Старческая астения — что это

Старческая астения - что это

Мы привыкли считать, что когда человек стареет, он обязательно становится ослабленным, худеет, теряет аппетит и ежедневно требует помощи для обеспечения своих потребностей. Но так быть не должно! Это – неблагоприятный вариант старения, имеющий название «синдром старческой астении».

Наиболее частым осложнением данного состояния является сосудистая деменция. Она заставляет человека путать числа и даты, теряться в собственной квартире, постепенно терять социальные навыки и способность к самообслуживанию.

В результате вместо того, чтобы достойно прожить старость, он медленно угасает, теряя качество жизни.

А на фоне астении у него развиваются психические нарушения, суставные контрактуры, пневмонии, трофические язвы, инфаркты миокарда или инсульты.

Избежать всех этих осложнений старческой астении невозможно, но риск их возникновения можно значительно снизить. Для этого нужно найти врача-гериатра, провести диагностику и заняться лечением своего пожилого родственника.

Что такое старческая астения

Синдром старческой астении – это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем.

  • общая слабость;
  • медлительность;
  • потеря более, чем 4,5 кг веса без диет за год;
  • ухудшения памяти и способности к анализу;
  • падения;
  • депрессии;
  • недержание мочи;
  • нарушения чувствительности;
  • ухудшение слуха и зрения.

Все эти симптомы обычно проявляются на фоне различных заболеваний, что затрудняет диагностику. Кроме того, сама старческая астения зачастую является причиной психических нарушений, проявления которых могут быть очень похожими на заболевания сердца, нервной системы, кишечника или других органов.

Поэтому основным лечением пожилых людей должен заниматься врач-гериатр. Только он может вычленить из «букета» отдельные заболевания и назначить их лечение.

Кроме того, именно этот врач должен проконтролировать множество назначений узких специалистов и свести их к минимуму, чтобы не перегружать печень, в которой тоже происходят возрастные изменения.

В англоязычной литературе синдром старческой астении называется «хрупкостью», а пожилых людей, у кого он проявляется, соответственно «хрупкими».

Почему она развивается

В основе старческой астении – три тесно взаимосвязанных состояния:

  1. Синдром недостаточного питания (в медицине это называется мальнутрицией): когда в организм попадает недостаточное количество нужных питательных веществ. Это связано с ухудшением здоровья ротовой полости, уменьшением вкусовой чувствительности, а также с синдромом быстрого насыщения, когда человек неосознанно снижает объем порций. В результате всех этих составляющих, снижается аппетит, объем и качество пищи. Это приводит к снижению мышечной силы и выносливости, уменьшению физической активности, снижению массы тела.
  2. Синдром под названием «саркопения», под которым подразумевается снижение массы и силы мышц, связанное с возрастом. Она развивается вследствие окислительного стресса и протекающего в организме воспаления в сочетании с недостаточным питанием (предыдущим синдромом). Из-за саркопении человек становится менее устойчив, чаще падает. А в результате уменьшения физической работы мышц, снижается и кровоснабжение костей, и они становятся более хрупкими.
  3. Снижение интенсивности метаболических процессов. В результате снижается чувствительность тканей к инсулину, нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе – головного мозга. Из-за этого страдают когнитивные функции.

При минимальных внешних и внутренних воздействиях все эти три фактора, этот замкнутый патологический круг, способны в минимальные сроки привести к ухудшению состояния здоровья, инвалидности и смерти.

Причины старческой астении

Старческая астения - что это

В нашей стране, в связи с высоким уровнем заболеваемости и небольшой продолжительностью жизни астения развивается по второму сценарию. Избежать этого состояния нельзя, но можно вовремя заметить его и, выделив основные его проявления, минимизировать их.

Кто больше рискует развитием старческой астении

Выше риск развития тяжелой или ранней астении в таких случаях:

  • у женщин;
  • с возрастом: чем больше лет человеку, тем больше утяжеляется астения: примерно в 5 раз каждые 5 лет после 65 лет;
  • у людей, которых нет семьи;
  • у людей, живущих в маленьких городах и селах;
  • у тех, кто больше работает руками, чем головой;
  • у людей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях и имеющих низкий доход.

Как проявляется старческая астения

Это состояние не появляется внезапно: вначале пожилой человек активен, довольно энергичен, не ограничен в физическом плане.

Затем у него начинают проявляться различные заболевания (суставов, нервной системы, сердца, органов пищеварения), которые практически не выражены, но все же, несколько снижают качество жизни.

Через время симптомы хронических болезней становятся более выраженными, ухудшают качество жизни, но еще хорошо поддаются терапии.

Этап, который уже принято считать старческой преастенией (то есть который предваряет развитие астении), выглядит как частые обострения хронических болезней, декомпенсация некоторых из них, из-за чего качество жизни начинает страдать более сильно.

Далее развивается легкая старческая астения: человек худеет, ухудшается его память, зрение или слух, ему труднее становится ходить в пределах своего привычного маршрута. Но он еще может с трудом выйти на улицу и даже сходить в магазин.

Старческая астения - что это

Прогрессирование астении приводит к сильному снижению памяти, постоянным нарушениям координации, в результате которых человек становится очень неустойчивым.

Он уже не может выходить на улицу, его нужно водить в туалет и до кровати, накладывать еду в тарелку и наливать воду, помогать поесть и совершать гигиенические процедуры.

Такой человек нуждается в ношении подгузника, так как страдает постоянным недержанием мочи и иногда – кала. Также ему необходимо или давать слабительные (время от времени или постоянно), или делать клизмы.

В терминальной (конечной) стадии старческой астении человек лежит, практически не вставая. Его надо кормить, поить, мыть и переворачивать прямо в кровати (как проводится уход, читайте в статье «Уход за лежачими больными в домашних условиях»).

Как ставится диагноз

Диагностикой старческой астении занимается не один врач, а специальная гериатрическая комиссия. Она состоит из трех обязательных специалистов: врача-гериатра, гериатрической медсестры и специалиста по социальной работе. При необходимости в команду включается врач-диетолог, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, инструктор-методист по ЛФК.

Эти специалисты оценивают:

  • уровень зрения и слуха;
  • объем мышц и амплитуду их движений;
  • мышечную силу – с помощью динамометрии;
  • степень хронической боли;
  • наличие и степень недержания мочи;
  • наличие и степень изменения психического статуса;
  • потребность в посторонней помощи и уходе.

Диагностика заключается также в проведении тестирования. Основной используемый опросник называется «Возраст не помеха». Он предполагает отвечать «да» или «нет» на 7 следующих вопросов:

  1. Похудел ли человек на 5 кг или больше за последние 6 месяцев?
  2. Не чувствует ли человек снижения слуха или зрения?
  3. Не было ли травм, связанных с падением, в последний год?
  4. Чувствует ли человек себя подавленным, грустным или встревоженным в последние несколько недель.
  5. Нет ли проблем с памятью, ориентацией, пониманием, способностью планировать?
  6. Есть ли недержание мочи?
  7. Тяжело ли ходить до 100 м по улице и дому? Подниматься на 1 лестничный пролет?

Лечение (коррекция) синдрома старческой астении

Это комплекс мероприятий, которые геронтологи подбирают индивидуально – в зависимости от выявленных при осмотре изменений.

При снижении веса

В этом случае необходимы следующие мероприятия:

Регулярная физическая активность

Старческая астения - что это

  • 3 дня в неделю или чаще делать упражнения на равновесие;
  • делать силовые упражнения 2 раза в неделю или чаще.

При этом пожилые люди, которые долго были малоподвижными, должны очень постепенно приступать к занятиям – начиная с нескольких минут в день. Нагрузки они также должны наращивать постепенно.

  • Протезирование зубов
  • Плохое пережевывание пищи или употребление пюрированых блюд отрицательно сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта.
  • Диета

Суточная потребность в калориях для пожилого человека составляет около 1600 ккал. Если у него уже отмечается снижение веса, суточная калорийность повышается до 3000 ккал. Его ежедневная пища должна состоять из:

  • 5-7 порций углеводов;
  • 4-5 порций овощей;
  • 2 порции мясных продуктов, при этом белка должно быть не более 100 г/сутки;
  • 1-2 порции жиров;
  • 6-8 стаканов жидкости (даже при наличии сердечной недостаточности и отеков).
  1. Пищу пожилой человек должен принимать 4-5 раз в день, при приготовлении можно использовать специи.
  2. Если человеку трудно глотать, пища должна быть разнообразной, но однородной, пюреобразной консистенции, а жидкость, наоборот – более густой (в виде киселей, кефира, простокваши).
  3. Пересмотр всех принимаемых препаратов
  4. Это нужно для того, чтобы оценить необходимость каждого из них, их возможных противопоказаний и побочных эффектов.
  5. Социальная поддержка
  6. Члены геронтологической комиссии решают, достаточно ли сил семьи для поддержания хорошего психоэмоционального состояния пожилого человека, или нужна помощь психологов, социальных работников.

При синдроме падений

Чтобы справиться с этим состоянием, в первую очередь нужно наладить безопасный быт:

  • на скользкий пол постелить ковры;
  • заменить лампочки в комнатах и на лестницах на более яркие;
  • постелить в ванну или душевую кабину коврик;
  • оборудовать ванную комнату и туалет поручнями;
  • не давать залезать на стулья или стремянки.

Кроме этого, важно дать пожилому человеку опору – трость или ходунки. Если он плохо видит – обеспечить его хорошо подобранными очками, но при этом не давать носить очки с мультифокальными линзами во время ходьбы, особенно по лестницам.

Борьба с падениями также включает:

  • регулярную физическую активность;
  • пересмотр врачом психоактивных препаратов: некоторые из них могут выывать нарушение равновесия;
  • прием витамина D в дозе 800 ME/сут;
  • определение гиповитаминоза B12 и его коррекция;
  • ношение особой обуви в зимнее время;
  • использование при ходьбе бедренных протекторов.

При нарушениях памяти, внимания, способности к анализу

Старческая астения - что это

Для лечения когнитивных нарушений и ухудшения памяти применяются такие методы:

  • физическая активность;
  • лечение болезней сердца и сосудов;
  • контроль и своевременное снижение артериального давления;
  • заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков;
  • мероприятия, применяемые для профилактики падений.

Коррекция недержания мочи

В этом случае пожилой человек должен быть осмотрен урологом (если это мужчина) или гинекологом (если это женщина), при необходимости может быть выполнена хирургическое лечение этого состояния. Если гинеколог и уролог не видят необходимости в операции, необходимо консервативное лечение недержания мочи. Оно заключается в:

  • выполнении упражнений Кегеля: по 3 подхода по 8-12 сокращений мышц тазового дна по 8-10 секунд каждый, выполняемых трижды в день. Курс – не менее 15-20 недель;
  • ведение дневника мочеиспусканий, с помощью которого можно определить интервал между походами в туалет. Исходя из этих данных, пожилому человеку нужно будет ходить в туалет не по требованию, а через вычисленные минимальные промежутки времени. Затем рекомендуется увеличивать интервал между мочеиспусканиями. Постепенно, за 4-6 недель, нужно выйти на интервал в 3-4 часа между походами «по-маленькому».
  • уменьшать употребляемую жидкость нельзя;
  • в диету нужно добавить кисломолочные продукты, а завтрак нужно начинать с приема 100 г салата из сырых овощей. Это будет служить профилактикой запоров, которые ухудшают недержание мочи.
Читайте также:  Почему немеют руки у девушек при беременности

Все время лечения недержания мочи пожилому человеку стоит носить абсорбирующее белье или специальные гигиенические прокладки.

Лечение основных заболеваний на фоне синдрома старческой астении

Старческая астения - что это

  • ацетилсалициловую кислоту – при повышенном давлении и отсутствии аритмии;
  • препараты группы статинов – если человек относится к «хрупким», ему меньше 80 лет – независимо от того, перенес он инсульт или инфаркт или нет;
  • препараты типа варфарина – при нарушении ритма, особенно в сочетании с сахарным диабетом, перенесенным инсультом, микроинсультом или инфарктом, а также если диагностирован атеросклероз периферических сосудов.

Профилактика старческой астении

Всем детям, чьи родители находятся в возрасте 65 или старше, пока не развились явные признаки старческой астении, нужно максимально предупредить ее появление. Для этого пожилого человека нужно забрать к себе и:

  • контролировать регулярность приема пищи и полноценность его рациона;
  • не менее 4 раз в день «тормошить» его, не давая лежать, уговаривать и заставлять его двигаться, выполнять некоторые простые действия (уборка, мытье посуды, занятие с внуками);
  • принимать меры профилактики атеросклероза (низкохолестериновое питание, физическая активность);
  • препятствовать социальной изоляции человека;
  • вовремя давать обезболивающие препараты, не допуская, чтобы пожилой человек терпел боль.

Обычно дети, чьи родители достигли возраста 65 лет или старше, не могут уделять им столько времени из-за своей работы, занятий с собственными детьми и необходимости вести активный образ жизни. В этом случае на помощь могут прийти специализированные гериатрические центры, где работают люди, хорошо знакомые со спецификой лечения и общения с пожилыми людьми.

Источник: https://ElderCare.ru/starcheskaya-asteniya-prichiny-i-lechenie/

Старческая астения: симптомы и лечение заболевания

Старческая астения - что это

Старческая астения: симптомы и лечение заболевания

  • После 65 лет большинство людей сталкивается с симптомами старения.
  • Некоторые считают их нормальными спутниками почтенного возраста, не пытаясь что-то сделать.
  • На самом деле комплекс негативных признаков – следствие старческой астении.
  • Важно рассмотреть, на какие симптомы стоит обращать внимание, и какое лечение требуется человеку.

Причины возникновения патологии

  1. Главная причина, из-за которой развивается старческая астения – это возрастные изменения в организме человека.
  2. Многие из них становятся выраженными из-за заболеваний, которые с годами приобрели хроническую форму.

  3. Хотя синдром старческой астении чаще развивается у пожилых людей в возрасте после 65 лет, встречаются случаи более раннего заболевания.

Чем старше человек, тем больше риск возникновения патологии.

Каждые 5 лет вероятность появления комплекса патологических симптомов увеличивается на 20%.

Немалую роль в том, разовьется ли нарушение, играет генетическая предрасположенность.

К причинам, из-за которых развивается старческая астения, можно отнести следующие:

  1. заболевания сердца и сосудов;
  2. менингит;
  3. перенесенный гепатит вирусной этиологии;
  4. болезни желчного пузыря;
  5. удаление внутренних органов в анамнезе;
  6. инфекционные патологии;
  7. болезни органов пищеварения;
  8. патологии легких и бронхов.

Признаки старческой астении развиваются у тех, кто в молодые годы перенес онкологическое заболевание.

Лейкоз – еще один провоцирующий фактор. Если у человека развился рассеянный склероз, вероятность, что болезнь появится рано, увеличивается.

  • Заболевания почек и печени, особенно те, что перешли в хроническую форму течения, сказываются на состоянии крови.
  • Патологии, которые не были вылечены, становятся причиной развития астении.
  • Хотя заболевания разных органов и систем бывают у всех, важно то, как проводится лечение и полностью ли человек избавляется от патологии.
  • Накопленные за годы жизни проблемы дают о себе знать в позднем возрасте, ослабляют весь организм и приводят к раннему развитию старческой астении.

Факторы, которые влияют на появление проблем

Если появляется старческая астения, лечение сложнее, чем ранняя профилактика. К негативным факторам относится неправильное питание.

Когда в молодые годы человек недополучал вместе с пищей питательные вещества, его рацион был скудным и однообразным, все органы и системы работали на пределе. В старшие годы быстрее происходит сбой.

Отрицательно сказываются чрезмерные физические нагрузки. Работа на износ, ночные смены и недостаточный отдых увеличивают вероятность развития астении.

Психологические нагрузки, стрессы и нервные срывы, перенесенные в течение жизни, могут дать о себе знать после 60 лет. Нервная система менее устойчива, выше риск развития психических нарушений.

Старческая астения - что это

Избыточная масса способствует развитию старческой астении

Неправильное питание, переедание и малоподвижный образ жизни ведет к ожирению. Избыточная масса тела мешает человеку, особенно в преклонном возрасте. Вероятность развития астении повышается.

В старшие годы большинство пожилых людей страдает от нехватки зубов. Стоматологические проблемы и патологии ротовой полости часто становятся причиной резкого снижения аппетита или даже полного отказа от пищи. В результате происходит стремительное похудение.

Болезни кишечника также могут стать причиной уменьшения количества съедаемой пищи. Иногда похудение объясняется депрессивным состоянием.

Статистика показывает, что те, кто встретили старость в одиночестве, чаще страдают от старческой астении. Больше риска среди разведенных и вдовцов, семейные же сталкиваются с проблемой реже, в поздние годы жизни.

Слабость мышц, слабое зрение и слух, плохие условия жизни, недостаток образования и привычки заниматься интеллектуальной деятельностью – все это отрицательно сказывается на нормальной активности человека и увеличивает риск заболевания.

Симптомы развития старческой астении

  1. Если возникла старческая астения, симптомы будут выражены достаточно ярко.
  2. Сложившаяся клиническая картина ухудшает качество жизни человека и сокращает ее продолжительность.

  3. Синдром старческой астении имеет пять основных признаков:
  • стабильное снижение массы тела;
  • постоянная потеря силы в кистях;
  • вялость и быстрая утомляемость;
  • уменьшение скорости ходьбы;
  • сокращение физической активности.

Диагноз старческая астения можно считать подтвержденным, если у человека есть сразу 3 и более симптома.

При наличии 1-2 признаков говорят о преастеническом состоянии. Состояние показывает, что в скором будущем патология станет более выраженной. Прогрессирование заболевания происходит за 5 лет.

Исследователи пришли к выводу, что одни симптомы астении провоцируют развитие других. Чем меньше двигательной активности, тем быстрее развивается слабость мышц и связок и сокращается скорость передвижения человека.

Старческая астения - что это

Снижение интеллектуальных способностей один из симптомов старческой астении

То же происходит и в отношении массы тела. Нарушается работа центра голода и насыщения, человек может забывать поесть, количество пищи сокращается. Из-за этого ухудшается питание внутренних органов, обостряются старые заболевания.

К симптомам старческой астении можно отнести ухудшение эмоционального состояния, депрессию, снижение интеллектуальных способностей, памяти. Некоторые пациенты страдают бессонницей или расстройствами сна.

Костная система становится хрупкой. Возможны переломы. Гормоны и витамины прекращают вырабатываться в необходимом количестве.

Диагностика патологии и лечение

Определить патологию можно по комплексу симптомов. Состояние следует отличать от инвалидности, которая часто сопутствует людям этого возраста.

Если появились признаки старческой астении, лечение следует начинать как можно раньше.

Старческая астения - что это

Диагностика старческой астении

Болезнь быстро прогрессирует, и только с помощью хорошо слаженных действий можно приостановить процесс.

Лечение и профилактика старческой астении включает следующие меры:

  1. регулярная умеренная физическая активность, включая силовые упражнения и меры для сохранения равновесия;
  2. протезирование зубов для повышения возможности употребления разных продуктов питания;
  3. подбор сбалансированной диеты с повышенным количеством калорий;
  4. добавление специй в блюда для повышения аппетита;
  5. коррекция медикаментов, принимаемых регулярно;
  6. эмоциональная поддержка близких или социальных работников.

Если диагностирована старческая астения, методические рекомендации касаются обустройства бытовых условий, чтобы сократить частоту падений и получения травм.

Полы не должны быть скользкими, освещение должно быть ярким. В ванной и туалете на полах должны быть резиновые коврики, а стены следует оборудовать поручнями.

Если человеку сложно ходить, нужно купить трость или ходунки. При старческой астении физические упражнения очень важны.

Они помогут всем системам работать нормально и предотвратят быстрое прогрессирование болезни. После консультации с врачом можно проводить медикаментозную терапию.

Заключение

Своевременная профилактика и бережное лечение помогут замедлить развитие старческой астении и обеспечат пожилому человеку достойную жизнь, несмотря на трудности возраста.

Видео: Синдром старческой астении

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/starcheskaya-asteniya/

Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена?

Авторы: Ткачева О.Н. 1 , Ткачева 2 , Котовская Ю.В. 3 , Остапенко В.С. 4 , Шарашкина Н.В. 5 1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва 2 ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «РГНКЦ», Москва; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.

Пирогова» Минздрава России, Москва 3 ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр — ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия 4 ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России «РГНКЦ», Москва; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва 5 ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.

Пирогова» Минздрава России «РГНКЦ», Москва Синдром старческой астении (frailty) в последние годы стал предметом особого интереса не только гериатров, но и врачей всех специальностей, поскольку может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте.

Старческая астения определяется как многофакторный медицинский синдром, характеризующийся снижением силы, выносливости и физиологического функционирования, который повышает риск наступления зависимости и смерти.

Распространенность старческой астении варьирует в широких пределах и зависит от возраста людей, включенных в эпидемиологические исследования, их пола, расы, места проживания, а также используемых критериев диагностики. В статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов.

Предложены варианты диагностики старческой астении как по классическим критериям Fried, так и с помощью шкал/индексов старческой астении. Показана значимость конкретных подходов в диагностике старческой астении у пожилых пациентов в будущем.

Ключевые слова: старческая астения, «хрупкость», пожилые, старение, комплексная гериатрическая оценка, скрининг.

Для цитирования: Ткачева О.Н., Ткачева, Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? // РМЖ. 2017. №25. С. 1820-1822

Читайте также:  Подергивание мышц по всему телу

Senile asthenia: what must the primary care physician know about it? Tkacheva O.N.1, Runikhina N.K.1, Kotovskaya Yu.V.1,2, Ostapenko V.S.1, Sharashkina N.V.1

1 Russian gerontological scientific and clinical center, Moscow

2 Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow In recent years the syndrome of senile asthenia (frailty syndrome) has become a subject of special interest not only to geriatricians, but also doctors of all specialties, since it can be the main point of application of medical, rehabilitation and preventive measures in the elderly and senile age. Senile asthenia is defined as a multifactorial medical syndrome, characterized by a decrease in strength, endurance and physiological functioning, which increases the risk of dependence and death. The prevalence of senile asthenia varies widely and depends on the age of people included in epidemiological studies, their gender, race, place of living, and the diagnostic criteria. The article presents data on the prevalence of senile asthenia syndrome and geriatric syndromes. The authors suggest the variants of senile asthenia diagnosis both according to the classical Fried criteria, and by means of scales / indices of senile asthenia. The importance of specific approaches in the diagnosis of senile asthenia in elderly patients in the future is shown.

Key words: senile asthenia, «frailty», elderly, aging, complex geriatric evaluation, screening.

For citation: Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V. et al. Senile asthenia: what must the primary care physician know about it? // RMJ. 2017.  № 25. P. 1820–1822.

В статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов. Предложены варианты диагностики старческой астении как по классическим критериям, так и с помощью шкал/индексов старческой астении. Показана значимость конкретных подходов в диагностике старческой астении у пожилых пациентов в будущем.

    Концепция старческой астении (СА) (англ. frailty – «хрупкость») появилась немногим более 15 лет назад и быстро заняла одно из центральных мест в гериатрии [1]. В консенсусе международных экспертов 2013 г. «Призыв к действию» (A Call to Action) старческая астения определяется как многофакторный медицинский синдром, включающий снижение силы, выносливости и физиологического функционирования, который повышает риск наступления зависимости и смерти [2]. В международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «старческая астения» обозначен под кодом R-54.     Понимание того, что популяция пожилых людей неоднородна, утвердилось еще во 2-й половине XX в. вместе с ростом продолжительности жизни и доли населения пожилого и старческого возраста. В это время многие исследователи делали попытки обозначить категорию пациентов с высокой степенью «уязвимости» и повышенным риском неблагоприятных исходов. Предлагались разные признаки принадлежности к «уязвимой» категории – начиная от возраста и зависимости от посторонней помощи и заканчивая наличием определенных заболеваний или потребности в регулярной медикаментозной терапии [3].     Ключевым этапом в развитии концепции старческой астении можно назвать разработку L. Fried et al. фенотипической модели старческой астении на основании результатов Cardiovascular Health Study – когортного исследования, включившего более 5 тыс. проживающих дома людей 65 лет и старше [4]. Данная модель включает 5 критериев: потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. При наличии 3-х и более критериев диагностируется синдром старческой астении (ССА), а при наличии 1–2-х критериев – преастения. На основании исследования Cardiovascular Health Study была выявлена тесная взаимосвязь между ССА и смертностью: через 7 лет умерли 43% пациентов с ССА, 23% с преастенией и 12% пациентов без СА. Кроме того, СА оказалась независимым фактором риска падений, снижения функциональной активности и госпитализаций.     Почти одновременно K. Rockwood et al. разработали другую модель СА, которая была обозначена как модель накопления дефицитов или индекс СА [5]. Авторами был предложен список из 70 пунктов, которые были названы дефицитами и включали отдельные показатели, синдромы и заболевания. Индекс СА рассчитывается по завершении комплексной оценки как отношение имеющихся у пациента дефицитов к их общему числу – чем ближе индекс к единице, тем в большей степени выражена СА.     Распространенность СА варьирует в широких пределах и зависит от возраста людей, включенных в эпидемиологические исследования, их пола, расы, места проживания, а также используемых критериев диагностики. В 2012 г. был проведен систематический обзор, включивший 21 когортное исследование и более 61 тыс. пациентов: с учетом различных критериев распространенность СА колебалась от 4,0 до 59,1 [6]. В среднем распространенность СА среди проживающих дома людей в возрасте 65 лет и старше составляет 10,7%, а преастении – 41,6%. ССА чаще диагностируется у женщин и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1%. Среди лиц, проживающих в домах престарелых, распространенность СА достигает 52,3% [7].     К факторам риска развития СА помимо возраста относят некоторые хронические заболевания, полипрагмазию, депрессию, низкий уровень физической активности, дефицит питания и социальные факторы – низкий уровень образования и дохода, а также одинокое проживание [8–11].     СА не является неотъемлемой частью процесса старения. В основе старения организма лежат сложные механизмы, на которые оказывают влияние генетические и эпигенетические факторы, а также факторы окружающей среды. Старение считается результатом накопления молекулярных и клеточных повреждений. Развитие СА является следствием накопления повреждений в нескольких взаимосвязанных системах организма. Точный уровень клеточного повреждения, при котором возникает нарушение функционирования органов, неизвестен, однако многие системы органов имеют определенный физиологический резерв, необходимый для компенсации их функций. В процессе старения происходит постепенное снижение физиологического резерва. Этот процесс значительно ускоряется при развитии СА. В результате значительно повышается уязвимость пожилых людей к действию неблагоприятных факторов, в качестве которых может выступить, например, острое заболевание или травма, смена схемы лечения или оперативное вмешательство [1]. Была выявлена взаимосвязь между числом аномально функционирующих систем и развитием СА независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Значимым оказалось наличие патологии 3-х или более систем [12]. Вероятно, СА развивается при снижении совокупного физиологического резерва организма до критического уровня.      Концепцию СА в России впервые стала популяризировать Е.В. Фролова. Организованное ею исследование «Хрусталь» (Санкт-Петербург), включившее более 600 проживающих дома пациентов 65 лет и старше, продемонстрировало высокую распространенность СА в нашей стране, которая в зависимости от использованных моделей колебалась от 21,1% до 43,9% [13].     В январе 2016 г. утвержденный приказом Министерства здравоохранения Порядок оказания медицинской помощи по профилю гериатрия на законодательном уровне регламентировал выявление СА участковыми врачами-терапевтами [14].     Для скрининга СА в повседневной клинической практике зарубежными исследователями было предложено множество различных шкал и опросников, при этом ни один из них не валидирован в России. Кроме того, на данный момент в мире отсутствует единый общепринятый инструмент скрининга СА, и во многих зарубежных странах используются национальные опросники, например во Франции это Gerontopole [15], в Англии – PRISMA-7 [16].     Поскольку все инструменты скрининга СА адаптированы к условиям оказания медицинской помощи в конкретных странах, нами было проведено исследование, результатом которого стало создание и валидация собственного опросника для скрининга СА. Разработанный опросник включил 7 вопросов с вариантами ответов «да» или «нет» и получил название «Возраст не помеха» (рис. 1).Старческая астения - что это     Исследование по валидации опросника «Возраст не помеха» продемонстрировало, что его использование позволяет эффективно проводить скрининг не только СА, но и других гериатрических синдромов – мальнутриции, сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха), риска падений, симптомов депрессии и когнитивных нарушений, недержания мочи и снижения мобильности [17].     Кроме того, был разработан алгоритм с целью проведения скрининга СА в амбулаторной практике и определения тактики дальнейшего ведения пациентов (рис. 2).Старческая астения - что это     Выявление у пациента СА подразумевает, с одной стороны, более низкую ожидаемую продолжительность жизни и увеличение бремени болезней, с другой стороны, именно эта группа пациентов может получить максимальную выгоду от проведения комплексной гериатрической оценки и применения комплексного гериатрического подхода. Диагностика СА может повлечь коррекцию целей оказания помощи пациенту и тактики лечения. Существует широкая межиндивидуальная вариабельность времени начала старения с появлением признаков СА и скорости его прогрессирования. Необходимы профилактические и скрининговые программы, направленные на предупреждение преждевременного старения населения и раннее выявление пациентов с факторами риска развития СА или ее манифестными признаками.

    Наиболее полно все признаки СА учитываются при выполнении комплексной гериатрической оценки (КГО). КГО является клинической стратегией, представляющей собой базу для практического осуществления тех мероприятий, которые необходимы конкретному пациенту.

Первое консультирование с проведением КГО занимает не менее 1,5 часа. В связи с этим прохождение полноценной КГО с участием гериатра невозможно для всех пациентов с синдромом СА.

Тем не менее всем пациентам с синдромом СА рекомендован комплексный медицинский осмотр, основанный на КГО.

    Основной целью оказания медицинской помощи пациентам с СА является сохранение и восстановление способности к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшение качества жизни и снижение смертности. В консенсусе «Призыв к действию» (A Call to action) декларирована возможность управления синдромом СА с помощью физических упражнений, белковых и калорийных пищевых добавок, витамина D и снижения полипрагмазии [2].     У людей с высоким уровнем физической активности в зрелом возрасте на 80% ниже риск развития СА в пожилом и старческом возрасте [18–20].     Для пожилых людей с СА рекомендовано выполнение упражнений на сопротивление низкой интенсивности, силовых упражнений, а также мультимодальных тренировок. Аэробные тренировки также продемонстрировали эффективность за счет улучшения максимального потребления кислорода и увеличения мышечной массы [21–28].     «Белая книга хрупкости» (White book on frailty, 2016) содержит следующие рекомендации по физической активности для хрупких пожилых людей:     • Упражнения на сопротивление следует выполнять  2–3 раза в неделю, включая 2 подхода по 8–12 повторений с нарастающей интенсивностью от 20–30% до 80%.     • Постепенно в программу тренировок следует включать и силовые упражнения, которые более эффективно улучшают и поддерживают тонус мышц.      • Для улучшения повседневной функциональной активности упражнения на сопротивление и силовые тренировки лучше комбинировать с упражнениями, в которых моделируется повседневная деятельность, например упражнение «встать-сесть», тандемная ходьба, подъем по ступенькам, перенос веса тела с одной ноги на другую, ходьба по прямой линии, балансирование на одной ноге.     • Аэробные тренировки должны включать ходьбу с изменением темпа и направления, ходьбу на беговой дорожке, подъем по ступенькам или езду на велосипеде.      • Продолжительность аэробных тренировок может начинаться с 5–10 мин в течение первых недель с последующим увеличением продолжительности до 15–30 мин.     • Упражнения должны выполняться под присмотром.

Читайте также:  Парез стопы - что это

    В 2010 г. ВОЗ приняла Глобальные рекомендации по физической активности (WHO Global recommendations on physical activity for health).

Для возрастной группы 65 лет и старше физическая активность состоит из оздоровительных упражнений или занятий в период досуга, профессиональной деятельности (если человек продолжает работать), выполнения домашней работы, передвижения (на транспорте, велосипеде, пешком), спортивных или плановых занятий в рамках ежедневной деятельности.

Пожилые люди, ведущие пассивный образ жизни или имеющие какие-либо ограничения в связи с заболеваниями, получат пользу для здоровья, если они перейдут из пассивной категории в категорию активных занятий. 

    Недостаточное потребление питательных веществ служит важным фактором риска развития СА и ее ключевых компонентов – саркопении и снижения функциональной активности [29–35].     Предполагается, что у пожилых людей снижена возможность использовать получаемый с пищей белок для синтеза мышечной ткани, в связи с чем многие исследователи рекомендуют увеличить потребление белка пожилыми людьми как минимум до 1,0–1,2 г/кг массы тела в день [35–38].  В литературе имеются данные, что пожилые люди с острыми или хроническими заболеваниями должны потреблять 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в день [39]. Оптимальным является потребление за один прием пищи 25–30 г высококачественного белка [40]. Суточная доза белка должна быть равномерно распределена в течение дня [41]. Согласно результатам исследований, потребление такого количества белка пожилыми людьми является безопасным и только  в случае снижения скорости клубочковой фильтрации 

Источник: https://www.rmj.ru/articles/geriatriya/Starcheskaya_asteniya_chto_neobhodimo_znaty_o_ney_vrachu_pervichnogo_zvena/

Старческая астения — причины, симптомы и лечение

Старческая астения - что этоОсновное значение слова «астения» — бессилие. Оно может возникать у лиц разного возраста при нервном перенапряжении, неправильном питании, нарушении режима активной деятельности/отдыха, при появлении и прогрессировании ряда заболеваний. Люди пожилого и старческого возраста в силу возрастных изменений в организме и наличия нескольких хронических заболеваний подвержены высокому риску возникновения синдрома старческой астении. Считается, что старческой астении больше подвержены одинокие люди. Это состояние развивается по порочному кругу, когда каждый новый симптом служит причиной усугубления ситуации, и требует внимания к пожилому человеку. Старческая астения сопровождается снижением памяти и способности к умственной деятельности, деменцией, депрессивными синдромами. Без должного ухода и адекватной терапии возможен летальный исход.

Признаки наличия старческой астении (СА)

Этот синдром встречается у 75% пожилых людей всего мира. В странах со сложной экономической ситуацией процент людей с астенией достигает 80-85%. И хотя инструментальных точных методов определения наличия у пациента этого синдрома нет, обычный осмотр и опрос поможет установить диагноз. Наиболее часто встречающиеся признаки старческой астении:

  • относительно быстрая потеря массы тела без видимых причин;
  • слабость мышц;
  • быстрая утомляемость, появляющаяся на фоне выполнения повседневных несложных задач;
  • снижение скорости движений;
  • практически полное отсутствие физической и социальной активности.

Наличие всех 5 симптомов у пациента указывает на высокую степень старческой астении, такие больные называются хрупкими. При умеренной степени СА больной классифицируется как прехрупкий. Люди пожилого и старческого возраста без признаков астении считаются крепкими.

Методы выявления СА

Все методы, признанные мировым врачебным сообществом, базируются на простом опросе с определенным набором вопросов. Одним из таких опросных листов является определение индекса старческой астении. При его прохождении пациенту старческого возраста предлагается оценить свое состояние по шкале от 0 до 1, с интервалом в четверть при ответе на вопросы.

Например, субъективная оценка здоровья, где 0-0,25 – очень хорошее, 0,5 – нормальное, 0,75 – плохое, 1 – очень плохое.

Другие вопросы касаются наличия хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной систем; оценки уровня физической активности при выполнении несложных упражнений (подъем туловища с положения сидя, быстрая ходьба, стояние на месте умеренной длительности по времени, удержание рук в заданном положении определенный период времени и т.д.). также оценивается способность самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры (прием ванной, бритье). Также с помощью приборов оценивают силу сжатия кисти.

Результаты подобного опросника позволяют выявить старческую астению и составить правильную схему лечения.

Лечение старческой астении

Терапия этого патологического состояния направлена на несколько ключевых задач: остановить потерю массы тела, повысить силу мышц, увеличить уровень физической активности. В целом лечение позволит улучшить качество жизни пациента. Это невозможно сделать без лечения хронических заболеваний, имеющихся у больного.

Вместе с основными лекарственными средствами (антигепертензивными при артериальной гипертензии, снижающими уровень глюкозы при сахарном диабете, снижающими уровень холестерина при атеросклерозе) больному назначают мультивитаминные комплексы, противотревожные препараты, лекарственные средства, нормализующие сон, и препараты, повышающие аппетит.

Прием этих лекарств в прописанных дозах поможет избавиться от старческой астении.

Для больных, страдающих старческой астенией, особенно важен квалифицированный уход. Для его обеспечения довольно часто привлекают сиделок, переводят пациентов в геронтологические центры или специализированные дома престарелых.

Источник: https://dom-prestarelyh-Ramenskoe.ru/gerontologiya-i-geriatriya/starckheskaya-asteniya.html

Cтарческая астения

Cтарческая астения

Старческая астения - что это

Чрезмерные физические нагрузки, психологическое перенапряжение, продолжительные болезни — всё это вызывает астенический синдром. Такое происходит и с молодыми людьми, однако в медицинской практике подобный диагноз ставят людям пожилого возраста, и он имеет даже своё специальное название — старческая астения.

Что такое старческая астения?

В гериатрии такой диагноз сравнительно нов, ему чуть больше десяти лет, но всё же часто выставляемый пожилым пациентам. Конечно, нельзя отрицать, что с возрастом человек становится более хрупким, слабым.

Однако потеря аппетита, сильная худоба и ослабление — это совершенно не норма, а является как раз астенией. Старческая астения характеризуется целым комплексом изменений в нескольких системах организма: иммунной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и эндокринной.

И не стоит считать, что такого синдрома не существует и списывать всё на вариант нормы возраста.

Симптомы старческой астении

Этот синдром имеет свой перечень симптомов, однако они настолько «обычны», что иногда о наличии заболевания можно и не подозревать. Иногда сочетается с иными хроническими заболеваниями и выявить её порою сложно даже врачу. Так, к характерным симптомам старческой астении относятся:

  • Стремительная потеря веса без видимых на то причин;
  • Нарушение зрения, слуха;
  • Слабость во всём теле;
  • Ухудшение памяти и сложности в процессе мышления;
  • Рассеянность и забывчивость.

Симптомы астении могут указывать на другие различные заболевания и потому лишь опытный врач-гериатр способен определить развитие синдрома и поставить верный диагноз.

Ведь старческая астения, несмотря казалось бы небольшую опасность, без лечения и терапии способна вызвать осложнение в виде сосудистой деменции.

К сожалению, условия жизни в нашем мире, особенно в больших городах, таковы, что в основном синдром старческой астении ставится каждому второму.

Однако, несмотря на размытую симптоматику, отследить и заметить появление синдрома у пожилого человека можно. Так, поначалу активный старик начинает чувствовать себя не очень хорошо, появляются проблемы со стороны ЖКТ, костно-мышечной системы и т. п.

Однако проявления не очень яркие, пусть и несколько усложняют жизнь. Затем происходят частые обострения заболеваний. Следующий же этап можно считать полноценным развитием астении: наблюдаются нарушение зрения, слабость и все другие симптомы.

Со временем всё лишь ухудшается, состояние усугубляется.

Последними этапами можно считать зависимость от чужой помощи, невозможность самостоятельно выполнять простые бытовые действия. Конечная стадия — это прикованность к постели. Поэтому легкомысленно относиться к старческой астении нельзя. Диагностика старческой астении на ранних сроках — залог будущего крепкого здоровья.

Лечение старческой астении

Столкнувшись с данным синдромом, иногда родственники не считают нужным обращаться к специалистам, ограничиваясь поиском в интернете по запросу «старческая астения лечение». Однако данным заболеванием должны заниматься профессионалы. В медицине существует особая отрасль, занимающаяся пожилыми людьми — называется гериатрия. И в борьбе с этим синдром помогает как раз врач этого профиля.

Так, лечение старческой астении направлено на корректировку, сглаживание симптомов. Доктор выбирает лечение, отталкиваясь от имеющихся заболеваний, жалоб и физического состояния больного в принципе. В основном лечение пожилого человека происходит в таком порядке:

  • Специально разработанная диета, помогающая восстановить вес старика, а также физические упражнения. Этот пункт обязателен для тех, у кого есть жалобы на резкое снижение веса;
  • Консультация невропатолога. Нарушение памяти — веский повод посетить специалиста. Назначается терапия, направленная против атеросклероза, восстановление нормального давления. Также поможет заучивание стихов;
  • Лечение хронических заболеваний.

Придерживаясь правильной схемы терапии, можно значительно облегчить состояние человека, и иногда спасти жизнь.

Профилактика старческой астении

В зону риска попадают пожилые от семидесяти. Именно за ними нужен особый контроль и в случае выявления симптомов в строгом порядке стоит показать старика врачу. Профилактика старческой астении — важнейший шаг в заботе о старике. Есть несколько полезных правил:

  • Правильное питание;
  • Физическая активность, спорт — скандинавская ходьба, зарядка;
  • Общение и социализация — без коммуникации старый человек более подвержен болезням;

Порою уход за больными старческой астенией сложен и для грамотной заботы требуются специальные знания. Частный дом престарелых и его сотрудники точно знают, как ухаживать за подопечными и обеспечат им счастье и комфорт.

Источник: https://happy-old.com/starcheskaya-asteniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector