевание характеризуется нарушением внутриклеточного обмена веществ, поражением тканей головного мозга.

В результате развития токсической реакции поражается центральная нервная система, страдают и окрашиваются в желтый цвет черепно-мозговые ядерные тела. Именно поэтому заболевание получило «говорящее» название. В медицинском сообществе патология известна как билирубиновая энцефалопатия.

Способность билирубина проникать в клетки головного мозга, придавая ему характерный желтый оттенок, зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальной степенью проницаемости сосудов головного мозга;
  • уровнем содержания альбумина в крови;
  • наличием инфекций в организме новорожденного;
  • развитием кислородной недостаточности;
  • анемией;
  • наследственным заболеванием печени;
  • дисфункцией эндокринной системы;
  • нарушением обмена веществ в организме роженицы, основанным на злоупотреблении алкоголем, запрещенными веществами;
  • отечностью;
  • резус-конфликтом родителей.

В комплексе с кислородным голоданием, инфекционная интоксикация значительно снижает защитные функции сосудов.

Даже небольшая концентрация билирубина в крови может стать причиной развития страшного заболевания у недоношенных детей с отягощенным состоянием. Крайне важно наблюдать новорожденного в первые часы жизни.

Развитие ядерной желтухи зачастую наблюдается у детей, родители которых являются носителями резус-конфликта. В период формирования, в крови плода может нарастать содержание свободного билирубина. В результате гемолитического процесса стенки сосудов головного мозга утончаются, становятся уязвимыми, поражается печень.

Симптомы

Заболевание, симптомы которого проявляются в течение первой недели жизни новорожденного, протекает поэтапно.

  1. Отмечается сонливость, апатичность маленького пациента. Зачастую данный этап сопровождается рвотой, отказом от кормления. Малыш не может сфокусировать взгляд, монотонно продолжительно кричит.
  2. Тело пациента принимает неестественную изогнутую форму, голова запрокидывается назад, кожные покровы приобретают синий оттенок.
  3. На данном этапе наблюдается значительное повышение температуры тела, отсутствие реакции на внешние раздражители, при прослушивании легких слышны хрипы.
  4. Все тело пронизывают судороги, исчезает сосательный рефлекс. Пациент впадает в ступор или коматозное состояние.

Признаки заболевания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. В результате развиваются необратимые последствия для здоровья ребенка.

Спастика мышц лица, тела может временно ослабевать. К сожалению, данный факт не следует рассматривать, как улучшение состояния больного. Скорее, это является свидетельством фундаментальных нарушений в работе головного мозга, окончательного формирования церебрального паралича.

Читайте также:  Кавернозная ангиома - причины и лечение

Заболевание принято разделять на следующие формы:

Острая форма ядерной желтухи характеризуется резким понижением артериального давления, мышечным тонусом, задержкой развития двигательных навыков, судорожным подергиванием конечностей.

Диагностика

Своевременная диагностика билирубиновой интоксикации является единственной мерой, способной снизить риск развития необратимых последствий. В первые часы жизни малыша необходимо установить тщательное наблюдение за его реакциями. В медицинском мире данная практика называется анамнезом.

Появление тревожных симптомов должно стать поводом немедленно обратиться к врачу. Пролонгирование может стоить пациенту жизни.

Квалифицированный специалист адекватно оценит состояние новорожденного, назначит ряд анализов, по итогам которых можно поставить окончательный диагноз.

Диагностика включает:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • ультра —звуковое исследование внутренних органов;
  • исследование на реакцию Кумбса.

Лечение

Терапевтическая методика давно установлена, носит традиционный характер.

  1. Фототерапия. Снижение билирубиновых показателей в крови существенно снижается под воздействием лучей сине — зеленого спектра. Во многих медицинских установлены специальные лампы, под которые помещают маленьких пациентов. Предварительно на глаза новорожденного накладывается защитная повязка.
  2. Переливание крови. Показанием к применению данного метода лечения является значительное превышение уровня билирубина в сыворотке крови. Зачастую переливание крови становится вспомогательной мерой при прохождении курса фототерапии.
  3. Инфузионная терапия на основе глюкозы проводится малышам, которые отказываются от кормления. Целью является восполнение энергетических ресурсов.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

В процессе лечения и реабилитации новорожденному требуется неустанный контроль, бдительный уход. Необходимо отслеживать, своевременно корректировать такие состояния, как:

  • гипоклемия, характеризующееся снижением уровня содержания глюкозы в организме;
  • гипоксемия, или кислородное голодание;
  • гипоальбунемия, при котором наблюдается снижение показателей альбумина в крови пациента.

Клиническая картина зачастую носит индивидуальный характер. Течение заболевания зависит от причин возникновения, особенностей внутриутробного развития плода. Именно поэтому терапевтические методы различаются.

Лечащий врач, основываясь на результатах анализов, может совмещать несколько видов терапии. В течение всей жизни пациенты с диагнозом ядерная желтуха должны проходить регулярные медицинские освидетельствования у невропатолога. Это позволит предупредить рецидив, избежать всевозможных осложнений.

Как показывает общемировой опыт в лечении такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия, симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет.

Клиническая картина во многом определяется систематическим контролем, своевременно принятыми мерами. Специалисты настоятельно рекомендуют уделять больше внимания здоровью детей, обращаясь за медицинской помощью при первых тревожных симптомах.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой, безусловно, является здоровый образ жизни. Потенциальные родители еще до зачатия должны подготовится к ответственному шагу. Сегодня сдать необходимый перечень анализов, пройти курс лечения можно в любом репродуктивном медицинском центре.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Внимательное отношение к собственному здоровью, отказ от вредных привычек является залогом успешного вынашивания беременности, рождения здорового, крепкого малыша.

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/yadernaya-zheltuha/

Механическая желтуха — диагностика, причины и лечение

Когда в жизни человека наступает средний возраст, этому периоду важно уделить особое внимание не только потому, что он грозит психологическими кризисами. Некий водораздел с естественным подведением итогов по состоянию здоровья – также характерен в эти годы.

Все, что вы вкладывали в свой организм: и полезное, и несовместимое с полноценной жизнью, у 40-летних выражается в разнообразных диагнозах. Хорошо, если их вовремя выявляют благодаря жалобам на недомогание или во время плановых диспансеризаций.

Тогда есть все шансы прожить вторую половину жизни максимально полноценно.

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Одной из патологий, выявляемых, как говорится, на пятом десятке, часто становится механическая желтуха. Для этой болезни характерен сбой оттока желчной жидкости по особым каналам в 12-перстную кишку из-за «технических» нарушений. Такое состояние имеет названия: подпеченочная, или механическая желтуха.

Причины

Механическая желтуха проявляется по следующим причинам:

  • желчекаменная болезнь (конкременты закрывают просвет каналов, а также травмируют стенки путей и провоцируют рубцевание);
  • псевдотуморозный панкреатит (головка поджелудочной воспаляется, увеличивается и давит на протоки, нарушая отток желчной жидкости);
  • врождённая патология желчновыводящих протоков;
  • оперативное вмешательство, в результате которого рубцы сузили желчные пути;
  • паразитозы (паразиты распространились по желчевыводящим путям и в пузыре);
  • онкология (злокачественные новообразования желчного пузыря и его путей, разрастание раковых клеток в печени, поражение части поджелудочной железы). Желтуха нередко вызывается злокачественным новообразованием фатерова соска.

Реже патология возникает по причине аппендицита острого характера и язвы 12-перстной кишки.

Важно!Средство от желтухи, которое помогло Читать далее →

Симптомы и диагностика

Подпеченочная желтуха обсулавливается несколькими причинами. В зависимости от них различают следующие симптомы.

При желчекаменной болезни пациенты чувствуют боль приступообразного характера в области печени. Боль ощущается в правой лопатке, руке и плече. Слизистые и кожные покровы обретают жёлтый цвет после нескольких приступов.

При онкологии болевые ощущения локализуются в подреберье задолго до проявления жёлтого цвета на коже и слизистых. Боль постоянная, невыраженная.

Когда благоприятно развивается механическая желтуха, симптомы которой характерны потерей аппетита, рвотными позывами, проявления быстро проходят, а затем появляется пожелтение. При раке человек достаточно долго страдает от ранее перечисленных симптомов.

Если человеку диагностирована раковая опухоль печени, а также рак головки поджелудочной и путей желчевыведения, пациент быстро худеет. Для благоприятного течения желтухи это нехарактерно. Для обоих случаев имеет место гипертермия.

Вместе с тем, по ряду специфических признаков можно определить конкретную причину желтухи.

При раке головки поджелудочной боль ощущается в верхней части живота. Кожа человека за короткий период времени становится серо-жёлтой или оливковой. Человек жалуется на зуд кожных покровов.

В печени разрастаются метастазы, диагностируется неравномерная структура. По анализам крови определяется анемия, повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

По результатам УЗИ и МРТ специалист диагностирует увеличение головки поджелудочной железы.

В дальнейшем проводится радиоактивное сканирование органа с целью выявления очага поражения. Самый эффективный метод – ретроградная панкреатохолангиография. В проток железы посредством катетера вводят особый контраст, который протекает по протокам, а затем делают рентген. Пути желчевыведения при раке головки железы частично не заполнены.

Злокачественная опухоль фатерова соска. Степень выраженности желтухи изменяется. Человек ощущает боль в верхней части живота.

Прощупывание области печени выявляет увеличение главной железы организма и желчного пузыря. Велика вероятность кишечных кровотечений. Рентген 12-перстной кишки выявляет видоизменение стенок.

Дуоденоскопия предназначена для пробы тканей фатерова соска, что позволяет подтвердить диагноз.

Рак желчного пузыря. В начале болезни нет никаких симптомов. С течением времени человек ощущает горечь в ротовой полости, а также боли в области органа. Доктор нащупывает уплотнение. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, МРТ желчного пузыря.

Рак печени. Зуд кожи, резкое снижение веса, постоянная повышенная температура – характерные признаки механической желтухи. Печень увеличена, отмечается высокая плотность органа. Вследствие этого в размерах растет область брюшины. Для онкологии характерны случаи критической гипогликемии (пониженного содержания глюкозы в крови, заканчивающиеся комой).

В анализах уровень гемоглобина и эритроцитов снижен, повышены лейкоциты и высокая СОЭ. Для механической желтухи при раке печени характерен высокий уровень билирубина, щелочной фосфатазы и специфических кислот. Рак приводит к выработке а-фетопротеина.

Диагноз ставят по результатам ультразвукового исследования, сканирования радиоизотопами и магнитно-резонансной томографии.

Если желтуха, вызванная механическими преградами, имеет не онкологическую причину, то назначают УЗИ желчного пузыря и протоков. Наличие паразитов выявляют при сканировании радиоизотопами.

Внимание!Для лечения и профилактики желтухи наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Лечение

Очевидно, что лечение механической желтухи удастся только при избавлении от первопричин, если это возможно. Пациента определяют в стационар. При паразитозах и псевдотуморозном панкреатите больному назначают препараты против паразитов и воспаления. Проводятся инфузии с интоксикационным раствором, а также назначаются полиферменты.

Когда проявляется механическая желтуха, лечение происходит благодаря операциям. Среди них:

  1. Дренаж путей желчевыведения: незначительное хирургическое вмешательство, при котором отток желчи восстанавливают путём расширения протоков и сфинктеров.
  2. Холицестектомия: ликвидация желчного пузыря посредством лапароскопии.
  3. Папиллосфинктеротомия: удаление конкрементов из пузыря.
  4. Гепатэктомия: оперативное избавление печени от участков с метастазами.
  5. Холедозолитотомия: удаление желчного пузыря со вскрытием стенок главного протока для ликвидации из него камней.
  6. Эндопротезирование путей желчевыведения: предварительно проводится удаление конкрементов. Этот метод назначают при рубцевании путей.

Если у человека диагностирована онкология головки поджелудочной железы или фатерова соска, ему назначают операцию Уиппла. Хирург удаляет головку органа, общий проток, часть тонкой кишки и желудка. Раковая опухоль желчного пузыря становится показанием к удалению ЖП, а также лимфоузлов, располагающихся рядом. Параллельно проводится химиотерапия и лучевая терапия.

Лечение желтухи проводится с применением особой диеты. Сразу после операции позволено только пить (подслащенный чай, негазированная вода, компот). Затем в пищу вводят диетические супы и каши. Из продуктов допустимо употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару, без масла. Перед едой пищу следует пропускать в мясорубке.

Читайте также:  Булимический невроз: почему так хочется есть

Прогноз механической желтухи

Насколько опасна механическая желтуха? Прогноз качества и длительности жизни зависит от первопричин заболевания.

 Даже при незлокачественном течении желтухи случается плохой исход, особенно, если пациент обратился слишком поздно. В этом случае повышенный уровень токсичного билирубина в крови приводит к летальному исходу.

При раке недуг имеет неблагоприятный прогноз. Терапия в этом случае помогает лишь на короткий срок улучшить состояние пациента.

Источник: https://kzdorovie.ru/zheltukha/174-simptomy-diagnostika-i-lechenie-mekhanicheskoj-zheltukhi

Желтуха: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Сопровождается желтушностью слизистых оболочек и кожных покров, что ассоциировано с чрезмерным накоплением в них пигмента желчи – билирубина.

Причины желтухи

Истинная желтуха возникает на фоне интенсивного разрушения эритроцитов. Иногда заболевание формируется на фоне мегалобластной анемии, наследственного дефицита фермента феррохелатазы, синдрома Жильбера и В12-дефицитной анемии.

Заболевание может возникать при нарушении захвата пигмента желчи либо его присоединения к глюкуроновой кислоте. В этом случае речь идет о печеночноклеточной желтухе.

Всего выделяют несколько видов этого типа заболевания: холестатическая, ферментопатическая и печеночно-клеточная.

Последний вид довольно часто является основным симптомом повреждения печени и встречается при хроническом гепатите, гепатоцеллюлярном раке, лептоспирозе, циррозе, мононуклеозе, вирусном гепатите и при различных видах токсического поражения печени.

Механическая желтуха, возникает на фоне задержки выделения пигмента с желчью и ассоциируется с присутствием в желчном пузыре камней, опухолевым поражением желчевыводящих протоков либо желчного пузыря.

При псевдожелтухе желтушность кожи и слизистых возникает вследствие длительного приема продуктов питания богатых каротином, а также употребления акрихинина или накопления пикриновой кислоты.

Симптомы желтухи

Надпеченочная желтуха характеризуется незначительной желтушностью кожи, при этом склеры больного приобретают лимонный оттенок, также может наблюдаться бледность кожных покровов.

Для этой формы желтухи не характерно развитие зуда кожи, печень слегка увеличена, а селезенка, наоборот, приобретает огромные размеры.

За счет увеличенного количества фермента стеркобилина кал приобретает темный окрас.

При печеночной желтухе слизистые и кожа приобретают характерную желтушность, развиваются боли в правом подреберье, печень увеличивается в размерах, появляются симптомы печеночно-клеточной дисфункции и присоединяются внепеченочные симптомы, такие как сосудистые звездочки и печеночные ладони. Кроме этого, может наблюдаться увеличение селезенки, а при хронических формах – симптомы портальной гипертензии.

Для подпеченочной желтухи характерно возникновение болей в области печени, увеличение температуры тела, развитие диспепсических нарушений, кожного зуда, снижения массы тела. При этом типе заболевания кожа приобретает оливковый либо зеленоватый оттенок.

При механической желтухе кожный зуд, развивается на фоне опухолевого поражения и очень часто возникает задолго до возникновения самой желтушности, при этом он носит стойкий характер и не поддается терапевтической коррекции. Чаще всего, печень увеличена в размерах, имеет плотную либо эластичную консистенцию, также иногда могут прощупываться узлы, при этом селезенка остается прежних размеров.

Диагностика желтухи

Для подтверждения диагноза, больному потребуется сдать общий анализ крови, анализ крови на содержание билирубина. В постановке диагноза поможет проведение сулемовой и тимоловой проб.

Может потребоваться ультразвуковое исследование желчного пузыря и его протоков, печени и поджелудочной железы, фиброэзофагогастродуоденоскопия, гипотоническая дуоденография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, спленография или компьютерная томография.

Лечение желтухи

Больные с желтухой должны проходить лечение в условиях стационара. Выбор схемы лечения зависит от типа заболевания и состоит из медикаментозных, физиотерапевтических и хирургических методов лечения. Из медикаментозных средств пациенты получают карсил, хофитол.

Профилактика желтухи

Для предупреждения развития желтухи, пациентам рекомендуют вести здоровый и активный образ жизни, избегать инфекций, правильно питаться и постараться отказаться от вредных привычек.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/zheltuha.htm

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха – патологическое состояние, которое может возникнуть у новорожденных в результате билирубиновой интоксикации.

Распад гемоглобина и выделение билирубина – нормально состояние для малыша. Однако, физиология может перейти в патологию, в случае, если печень будет не способна справиться со всем образовавшимся билирубином.

Таким образом, если часть билирубина попадает в кровяное русло  и оказывает непоправимое токсическое действие на клетки молодого организма. Главным образом, билирубин опасен для нервных клеток и головного мозга, оказывая на них влияние на ядерном уровне. Поврежденные клетки оказывают непоправимое влияние на дальнейшее развитие малыша.

Как показывает статистика, наиболее часто ядерная желтуха развивается у недоношенных деток. Логично предположить, что от глубины недоношенности прямо пропорционально зависит предрасположенность и тяжесть развития ядерной желтухи. Клиническая картинка ядерной желтухи у новорожденных типичная и ярко выраженная.

Этиология и патогенез ядерной желтухи

В зависимости от концентрации непрямого билирубина в крови определяется степень разрушения головного мозга. При достижении критического уровня 425 мкмоль/л развивает ядерная желтуха.

 Данный критерий рассчитан в отношении доношенного ребенка, в случае же с недоношенным критическая планка – снижается. Еще больше снижают критический порог родовая гипоксия, развитие генерализованной инфекции.

Все эти факторы повышают проницаемость клеток головного мозга к проникновению в них непрямого билирубина.

Способствующим фактором в развитии ядерной желтухи является развитие гемолитической болезни новорожденных, связанной непосредственно с резус конфликтом матери и малыша.

Симптомы ядерной желтухи

Ядерная гемолитическая желтуха развивается на 5-9 день. Если у ребенка уже развилась гемолитическая болезнь новорожденных – желтуха дает о себе знать уже в первые 24 часа жизни или на вторые сутки.

Клиническая картина ядерной желтухи включает в себя следующие симптомы:

  • Стремительное и внезапное ухудшение общего состояния ребенка.
  • Наиболее часто проявляются либо приступы апноэ, либо приступы клонических судорог.
  • При внешнем осмотре малыша обнаруживается гипертонус разгибательных мышц.
  • Характерный признак ядерной желтухи – появление симптома «заходящего солнца» — резкое запрокидывание головы назад.
  • При далее усиливающейся желтухе развивается опистотонус и ранние признаки психического недоразвития.
  • Как правило, у малышей, чей вес составляет менее 1000 грамм клиническая картина может быть стерта.
  • При появлении клинических симптомов ядерной желтухи органическое поражение головного мозга уже необратимо.

Лечение ядерной желтухи

В зависимости от степени тяжести ядерной желтухи и от мер предпринятых по ее устранению – дальнейшее развитие ребенка может как ограничиться излечимой энцефалопатией, так и полной потерей зрения или слуха, других органических поражений.

В дальнейшем дети с тяжелым поражением мозга после ядерной желтухи сонливы – постоянно спят, психическая активность заторможена, реакция на внешние факторы минимальна.

В настоящее время ядерная желтуха лечится методами фототерапии. Малышей помещают под специальную ультрафиолетовую лампу (синего цвета). Под действием этой лампы билирубин, находящийся в крови нейтрализуется до нетоксичного продукта, затем постепенно выводится из организма.

Для профилактики развития патологической желтухи все новорожденные дети подлежат экспресс определению уровня билирубина.

Детям, которые попадают в группу риска по развитию ядерной желтухи, назначают одномоментное введение плазмы, которая разбавляет концентрацию уровня билирубина в крови, а также назначают препараты, которые ускоряют выведение билирубина из организма. В особо тяжелых случаях малышам показано переливание крови.

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/dernaya_zheltukha_274

18. Ядерная желтуха: определение, причины, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика

ЯЖ
обусловлена проникновением непрямого
биллирубина в ядра ГМ и их повреждением.
ЯЖ диагностируется на 3-6 сутки жизни.
СТАДИИ: 1. Апноэтическая
–2-4 часа, снижение рефлексов, тонуса,
гиподинамия, блуждающий взгляд, цианоз.
(Все это признаки интоксикации
биллирубином). 2.

Спастическая
– спастичность, ригидность затылочных
мышц, опистотонус, сжатые в кулак руки,
возбуждение, выбухание родничка, тремор
рук, судороги, нистагм, остановка дыхания.
3. Мнимого
благополучия
и исчезновения
спастичности
– обратное развитие неврологической
симптоматики. 4. Формирования
клинической
картины
неврологических осложнений – ДЦП,
парезы, параличи, глухота, ЗПР.

Летальный
исход в 1-2 стадию, как следствие поражения
ГМ, расстройства дыхательной и сердечной
деятельности.

ЛЕЧЕНИЕ:
консервативное
– стабилизация клеточных мембран (вит
А, Е, С, глюкоза 5%), антигеморрагическая
терапия (дицинон, этамзилат, андроксон),
индукция конъюгации в печени (фенобарбитал),
желчегонные (аллохол, магнезия 12,5%),
сорбенты, дезинтокискация, фототерапия
(460 нм), очистительные клизмы. Оперативное
– ОЗПК, плазмаферез, гемосорбция. Исход
– смерть, ДЦП, парезы, параличи, глухота.

20.
Лечение ГБН
:
консервативное
– стабилизация клеточных мембран (вит
А, Е, С, глюкоза 5%), антигеморрагическая
терапия (дицинон, этамзилат, андроксон),
индукция конъюгации в печени (фенобарбитал),
желчегонные (аллохол, магнезия 12,5%),
сорбенты, дезинтокискация, фототерапия
(460 нм), очистительные клизмы.

Оперативное
– ОЗПК, плазмаферез, гемосорбция.
Показания к ОЗПК: билирубин в1 сут >170,
во 2 сут>256, 3 сут >340, при приросте
>6-8/час, положительная р-ция Кумбса,
Нв205
мкмоль/л, почасовой прирост 5-6 мкмоль/л*час,
суточный прирост 85 мкмоль/л*сут, прямой
билирубин не>25 мкмоль/л (10-15% от
общего).

Желтушность проявляется у
доношенных при 60 мкмоль, у недоношенных
– при 80-100 мкмоль.

Дифдиагноз.

Вид желтух НБ ПБ Активностьаминотрансф Ак-ть щф Моча
уробилиноген билирубин Окраска желч пигм стула
Гемолитич ↑↑↑ N/↑ N N ↑↑ N
О.гепатоцел ↑↑↑ ↑↑↑ N/↑ + + N/слегка обесцвеч
Хр гепатоц ↑↑ N/↑ N + + N
Механич ↑↑↑ N/↑ ↑↑↑ + Ахоличный
Физиолоич ↑↑↑ -/N N N -/+ Окрашен

Источник: https://studfile.net/preview/1472189/page:7/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector