Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита

Вакциноассоциированный полиомиелит — это крайне тяжелое постпрививочное осложнение. Оно может возникнуть после использования живой полиовакцины Себина. В большинстве случаев заболевание протекает в малосимптомной форме, но возможно и агрессивное развитие патологии, сопровождающееся поражением мотонейоронов, располагающихся в передних рогах спинного мозга.

Причины

Живые прививки от полиомиелита широко распространены, т. к. они вводятся путем закапывания ребенку в рот. Считается, что причина возникновения признаков полиомиелита кроется в сниженном иммунитете ребенка.

В этом случае защитные механизмы организма не могут справиться с живым, хотя и ослабленным, вирусом.

Наиболее часто развивается вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей, которые не получили ранее инъекцию АКДС в мышцу бедра и другие базовые вакцины.

  • Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита
  • Так как из-за появления на рынке некачественных препаратов участились случаи возникновения нежелательных реакций, при использовании прививок проводится уведомление родителей о риске применения вакцин, способных защитить ребенка от самых опасных вирусных и бактериальных инфекций, и об отказе от них.
  • Для снижения риска развития нежелательных реакций нужно проводить вакцинацию только тогда, когда ребенок будет полностью здоровым.

Даже небольшая простуда, вызванная легким переохлаждением, является препятствием для прививки, т.к. ОРВИ указывает на снижение иммунитета.

В особую группу риска развития вакциноассоциированного полиомиелита входят дети, являющиеся носителями ВИЧ или страдающие СПИДом.

Причина развития этого осложнения вакцинации может быть следствием не только нарушения медицинских инструкций, в которых четко указывается, что осуществлять вакцинацию детей со сниженным иммунитетом нельзя, — сильные проявления болезни у ребенка могут возникнуть, если препарат производился с нарушениями или хранился в ненадлежащих условиях.

Формы и проявления

Существует 2 формы вакциноассоциированного полиомиелита, в т.ч. абортивная и паралитическая. Первый вариант встречается намного чаще.

Абортивная форма патологии часто не сопровождается появлением выраженной симптоматики. Нередко клинические признаки этого варианта течения заболевания почти невозможно отличить от ОРЗ.

Это нарушение является благоприятным и всегда заканчивается выздоровлением.

  1. Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита
  2. Более редкой и опасной формой считается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.
  3. На начальной стадии развития патология также проявляется симптомами ОРЗ, но в дальнейшем приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Инкубационный период после введения вакцины может занять от 2 недель до 1 месяца. Если по прошествии данного периода возникают симптомы ОРЗ, это вакциноассоциированный полиомиелит у детей, который в дальнейшем может протекать в абортивной или паралитической форме.

Внешние признаки

Признаки вакциноассоциированного полиомиелита начинают нарастать сразу после завершения инкубационного периода. На начальной стадии развития как абортивной, так и паралитической формы патологии наблюдается появление следующих симптомов:

  • диарея;
  • боли в животе;
  • бессонница;
  • повышение температуры тела;
  • вялость;
  • подергивание отдельных групп мышц;
  • головные боли.

Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Источник: https://Ukol.expert/privivki/vaktsinoassotsiirovannyj-poliomielit

Что такое вакциноассоциированный полиомиелит?

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием. Для его профилактики используется вакцинация детей с 3 месяцев. Существует два вида прививок от полиомиелита: инактивированная (ИПВ) и оральная (ОПВ) полиовакцины.

Инактивированная вакцина представляет собой убитые вирусы дикого полиомиелита, ее вводят подкожно или внутримышечно. Она является вполне безопасной для человека и даже теоретически не может стать причиной развития заболевания.

Оральная полиовакцина – это живые ослабленные вирусы, ее закапывают в рот детям. Она более эффективна по сравнению с ИПВ, так как способствует быстрой выработке иммунитета.

Главным ее недостатком является то, что, несмотря на свою безопасность, она может приводить к такому заболеванию, как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП).

Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита

Чаще всего ВАП встречается у грудных детей, которым впервые была введена вакцина. Заболевание встречается довольно редко: на 1 миллион вакцинированных приходится 1 случай возникновения ВАП.

  • Как проводится анализ на антитела к кори.
  • Последствия от прививки от полиомиелита.
  • Прививка против полиомиелита — подробнее>>>

Причины

ВАП может развиться только вследствие вакцинации ослабленными живыми вирусами.

При попадании такого возбудителя в кишечник начинается его размножение, что вызывает защитную реакцию организма, которая заключается в появлении антител, уничтожающих ослабленный вирус.

Если ребенок здоров и не имеет проблем с иммунитетом, вирус не представляет для него никакой опасности. Развитие ВАП может произойти по следующим причинам:

  • На момент прививки у ребенка снижен иммунитет (состояние иммунодефицита), при этом он не может справиться даже с ослабленным вирусом;
  • В организме происходит спонтанная мутация ослабленного вируса, и он вновь обретает свои вирулентные свойства;
  • Если непривитый от полиомиелита ребенок общается с недавно получившими ОПВ детьми, являющимися носителями и распространителями вируса.

Родители, которые болеют СПИДом или онкологическими заболеваниями и вынуждены принимать подавляющие иммунитет препараты, легко могут заразиться от своих детей. Так как основными путями передачи полиомиелита являются фекально-оральный или воздушно-капельный, то для предотвращения попадания инфекции необходимо исключить контакты с недавно привитыми детьми и соблюдать правила гигиены.

После вакцинации ОПВ ребенок на протяжении двух месяцев представляет опасность для окружающих. Главными воротами для попадания инфекции являются носоглотка, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

Опасность вирусов заключается в том, что они несколько месяцев остаются устойчивыми в окружающей среде.

Уничтожить их можно действием высоких температур, ультрафиолетом или обработкой дезинфицирующими средствами, в состав которых входит хлор.

Диагностика и симптомы

Основанием для постановки диагноза ВАП служат следующие показатели:

  • Первые симптомы заболевания проявляются в период от 4 до 30 дней с начала получения вакцины или до 60 дней, если были контакты с недавно вакцинированными ОПВ;
  • Вялые параличи не сопровождаются потерей чувствительности, и их остаточные явления наблюдаются спустя 2 месяца после начала болезни;
  • Не наблюдается прогрессирование заболевания в течение всего периода;
  • При лабораторном исследовании у больного определяется вакцинный штамм вируса, и титр антител к нему со временем увеличивается в 4 раза и более.

Клинические симптомы ВАП не отличаются от полиомиелита, вызванного природным вирусом.
На ранних этапах заболевания повышается температура, присутствуют симптомы ОРЗ, желудочно-кишечные расстройства, появляются сильные головные боли, бессонница, чувство усталости, подергивания мышц.

На следующей стадии происходит резкое снижение мышечного тонуса, чаще всего нижних конечностей, вплоть до развития паралича. Затем наступает период, когда пораженные мышцы начинают постепенно восстанавливаться. В тяжелых случаях процесс выздоровления занимает несколько месяцев или даже лет. Полного восстановления мышечной и двигательной активности может так и не произойти.

У детей раннего возраста ВАП проходит чаще всего без симптомов или в легкой форме (ОРВИ, кишечная инфекция).

Тяжелые формы заболевания, обусловленные патологическим действием вируса на спинной и головной мозг, а также другие отделы центральной нервной системы, встречаются очень редко.

Не исключен и летальный исход, который является следствием паралича дыхательной мускулатуры и составляет 5–25% случаев. Наиболее подвержены развитию паралича больные с иммунодефицитом, а также ослабленные люди.

Лечение

При выявлении этого заболевания больного первым делом необходимо изолировать от окружающих. Пациента помещают в специальный бокс инфекционной больницы, а в его доме проводится полная дезинфекция. Все люди, имевшие контакт с инфицированным, помещаются на некоторое время в карантин. Непривитым детям экстренно проводят вакцинацию.

На сегодняшний день не существует противовирусного препарата для борьбы с полиомиелитом. Лечение назначают в зависимости от симптомов и степени их выраженности.

Обычно прописывают прием иммуноглобулинов, витаминов группы B и аминокислот, а также соблюдение постельного режима. При поражении мышц дыхательной системы делается искусственная вентиляция легких.

Выписывают таких детей из больницы через 40 суток с момента начала болезни.

Если вакциноассоциированный полиомиелит сопровождался развитием паралича, то в восстановительный период применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические и водные процедуры.

Профилактика

Для исключения случаев развития ВАП при вакцинации используется смешанная схема, которая включает в себя прививки двумя типами вакцин. Детей до года, которые наиболее подвержены риску, прививают только инактивированной вакциной.

Последующие прививки при отсутствии противопоказаний проводят оральной живой вакциной. Антитела к полиомиелиту, выработанные после прививки ИПВ, обеспечивают защиту от развития ВАП при последующем введении ОПВ.

Для детей с врожденным иммунодефицитом риск ВАП сохраняется и при использовании смешанной схемы иммунизации, поэтому введение живой вакцины им противопоказано.

Также для профилактики возникновения полиомиелита, вызванного вакциной, необходимо придерживаться следующих указаний:

  • Находиться под наблюдением врача в поствакцинальном периоде;
  • Избегать физических и психических нагрузок;
  • Придерживаться диеты, избегать употребления аллергенов (особенно важно для аллергиков);
  • Принимать меры по предупреждению возможных инфекционных заболеваний.

Источник: https://fazaa.ru/medicina/gerpes/vakcinoassociirovannyj-poliomielit.html

Вакциноассоциированный полиомиелит

  • Кратко о вакцинах против полиомиелита
  • Причины развития и формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых
  • Вакциноассоциированный полиомиелит у взрослых
  • Вакциноассоциированный полиомиелит у детей: симптомы и признаки
  • Диагностика вакциноассоциированного полиомиелита
  • Лечение вакциноассоциированного полиомиелита

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) является грозным постпрививочным осложнением, развивающимся в результате использования живой полиовакцины Себина. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме, реже — с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, характеризующимся развитием монопарезов и благоприятным исходом. Сегодня этот вид осложнения встречается крайне редко, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Частота возникновения осложнения составляет 1 случай на 2 — 4 млн. прививок. Крайне низкий уровень осложнений объясняется тем, что первоначально делаются 2 прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ), и только последующие прививки — живой оральной полиовакциной (ОПВ). Использование подобной схемы препятствует распространению вируса.

  • Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита
  • Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
  • Читать далее »

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

В XX веке была одержана победа над целым рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классический пример — оспа. Заболевание ликвидировано повсеместно к концу 1970 годов. Эта победа дала толчок продолжать работы в направлении ликвидации других опасных инфекционных заболеваний.

Сегодня врачи и ученые всего мира работают над вопросом ликвидации полиомиелита. В случае успеха полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на планете Земля. Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан.

В других странах встречаются спорадические случаи заболевания.

Вакцинация от полиомиелита является главной защитой от заболевания. Охват 95% детского населения прививками является необходимым условием повсеместного уничтожения (эррадикации) заболевания.

Очевидно, что при проведении массовой иммунизации с применением живой оральной полиовакцины непривитых детей или неполностью привитых детей и взрослых будут возникать случаи вакциноассоциированного полиомиелита. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме и заканчивается полным выздоровлением.

В ряде случаев развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, протекающий с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Заболевание характеризуется развитием монопарезов, благоприятным течением и исходом.

Кратко о вакцинах против полиомиелита

В России с целью профилактики полиомиелита используются два вида вакцин: импортная инактивированная полиовакцина (ИПВ) и отечественная живая оральная полиовакцина (ОПВ). Вакцинирование против полиомиелита проводится многократно:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • в 3 и 4,5 месяца ребенок прививается ИПВ, в 6 месяцев — ОПВ;
  • в 18 и 20 месяцев и в возрасте 14 лет проводится ревакцинация вакциной ОПВ.

Вакцина ИПВ не содержит живых вирусов. Она обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета.

Вакцина ОПВ содержит в своем составе резко ослабленные вирусы. Ее предназначение — поддержка ранее выработанного иммунитета. Исключительно редко вакцина вызывает развитие развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Причины развития и формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых

Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми.

Вакциноассоциированный полиомиелит у иммунодефицитных детей

Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП).

Читайте также:  Судороги в ногах: причины у женщин и мужчин, тактика лечения

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей

Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита.

Вап после первой прививки

Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки.

Контактный путь распространения вакциноассоциированного полиомиелита

После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания.

Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше.

Способность ослабленных полиовирусов вновь обретать вирулентные свойства

Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга.

Вакциноассоциированный полиомиелит у взрослых

От детей, привитых ОПВ, могут заболеть взрослые с резко ослабленной иммунной системой по причине развития у них ряда заболеваний, в том числе СПИДА, онкологических заболеваний, при приеме подавляющих иммунитет препаратов. Таким лицам следует исключить на время контакт с привитым ОПВ ребенком и неукоснительно соблюдать правила гигиены памятуя, что фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей: симптомы и признаки

Инкубационный период

  • Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит.
  • Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней.
  • У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес.

Признаки и симптомы абортивной формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей

Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют. Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом.

  • На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц.
  • Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
  • После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы.
  • В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Критериями диагностики ВАПП являются:

  1. Появление первых симптомов заболевания после проведения вакцинации с использованием живой оральной полиовакциной в период с 4 до 30 дня после прививки и до 60 дней в случае контактирования с недавно вакцинированным ОПВ.
  2. Обнаружение вакцинного штамма вируса 1 и 2 типов в 2-х пробах кала, взятых с интервалов в 1 день.
  3. Выделение вируса по антигенам сходного с вакцинным штаммом.
  4. Увеличение титра специфических антител в крови в 4 и более раза.
  5. Наличие иммунодефицитного состояния, подтвержденного иммунологическими и биохимическими исследованиями.

Лечение вакциноассоциированного полиомиелита

Лечение ВАП начинается с изоляции больного в стационар инфекционной больницы. Время пребывания в стационаре составляет 40 дней, при легком течении заболевания и быстром восстановлении — 21 день. В месте проживания проводится дезинфекция в полном объеме. Питание ребенка должно быть вкусным и разнообразным.

Строгий постельный режим рекомендуется сроком на 2 — 3 недели. Абсолютный покой — главный фактор профилактики параличей. Однообразное положение меняется каждые 2 часа.

Специфического лечения при ВАП не существует. Основное лечение — симптоматическое:

  • Выраженный болевой синдром купируется парацетамолом, ибупрофеном или анальгином, накладыванием шины и тепловыми процедурами.
  • Гамма-глобулин вводится с целью связывания антигенов возбудителя и удаления иммунных комплексов.
  • Витаминотерапия проводится с первых дней заболевания и далее во всех стадиях заболевания. Показаны Аскорбиновая кислота, Витамин В2 и В12.
  • В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин, Галантамин и Дибазол восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Возбуждают мышцы воздействие низкочастотного тока.
  • Пассивная гимнастика и массаж пораженных конечностей проводятся со 2 — 3 недели болезни. Лечебная гимнастика проводится длительно.
  • Одно из важных мест в лечении ВАП играют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, из тепловых процедур наилучший эффект дает озокерит.

Применяется гидро- и магнитотерапия, лечение грязями.

  • Детям с последствиями вакциноассоциированного полиомиелита через 6 месяцев показано санаторное лечение. Морские купания, грязевые апликации и ванны благотворно влияют на исход заболевания.
  1. Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация
  2. Живая и инактивированная вакцина

Источник: https://varyag38.ru/lechenie/vaktsinoassotsiirovannyj-poliomielit/

На прививках от полиомиелита детям государство не много сэкономит

Источник: AP Photo/ DITA ALANGKARA

Минздравсоцразвития РФ заменило инактивированную вакцину против полиомиелита на живую, и внесло поправки в национальный календарь прививок. Живая вакцина— отечественного производства и дешевле инактивированной. Эксперты считают, что это «шаг назад», и болеть полиомиелитом, в том числе вакциноассоциированным, в условиях применения живой вакцины дети будут чаще.

Для вакцинации грудных детей в России до сих пор использовалась только инактивированная вакцина, не содержащая жизнеспособных вирусов.

Она практически не вызывала побочного действия, кроме крайне редких случаев (примерно 1 на 1 млн. привитых детей) вакциноассоциированного полиомиелита.

Ею прививают каждого ребенка в возрасте трех, четырех с половиной, шести, 18 и 20 месяцев, а также в14 лет, если у них нет противопоказаний.

Согласно новому решению Минздрава, начиная с шести месяцев прививка будет проводиться живой ослабленной вакциной. До этого возраста остается допустимым лишь инактивированный препарат.

Поводом для новшества ведомство называет недавнюю эпидемию полиомиелита в Таджикистане, вызванную «диким» штаммом вируса и ставшую крупнейшей в регионе за все последние годы.

По мнению экспертов Минздрава, адекватный иммунитет против подобных штаммов вырабатывается только при использовании оральной ослабленной живой вакцины. «Переход на живую вакцину необходим для того, чтобы у детей выработался кишечный иммунитет именно на ‘дикий’ штамм полиовируса»,— говорят в министерстве.

По статистике Минздравсоцразвития, в 2010 году от полиомиелита были привиты 1,623 миллиона российских детей в возрасте до года и более шести миллионов детей в возрасте от года до 14 лет. Во всех этих случаях использовалась инактивированная вакцина. Заявки на поставку иммунных препаратов для прививочной кампании 2011 года уже получены от всех регионов РФ, отметило министерство.

Полиомиелит

Полиомиелит— острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами (от стертых до паралитических).

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. Различают 3 серотипа полиовируса.

Полио-вирус I серотипа (вирус Брунгильда) наиболее часто вызывает эпидемические вспышки с развитием параличей. Полио-вирус II серотипа (вирус Лансинг)— возбудитель спорадических случаев.

Полио-вирус III серотипа (Леон) отличается неустойчивостью генотипической структуры и вирулентности, чаще вызывает вакцинассоциированные варианты полиомиелита.

Вирус устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособности при низких температурах, в воде сохраняется до 100 сут., в испражнениях— до 6 месяцев, но быстро погибает под действием дезинфицирующих растворов, кипячения и ультрафиолета.

Механизмы передачи инфекции— фекально-оральный и капельный. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, водный, воздушно-капельный.

Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 3 мес. до 5 лет. Причиной эпидемических вспышек полиомиелита является снижение иммунной прослойки среди детей в возрасте от 3 мес. до 1–2 лет, что создает условия для поддержания циркуляции «диких» штаммов полиовирусов.

Эпидемическим заболеванием (более 0,1 на 100 тыс. населения) полиомиелит остается на юго-востоке Африки, в Юго-Восточной Азии, Индии, Бангладеш, Пакистане.

Неблагополучными по полиомиелиту являются Армения, Азербайджан, Таджикистан, Турция, Болгария. На территории России последний эпидемический подъем зарегистрирован в 1995 г.

, когда было выявлено 153 случая паралитического полиомиелита,(в т. ч. 7 смертей).

Иммунитет сохраняется в течение всей жизни. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко при заражении другим серологическим типом вируса. Возможна тяжелая форма параличей.

Прививать нужно

С тем, что прививки от полиомиелита нужны, и нужен коллективный иммунитет в популяции, не спорит ни один из экспертов GZT.RU. Еще один факт, в Россию в прошлом году полиовирус «соседи» завозили, и несколько граждан заболевали на российской территории.

Однако дешевая живая вакцина отечественного производства, на которую теперь переведут детей старше 6 месяцев, чаще вызывает случаи вакциноассоциированного полиомиелита.

Некоторые эксперты говорят о том, что таких случаев может быть даже больше, чем случаев полиомиелита, вызванного диким вирусом, завозимым из Таджикистана и Узбекистана.

В 2010 году, когда заболели несколько человек на территории России, агитируя за прививку, главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко как о достижении говорил о том, что все российские дети теперь будут получать именно инактивированную, более безопасную вакцину. Теперь же ситуация «откатилась» на исходную позицию.

За и против

У решения ведомства есть как сторонники, так и противники. Сусанна Харит, ведущий специалист по вакцинопрофилактике НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, полагает, что решение принято верное.

«Российские дети, которые в 2011 году будут прививаться «живой» вакциной от полиомиелита, получат надежную защиту от «дикого» штамма полиовируса, который был обнаружен в Таджикистане в 2010 году и занесен на территорию России.

При этом риск заболеть вакциноассоциированным полиомиелитом после такой прививки отсутствует.

В крайне редких случаях при применении «живой вакцины» может возникнуть вакциноассоциированный полиомиелит, но только в том случае, если это первая или вторая вакцинация, когда еще не сформирован иммунитет к трем типам вируса и вирус может вести себя как живой возбудитель».

В соответствии с действующим с 2011 года Национальным календарем прививок, две первые прививки будут проводиться с применением инактивированных или «убитых» штаммов, поясняет эксперт, и это обеспечивает защиту от развития вакциноассоциированного полимиелита.

После двух введений инактивированной вакцины у ребенка сформируется иммунитет ко всем трем типам вируса полиомиелитного вируса, входящего в «живую» вакцину, говорит Хаит. «И когда мы «наслаиваем» третью вакцину, у нас, у врачей, нет опасений по поводу вакциноассоциированного полиомиелита.

Такая схема многие годы применяется во многих зарубежных странах по рекомендации ВОЗ и показала свою безопасность».

Тем не менее Сусанна Хаит советует педиатрам в поликлиниках объяснять родителям, какую вакцину вводят ребенку – «живую» или инактивированную, а мамам в свою очередь не стесняться спрашивать врача о всех плюсах и минусах той или иной вакцины. Различие между «живой» и инактивитроавнной вакциной очень простое – «живая» капается в рот, а убитая делается в виде инъекции.

«Живой» вакциной не прививаются дети из групп риска – ВИЧ-инфицированные или чьи родители ВИЧ-инфицированы, а также дети, находящиеся в закрытых коллективах (например, в домах ребенка), заметила эксперт.

«Эту прививку нельзя делать детям с первичным иммунодефицитом, то есть: родился ребенок, а у него сразу пневмония, сепсис или менингит, потом у него беспрерывно гнойный отит или еще что-то другое или постоянно рецидивирующая грибковая болезнь.

Читайте также:  Менингит: как передается и как проявляется это заболевание

Но, например, если у матери просто были тяжелые роды или перинатальная энцефалопатия, таких детей можно прививать «живой» полиовакциной».

Россию сравнили с Гондурасом

«В некоторых государствах используют обе схемы,— говорит вице-президент общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский.— Эффективность у них примерно равная, но живая вакцина все-таки более рискованная.

Ее применяют, когда в популяции низок иммунитет, там, где фиксируются серьезные вспышки полиомиелита.

В США, Великобритании, Франции, Германии и других странах эксперты также считают, что живая вакцина может вызвать полиомиелит у некоторых прививаемых детей или у детей с иммунодефицитом при тесном контакте с недавно вакцинированными детьми.

И поэтому, как следствие, в январе 2000 года Центр контроля заболеваний США (аналог Минздравсоцразвития в РФ, ИВ) обновил свои рекомендации по вакцине против полиомиелита, вернувшись к прививкам инактивированной вакциной, действуя по принципу: «Дети должны получать инъекции инактивированным вирусом. Оральную полиовакцину следует использовать только в „особых случаях“».

Особые случаи— это крупные вспышки на неблагоприятных территориях, выезд невакцинированного ребенка на месяц в опасные по полиомиелиту зоны, несогласие родителей на инъекции (инактивированные вакцины вводятся только инъекциями с 4х-кратной ревакцинацией), пояснил эксперт.

«Европейцы обычно копируют политику США в этом вопросе, Великобритания, Франция, Финляндия, Германия и другие страны прививают население только инактивированной вакциной,— сказал Данишевский.— Есть такие государства (к примеру, Куба, Чили) которые используют смешанные схемы».

ВОЗ не рекомендует живые вакцины

«Риск заражения полиомиелитом у россиян от таких соседей как Таджикистан увеличился, особенно много мигрантов оттуда работает в Сибири,— сказал GZT.RU заместитель комитета ГД РФ по охране здоровья граждан Сергей Колесников,— но ВОЗ не „жалует живые вакцины“.

Хотя я лично не могу оценить ни положительно, ни отрицательно решение Минздравсоцразвития»,— заметил депутат. В перспективе нужно создавать отечественную субъединичную адъювантную вакцину от полиомиелита, по типу «гриппола», считает Колесников.

Кстати, депутат не исключил, что решение может быть более всего на руку отечественным производителям.

Кто чаще получает осложнения при вакцинации?

Эксперты объясняют, почему родители обычно отказываются от вакцинирования даже при такой калечащей инфекции, как полиомиелит.

«Во-первых, официальные власти не раскрывают истинную картину пост-вакцинальных осложнений,— говорит заместитель председателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев.

— В данном случае непрозрачность может только увеличить количество отказов и отпугнуть родителей даже в тех случаях, когда прививка нужна».

На вопрос об осложнениях при вакцинировании ранее уже отвечал профессор, доктор медицинских наук, эксперт ВОЗ, главный научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН Владимир Таточенко. «Это— дети с иммунодефицитом на гамма-интерфероны, это медикам хорошо известно.

Обычно мы советуем не прививать ребенка, если есть члены семьи с иммунодефицитом, или есть в семье случаи, когда дети умирали по непонятным причинам». Владимир Таточенко в интервью [GZT.RU](http://www.gzt.ru) говорил: «С 1997 года нет полиомиелита в России. Но в 1995 году в Чечне были зафиксированы сотни случаев паралича, это все они были у иммунодефицитных детей. Если бы население не вакцинировали, таких случаев были бы тысячи». Эксперт как достижение России отмечал тот факт, что «сейчас используется инактивированная, а не живая вакцина. Такие вакцины существенно дороже. Она стоит по 6–8 $, вместо 8 центов, такова цена живой вакцины. В странах Африки, Индии, Пакистане полиомиелит есть. 18 стран завезли полиомиелит из Нигерии, так что полностью отменить вакцинацию невозможно. В России вакцину готовят из французского сырья, конечно, она дороже, чем старая. Имеем по вакцинации против полиомиелита примерно 10 случаев осложнений в год».

Сколько государство сэкономит на вакцине

Эксперты сомневаются, что государство существенно сэкономит на живой вакцине.

«Если сравнивать цену самой дешевой вакцины у компании „Санафи-Авентис“, то живая вакцина будет примерно в 2 раза дешевле, если сравнивать с вакциной „Глаксасмиткляйн“— в 3–4 раза,— поясняет вице-президент общества специалистов доказательной медицины Кирилл Данишевский.— Это даст экономии менее 300 млн. рублей в год.

Так что, скорее всего, это не та сумма, из-за которой могло быть принято данное решение, предполагает эксперт. Другое дело, что живую вакцину производят в России, ее не ввозят, и это может быть лоббированием отечественного фармпрома, выполнение программы импортозамещения „Фарма 2020“».

Эксперт считает, что, нужно, по крайней мере, сэкономленные при переходе на живую вакцину деньги передать для компенсации детям, которую получат побочные реакции от прививок живой вакциной, даже если таких будет всего несколько человек, сейчас эти компенсации «просто смехотворны»— в год 1 тысяча рублей. В целом данное решение Минздравсоцразвития Данишевский оценил как «преждевременное».

Отказавшихся от прививок невольно «заразят»

Есть и иной резон, который может скрываться при принятии такого спорного решения.

Эксперты говорят, что при прививках живой вакциной происходит заражение даже тех детей, кого не прививали, чьи родители, к примеру, от прививки отказались, поэтому и иммунитет все равно появляется даже у тех, кто не привит.

Это может быть привлекательно для организаторов прививочной компании: индивидуальные отказы будут меньше влиять на защиту популяции, и не нужно уговаривать каждого родителя отдельно, и премии по итогам прививочной компании не пострадают.

Но в любом случае при прививках живой вакциной возникает много дополнительных социальных проблем. «В детских садах придется либо на месяц отправлять домой непривитых детей, либо организовывать изолированные группы,— говорит Павел Воробьев,— а случаи обращения в суд при недопущении ребенка в сад учащаются».

Ирина Власова
gzt.ru

Источник: http://pharmapractice.ru/37216

Вакциноассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит, или как его еще называют – ВАП, возможен в результате осложнений после выполнения вакцинации против полиомиелита, в соответствии с национальным прививочным календарем.

Вакцинации могут проводиться 2 видами вакцины: инактивированной (ИПВ), а также оральной противополиомиелитной (ОПВ), предусматривающей внутреннее употребление (2 капли живой вирусной вакцины), разведенной до определенной концентрации.

Вакцина инактивированная состоит из убитого вируса полиомиелита и вводится подкожно или глубоко в мышцу. Как правило, она абсолютно безопасна и не способна вызвать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита.

В отличие от нее поливакцина оральная состоит из живого ослабленного вируса.

Она намного эффективней, чем инактивированная, за счет быстрой выработки иммунных антител, но вполне способна спровоцировать развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита.

Формы и признаки ВАП

Заболевание способно возникнуть только после вакцинации живой вакциной (ОПВ). Наиболее часто развитие вакциноассоциированной формы полиомиелита отмечается у малышей с иммунодефицитным состоянием и ослабленной иммунной системой.

Существует 3 вида ВАП, различающихся между собой тяжестью течения:

  1. Абортивная форма – характеризуется легким течением. Полное выздоровление наблюдается спустя 30 дней
  2. Паралитическая форма – сопровождается появлением параличей, особенно в сочетании с повышенной хрупкостью костей
  3. Инвалидизация – эта наиболее тяжелая форма ВАП, развивающаяся в результате активно прогрессирующей атрофии мышц. В особо тяжелых случаях эта форма может привести к летальному исходу.

Наиболее часто вакциноассоциированная форма полиомиелита отмечается у пациентов с лейкозами, ВИЧ, тяжелыми формами заболеваний ЖКТ. У абсолютно здоровых детей такое заболевание встречается крайне редко.

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания могут возникнуть в разный период времени, в зависимости от пути проникновения инфекции:

  • первичные симптомы абортивной формы вакциноассоциированного вида полиомиелита после попадания живой вакцины наблюдаются в период с 4 дня по 30 день;
  • признаки вакциноассоциированной формы полиомиелита, развившегося после контакта с пациентом, привитым ОПВ, появляются в течение 2–3 месяцев;
  • у пациентов с иммунодефицитом симптомы заболевания способны появиться по истечении 6 месяцев.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита свойственны типичным проявлениям полиомиелита, который вызывается вирусом природного происхождения.

У пациента наблюдаются следующие проявления:

  • внезапное и резкое повышение температуры тела;
  • повышенное отделение слизи из полости носа;
  • чихание и кашель;
  • возможна гиперемия в области глоточных миндалин;
  • расстройство ЖКТ, в том числе жидкий стул;
  • пациент плохо и беспокойно спит;
  • возможно судорожное сокращение мышц;
  • головные боли и т.д.

При развитии вакциноассоциированной формы паралитического полиомиелита после выполнения ОПВ возможны следующие симптомы:

  • вялость и мышечная слабость;
  • невозможность нормальной координации движений в конечностях;
  • сохранение чувствительности в пораженной области;
  • далее возможно появление вялых параличей.

При раннем обращении восстановление начинается после 2 месяцев, а полное выздоровление пациента возможно спустя 6–7 месяцев, но иногда для этого может потребоваться несколько лет. В некоторых случаях выздоровление может не наступить, что приводит к инвалидизации пациента. При параличе дыхательных мышц возможен летальный исход.

Клиническая симптоматика отмечается между 4 и 30 днем после проведенной вакцинации, но если ухудшение состояния произошло в результате контактирования с больным человеком, инкубационный период может достигать 2 месяцев.

В острый период развития заболевания его прогрессирования не отмечается, а остаточные нарушения при паралитическом полиомиелите могут сохраняться еще в течение 3 месяцев после определения первичной симптоматики.

Важно! При любом ухудшении состояния ребенка после проведенной вакцинации против полиомиелита необходимо незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы своевременно предупредить тяжелые последствия!

Диагностические мероприятия

Важно определить форму заболевания, выявив тесную взаимосвязь именно с вакцинацией.

Диагностика выполняется, основываясь на остаточных симптомах парезов, спустя 60 дней после ОПВ, при условии отсутствия контактов с вирусоносителем.

Результаты этого обследования обязательно должны подтверждаться рядом лабораторных анализов. Лабораторная диагностика позволяет определить вирусы полиомиелита, а также нарастающие титры антител к вирусу.

При вакциноассоциированной форме полиомиелита в лимфе крови определяется повышение СОЭ (скорости эритроцитарного оседания крови) и лейкоцитоз (высокое количество лейкоцитов). Анализ спинномозговой жидкости выявляет опалесценцию (мерцание, переливающий оттенок), а также превышение мононуклеаров и до 500 мг белка. Анализ кала выявляет вирусы 2 и 1 типа.

Лечение

Эффективной терапии, устраняющей причину этого заболевания, не существует. Основным направлением является симптоматическое лечение. Чаще всего назначаются Секуринин, Галантамин, Прозерин, гамма-глобулин и т. д. При поражении дыхательной мускулатуры рекомендуется выполнение вентиляции легочной системы.

При выявлении ВАП, в первую очередь, требуется изоляция больного в специальный бокс с последующей дезинфекцией места проживания пациента. Все, кто имел непосредственный контакт с больным, должны быть помещены на карантин, а для непривитых детей требуется экстренная вакцинация против полиомиелита. Выписывать пациента из стационара (при отсутствии осложнений) рекомендуется на 41 день.

В том случае, когда вакциноассоциированная форма полиомиелита сопровождается развитием парезов и параличей, в период восстановления рекомендуется выполнение массажных процедур, физиотерапия, ЛФК и занятия в бассейне. Для усиления процесса кровообращения рекомендован пассивный комплекс упражнений. Комплекс физиотерапевтических мероприятий в грудной области способствует предотвращению ателектазов (опадению легкого).

Важно! Тяжелая форма полиомиелита вакциноассоциированного, сопровождающегося параличами, встречается крайне редко, но такая опасность существует, поэтому при первых негативных проявлениях необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом!

Полезные рекомендации перед выполнением ОПВ

Перед использованием оральной полиомиелитной вакцины важно соблюдение следующих условий:

  • недопустимо применение ОПВ женщине во время беременности, так как вакцина способна вызвать серьезные патологические нарушения в развитии и формировании плода;
  • у детей от 2 месяцев использовать ОПВ рекомендуется только через 2 недели после того, как была использована инактивированная вакцина. Только так возможно получение стойкой иммунной системы;
  • перед процедурой нужно обязательно показать ребенка педиатру с целью определения вероятных противопоказаний;
  • в период распространения ОРВИ, а также других сезонных заболеваний массового характера, вакцинацию рекомендуется отложить до улучшения эпидемиологической обстановки;
  • согласно национальному прививочному календарю, обязательной вакцинации против полиомиелита подлежат дети до 14 лет включительно;
  • в том случае, когда ОПВ выполняется грудничку, и он срыгнул вакцину при закапывании, рекомендуется повторное введение необходимой дозы, а при вторичном срыгивании вакцинацию следует перенести на 2 месяца;
  • после вакцинации нельзя принимать пищу и воду в течение 1 часа;
  • вакцина крайне чувствительна к температурному режиму, поэтому на ней есть специальная отметка с термометром, которая указывает на ее годность.
Читайте также:  Постгипоксическая энцефалопатия - симптомы и лечение

Важно знать, что даже небольшие погрешности в перечисленных правилах не являются обязательным показателем развития вакциноассоциированной формы полиомиелита. Риск возникновения нежелательных осложнений у детей, конечно, высок, но даже неполный курс иммунизации позволяет выработать стойкую защиту организма против вируса.

Меры профилактики

Для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, а также ВАП, рекомендуется применение специальной (смешанной) схемы вакцинации 2 типами вакцин.

Дети до 1 года, с высоким риском развития осложнений, прививаются исключительно ИПВ. Если отсутствуют противопоказания, то в дальнейшем назначается вакцинация ОПВ.

Антитела, которые образуются в результате выполнения инактивированной вакцины, создают надежную защиту от полиомиелита вакциноассоциированной формы при следующих проведениях ОПВ. Исключение составляют дети с врожденными иммунодефицитными состояниями, у которых риск развития заболевания сохраняется даже при смешанных схемах иммунизации. Таким пациентам вакцинация проводится только ИПВ.

Кроме того, профилактика заболевания предусматривает:

  • постоянное наблюдение врача в поствакцинальном периоде;
  • следует избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
  • нельзя заниматься тяжелым физическим трудом;
  • необходимо соблюдать диету, избегая жирной, соленой, копченой пищи, а также высокоаллергенных продуктов;
  • во время сезонных заболеваний ОРВИ и гриппом рекомендуется избегать мест скопления большого количества людей.

Немаловажное значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий, особенно в детском и школьном возрасте, так как грязные руки часто становятся причиной распространения инфекции. При соблюдении всех условий шансы на развитие заболевания снижаются на 50%.

Заключение

На сегодняшний день мнения специалистов-вирусологов, иммунологов и педиатров о необходимости проведения вакцинации против вакциноассоциированной формы полиомиелита крайне противоречивы.

Одни утверждают, что такая процедура потенциально опасна для детей, так как довольно часто приводит к различному роду осложнений, рекомендуя к применению только инактивированные вакцины, без участия ОПВ. Другая группа врачей утверждает, что только вакцинация может победить распространенность заболевания и при регулярном использовании она способна надежно защитить от массового инфицирования.

Статистические данные (по РФ) указывают, что в период с 1998 года по 2004 г. отмечено более 90 случаев заболеваний вакциноассоциированной формой полиомиелита, которая чаще всего возникала у не привитых пациентов. При этом заражение произошло контактным путем, от ранее привитых пациентов ОПВ. В большинстве случаев к этому привел отказ от ранней вакцинации.

Следует учитывать, что практически все страны отказались от использования ОПВ, перейдя на ее инактивированные аналоги (Пентаксим и Имовакс Полио). Опытным путем доказано, что они намного безопаснее, чем живые вакцины, крайне редко вызывают осложнения и показывают 100% результат в выработке устойчивого иммунитета.

Источник: https://joint.propto.ru/article/vakcinoassociirovannyy-poliomielit

Полиомиелит. Современное состояние проблемы

Полиомиелит. Современное состояние проблемы

Полиовирусная инфекция. Современное состояние проблемы

Шакарян А. К.

Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита

В 1988 г. принята резолюция ВОЗ по ликвидации полиовирусной инфекции (ПВИ). На момент начала программы регистрировалось до 350 000 случаев полиомиелита в год в 125 странах мира.

Постепенно заболеваемость снизилась: на данном этапе регистрируется менее 100 случаев в год во всем мире.

На сегодняшний день ВОЗ сертифицировано 4 региона, свободных от ПВИ: AMR, 1994 г., WPR, 2000 г., EURO, 2002 г., SEAR, 2014 г.

Заболеваемость ПВИ хорошо контролируется и стремится к убыванию:

* по данным на 01.10.2017 г. зарегистрировано всего 10 случаев ПВИ, вызванных «диким» типом;

* в 1999 г. зафиксирован последний в мире случай ПВИ, вызванный «диким» штаммом II типа, в 2012 г. – III типа.

Успешный результат достигнут, благодаря использованию эффективных полиовирусных вакцин (ПВВ).

N.B. I тип продолжает вызывать заболевания по всему миру, приводя к инвалидизации детей.

В регионах, свободных от ПВИ, был пройден аналогичный путь — сначала исчез II тип, затем III и самый последний — I тип, это дает основания надеяться на полное исчезновение вируса в будущем.

173 страны используют инактивированную полиовакцину (ИПВ)

В отдельных странах по экономическим причинам внедрение ИПВ задерживается, а сама вакцинация проводится на недостаточном уровне. Некоторые из этих стран граничат с РФ и представляют эпидемиологическую опасность: Р. Молдова, Киргизстан, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан.

  • «Вызовы» программе ликвидации
  • * Потребность в ИПВ на 2017-2018 гг. во всем мире выше, чем её доступность
  • * Формирование циркулирующих вакцинородственных полиовирусов (цВРПВ)

Формирование цВРПВ происходит из-за недостаточности рутинной иммунизации. При этом в ЖКТ большого количества восприимчивого неиммунизированного населения происходит многократный пассаж полиовирусов (ПВ), что приводит к их видоизменению. Накопившиеся мутации позволяют отнести ПВ к вакцинным дериватам, приобретающим свойства «диких» штаммов.

Начиная с 2001-2002 гг. регистрируются случаи полиомиелита, вызванные цВРПВ. Большие вспышки отмечались в 2009-2010 гг.

  1. Наибольше распространение получил цВРПВ II типа, «дикий» предшественник которого был уничтожен на планете.
  2. Глобальная ситуация в мире по полиомиелиту за последние 12 месяцев
  3. Внутритерриториальная трансмиссия ПВ не прекращалась в Афганистане, Пакистане, Нигерии.

С 2015-2017 гг. случаи ПВИ зарегистрированы в Гвинее, Лаосе, Мадагаскаре, Конго и Сирии.

Наибольший интерес в плане эпидемиологической опасности представляет Сирия: 40 эпизодов ПВИ, вызванных цВРПВ. По мнению ВОЗ, такая ситуация сложилась вследствие недостаточной иммунизации из-за длительных военных действий.

  • Актуальность ПВИ
  • Состоит в наличии эндемичных зон, восприимчивого населения, факторов и путей передачи, активного антипрививочного движения.
  • Полиовирусная инфекция «управляемая»
  • Иммунизация – ключевое звено системы предупреждения возникновения, распространения и ликвидации ПВИ.
  • Непривитый ребенок может служить не только акцептором «дикого» или измененного полиовируса, но и сам может принимать участие в формировании мутантных штаммов полиовирусов.
  • Вакцинация против ПВИ

Согласно национальному календарю прививок (НКП) проводится 6 вакцинаций: первые 2 из них – инактивированной полиомиелитной вакциной, 4 – оральной. Вакцинация начинается с 3-х месячного возраста.

  1. Типы вакцин против полиовирусной инфекции
  2. Используются высоко иммуногеные и эффективные вакцины
  3. * Инактивированная полиовакцина (ИПВ) разработана Джонасом Солком в 1955 г.
  4. * Оральная полиовакцина (ОПВ) разработана Альбертом Сейбином в 1961 г.
  5. Новые направления в использовании ИПВ
  6. * Переход на интрадермальное введение ИПВ при помощи специальных пластырей.
  7. Предпосылки для разработки:
  8. * простой способ, не требующий специальной подготовки медицинского работника;
  9. * основывается на уже существующих формах ИПВ: 1 доза готовой ИПВ делится на 5 человек, что позволяет увеличить доступность вакцинации против ВП для населения.
  10. Проведенные пилотные проекты в Бангладеше, Шри-Ланке и других регионах показали хорошую эффективность и иммуногенность нового способа введения ИПВ.

N.B. Опыт интрадермального пути введения ИПВ может быть перенесен на вакцины против других инфекций.

Взаимозаменяемость вакцин

Все вакцины от одной и той же инфекции, зарегистрированные на территории РФ являются взаимозаменяемыми.

ОПВ можно заменить на ИПВ на всех этапах вакцинации. Но обратная заменяемость неполная, поскольку ОПВ согласно НКП не вводится в качестве 1-ой и 2-ой вакцинации. Если отсутствуют сведения о вакцинации ребенка, он начинает вакцинироваться с ИПВ.

  • Комбинированные вакцины также используются для вакцинации против ПВИ.
  • Основные задачи вакцинации против ПВИ в РФ
  • * Максимально полный охват.

* Достижение не вакцинированных групп населения/отдельных лиц. Два контингента не привитых детей: «отказники» и с медицинскими отводами от вакцинации в целом.

  1. * Безопасная вакцинация и предупреждение развития осложнений.
  2. * Эффективная вакцинация и высокий уровень коллективного иммунитета.
  3. * Доступность вакцинации.
  4. Проблемы отсутствия адекватной вакцинации
  5. * При снижении уровня вакцинированных ↓ 95% создаются условия для циркуляции вируса.
  6. * Продолжение использования «живых» вакцин при наличии восприимчивого населения.
  7. * Наличие восприимчивого населения: дети, не имеющие ни одной прививки.
  8. Формирующиеся «риски»
  9. * Завоз и распространение дикого вируса из эндемичных стран или вновь инфицированных стран/территорий;
  10. * Появление цВРВП, в особенности на этапе глобального перехода с тОПВ (трехвалентной вакцины) на бОПВ (двухвалентной вакцины без II типа ПВ).
  11. * Возникновение случаев вакцинноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
  12. Статистика по ВАПП, РФ, 1998-2017 гг.
  13. Применяемые вакцины:
  14. * до 2006 г. – тОПВ;
  15. * с 2006 г. – ИПВ у детей из групп риска (140 000 доз в год);
  16. * с 2008 г. – первичный комплекс иммунизации ИПВ (3 дозы);

* с 2001 г. – первичный комплекс иммунизации ИПВ (2 дозы).

Развитие ВАПП:

* с 1998-2016 гг. – 126 случаев, из них 65,6% – у реципиентов вакцины

* с 2009-2016 гг. – 17 случаев, из них 17,6 % – у реципиентов вакцины (3 эпизода).

  • Вакциноассоциированный полиомиелит
  • Частота встречаемости: 1 случай на несколько миллионов доз ОПВ.
  • Почему это возможно?
  • Вакцина:
  • * содержит живые вирусы;
  • * вирусы способны к мутации и реверсии нейровирулентных свойств;
  • * мутантный вирус может вызвать заболевание.
  • Человек:
  • * снижение местного иммунитета кишечника;
  • * особенности иммунного реагирования (гипогаммаглобулинемия);
  • * возможность длительной персистенции в кишечнике и циркуляции в неиммунном коллективе.
  • ВАПП, Европейский регион ВОЗ, 2002-2016 гг.

Зарегистрировано 155 случаев в 16 странах. РФ — один из постоянных источников ВАПП в мире.

Профилактика ВАПП

* Ответственный подход к формированию медотводов. ИПВ обладает низкой реактогенностью. Может применяться у детей с иммунодефицитами (даже у ВИЧ-инфицированных пациентов) и частыми рекуррентными респираторными инфекциями (РИ)

* Соблюдение НКП.

* Обязательная вакцинация.

* Тщательный сбор анамнеза – «иммунологическая оценка». Выявление косвенных признаков особенностей иммунологического реагирования – например, при частых или длительных РИ с развитием осложнений. Необходимо сформировать индивидуальную карту вакцинопрофилактики, решить вопрос о возможности использования «живых» вакцин.

  1. * Переход с бОПВ вместо тОПВ.
  2. * Применение ИПВ для V1 и V2.
  3. * Исключение контакта невакцинированного с реципиентом ОПВ:
  4. — синхронизировать вакцинацию против ПВИ старших и младших детей в семье;
  5. — не использовать ОПВ у старших детей при планировании рождения ребенка в семье в течение 1 месяца;

— вакцинация детей в закрытых детских коллективах (дома ребенка и т.д.) проводится только ИПВ;

* В целях профилактики ВАПП при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведения об иммунизации против полиомиелита, необходимо изолировать от детей, привитых ОПВ в последние 60 дней.

— подтверждено Верховным судом РФ (27.04.2011г.)

— подтверждено Кассационной коллегией верховного суда РФ (14.07.2011 г.)

  • Основные причины развития ВАПП
  • * Нарушение НКП.
  • * Нарушение принципа изоляции непривитых против полиомиелита от недавно иммунизированных ОПВ.
  • * Недостаточная информированность медицинских работников о мерах профилактики ВАПП.
  • Иммунизация против полиомиелита
  • * Тип вакцины и сроки – согласно НКП.
  • * Иммунизация ИПВ проводится у детей с медицинскими противопоказаниями к применению ОПВ.
  • * Первичный комплекс иммунизации вне зависимости от возраста проводится ИПВ.

* Дети, перенесшие полиомиелит, подлежат дальнейшей вакцинации только ИПВ. Манифестная форма полиовирусной инфекции вызывается, как правило, одним типом вируса с формированием типоспецифического иммунитета. Имеется риск заражения другими штаммами полиовирусов.

  1. * Применение ИПВ по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
  2. * В закрытых детских коллективах используется только ИПВ.
  3. * Иммунизация взрослых – по эпидпоказаниям.
  4. Правовые аспекты
  5. * «Контактный» случай ВАПП не получает компенсацию, как поствакцинальное осложнение.
  6. * В РФ ВАПП до 2016 г. – болезнь непривитых
  7. * Наказание медицинского персонала за необоснованные медотводы.
  8. Залог успеха
  9. * Приверженность программе вакцинопрофилактики.
  10. * Соблюдение НКП и законодательства РФ в области вакцинопрофилактики.
  11. * Высокий уровень рутинной иммунизации: ↑ 95% от подлежащих вакцинации.
  12. Вопросы
  13. Школьники младших классов разобщаются на 60 дней?

Дети до 18 лет разобщаются. Согласно НКП вакцинация ОПВ проводится в 14 лет, что соответствует 7-8 классу общеобразовательной школы.

В этом возрасте риск реализации фекально-орального механизма невысока, в особенности при соблюдении правил личной гигиены. Степень разобщения и длительность определяется на местах руководителем образовательного учреждения.

Младшие школьники редко получают оральную вакцину. Среди старших школьников необходимо проведение беседы на тему профилактики ВАП.

Можно ли проводить вакцинацию и ревакцинацию только инактивированными вакцинами? Можно.

Допускается ли нарушение календаря вакцинации — проведение первой ревакцинации ранее, чем через год? Да, ревакцинация допускается ранее, чем через 1 год.

Источник: https://openmedcom.ru/lections/988

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector