Вертебро — базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – одна из наиболее распространенных причин вестибулярного синдрома у пожилых пациентов. Проблема вызвана ишемией ствола мозга, начинающейся внезапно, часто после обезвоживания или декомпенсации артериального давления.

Недуг часто сопровождается другими симптомами (дизартрия, диплопия, атаксия конечностей), но изолированным проявлением может быть головокружение.

ВБН – это транзиторный ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне, симптомы исчезают в течение 24 часов (обычно в течение 1-2 часов), но могут повторяться через короткое время. Поэтому заболевание является предупреждением о надвигающемся инфаркте, инсульте.

В этиологии часто применяется эмболический или тромботический артериальный стеноз вертебро-базилярного бассейна. Менее частые причины – компрессия a. vertebralis при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника, гемодинамические расстройства.

Определение термина

Синдром вертебро-базилярной недостаточности при правильном использовании этого термина является синонимом ОНМК – острого нарушения мозгового кровообращения и ТИА – транзиторной ишемической атаки.

ТИА – это клинический синдром, представляющий собой признак внезапной временной потери функции головного мозга или нарушения зрения в одном глазу, где симптом соответствует территории одной сосудистой системы, полностью проходит в течение суток.

Начало симптоматики быстрое, продолжительность вертебро-базилярной недостаточности составляет несколько минут, примерно у 2/3 пациентов проявления полностью исчезают в течение часа, самая длительная продолжительность составляет 24 часа.

С точки зрения точной терминологии вместо нечеткого определения ВБН более подходящим является термин ТИА или инсульт в вертебро-базилярном бассейне.

ВБН – диагноз в неврологии, имеющий код в МКБ-10: G00-G99 – болезни ЦНС → G40-G47 – приступообразные расстройства → G45 – транзиторные цереброваскулярные ишемические приступы и схожие синдромы → G45.0 – синдром вертебро-базилярной артериальной системы.

Вертебро - базилярная недостаточность

Клиническая картина

Клиника (симптоматика), возникающая при ишемии вертебро-базилярного бассейна, может быть очень разнообразной. Распространенный признак – головокружение – нередко сопровождается тошнотой, рвотой.

Вертиго – явление, представляющее собой начальный симптом примерно в половине всех случаев, при нарушении позвоночной циркуляции.

Но чаще он сопровождается другими проявлениями, связанными с расстройством венозного кровотока, следовательно, дефицитом кровоснабжение и нехваткой питания тканей:

  • нарушение зрения;
  • диплопия;
  • нечеткость зрения;
  • односторонняя и двухсторонняя омонимичная гемианопсия;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • парестезия – легкий паралич, нечувствительность в лице;
  • различные комбинации слабости или недостаточной чувствительности в ногах.

Вертебро-базилярная недостаточность, симптомы которой часто чередуются, может проявиться лишь вертиго, способным возникать, как изолированный признак. Продолжительные периоды рецидивов (более 6 месяцев) с головокружением без других сопровождений для ВБН нетипичны. Звон в ушах и потеря слуха не относятся к распространенным проявлениям.

Примерно в 40% случаев атаки вертебро-базилярной недостаточности длятся более 1 часа, хотя часто сами больные указывают продолжительность в несколько минут. Около 90% ТИА длятся менее 2-х часов.

Отличие между 2-мя состояниями заключается в том, что ВБН, как правило, имеет меньшую длительность, чем ТИА каротидной области. Тяжесть симптомов очень изменчива, от легкой до тяжелой степени.

Частота атак варьируется – от одиночных до множественных приступов в течение дня.

Вертебро - базилярная недостаточность

Условие вертебро-базилярной недостаточности – сочетание симптомов. Согласно одной исследуемой группе, 43% пациентов имели вертиго, 60% – атаксию, 39% –диплопию, 27% – дизартрию, 37% – помутнение зрения.

Проявления могут быть различными в зависимости от поражения екстра- или интракраниальной части. Поражение экстракраниальной позвоночной части, в основном, присутствует головокружение, ухудшение зрения, нарушение равновесия, вовлечение интракраниальной части характеризуется лишь вертиго.

ТИА в связи с поражением базилярной артерии обычно имеет 2 или более из следующих симптомов:

  • головокружение;
  • невнятная речь;
  • двойное видение;
  • дисфагия;
  • односторонняя или двусторонняя слабость в конечностях.

При вертебро-базилярной недостаточности может произойти внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса (drop attacks); пациент, находясь в сознании, внезапно падает (в основном на колени). При более тяжелом поражении происходит потеря сознания – синкопа.

При обследовании пациентов важно соотнести субъективные симптомы с объективными неврологическими признаками вертебро-базилярной территории. Частые и важные объективные проявления включают:

  • нистагм;
  • глазодвигательные нарушения;
  • синдром Горнера (птоз и мейоз, иногда ангидроз на пораженной стороне);
  • онемение и нарушение моторики на лице и конечностях;
  • расстройства речи, координации.

Важно обследование осанки и походки. У пациентов в качестве субъективного признака указывают только один симптом, например, вертиго, при объективном исследовании определяются другие проявления, в частности, атаксия конечностей или туловища.

Для локализованных поражений типичны переменные (пересеченные) синдромы, когда на пораженной стороне – ипсилатерально – присутствует отказ ядра черепного нерва, синдром Хорнера или мозжечковый синдром, а на контралатеральной стороне образовывается гемипарез или гемигипестезия.

Для вертебро-базилярной недостаточности характерно любое сочетание слабости, парестезии, онемение верхних и нижних конечностей, лица.

Вертебро - базилярная недостаточность

Этиопатогенез – причины и механизмы развития ВБН

Патогенез как ТИА, так и ВБН по существу аналогичен патологии ишемического (лакунарного, геморрагического) инсульта. Причины вертебро-базилярной недостаточности – атеросклероз крупных сосудов (31%), заболевания малых сосудов (16%), внутриартериальная эмболия (17%), сердечная эмболия (27%) и различные редкие факторы (9%).

Болезнь может затронуть не только взрослых женщин, мужчин, но и представителей педиатрической популяции. ВБН у детей может развиться в результате врожденных патологий вертебральной или базилярной артерии. Нередко причины включают травмы позвоночника ребенка во время спортивных тренировок, занятий гимнастикой. Относительно частая причина – родовая травма позвоночника.

Наиболее частые атеросклеротические сосудистые повреждения, находящиеся в начале вертебральных артерий, внутричерепной части вертебральных артерий, проксимальной и средней части базилярной артерии, проксимальной части a. cerebri posterior.

Меньшие ветви (например, AICA, PICA) бывают поражены атеросклеротическим процессом чаще, чем крупные ветви. Вовлечение перфорационных мелких артериол (50-200 мкм в диаметре), отличается от процесса атеросклероза. Процесс известен как липогиалиноз, обычно ассоциируется с артериальной гипертензией.

Ввиду анатомии этих небольших артериол, последствием их окклюзии являются небольшие одиночные или множественные инфаркты тройничного нерва.

Вертебро - базилярная недостаточность

Стенотические изменения в вертебро-базилярном бассейне могут быть причиной осложнений, возникающих путем гемодинамического механизма. Это – короткие, стереотипные и, прежде всего, ортодоксальные ТИА. Фактический дефицит сильно варьируется в зависимости от того, сколько времени потребуется до восстановления полного кровотока.

В дополнении к этим причинам заболевание может развиться при шейном остеохондрозе, спондилезе, механическом сжатии a. vertebralis, особенно в пределах С1-2 в боковом наклоне, вращении головы.

Наклон и вращение (или в комбинации) представляет риск, особенно, для пациентов старшего возраста, в результате сжатия артерии a. vertebralis может развиться ТИА и ишемический инсульт.

Опасное в этом отношении положение головы при мытье волос у парикмахера или неправильных маневрах в ходе применения методов хиропрактики.

Менее распространенная причина вертебро-базилярной недостаточности может быть подключичный синдром обкрадывания (steal syndrom). Он развивается вследствие стеноза или окклюзии начала a. subclavia (перед отступом a. vertebralis).

При физической активности верхней конечности на пораженной стороне из-за ишемии возникает усталость конечности, боль. Одновременно происходит обратный поток крови в a. vertebralis, следовательно, артериальная кровь фактически выводится из головного мозга (steal = красть, кража).

Сочетание боли в верхней конечности с одновременным головокружением или болями головы – косвенная причина для подозрения развития подключичного синдрома обкрадывания.

Во время обследования разница в артериальном давлении между пораженной и здоровой верхней конечностью составляет не менее 20 мм.рт.ст. с одновременным ослабление пульса.

Вертебро - базилярная недостаточность

Редкая причина вертебро-базилярной недостаточности – рассечение позвоночной артерии (подобно аневризме), обычно начинающееся в среднем слое стенки сосуда. Рассечение приводит к формированию интрамуральной гематомы, распространяющейся вдоль сосудистой стенки, способной создать ложный канал потока или сжатие просвета сосудов.

Диагностика и обследования

В диагностике ВБН наиболее важен визуализационный способ исследование, аналогично другим ТИА. Это – изображение ткани головного мозга с помощью КТ или МРТ.

При вертебро-базилярной недостаточности предпочтителен метод МРТ, поскольку небольшие поражения в мозге, иногда в мозжечке, на КТ не идентифицируются достаточно четко.

Однако КТ может исключать другие аномалии (кровотечение, опухоль).

В дополнение к визуализации мозга, в установлении диагноза важно исследование сосудистой системы. Основная неинвазивная методика – ультразвук, особенно, визуализация экстракраниальной части.

В интракраниальной части a.

vertebralis невозможно исследовать традиционным способом (обычной дуплексной сонографией), необходимо использовать транскраниальную ультрасонографию с цветовой кодировкой или транскраниальную допплерографию.

В более чем 50% случаев атеросклероз позвоночных артерий влияет на их интервалы, которые часто не удается исследовать сонографически. Исследования могут еще больше осложнить артериальную гипоплазию.

Читайте также:  Мышечная невралгия разной локализации: симптомы, причины

При подозрении на стенотические изменения и другие аномалии рекомендуется ангиография. Классическая цифровая ангиография сегодня немного отступает на задний план, т.к.

существует возможность выполнения высококачественной КТ или МР-ангиографии.

Вертебро - базилярная недостаточность

Кроме визуализационных методов исследования требуется стандартный скрининг, определение факторов риска развития атеросклероза. Целесообразно проведение кардиологического исследования, потому что 25% пациентов с ТИА имеют симптоматическую и 20% бессимптомную ишемическую болезнь сердца. Смертность пациентов с ТИА при инфаркте миокарда составляет 5% (общая смертность равна 6%).

Лечение

При вертебро-базилярной недостаточности лечение зависит от точной диагностики, этиологии, факторов риска атеросклероза. Почти всегда рекомендуется медикаментозное лечение (антитромбоцитарная терапия), иногда – контроль гипертонии, диабета и т. д.

При тяжелых стенозах рекомендуется применение метода современной медицины – чрескожной транслюминальной ангиопластики с помощью баллонной дилатации или стента.

Обнаружение подключичного синдрома обкрадывания показывает, что речь идет о пациенте с тяжелым и часто генерализованным атеросклеротическим сосудистым заболеванием, лечить которое следует консервативно (антитромбоцитарные вещества, оказание влияния на факторы риска, профилактика осложнений и потенциальной инвалидности). В случае выразительных симптомов в вертебро-базилярном бассейне рассматривается ангиопластика соответствующей артерии.

В целом, прогноз ВБН более благоприятный, чем ТИА в каротидном бассейне. Прежде всего, это обусловлено меньшим риском последующего инсульта.

Отдельное внимание следует уделить лечению головокружения. Общие правила применения лекарственных препаратов от вертиго:

  • при острых состояниях лечится рвота и выразительное вегетативное сопровождение;
  • при хронических проблемах принимаются средства от вертиго (если проблема у пациента возникает ежедневно); антивертигинозные лекарства не подходят для лечения нарушений равновесия;
  • препараты не принимаются при кратковременном головокружении, продолжающемся менее 30 минут;
  • прием антивертигинозных лекарств – это симптоматическое лечение, часть комплексного подхода, включая реабилитацию.

При остром головокружении назначается препарат Тиэтилперазин (Торекан), доступный в пероральной, ректальной и инъекционной форме. Он относится к фенотиазиновым нейролептикам. Редко, в случае приема высокой дозы, может развиться острая экстрапирамидная дистония.

При менее сильном вертиго используются лекарства из группы антигистаминов. Диазепам в качестве антивертигинозного средства часто остается на заднем плане, хотя это очень эффективный препарат; при остром головокружении принимается 2-10 мг препарата. Однако у пожилых пациентов присутствует повышенный риск нежелательных симптомов.

Вертебро - базилярная недостаточность

В случае хронического головокружения оптимальным является лечение, назначенное в соответствии с причиной. Терапия – симптоматическая, поддерживающая. При васкулярных вертиго эффективны вазоактивные препараты, особенно Пентоксифиллин. Из группы антигистаминных средств особый статус имеет Бетагистин, приводящий к вазодилатации во внутреннем ухе, не вызывающий седативного эффекта.

С головокружением различной этиологии справляется Цинаризин, но он вызывает ослабление при приеме высоких доз.

Большинство вазоактивных препаратов может снизить кровяное давление, вызвать симптомы постуральной гипотензии и, следовательно, ухудшить головокружение.

В терапии вертебро-базилярной недостаточности применяются также альтернативные методы:

  • гомеопатия – Вертихогель, по 10 капель (1 таблетке) 3 раза в день;
  • ЛФК – регулярная лечебная зарядка способствует укреплению позвоночника, устранению мышечных спазмов; упражнения должен порекомендовать специалист, сначала целесообразно проводить гимнастику в больнице, затем – в домашних условиях;
  • народные методы – применение трав и добавок: витамин С, чеснок, конский каштан – способствуют разжижению крови.

Для профилактики заболевания и поддержки лечения важно соблюдение здорового образа жизни, регулярное движение, правильное питание.

В заключение

Транзиторные расстройства кровообращения в вертебро-базилярном бассейне распространены не только в пожилом возрасте, проблема способна затронуть все возрастные категории. Ввиду объема вертебро-базилярной территории, нарушения сопровождаются широким спектром симптомов неврологической природы.

Современные нейрохирургические методы позволяют точно оценить характер сосудистого расстройства. Хотя каузальное лечение эффективно лишь в исключительных случаях, симптоматическая терапия облегчает симптомы болезни.

Акцент в лечении делается на минимизацию ятрогенного повреждения, безопасную и рациональную фармакотерапию, соответствующие реабилитационные и компенсационные методы.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/vertebro-baziliarnaia-nedostatochnost

Что такое вертебро-базилярная недостаточность и как ее лечить

Синдром вертебро-базилярной недостаточности артериальной системы (ВБН) – это функциональное нарушение головного мозга, обусловленное ослаблением кровотока в непарном кровеносном русле базилярного моста и/или в сосудах позвоночных артерий.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), сосудистая аномалия относится к классу «Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки и родственные синдромы» с присвоением кода G45.0.

Клиническая патология вертебробазилярной недостаточности – это довольно часто встречающееся заболевание сосудов головного мозга.

Актуальность проблемы заключается не столько в распространённости сосудистого заболевания (17–20 случаев на 1000 человек), сколько в развитии возможных осложнений. Инсульт – это наиболее частое развитие дальнейших событий при синдроме вертебро-базилярной недостаточности.

Вертебро - базилярная недостаточность

Анатомо-физиологическая характеристика

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух отдельно функционирующих источников:

  1. Позвоночной артерии, являющимся парным сосудистым органом, с начальным правым образованием в плечеголовном стволе и левым в подключичной зоне.
  2. Базилярной артерии, представляющей собой непарное кровеносное русло, отдающее артериальными ветвями в задний мозг, или метэнцефалон.

Обе артерии формируют соответственно каротидный и вертебробазилярный бассейны. Базилярная артерия в дальнейшем образует наружную и внутреннюю сонную артерию, находящуюся в боковой части шейного отдела.

Позвоночные артерии формируются в специальном канале шейных позвонков, и проходят в головной мозг через затылочное отверстие. В каротидном и базилярном бассейне образуется так называемый артериальный вилизиевый круг.

Такое образование, позволяет в случае критической ситуации сохранить частичное мозговое кровообращение, и при этом избежать тотальной ишемии или инфаркта головного мозга в ВББ.

В случае физиологического сбоя одного из кровотоков происходит венозная дисциркуляция, грозящая нарушением общего магистрального кровотока, провоцирующий возможный инсульт головного мозга.

Причины возникновения патологического кровоснабжения

Вертебрально-базилярную недостаточность можно условно разделить на две причинно-следственные группы образования: сосудистую и внесосудистую, которые в свою очередь, подразделяют синдром вертебробазилярной артериальной системы на врожденный и приобретенный вид кровеносно-сосудистой аномалии.

Врождённым нарушением, приводящим к вертебрально-базилярной недостаточности, считают патологическое течение беременности, при котором определена родовая травма, плодная гипоксия, либо фетоплацентарная недостаточность, приводящие к нарушению анатомического строения сосудов головного мозга.

Кроме того, вертебробазилярная недостаточность может развиваться по прочим условиям, относящимся к приобретенному нарушению работы кровоснабжения головного мозга:

  • Нарушению кровотока способствует атеросклеротическое поражение центральной нервной системы, когда возникает стеноз на внутренних стенках сосудов головного мозга.
  • Воспалительные процессы в артериальной системе.
  • Артериальная гипертензия (в т. ч. гипертонический криз) или сахарный диабет, может образовывать микроангиопатию, которая повреждает мелкие кровеносные сосуды вертебробазилярного бассейна.
  • Травматизм шейно-затылочного позвоночно-двигательного сегмента, в том числе после неквалифицированных действий мануального терапевта, может также спровоцировать вертебробазилярный синдром.
  • Антифосфолипидный синдром, способствующий к образованию тромба кровеносной артерии, и нередко провоцирующий опаснейшее заболевание головного мозга – инсульт.
  • Внесосудистое сдавливание лестничной мышцы в подключичной артерии.
  • Эмболические осложнения при сердечно-сосудистых патологиях и нарушения кровотока в сосудах нижних конечностей.
  • Плохая свертываемость крови.

Однако наиболее вероятной причиной нарушения в вертебро-базилярной патологии, является остеохондроз шейных позвоночных отделов, на долю которых, приходится чуть менее половины, от всех случаев вертебробазилярной недостаточности.

Симптомы и лечение

По клинической симптоматике, патология кровообращения имеет постоянные и временные признаки заболевания. Вспышка транзиторных ишемических атак обеспечивает человеку сильное головокружение, головную боль и дискомфортные болевые ощущения в шейно-затылочной зоне. Такое состояние носит временный характер. К постояннодействующим симптоматическим проявлениям ВБН относят:

  • Частые боли пульсирующего или давящего характера в затылке.
  • Постоянный шум в ушах, ухудшающий функцию жизнедеятельности слухового аппарата.
  • Пациент жалуется на рассеянность, слабую память и постоянную потерю концентрации внимания.
  • При хроническом течении болезни наблюдаются нарушения в зрительной системе. Перед глазами постоянные мушки, размытость контуров, раздвоение зрительного объекта.
  • Чувство равновесия нарушает не только хроническая форма болезни, но и острая вертебро базилярная недостаточность.
  • Иногда приступы частого головокружения приводят к обмороку.
  • Среди всего прочего, у больного присутствует непрекращающееся чувство тошноты, постоянного присутствия кома в горле, не покидает потливость и ощущение жара в шейно-затылочном сегменте позвоночника.
  • Определенные симптоматические признаки вертебробазилярного синдрома можно наблюдать у детей в возрасте от 3 до 15 лет, в случае, если аномальное нарушение происходит в результате повреждения позвоночника.
  • Итак, возможные симптомы вертебробазилярной недостаточности у ребенка:
  • нарушение осанки;
  • повышенная утомляемость при занятии физкультурой или активными играми;
  • жалобы на тошноту, головокружение, нехватку кислорода.

Больные дети с синдромом ВБН при сидении на стуле стараются принять необычную позу, приносящую им некоторое облегчение. Желательно чтобы болезнь была определена как можно раньше, чтобы не доводить ситуацию до осложняющих факторов. Перед тем как лечить болезнь, необходимо её четко идентифицировать.

Читайте также:  После инсульта: сколько пациенты лежат в больнице

Среди эффективных методов диагностического определения болезни, можно выделить следующие:

  • Метод диагностики ангиографией, при котором в проблемную артерию вводится контрастное вещество для определения диаметра и состояния стенок артерии.
  • Ультразвуковая допплерография, оценивающая скорость кровотока по артериальной магистрали.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография, метод реоэнцефалографического обследования кровоснабжения головного мозга и прочие инструментальные способы диагностики.

Лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности необходимо начинать с посещения участкового терапевта и/или невропатолога по месту жительства.

Вертебро - базилярная недостаточность

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев, лечебная программа не предусматривает лечение пациента в стационарных условиях. Цель терапевтического воздействия – это устранить причинно-следственную связь образования аномального кровотока, чтобы не допустить осложняющей ситуации, инсульта, ишемии, инфаркта и т. д. С этой целью назначается медикаментозное лечение различными фармакологическими группами:

  • Препаратами для выведения высокомолекулярных жирных кислот.
  • Симптоматическими лекарственными средствами.
  • Нейрометаболическими стимуляторами и так далее.

Процессу выздоровления способствует изменение стиля и образа жизни. Человеку необходимо полностью пересмотреть жизненные приоритеты:

  • Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и пр.).
  • Систематизировать физическую активность.
  • Соблюдать гиполипидемическую диету.
  • Постоянно контролировать артериальное давление, чтобы инсульт не застал врасплох.
  • Выполнять назначенные врачом медико-профилактические рекомендации.

Достаточно эффективно проводится лечение ВБН физиотерапевтическими процедурами, комплексом лечебной физкультуры и массажа, гирудотерапией и мануальным воздействием. Иногда пациенту рекомендуют ношение специального корригирующего шейного корсета.

Домашняя медицина

Лечение народными средствами является не менее эффективным способом избавления от неврологической проблемы. Однако следует знать, что такое лечение имеет профилактическое действие, предназначенное лишь для повышения эффективности основного медикаментозного воздействия и физиотерапии. Что же от чего помогает в народной медицине:

  • Витамин С, который находится в лимоне, клюкве, апельсине, калине облепихе, смородине и так далее, позволяет предотвратить образование тромбов. Продукты желательно употреблять в свежем виде.
  • В состав чеснока входят биохимические элементы способствующие разжижению крови в организме. Два-три зубчика чеснока пропускаются через мясорубку и заливаются столовой ложкой лимонного сока с добавлением чайной ложки пчелиного мёда. Настаивается лекарственное средство в течение 24 часов. Приготовленную порцию лекарственного средства следует разделить на два приёма, желательно утром и вечером.
  • Улучшить свертываемость крови поможет конский каштан. К 500 г. плодов добавляется 1500 мл спиртосодержащей жидкости. Настаивается целебная масса 7-10 дней. Принимать по одной чайной ложке за час до еды 3 раза в день.
  • Для стабилизации артериального давления помогут кукурузные рыльца, которые завариваются в стакане кипятка.
  • Расширить сосуды можно следующим рецептурным составом. Кипяченой водой (200 мл) залить 50 г. сухих плодов боярышника и дать отстояться 1-1,5 часа. Принимать по стакану сосудорасширяющего домашнего средства за полчаса до приёма пищи 3 раза в день.
  • Не менее эффективным сосудорасширяющим средством домашней медицины будет следующий рецепт. Смешать травяной сбор аптечной ромашки, зверобоя, бессмертника и тысячелистника в равных пропорциях. На столовую ложку сухого сырья берется 150 мл кипятка. Настаивается сосудорасширяющее лекарство не менее 30 минут. Принимать два раза в день утром и вечером за час до еды. По желанию можно добавить столовую ложку сладкого продукта пчеловодства.

Все рецепты домашней медицины должны быть согласованы с лечащим врачом, чтобы они не противоречили общей схеме лечения ВБН.

В случае аллергической зависимости от определенной группы продуктов или травяного лекарственного сырья, домашнее лечение следует немедленно прекратить.

Кроме основного и альтернативного способа избавления от вертебробазилярного синдрома, не следует забывать о ежедневных гимнастических упражнениях и лечебном массаже шейных позвонков.

(1

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost

Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головного мозга в системе позвоночной и базилярной артерий.

К этим расстройствам относится вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, являющаяся наиболее частым проявлением ВБН. Это достаточно распространенная патология.

Более половины всех больных, страдающих от сосудистых заболеваний головного мозга, предъявляют жалобы на головокружение.

Причины

Вертебро - базилярная недостаточностьАтеросклероз в системе позвоночной и базилярной артерий — частая причина вертебро-базилярной недостаточности.

Вестибулярные нарушения при ВБН возникают в результате ишемии лабиринта, корешка преддверно-улиткового нерва, вестибулярных ядер и вестибуломозжечковых путей. Так как артерии, кровоснабжающие эти структуры, отходят от базилярной артерии, а она в свою очередь образуется соединением позвоночных артерий, то все проблемы, имеющиеся в этих сосудах, отражаются на функционировании внутреннего уха и вестибулярного анализатора.

К развитию ВБН и вестибулярной дисфункции предрасполагают следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • сахарный диабет;
  • сердечные аритмии;
  • повышенная вязкость крови;
  • дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника;
  • патология магистральных артерий головы;
  • аномалии развития, стенозы и деформации позвоночных артерий.

Виды вестибулярных нарушений

В клинической практике выделяют периферический и центральный вестибулярный синдром:

  • первый выявляется чаще и обусловлен поражением лабиринта и корешка преддверно-улиткового нерва;
  • второй – ишемией вестибулярный ядер и проводящих путей.

В зависимости от степени выраженности вестибулярных расстройств они разделяются на компенсированные и декомпенсированные.

Клиническая картина

Вестибулярная дисфункция сосудистого генеза проявляется приступами системного и несистемного головокружения с расстройствами равновесия, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов (иногда могут становиться затяжными). Это состояние нередко сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • головной болью;
  • шумом в ушах;
  • снижением слуха;
  • иногда кратковременной потерей сознания.

Такие приступы могут периодически повторяться и быть связаны со стрессом, колебаниями цифр артериального давления, наклонами и резкими поворотами головы.

Шум и нарушение слуха чаще бывает односторонним и возникает за некоторое время до головокружения. У некоторых пациентов нарушения слуховой функции выражено незначительно и характеризуется ими как нарушение разборчивости речи. У других же слух снижается вплоть до глухоты.

Диагностика

Вертебро - базилярная недостаточностьВертебро-базилярная недостаточность — патология больше неврологического профиля, но поскольку она сопровождается и ухудшением слуха, пациенты обращаются к отоларингологу.

Диагноз «вертебро-базилярная недостаточность» выставляется врачом на основании жалоб пациента, данных истории его болезни и объективного исследования. При осмотре врач может выявить односторонний или двухсторонний нистагм, изменение рефлексов, снижение слуха. Нередко такие лица страдают от высокого давления, шейного остеохондроза или имеют проблемы с сердцем.

Подтвердить свои предположения специалист может, назначив дополнительное обследование, которое включает:

  • аудиометрию (позволяет выявить нарушения слуха и определить тип тугоухости, если таковая имеется);
  • вестибулярные пробы (характеризуют функции вестибулярного анализатора);
  • регистрацию слуховых вызванных потенциалов (проводят с целью объективного определения порога слышимости и выявления уровня поражения);
  • импедансную тахоосциллографию (позволяет определить основные параметры центральной гемодинамики и зарегистрировать цифры артериального давления до и после вестибулярных нагрузок);
  • ультразвуковую допплерографию (предоставляет информацию о структурных изменениях сосудов головы и характеризует кровоток в них);
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию (выявляют структурные изменения тканей мозга и внутреннего уха).

Особое внимание уделяется вопросам дифференциальной диагностики, так как от ее результатов зависит правильность лечения и возможность облегчить состояние пациента.

Вестибулярные расстройства сосудистого генеза следует отличать от:

  • болезни Меньера;
  • невриномы преддверно-улиткового нерва;
  • рассеянного склероза.

В последнем случае головокружение у пациента не сопровождается какими-либо слуховыми нарушениями, имеет упорный характер, сочетается с другими неврологическими симптомами и при обследовании в мозговой ткани выявляются очаги демиелинизации. Пациенты с болезнью Меньера не имеют в анамнезе сосудистых заболеваний, у них может быть выявлена водянка лабиринта. При наличии у пациента невриномы в патологический процесс вовлекаются и другие черепно-мозговые нервы.

Лечение

Лечебные мероприятия при вертебро-базилярной недостаточности направлены на улучшение мозгового кровообращения для устранения вестибулярных нарушений.

Тактика ведения больного зависит от причины данной патологии. В первую очередь проводится терапия основного заболевания:

  • стабилизируются цифры давления, уровень сахара в крови;
  • назначаются дезагреганты и гиполипидемические средства.

Лечение таких пациентов может проводиться амбулаторно, но если приступ головокружения с тошнотой и рвотой продолжается более суток, то необходима безотлагательная госпитализация с целью уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии.

  1. Для улучшения церебральной гемодинамики больным рекомендуется принимать сосудорасширяющие (цинаризин, винпоцетин), ноотропные (церебролизин, пирацетам) средства и др.
  2. Для устранения головокружения назначается длительный (3 месяца и более) курс лечения препаратами бетагистина. Они обладают сосудорасширяющим, нейромодулирующим действием, а также способствуют вегетативной компенсации.
Читайте также:  Способы лечения головной боли при всд

Дополняет медикаментозное лечение вестибулярная гимнастика и занятия на стабилометрической платформе, которые могут назначаться после уменьшения симптомов болезни.

Для предупреждения повторных приступов головокружения пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить обследование у оториноларинголога и невролога, избегать тяжелых физических нагрузок, пребывания в вынужденном положении и длительного присутствия на солнце. Кроме того, таким больным могут проводиться профилактические курсы лечения.

Если вертебро-базилярная недостаточность обусловлена стенозами или аномалиями развития сосудов, то такому пациенту необходимо хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровотока в сосудах, питающих головной мозг и внутреннее ухо.

При отсутствии эффекта от лечения и частых приступах головокружения с односторонней тугоухостью может выполняться лазерная деструкция структур пораженного внутреннего уха или нейротомия преддверно-улиткового нерва.

Заключение

В целом прогноз относительно жизни и здоровья у больных с вертебро-базилярной недостаточностью благоприятный. При своевременно начатом лечении и соблюдении рекомендаций врача их состояние быстро улучшается. Трудоспособность после болезни обычно восстанавливается через несколько недель и зависит от эффективности лечения и работы компенсаторных механизмов нервной системы.

  • Первый канал, программа «Здоровье» с Еленой Малышевой, специалист говорит о вертебро-базилярной недостаточности:
  • Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о вертебробазилярном синдроме:

Источник: https://otolaryngologist.ru/3269

Лечение и симптомы вертебро-базилярной недостаточности в Москве

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  

Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий.

Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга.

Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока  приводит к нарушению его функций.

  Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.  

Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности.

Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.

 

СИМПТОМЫ

Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

  • Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
  • Перепады АД;
  • Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
  • Ухудшение статики и координации движений;
  • Дроп-атаки – внезапные падения из-за  транзиторной  резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
  • Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
  • Цефалгии:  пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
  • Зрительные и глазодвигательные расстройства  в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
  • Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

 Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.  

ПРИЧИНЫ

Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев  может образоваться тромб, останавливающий кровоток.  

Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.

  Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.   Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это  исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.  

ДИАГНОСТИКА

Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы  в целях обнаружения  пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана. По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
  • Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» — позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
  • Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.

  СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации – присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.  

ЛЕЧЕНИЕ ВБН

Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.   Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее  лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.  

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

  • сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения  сосудистой проходимости;
  • антигипертензионные препараты, регулирующие артериальное давление;
  • антиагреганты — для уменьшения  свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
  • антигипоксанты — для снижения развития гипоксии;
  • нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
  • при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
  • корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды — снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
  • метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
  • антидепрессанты — для улучшения психоэмоционального состояния.

  При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.  

Кроме медикаментозной  терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ  ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.

Источник: https://www.mdcare.ru/diseases/vertebrobazilyarnaya_nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector