Прозопалгия левосторонняя — что это

Медицинским термином «прозопалгия» определяются боли в области лица, причинами которых могут самые разнообразные факторы – поражение зубного, лицевого нервов или другие предпосылки.

Для определения предпосылок таких болезненных ощущений проводится тщательная диагностика, которая порой включает множество диагностических процедуры и является достаточно сложной.

Лечение прозопалгии – трудный и длительный процесс, порой требующий мнения и консультации многих специалистов, в частности, отоларинголога, терапевта и невролога.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Причины развития заболевания

Прозопалгия развивается под воздействием ряда причин, которые так или иначе связаны с различными заболеваниями. Перечень таких болезней очень большой, рассмотрим наиболее распространенные и часто встречающиеся.

Одонтогенные боли – неприятные ощущения, вызванные поражением челюстей и зубов. При таких заболеваниях возникает боль в верхней или нижней челюсти, которая передается на лицо. Причинами болезни может послужить кариес, поражение нерва зуба, периодонтальный абсцесс или воспаление пульпы.

При наличии таких патологических явлений боль пульсирующая и максимально сосредоточена в области пораженного зуба. Болезненные ощущения обостряются при воздействии горячей или холодней пищи (питья). Для диагностики и лечения прозопалгии такого вида обязательно требуется консультация дантиста.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Синдром Сладера – заболевание, при котором боль возникает резко в виде приступа, локализуется в области глаз, ушей, нёба, языка, зачастую может отдавать в лопатки, шею и плечи. Нередко такой недуг сопровождает насморк, отек лица, слезоточивость.

Каротидиния – боль в области лица возникает в результате поражения каротидного узла при наличии воспалительных процессов сонных артерий. В таких случаях болезненные ощущения локализуются в области лица, челюсти, зубов, шеи и ушей. Продолжаться боль может несколько часов к ряду, обостряется во время глотания или пальпации сонных артерий.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Синдром Чарлена – редкая патология, сопровождающаяся болями, которые локализуются в области внутреннего уголка глаза, носа. Часто такое заболевание сопровождается воспалением конъюктивы, насморком и спазмами век.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Поражение тройного нерва сопровождается сильной мучительной болью в области лица. Болезненные ощущения такого рода не поддаются лечению классическими анальгетическими средствами.

К другим причинам развития прозопалгии относится: мигрень, отит, височный артрит и многие другие недуги.

Симптомы прозопалгии

Постоянным и явным признаком прозопалгии всегда является боль в области лица. Она может быть приступообразной, острой, ноющей или колющей – все зависит от причины, которая ее спровоцировала. Часто боль усиливается при пальпации, глотании, надавливании на зубы. Нередко прозопалгия сопровождается дополнительными симптомами:

  • сильные боли головы;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна, спровоцированное сильными болями;
  • увеличение местных лимфатических узлов;Прозопалгия левосторонняя - что это
  • отсутствие аппетита;
  • увеличенное слезотечение;
  • заложенность носа;
  • появление нервных тиков;
  • изменение оттенка кожных покровов: покраснение и появление сыпи;
  • изменение симметрии лица, появление асимметрии;
  • шум в ушах;
  • общая слабость организма.

Диагностика болезни

Процесс диагностики прозопалгии весьма длительный и включает несколько важных этапов:

  • Сбор анамнеза имеющихся заболеваний пациента.
  • Выяснение всех симптомов, которые тревожат больного, установление их природы и причины.
  • Проведение консультации узкопрофильных специалистов: дантиста, отоларинголога, невролога, терапевта и других при необходимости.Прозопалгия левосторонняя - что это
  • Проведение рентгенологического исследования.
  • Сдача общего анализа крови.
  • Магнитно-резонансная томография, которая позволяет установить источник воспаления и выявить причину прозопалгии.
  • Проба слизистых на наличие воспалительных процессов.
  • Проведение дополнительных диагностических процедур в зависимости от причины прозопалгии.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Лечение прозопалгии

Не существует единого протокола лечения прозопалгии, поскольку терапия зависит от характера боли, причины, провоцировавшей недуг и общего состояния здоровья пациента.

Как правило, в 90% случаев врач старается на первом этапе устранить болевой синдром, используя для этого инъекцию обезболивающего препарата в ту область лица, которая максимально подвержена боли.

Стоит понимать, что прием таблеток в таком случае не окажет должного эффекта.

Прозопалгия левосторонняя - что этоПрозопалгия левосторонняя - что это

Профилактика недуга

Для того чтобы предотвратить развитие прозопалгии необходимо тщательно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, избегать переохлаждения, своевременно лечить заболевание ушей и зубов. Важно при появлении первых симптомов болезни незамедлительно обратиться к врачу, который обезболит и поможет подобрать максимально эффективное лечение.

Источник: https://24doctor.info/disease/prozopalgiya/

Левосторонняя прозопалгия

Травма или повреждение тройничного нерва вызывает невралгию тройничного нерва. Тригеминальные нервные формы от сенсорного и моторного нервов, которые возникают в мозге и распространяются в трех отдельных ветвях на челюсти, щеки и область вокруг лба и глаз. Треугольный нерв доставляет ощущение лица и позволяет лицевые движения.

Считается, что сосудистое сжатие в нервном корне может быть причиной невралгии тройничного нерва. Это также может быть результатом ветвей верхней мозжечковой артерии, базилярной артерии или местных вен, которые могут сжимать тройничный нерв. Люди, страдающие от рассеянного склероза, также могут страдать от невралгии тригеминала.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Левосторонняя прозопалгия — болевое расстройство хронического характера, которое поражает тройничный нерв. Существует два основных типа: типичная и нетипичная. Типичная форма приводит к эпизодам сильной, внезапной, шоковой боли на лице с одной стороны.

Группы этих эпизодов могут возникать в течение нескольких часов. Атепичная форма приводит к постоянной жгучей боли, которая менее выражена. Эпизоды могут быть вызваны любым прикосновением к лицу. Эти формы легко могут встречаться у одного и того же человека.

Это одно из самых болезненных состояний и может привести к депрессии.

Симптомы данного состояния напоминают поражения электрическим током, которые являются изнурительными и интенсивными в природе, которые сохраняются на несколько секунд. Следующим наиболее часто поражаемым делением является нижнечелюстная ветвь, поражающая нижнюю губу, щеку и челюсть.

Некоторые из триггерных точек — верхняя часть губы в случае поражения верхнечелюстного отдела, брови в области офтальмологического деления и нижние молярные зубы в случае боли в нижней челюсти.

Любой вид сенсорных стимулов, таких как касание, разговоры, холод, ветер и жевание, вызывает атаку.

Боль вызвана либо без причины, либо некоторыми движениями лицевых мышц.

Существуют различные триггеры, такие как чистка зубов, умывание лица, нанесение макияжа, касание лица, бритье, дутье, поцелуи и жевание и другие, Которые могут вызвать больную атаку. Безболезненные периоды могут возрасти до нескольких недель.

Долгосрочная ремиссия от этого состояния встречается очень редко. Эти атаки, как правило, прекращаются во время сна, но часто имеют тенденцию возникать после пробуждения.

Боль также имеет тенденцию возникать в циклах с ремиссиями длительностью месяцев или даже лет. 1-6% случаев встречаются с обеих сторон лица, но очень редко для обоих одновременно.

Это обычно указывает на проблемы с двумя тройничными нервами, так как один служит строго левой стороне лица, а другой служит правой стороне. Известно, что болевые приступы ухудшаются по частоте или тяжести с течением времени, у некоторых людей.

Боль может мигрировать в другие ветви с течением времени, но у некоторых людей остается очень стабильной.

Быстрое распространение боли, двусторонняя вовлеченность или одновременное участие в других крупных нервных стволах (например, Болезненная тиковая конвульфия нервов V и VII или появление симптомов в нервах V и IX) могут указывать на системную причину. Системные причины могут включать рассеянный склероз или расширение черепных опухолей.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Человек в значительной степени страдает от прерывистой сильной боли, мешающей вести нормальный образ жизни, например, чистка зубов и принятие пищи, это может вызывать раздражительность, упреждающее беспокойство, депрессию и, прежде всего, опасное для жизни недоедание.

Люди, страдающие от тригеминальной невралгии, страдают от состояния острого и мучительного эпизода боли. Это колющие, периодические и мучительные ощущения, и их можно охарактеризовать как поражение электрическим током в некоторых областях лица.

Обычно это появляется неожиданно, и может длиться несколько секунд или минут.

В некоторых редких случаях боль может продолжаться в течение нескольких часов, что делает человека полностью недееспособным, и он не может выполнять какую-либо другую деятельность до тех пор, пока все не пройдет.

Первая линия лечения невралгии тройничного нерва — это лекарства, которые помогают получить помощь в течение получаса. Изначально назначаются противосудорожные препараты.

Для людей, которым трудно контролировать симптомы невралгии тройничного нерва, такие как тошнота, атаксия, душевная тупость, физическая медлительность или желающие окончательного исправления, единственным вариантом является хирургическое вмешательство.

Перед рассмотрением операции, МРТ является обязательным, уделяя пристальное внимание задней ямке. Важно исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как крупные эктатические сосуды, массовые поражения или другие сосудистые мальформации.

Периферическая нейректомия: это консервативный метод, и рельеф носит временный характер. Человек может повторить эту процедуру, когда боль повторится.

Общий безболезненный период, полученный из повторных периферических нейректомий, является значительным и оправдывает использование процедуры.

Эта форма лечения особенно характерна для людей пожилого возраста или сильно ослабленного человека, у которых краниотомия противопоказана.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Микрососудистая декомпрессия: эту процедуру можно назвать полезной в том смысле, что она может облегчить боль, не вызывая онемения на лице, и имеет лучший долгосрочный коэффициент успеха по сравнению с другими хирургическими процедурами. Эта операция проводится с использованием общей анестезии.

Разрез создается за ухом сбоку, откуда возникает боль. Затем в черепе создается очень маленькая дыра, и мозг очень мягко поднимается, чтобы выявить тройничный нерв. Затем идентифицируется кровеносный сосуд, который, как предполагается, поражает тройничный нерв. Если он найден, он отделен от нерва.

Некоторое дополнение затем помещается между кровеносным сосудом и нервом, чтобы действовать как подушка и защищать нерв от чрезмерного давления; однако, поскольку это крупная операция, то нужна госпитализация и гораздо более продолжительный период выздоровления.

Эта операция несет риск вызвать ухудшение слуха, онемение лица, диплопию и инсульт.

Чрескожная стереотаксическая ризотомия: эта процедура обычно выполняется нейрохирургом и обычно занимает от 1 до 2 часов. Она разрушает часть нерва, которая вызывает боль, подавляя сигнал боли в мозг. Проводник электрода пропускается (полая игла) через кожу щеки в выбранный нерв у основания черепа.

Ток нагрева пропускается через электрод, который разрушает некоторые из нервных волокон. Эта процедура может обеспечить облегчение боли для тех, когда препараты неэффективны. Процедура может быть эффективна при лечении людей всех возрастов, включая рассеянный склероз, и лиц с некоторыми видами опухолей.

Представляет более низкие хирургические риски, чем операции с крупными операциями, такими как микрососудистая декомпрессия.

Другие варианты включают в себя: блоки периферического нерва или абляцию, газериальные ганглии и ретрогассериальные аблативные (иглы) процедуры и краниотомию.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Читайте также:  Менингит: симптомы у подростков

Источник: https://otzyvy.pro/reviews/otzyvy-levostoronnyaya-prozopalgiya-304745.html

Прозопалгия

Прозопалгия — медицинское название болевых ощущений, возникающих на лице. Код по МКБ-10 — R51. Характер проявлений этой патологии может быть различным: неврогенным, сосудистым, симптоматическим, миогенным, психогенным, атипичным. Боли бывают разные: рефлекторные, компрессионные, воспалительные.

Онлайн консультация по заболеванию «Прозопалгия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Во время диагностических процедур устанавливается разновидность патологии, что основано на особенностях болевого феномена. Выявить причины развития заболевания можно в ходе исследований, проведенных у таких специалистов, как: офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, психолог.

Терапия подбирается в зависимости от разновидности и причин патологии. Для лечения используют препараты, снимающие воспаления, лекарства, снимающие отек, успокоительные, психотропные, кортикостероидные медикаментозные средства.

Одним из факторов возникновения боли в области лица может быть воспалительный процесс. Чаще всего это происходит в период таких заболеваний:

Прозопалгия появляется при воспалении сосудов на лице, к примеру, во время болезни Хортона. Часто неврогенная форма возникает из-за воспалений вследствие таких патологий:

  • синдром Оппенгейма;
  • невралгий тройничного и языкоглоточного нерва.

Неврогенная разновидность бывает компрессионной — возникает из-за сдавливания нервных окончаний. Происходит из-за изменения взаимного расположения анатомических структур на лице. На это влияют сужение нервных каналов, образование опухолей и многое другое.

Сосудистый тип заболеваний может быть компрессионным. Сюда относят сжатие сонной артерии и каротидинию.

Одонтогенные и неврогенные болевые ощущения имеют рефлекторное происхождение. Прозопалгия в этой ситуации возникает по причине патологической рефлекторной импульсации, которая возникает вследствие хронических воспалительных процессов инфекционного характера. Сюда относят такое заболевание, как невралгия ушного узла.

Миогенная форма патологии наблюдается при мышечном ревматизме шеи и плечевого пояса. Другими признаками называют сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм и другие заболевания.

Психогенная разновидность болезни чаще диагностируется:

  • у эмоционально нестабильных людей;
  • мнительных;
  • при постоянных стрессовых ситуациях;
  • при переутомлении.

Такие люди часто страдают затяжной депрессией, психозом, неврастенией, шизофренией, психопатией. Одной из причин может быть оперативное вмешательство на лице, при котором были повреждены нервные окончания.

Прозопалгия лицевая не считается самостоятельным заболеванием, так как проявляется на фоне определенного патологического процесса, поэтому лечить патологию нужно комплексно.

Классификация лицевых болей формируется по причинам их развития:

  • сосудистые;
  • неврогенные;
  • миогенные;
  • психогенные;
  • симптоматические;
  • атипичные;
  • офтальмологические.

Сосудистая — пучковая цефалгия, болезнь Хортона, ВНЧС артрит и другие.

Нейрогенная — невралгии нервов тройничного и языкоглоточного, ганглионеврит нервных окончаний, расположенных на лице.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Распространение боли при воспалении тройничного нерва

Симптоматическая — делится на оториногенную, офтальмогенную, одонтогенную и висцерогенную. Атипичная проявляется болевыми ощущениями, которые не могут появиться при других видах патологии. Чаще всего отмечаются в сочетании с несколькими видами, поэтому их характер больше психогенный.

Болевые ощущения в области лицевой части различаются в зависимости от их симптоматики, характера, длительности и многих других факторов. Все это в комплексе и наличие проявляющихся симптомов помогают врачу-специалисту правильно установить разновидность заболевания. В последующем это будет основой для постановки верного диагноза и выбора эффективного лечения.

Постоянные болевые ощущения бывают при миогенных, психогенных и симптоматических видах патологии. Боль может становиться сильнее или, наоборот, будет затихать.

При неврогенной и сосудистой форме появляются болевые ощущения в виде приступов. Тогда боль сильная и продолжительная, но как только приступ проходит, человек не испытывает никакого дискомфорта. Во время сосудистой дистонии, которая сопровождается приступами, возникают такие симптомы:

  • отек;
  • слезотечение;
  • краснота;
  • заложенность носа;
  • покраснение глаз.

Такие клинические признаки может иметь симптоматическая, миогенная, психогенная прозопалгия.

Во время развития психогенного вида лицевые боли возникают асимметрично в каждой половине, поэтому диагностируется левосторонняя прозопалгия или наблюдаются боли, которые возникают справа.

Сосудистая, неврогенная, атипичная прозопалгия практически всегда возникают только на одной половине лицевой области.

Диагностированная пароксизмальная прозопалгия проходит с болевыми ощущениями, которые отдают в какую-либо часть на лице. В некоторых случаях симптоматического проявления патологии такое тоже встречается. Боли возникают в таких областях:

  • нижнечелюстная;
  • носогубная;
  • верхнечелюстная;
  • лобно-носовая;
  • височная;
  • подъязычная;
  • подбородочная;
  • гортанная.

Боль в любой из этих зон указывает, что существует болезнь определенных зубов. Кроме того, зуб в этом случае не будет беспокоить человека.

Нельзя сказать, что прозопалгия левосторонняя или правосторонняя — это диагноз, потому что боль будет только синдромом какой-то патологии. Диагностика будет направлена на выявление или исключение причинной болезни.

Диагностика, которая проводится специалистом неврологом-алгологом, будет заключаться в следующем:

  • изучение всех характеристик возникшей боли;
  • прощупывание мышц лицевой части;
  • обнаружение точек на лице, где пальпация наиболее болезненна.

Симптоматический характер патологии можно определить с помощью других специалистов: стоматолога, офтальмолога, отоларинголога.

Если необходимо, врач назначает проведение рентгена:

  • зуба;
  • околоносовых пазух;
  • височно-нижнечелюстного сустава.

Измеряется внутриглазное давление, проводится визуальный осмотр органов зрения. В качестве клинических исследований проводится лабораторный анализ крови. Если выявлена психогенная или атипичная форма прозопалгии, тогда больному назначают обязательное посещение психиатра.

Прозопалгия левосторонняя - что это

Измерение глазного давления

Лечить появившиеся лицевые боли необходимо в зависимости от причин их возникновения.

  • в период развития симптоматической патологии следует проводить лечение отита, синусита, пульпита;
  • неврогенную, сосудистую и миогенную лечат при помощи противовоспалительных лекарственных препаратов, однако только в том случае, если боль возникает вследствие воспалительного процесса, применяется и физиотерапевтическая терапия: ультрафонофорез, магнитотерапия, электрофорез;
  • чтобы блокировать боль в точках, где она проявляется, нужно осуществлять терапевтические блокады — для этого вводится местная анестезия;
  • тройничную невралгию лучше блокировать ганглиоблокаторами;
  • болезнь Хортона лечится кортикостероидами;
  • компрессионная прозопалгия, то есть лицевая, лечится не только медикаментозными средствами, снимающими воспаление, а еще проводится сосудистая терапия, назначают препараты, снимающие отек, витамины группы В.

Если применение лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого результата, тогда пациенту назначают оперативное лечение. В частности это микрохирургия декомпрессии тройничного нерва. При стойкой патологии во время развития ганглионеврита удаляется пораженный нервный узел.

Тригеминальная форма лечится при помощи радиочастотного разрушения окончаний тройничного нерва.

При каждой из форм прозопалгии необходим прием седативных препаратов. Для этого используют антидепрессанты, успокоительные травяные сборы, транквилизаторы мягкого действия.

Если возникает необходимость, выписывают вегетотропные медикаментозные препараты.

Психогенный вид устраняют с помощью психотерапии, подобранными в индивидуальном порядке психотропными средствами. Сюда входят транквилизаторы, антидепрессанты и другие. Пациенту назначают электросон и дарсонвализацию. Чтобы определить его отклонения, используется «шкала депрессии».

Профилактические меры прозопалгии:

  • ежегодные профилактические обследования;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание переохлаждения;
  • своевременная терапия зубной и ушной боли.

Очень важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, если проявились первые признаки заболевания. Только врач сможет поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3127-prozopalgiya

Лицевые боли. Диагностирование и лечение

Прозопалгия левосторонняя - что это

Лицевая боль, по-другому называемая в медицине прозопалгией, относится к тем признакам, которые очень сложно диагностировать. Ведь на поверхность кожи лица выходит огромное количество нервных окончаний и других важных нервных соединений. При этом все они связаны с самыми разнообразными органами и системами, которые часто находятся в совсем другой части тела. На самом лице также много органов, отвечающих за жизненные функции организма.

Сразу несколько видов врачей могут быть привлечены к диагностике такого рода боли, которая может быть двух видов:

  • симметричной, возникающей симметрично на обеих сторонах лица;
  • односторонней, локализующейся в определённом месте без привязки к стороне лица.

Разновидности лицевых болей

По генезу возникновения прозопалгии бывают нескольких видов:

  • болезненность костных тканей лица;
  • болезненность кожи лица;
  • мышечные боли;
  • боли, возникшие на фоне воспаления;
  • боли по причине остеохондроза;
  • невралгические боли;
  • боли, возникшие из-за травм или после них.

Диагностика лицевых болей

Боли лица кроме самих неприятных ощущений могут быть сопряжены с рядом других симптомов. Причём возникнуть они могут именно из-за боли и при этом не будут связаны с другими заболеваниями.

В их число входят:

  • асимметрия лица;
  • отёк и заложенность носа;
  • беспричинная напряжённость мышечного аппарата;
  • потеря чувствительности к запахам, вкусу;
  • ухудшение зрения;
  • галлюциногенный и шумовой эффект;
  • сухость в носу и оболочек глаза;
  • повышенное слёзоотделение;
  • нервные тики;
  • покраснение и зуд кожи.

Сама боль может быть самого разного характера:

  • мигрирующей или локализованной в конкретной зоне лица;
  • пульсирующей или выстрелами большой интенсивности;
  • тупой, ноющей или острой;
  • затрагивающей другие части головы и верхней половины туловища.
  • Бывает, что боль напрямую связана с мигренью, которая вот-вот начнётся при этом она входит в понятие «аура», которое сопровождает некоторые виды мигрени.
  • Если к лицевым болям добавляется ощущение жжения и жара, а само состояние сопровождается тошнотой или рвотой, пульсацией в сосудах, то это может быть признаком того, что у вас обострилась гипертоническая болезнь.
  • Если же к прозалгии добавляется онемение кожи в некоторых зонах лица и тела, то, вероятно, вы имеете дело с инсультом, остеохондрозом шеи, вегето-сосудистой дистонией или нарушениями в психической и нервной системах.

Если врач определяет лицевую боль как возмужный симптом и сопутствующее явление какому-нибудь заболеванию, то вы будете направлены на диагностику по его выявлению. Но очень часто даже самое тщательное обследование не может выявить причину возникновения прозалгии. Эти случаи называются атипичными лицевыми болями.

По статистике причиной её возникновения чаще всего являются расстройства нервной и психической систем человеческого организма. Повышенная возбудимость, стрессовые состояния и тревожность блокируют нормальную выработку нейромедиаторов либо усиливают её, что и приводит к боли, онемению, потере чувствительности.

Обычно при диагностике прозалгий врач назначает следующие обследования:

  • МРТ и компьютерная диагностика;
  • рентгенография;
  • общий анализ крови;
  • исследование кожи и слизистых на предмет высыаний и очагов воспалений;
  • измерение внутричерепного и давления в глазах;
  • оценка количества болезненных мышц и их расположение;
  • обследование на возможность возникновения невралгии троичного нерва.

Лечение прозалгии

При возникновении болей лица любой интенсивности и длительности ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это может иметь большие негативные воздействия.

как можно быстрее обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Ведь именно боль и её локализация в период обострения может дать полную картину протекания той или иной болезни, а также будет важным симптомом для её выявления.

Если заболевание выявлено, а боль лица беспокоит пациента, то лечится именно заболевание, а прозалгия уходит вместе с ним по его излечении. На начальных этапах излечения чаще всего используются анальгетики и обезболивающие средства, чтобы снять болевой симптом и улучшить состояние пациента.

Чаще всего лечение лицевых болей включает в себя приём таких лекарственных средств, как карбамазепин, мазетол, финлепсин и других, которые помогают справиться с невралгией троичного нерва. Помимо этого, вас направят на психологическое обследование и сеансы коррекции психических реакций на раздражители.

Также назначаются физиопроцедуры, способствующие устранению лицевых болей:

  • углеводородное лечение;
  • электросон;
  • электрофарез;
  • терапия при помощи магнитов и лазера;
  • терапия с использованием диадинамических токов.
Читайте также:  Какие сосудорасширяющие препараты используются при остеохондрозе шеи

Правильное лечение может назначить только хороший врач. При этом все симптомы и признаки, сопутствующие лицевым болям, будут рассмотрены комплексно и по отдельности друг от друга.

Источник: https://integramed.info/neurology/diseases/126

Цымбалюк В.И., Сапон Н.А. Прозопалгии — лицевая боль — Николай Сапон, нейрохирург

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина

Цитировать:
ГОСТ
Цымбалюк В. Прозопалгии — лицевая боль [Текст] / В. Цымбалюк, Н. Сапон // Doctor.  — 2003. — № 1. — С. 27-30. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.3041.7363

NLM
Tsymbaliuk V, Sapon N. [Prosopalgia — facial pain]. Doctor. 2003;(1):27-30. Russian. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.1.3041.7363

Прозопалгии — наиболее часто встречающиеся формы болевых синдромов — представляют собой интенсивную, жесточайшую боль, которая приносит больным тяжкие страдания. Данная патология, являющаяся в большинстве случаев медикаментозно резистентной, часто становится причиной нетрудоспособности, а иногда и инвалидности пациентов.

Классификация (Карлов В.Л., Савицкая О.Н., 1990) включает две группы: прозопалгии, связанные с поражением соматических образований, и неврогенные. Принципиальным является разделение неврогенной лицевой боли на две подгруппы: типичные и атипичные прозопалгии.

Типичные прозопалгии — это пароксизмальные невралгии черепных нервов (тройничного, языкоглоточного).

Они характеризуются уникальностью этиологии (компрессионный фактор), патогенеза (формирование алгогенной системы пароксизмального типа), клиники и ответа на лечение: эффективны не анальгетики, а определенные антиэпилептические препараты (группа карбамазепинов).

Атипичные прозопалгии — различная по происхождению и патогенетическим механизмам боль, преимущественно вегетативно-сосудистая. Этиологический фактор нередко установить не удается. При пароксизмальном характере боли, по сравнению с типичными прозопалгиями, приступы, имеют иной болевой оттенок, большую длительность, в нихможно выделить периоды нарастания, апогея и спада. Курковых зон нет. В той или иной степени действенны анальгетики.

  • Основные формы прозопалгии
  • Различают следующие основные формы прозопалгий:
  • Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — подробно рассмотрена ниже.

Невралгия языкоглоточного нерва. Характерна приступообразная боль, всегда начинающаяся с корня языка или с миндалины и распространяющаяся на нёбную занавеску, горло, иррадиирующая в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти, в щеку.

Болевые пароксизмы, как правило, сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируются разговором, кашлем, зевотой.

Лечение — прием карбамазепинов; в случае подтвержденной компрессии языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла) — оперативное вмешательство.

Синдром крылонёбного узла (синдром Слюдера). Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

Пароксизмам сопутствуют резко выраженные вегетативные симптомы: покраснение половины лица, отечность тканей лица, слезотечение, обильное отделение секрета из одной половины носа (вегетативная буря). Продолжительность приступа — от нескольких минут до 24 часов.

Для купирования приступа применяют внутримышечное, внутривенное или интраназальное (в виде спрея) введение буторфанола тартрата. А также смазывание слизистой оболочки среднего носового хода 3-5 % раствором кокаина или его аналогов.

Миофасциальный лицевой синдром. Его основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боль в лице, языке, полости рта, глотке, гортани) и двигательных нарушений со стороны жевательных мышц с нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Боль не имеет четких границ, продолжительность и интенсивность ее различны (от состояния дискомфорта до резких, мучительных ощущений). Усиливается от эмоционального напряжения, сжатия челюстей, перегрузки жевательных мышц, утомления; зависит от активности и локализации триггерных точек.

Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке.

Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина). Сильная боль в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Наблюдаются отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа, инъекция склер, иридоциклит, кератит, повышенное слезотечение, светобоязнь.

Кластерная пучковая боль. Пароксизмальная боль с локализацией в лобно-глазнично-височной области, длительностью от 15 до 90 минут. Может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы.

Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне локализации боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью, в одно и то же время. Кластеры длятся 3-16 недель.

В качестве противоболевой терапии рекомендуется принимать препараты лития, которые в ряде случаев дают выраженный положительный эффект.

Хроническая пароксизмальная гемикрания. Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день — около 14.

Боль мучительная, локализуется в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, плечо. На стороне локализации — ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекция конъюнктивы, слезотечение.

При выраженных атаках отмечаются тошнота, рвота. При использовании индометацина — 100 % положительный ответ.

Мигрень.

К сожалению, до настоящего времени врачи, встречающиеся в своей практике с прозопалгиями, недостаточно учитывают дифференциально-диагностические критерии различных вариантов этого заболевания, а также варианты сегментарных и генерализованных вегетативно-сосудистых расстройств, которые часто сочетаются с психоэмоциональными нарушениями. Весьма скудной в связи с этим является и проводимая медикаментозная терапия, что затягивает сроки компенсации, заставляет больных находиться в постоянном поиске более эффективных средств и усугубляет упорное, нередко рецидивирующее течение болезни.

  1. Тригеминальная невралгия
  2. Доминирующей причиной лицевой боли выступает поражение системы тройничного нерва.
  3. Несмотря на то, что тригеминальная невралгия выделена в отдельную нозологическую форму еще в 1756 году, в проблеме поражения анимальной и вегетативной нервной системы лица до настоящего времени остается много спорных и недостаточно изученных вопросов, особенно в отношении патогенеза и лечения.

Невралгия тройничного нерва (НТН) — патология пятого черепного нерва, которая проявляется эпизодами интенсивной, «стреляющей» боли в области лица, иннервируемой ветвями тройничного нерва на губы, глаза, нос, скальп, лоб, верхнюю и нижнюю челюсти.

При атипичной форме НТН может иметь место менее интенсивная, но постоянная боль с периодическими прострелами. Обе формы НТН преимущественно затрагивают одну сторону лица (несколько чаще — справа), но встречаются и двусторонние проявления.

Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст после 50 лет. Однако известны случаи и более раннего возникновения этого вида лицевой боли. Боль провоцируется чисткой зубов, нанесением макияжа, приемом пищи, бритьем, разговором.

Диагностика НТН, за исключением симптоматической невралгии и атипичных ее случаев, может быть построена на основании анамнеза и описания приступов пациентами.

После предварительной постановки диагноза с целью его подтверждения и определения тактики лечения рекомендуется использовать дополнительные методы исследования, например магнитно-резонансную томографию, предпочтительно в сосудистом режиме. Это исследование позволяет установить наличие сосудисто-нервного конфликта.

Существует несколько версий развития НТН. Одной из них является теория компрессии чувствительного корешка тройничного нерва церебральными сосудами. Этому способствует, во-первых, анатомическая предрасположенность. В месте выхода чувствительного корешка из ствола мозга его миелиновая оболочка истончена.

В участках демиелинизации возникает активация или реверберация электрических импульсов, что вызывает патологическую тригеминальную гипервозбудимость, выражающуюся в пароксизмальных болевых приступах.

Причиной локального истончения миелинового слоя могут быть: компрессия опухолью, сдавление сосудистыми образованиями (артериями, венами), рассеянный склероз, токсины и вирусные заболевания. Таким образом, НТН является полиэтиологической патологией.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Во время приступов отмечаются залпы боли, которые могут длиться часами; периоды приступов продолжаются дни и недели.

В тяжелых случаях повседневная активность больных значительно нарушается. Иногда возникает status neuralgicus: промежутки между отдельными залпами отсутствуют.

Возможны спонтанные ремиссии в течение месяцев и лет, но по мере возникновения рецидивов боль может сохраняться и в период между приступами.

Медикаментозное лечение

Основным препаратом в лечении больных с НТН является карбамазепин и его аналоги. Карбамазепин способствует ГАМК-эргическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 100 мг 2-3 раза в сутки. Затем суточную дозу постепенно увеличивают до минимально эффективной.

Средняя суточная доза составляет 600-800 мг. Не рекомендуется принимать более 1200 мг карбамазепина в сутки. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или же препарат отменяют. У пациентов, принимающих препарат долгое время, его эффективность постепенно снижается.

Кроме того, при длительном применении он вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать также нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что карбамазепин оказывает тератогенное действие.

Противопоказания к его использованию: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

Из других антиконвульсантов при НТН могут быть использованы фенитоин и препараты вальпроевой кислоты. В комплексной терапии широко применяют баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

Баклофен назначают внутрь по 5 мг 3 раза в сутки во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 60-75 мг, которую применяют в течение 2 недель, а затем постепенно снижают (противопоказания — эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона). Фенибут принимают после еды по 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель, пантогам — по 0,5-1,0 г 3 раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев.

Оксибутират натрия показан для купирования кризов. 5 мл 20 % раствора медленно вводят внутривенно на 5 % растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Вызывает гипокалиемию, и поэтому необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови.

В качестве дополнительного средства можно использовать аминокислоту глицин, которая является в центральной нервной системе тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения — 4-5 недель.

Немаловажное значение имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, изменяют функциональное состояние мозга. Наиболее действенным считается амитриптилин в дозе 50-150 мг/сут.

Достаточно эффективны нейролептики (пимозид) и транквилизаторы (диазепам). У лиц с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин и др.).

Читайте также:  Судороги во время секса - от чего

Для уменьшения активности курковых зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики — лидокаин, тримекаин, хлорэтил.

  • При аутоиммунных процессах (рассеянный склероз) целесообразно применять глюкокортикоиды.
  • Физиотерапевтические методы
  • Некоторый эффект в лечении больных с НТН дают иглорефлексотерапия, лазеропунктура, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, магнитные и электромагнитные поля, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ (например, 2 % раствора ксидифона).
  • Хирургические методы

 При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству. На первом этапе делают спирт-новокаиновые или спирт-лидокаиновые блокады, особенно пациентам пожилого возраста. Оперативные вмешательства на центральных структурах разделяют на чрескожные и посредством краниотомии.

К первым относят терморизотомию (чрескожная высокочастотная селективная ризотомия), криоризотомию с использованием низких температур, ретрогассериальную ризотомию глицеролом и балонную микрокомпрессию. Терморизотомия более эффективна, но имеет и больше побочных эффектов в виде корнеальной анестезии, кератита, пареза жевательных мышц, лицевой дизестезии.

Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены.  При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов и дает меньше побочных эффектов, но он более травматичен. Самым тяжелым осложнением микроваскулярной декомпрессии является ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (0,5-3 % случаев, по данным разных авторов). К другим осложнениям относятся повреждение блокового нерва, парез лицевых мышц, снижение слуха, атаксия, гематома мозжечка, воздушная эмболия, инфекционные осложнения. Частота осложнений составляет 12-17 %, а риск рецидивов — от 3 до 47 %. Тригеминальная нуклеотрактотомия (разрушение чувствительных ядер тройничного нерва) имеет такой же высокий оперативный риск.

Источник: http://www.sapon.com.ua/information/article03

Фармакотерапия при прозопалгии (лицевые боли)

7124

Прозопалгии вызываются различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа — туннельный фактор). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания играет роль и дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности. Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС. Атипичные прозопалгии не имеют четкой пароксизмальности, характеризуются продолжительными приступами, отсутствием курковых зон. В их генезе (за исключением психалгий) большую роль играет фактор периферической ирритации. Соматогенные прозопалгии возникают при заболеваниях глаз, ушей, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, перенапряжении жевательной или шейной мускулатуры. В этих случаях прослеживается связь болевого синдрома с обострением основного заболевания. При лечении типичных прозопалгии наиболее эффективны ПЭС, которые оказывают мембраностабилизирующее действие и подавляют очаги патологической активности в центральной ноцицептивной системе. Эффективность ПЭС убывает в следующем ряду, карбамазепин, этосуксимид, триметин, клоназепам, морфолеп. Лечение начинают с малых доз — 1/2 официнальной таблетки в сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 1/2 табл. в сут. до появления стойкого клинического эффекта; уменьшение частоты и интенсивности пароксизмов, исчезновение курковых зон. Эффективная доза — от 3 до 8 табл. в сут. При стабилизации фармакотерапевтического эффекта дозу ПЭС уменьшают. Поддерживающую дозу (1/2—1 табл. в сут.) назначают в течение нескольких месяцев. Терапевтический эффект триметина в обычных дозах наступает медленно. Поэтому лечение начинают с максимальной дозы на 1-й неделе — по 0,2 г 4 раза в день, на 2-й неделе назначают по 0,2 г 3 раза, на 3-й неделе по 0,2 г 2 раза и на 4-й неделе по 0,2 г 1 раз в день. Последняя доза является и поддерживающей. При длительном лечении эффективность ПЭС снижается. Это требует замены препаратов каждые 6—7 мес. В некоторых упорных случаях целесообразно комбинировать различные ПЭС, а также применять их в сочетании с аналгетиками, транквилизаторами, нейролептиками, производными ГАМК. Натрия оксибутират назначают при обострении прозопалгии в виде медленных струйных внутривенных вливаний по 5—10 мл 20% раствора 1—2 раза в сут. в течение 10 дней. При тяжелых формах заболевания рекомендуют сочетать введение оксибутирата натрия с приемом антиагрегантов (курантил, никотиновая и ацетилсалициловая кислота). Фенибут назначают при пароксизмальных невралгиях по 500— 1000 мг, а баклофен по 30—75 мг в сут. При обострении прозопалгии назначают нейролептики — аминазин по 1 мл 2,5% раствора 1—2 раза в сут. внутримышечно в течение 10 дней, а затем переходят на прием препарата внутрь по 1 драже 2—3 раза в день. Для снятия интенсивного болевого приступа аминазин в дозе 1 мл 2,5% раствора применяют в виде компонента литического коктейля для внутримышечного введения в сочетании с 2 мл димедрола, 2 мл пипольфена, 5 мл баралгина, 5 мл реопирина и 2 мл 50% раствора аналгина. Галоперидол назначают по 1 мл 0,2% раствора внутримышечно, затем по 0,015 г внутрь 2—3 раза в сут.; тизерцин — по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, затем по 25 мг внутрь 2—3 раза в сут. При лечении больных с длительно не купирующейся, протекающей без ремиссий невралгией тройничного нерва оральный антипсихотик — орап (пимозид) оказался эффективнее карбамазепина. Препарат назначали по 4—12 мг в сут. — 2 курса по 8 недель с перерывом в 4 недели. Из антидепрессантов предпочтительнее назначать препараты, обладающие седативным эффектом (амитриптилин, азафен, фторацизин, хлорпротиксен).

Начальная доза — 1,5 официнальной табл. в сут. — постепенно увеличивается до 3— 6 табл. в сут. При уменьшении лицевых болей дозу антидепрессанта постепенно снижают до поддерживающей. Транквилизаторы купируют тревогу, страх, психовегетативные компоненты лицевой боли и усиливают эффект аналгетиков. Эта способность нарастает в следующем ряду: оксазепам, мепротан, диазепам, хлордиазепоксид.

Применение наркотических аналгетиков во избежание привыкания ограничивают лишь разовыми инъекциями при интенсивных приступах. НСПВС не имеют самостоятельного значения при лечении прозопалгии. В качестве вспомогательной терапии назначают витамины В1, В6, В12 (до 1000—2000 мкг в сут.), а также вазоактивные и рассасывающие средства, биостимуляторы, рефлексотерапию, местноанестезирующие мази, аппликации с 33% раствором димексида на область выхода черепных нервов на 20—30 мин 1 раз в день, диадинамические токи, электрофорез анальгетиков, УФО, УВЧ, а вне обострений пара фино- и грязелечение. Если причиной невралгии тройничного нерва является компрессия ветвей нерва в суженных подглазничном или мандибулярном каналах, или же сдавление ретрогассерального корешка в мостомозжечковом углу извитыми сосудами, прибегают к хирургической операции — декомпрессии, стереотаксической деструкции гассерова узла тройничного нерва. При лечении атипичных прозопалгии — обострении вегеталгий назначают внутривенно литический коктейль: 2 мл 0,5% раствора седуксена, 2 мл 5% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора димедрола, 5 мл 1% раствора тримекаина (или лидокаина) или 10 мл 20% раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы) или внутримышечно комплекс препаратов: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 5 мл реопирина (или баралгина). При сильном обострении вегеталгий эффективны кортикостероидные препараты. Иногда быстрый эффект получают при введении в полость носа тампонов, смоченных 0,25—0,5% раствором новокаина или при смазывании задних отделов средней носовой раковины 2% раствором дикаина или 0,25% раствором тримекаина. Показано назначение ганглиоблокаторов: 1—2 мл 1,5% раствора ганглерона в течение 10—15 дней с последующим приемом препарата внутрь по 0,04 г 3 раза в день, прием внутрь пахикарпина по 0,05 г 3 раза в день до еды или димекаина по 0,025 г 2—3 раза в день. Широко применяют разнообразные методы физиотерапии: диадинамические токи, эндоназальный электрофорез, УВЧ на область проекции вегетативного ганглия, а также рефлексотерапию. При стихании обострения назначают грязевые аппликации (36— 37°С) на соответствующую половину лица, вазоактивные препараты, биостимуляторы, витамины группы В. При прозопалгиях сосудистого генеза (лицевая мигрень, мигренозная невралгия Гарриса) приступ лицевой боли купируют с помощью препаратов спорыньи: внутрь эрготамин по 1— 2 мг или кофетамин — 1 табл. (при необходимости повторно не ранее чем через 1,5—2 ч), 0,2% раствор дигидроэрготамина по 5— 10 капель или под кожу 1 мл 0,05% раствора эрготамина или 1 мл 0,1% раствора дигидроэрготамина. При мигренозном статусе препараты спорыньи сочетают с внутривенном введением 50—75 мг преднизолона гемисукцината и внутримышечным введением 2 мл 50% раствора аналгина и 2 мл реланиума. Лечение в межприступном периоде при этом виде прозопалгии включает применение в течение 1,5—3 мес. препаратов антисеротонинового действия — метисергид (3 мг в сут.), сандомигран (1,5 мг в сут.), диваскан (1 табл. 3 раза в день), препаратов, сочетающих антисеротониновый и антигистаминовый эффект, — ципрогептадин (перитол) — по 12 мг в сут., карбоната литий по 0,4—0,6 г в сут., а-блокаторы — редергин, сермион, празозин, в-блокаторы — анаприлин (обзидан) — по 60—80 мг в сут., а также антагонисты кальция — циннаризин — по 75 мг в сут., коринфар, кардафен — по 30 мг в сут. Психогенные прозопалгии, в основе которых лежат неврозы и психические заболевания, купируются  транквилизаторами, седативными средствами, антидепрессантами, нейролептиками. Терапия мышечно-фасциальных прозопалгии включает миорелаксанты (мидокалм, баклофен), транквилизаторы, антидепрессанты. Целесообразна блокада триггерных точек 0,25% раствором тримекаина, 0,25% раствором новокаина. Эффективны постизометрическая релаксация мышц, аутотренинг и рефлексотерапия. При прозопалгиях, обусловленных заболеванием зубов или придаточных пазух, необходимо лечение у специалистов. Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

  • Вазоактивные средства — группа лекарственных средств, применяемых в неврологии Антигипертензивные средства, действующие преимущественно на ЦНС, тормозят симпатическую активацию в вазомоторных центрах ствола. При этом агонисты а2-пресинаптических рецепторов — клонидин и а-метилдофа, а также антагонисты (блокаторы) пресинаптических в-рецепторов (например, пропранолол… Фармакотерапия в неврологии
  • Фармакотерапия при миастении и миастенических синдромах Миастения — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью мышц. В основе его развития — нарушение нервно-мышечной передачи из-за блокады и лизиса ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны поликлональными аутоантителами. Выработка антител обусловл… Фармакотерапия в неврологии

Источник: https://medbe.ru/materials/farmakoterapiya-v-nevrologii/farmakoterapiya-pri-prozopalgii-litsevye-boli/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector