Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Эпилепсия – серьезное неврологическое заболевание, способное приводить к опасным для жизни судорожным припадкам. Патология накладывает ограничения на повседневную жизнь людей, делает для них определенные вещи невозможными или опасными.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Ответить однозначно врачи не смогут, так как каждый случай уникален. Однако эпилепсия – не приговор, выносить и родить здорового малыша в определенных случаях при соблюдении необходимых мер безопасности возможно.

Планирование беременности – наиболее ответственный период при эпилептическом синдроме. Необходимо подготовить организм, чтобы избежать приступов эпилепсии у беременных.

Вряд ли кто поспорит, что забеременеть и рожать при эпилепсии можно только в период стойкой ремиссии. Редкие приступы, не чаще раза в полгода, можно считать таким периодом.

Лучше, если приступы не наблюдаются на протяжении 1-2 лет. На таком фоне допускается временное прекращение приема противосудорожных препаратов на период зачатия и вынашивания плода без ухудшения состояния матери.

При любом течении болезни, на этапе планирования и подготовки к зачатию, необходимо:

  • пройти полное обследование здоровья, пролечить сопутствующие заболевания;
  • много времени проводить на свежем воздухе;
  • избегать физического, эмоционального переутомления;
  • избегать стрессов;
  • придерживаться правильного питания с необходимыми при эпилептическом синдроме изменениями;

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

  • исключить алкоголь, курение, отказаться от содержащих кофеин напитков;
  • высыпаться

Начинать попытки зачатия можно только после обследования и разрешения врача эпилептолога. Иначе высок риск не только ухудшения состояния матери, но и формирования аномалий у плода.

Если при беременности у матери не наблюдается приступов эпилепсии, то и последствия для ребенка, проявляющиеся после рождения, будут несущественными. Однако, наличие даже слабо выраженных припадков, может привести к смерти малыша и мамы, тяжелым патологиям плода.

Наиболее опасным состоянием является эпистатус, при котором припадки идут один за другим, не прекращаясь. В подобном случае женщина должна быть немедленно доставлена в больницу, так как возникает серьезный риск выкидыша. Или кислородного голодания организма беременной и плода, приводящего к патологии мозга, почек. Процент смертности матерей при таком состоянии 15-20 %.

Второй по важности фактор – вариант заболевания. Если припадки фокального типа, то есть вспышка задевает небольшие отделы мозга, опасности практически нет. Генерализованные же приступы, с вовлечением обширных участков нейронов, серьезно отражаются на внутриутробном развитии малыша, приводя к патологиям разной степени тяжести.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

К тяжелым последствиям относят:

  • развитие наследственной эпилепсии у плода, шанс на это мал, от 4 до 10%, однако существенно выше, чем у первоначально здоровых родителей;
  • волчья пасть;
  • заячья губа;
  • патологии половых органов;
  • пороки сердца;
  • атрезия кишечника;
  • расщепление позвоночного столба.

Малые пороки, не требующие даже хирургического вмешательства:

  • низкое расположение ушных раковин;
  • большой рот;
  • недоразвитость фаланг пальцев;
  • неразвитость ногтевой пластины.

Наибольшую роль в формировании аномалий у малышей играют противосудорожные препараты от эпилепсии, принимаемые до, во время и после беременности. Из-за них, риск рождения больного малыша резко повышается.

Приступы эпилепсии во время беременности у больной женщины могут быть, едва ли это спорный момент для беременных. Однако снизить их частоту и риск последствий можно, если правильно вести себя в это время. Важно проходить необходимые процедуры и диагностические манипуляции, получать лечение.

Профилактические осмотры такой беременной требуются чаще, она наблюдается одновременно у гинеколога, невролога, генетика.

Женщина проходит типичные обследования, но к рутинному списку добавляется еще ряд специфических:

  • с 12 недели в обязательно порядке регулярно сдается анализ на уровень гормонов;
  • обследование УЗИ делается чаще, в каждом из важных периодов вынашивания: в первый раз к узисту беременная попадает при постановке на учет, затем в 20 недель, после этого обследование становится ежемесячной процедурой;
  • допплерография, УЗ-фетометрия также делаются каждый месяц после 20 недели;

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

  • С 26 недели, 2 раза в месяц необходимо оценивать состояние плода, матки, поэтому регулярно проводят КТГ;
  • генетик, при необходимости, назначает дополнительные цитогенетические обследования, биопсию хориона.

Количество посещений, применяемые препараты и процедуры сугубо индивидуальны, назначаются исходя из состояния больной. Если реакция на какой-либо препарат негативная, его отменяют.

Крайне важным в этот период является соблюдение режима дня, отсутствие стрессов, правильное питание. Лечение эпилепсии у беременных и профилактика приступов осуществляется с помощью традиционных противосудорожных препаратов.

Разрешение от беременности может проходить как естественным способом, так и при помощи кесарева сечения. В каждой ситуации решение принимается исходя из текущего состояния больной.

Если судорожная патология никак не проявила себя в периоде вынашивания, и в последнее время роженица не принимала противосудорожных препаратов, то роды проводят естественным путем. Шанс на возникновения эпилептического припадка во время родового процесса минимален.

В некоторых случаях врачи рекомендуют рожать только через кесарево сечение:

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

  • если больная находится в эпистатусе, то есть приступы идут без перерыва;
  • если ближе к родам частота приступов увеличилась, они случаются через короткие промежутки времени;
  • в случае регулярного приема противосудорожных препаратов;
  • при серьезной вероятности осложнений в родах.

После родов, врачи не исключают грудное вскармливание, так как детям необходима вся возможная защита. Состав схемы и дозы противоэпилептических препаратов подбираются с щепетильностью, так как активные вещества могут оказать на ребенка негативное влияние.

Источник: https://newneuro.ru/epilepsiya-i-beremennost/

Эпилепсия и беременность, последствия, можно ли рожать или прервать

Эпилепсия является серьезным нарушением работы центральной нервной системы, накладывающим определенные ограничения на жизнь пациентов. Многие женщины спрашивают о том, как протекает беременность при эпилепсии, и можно ли родить здорового ребенка при таком диагнозе.

Особенности заболевания

Эпилепсия характеризуется судорожными припадками, которые возникают на почве сильной возбудимости нейронов мозга. Припадок начинается из-за изменения электрической активности определенных участков мозга и сопровождается судорожными состояниями и изменением сознания.

Судорожные припадки могут быть травматичны для пациента, однако это зависит от особенностей течения заболевания. Врачи различают около 40 типов эпилептических припадков, которые сопровождаются симптомами различной тяжести.

Лечение эпилепсии основано на приеме противосудорожных лекарств, а также препаратов для уменьшения электрической возбудимости мозга.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

В большинстве случаев, грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и свести количество повторяющихся приступов к минимуму. Однако за хорошее самочувствие пациент платит пожизненным приемом лекарств, которые являются испытанием для организма.

Эпилепсия и беременность

Сама по себе эпилепсия не является строгим противопоказанием к зачатию ребенка. Единого мнения о том, можно ли рожать или нет с таким диагнозам, или нужно прерывать беременность, до сих пор нет.

Эпилепсия у матери не оказывает негативного влияния на организм ребенка и не провоцирует развитие патологий. Однако женщина, страдающая судорожными припадками, должна регулярно получать терапию, а противосудорожные препараты могут оказывать токсическое воздействие на организм.

  • Эпилепсия и беременность не исключают друг друга, однако здесь необходим правильный подход.
  • Опасность для здоровья плода представляет не диагноз матери, а препараты, которые она принимает.
  • Абсолютным противопоказанием к зачатию являются следующие состояния:
  • неконтролируемые эпилептические припадки у женщины, избавиться от которых медикаментозными методами не получается;
  • психические нарушения на фоне эпилепсии;
  • эпилептический статус.

Генерализированные припадки – это абсолютное противопоказание к вынашиванию ребенка. В этом случае очень высок риск прерывания беременности во время повторяющихся припадков.

Эпилептическим статусом называется состояние, при котором припадки следуют один за другим. Такое течение болезни требует срочной госпитализации, в противном случае пациент может впасть в кому.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Разобравшись с противопоказаниями, необходимо знать когда женщина с эпилепсией может выносить и родить здорового малыша. Никаких противопоказаний нет у женщин, добившихся устойчивой ремиссии благодаря медикаментозной терапии. Если припадков не случается длительное время, или они случаются редко и выражены слабо, шанс выносить и родить здорового малыша очень высок.

Как подготовиться к зачатию

Прежде чем планировать ребенка, женщина должна пройти тщательное обследование всего организма и проконсультироваться с врачом о корректировке лечения.

Сама по себе эпилепсия не влияет на здоровье плода, в отличии от медикаментов, которые принимает женщина. Таблетки должны быть заменены на более щадящие препараты, которые вызывают минимум побочных эффектов и не влияют на внутриутробное развитие.

Особое внимание уделяется смене терапии тем женщинам, которые принимали сразу несколько противосудорожных препаратов из разных групп. В этом случае политерапия должна быть постепенно (до зачатия) заменена на монотерапию. При смене схемы лечения, необходимо выждать несколько месяцев и лишь затем планировать беременность. Это позволит оценить эффективность новой терапии.

Если женщина принимает противосудорожные препараты и на этом фоне припадков не наблюдалось больше двух лет, терапию на время беременности можно отменить.

Однако для этого требуется консультация врача и тщательное наблюдение за состоянием нервной системы женщины на протяжении всего срока беременности.

Возможные последствия для ребенка

Особую опасность для жизни плода представляет эпилептический статус и генерализированные припадки у женщины. На этом фоне высок риск развития гипоксии, которая может привести к следующим внутриутробным осложнениям:

  • нарушение работы внутренних органов;
  • нарушение функционирования нервной системы;
  • развитие ряда неврологических патологий;
  • гибель плода.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Эпилептический статус и генерализированные припадки приводят к смерти беременных женщин в 15% случаев.

Если лечение болезни позволило достичь устойчивой ремиссии и отсутствия припадков на протяжении двух лет и больше, сам факт наличие эпилепсии у матери не приводит к развитию внутриутробных патологий плода. Статистика показывает, что мертворожденные дети и случаи замершей беременности никак не связаны с эпилепсией у женщины. Прервать беременность может только эпилептический статус.

Читайте также:  Мигрень без ауры: симптомы и купирование приступа

Если планируется беременность, необходима консультация нескольких специалистов. Врач должен объяснить особенности терапии эпилепсии при беременности, а также рассказать о возможных рисках для ребенка.

Если в период вынашивания ребенка женщина продолжает терапию, следует помнить о том, что противосудорожные препараты провоцируют развитие дефицита фолиевой кислоты.

Во время вынашивания ребенка женщине обязательно необходимо принять все меры для компенсации дефицита этого вещества, так как недостаток фолиевой кислоты приводит к нарушению формирования нервной трубки плода в первом триместре беременности.

Препараты и беременность

Прежде чем забеременеть, женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Из-за особенностей течения беременности и изменений, происходящих в организме женщины в этот период, возможно ухудшение состояния в третьем триместре. Если женщина всю беременности не принимала препараты, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном способе улучшения самочувствия в третьем триместре.

В случае отсутствия припадков на протяжении длительного времени, рекомендуется не принимать препараты в первом триместре, так как именно в этот период отмечается высокие риски негативного воздействия лекарства на формирование плода. При необходимости, прием лекарств можно возобновить в середине периода вынашивания ребенка.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсииПланируя беременность, женщина должна выяснить у врачей все возможные последствия не только для здоровья ребенка, но и для собственного организма.

Как подготовиться к родам

  1. Естественные роды при эпилепсии не запрещены, однако только в том случае, если в период вынашивания ребенка не отмечалось припадков.
  2. Сами по себе роды являются серьезным испытанием для женского организма, поэтому врач должен оценить риск для роженицы в конкретном случае.

  3. Кесарево сечение может быть сделано как по показаниям врача, так и по желанию самой женщины, если она чувствует неуверенность перед естественным родоразрешением.
  4. Выбирая метод анестезии, врачи рекомендуют отдавать предпочтение эпидуральному обезболиванию, как одному из самых щадящих.

Как правило, сам процесс родоразрешения у женщины с эпилепсией проходит без осложнений. После родов необходимо проконсультироваться с врачом о корректировки схемы приема противоэпилептических средств.

Принимая препараты рекомендуется воздержаться от естественного кормления, отдав предпочтение искусственным смесям.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/beremennost-pri-epilepsii-mozhno-li-rozhat.html

Эпилепсия и беременность: совместимо ли это?

Эпилепсия и беременность – чаще всего считается, что данные понятия не совместимы. Однако, каждая женщина, даже имея такое тяжелое заболевание, хочет испытать радости материнства.

В настоящее время даже врачи говорят о том, что это возможно, главное уделить должное внимание планированию.

Но в любом случае беременная с таким диагнозом будет под пристальным вниманием гинеколога и других специалистов на протяжении всех 9 месяцев.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Течение заболевания может быть различным и от этого зависят противопоказания или отсутствие таковых для беременности.

Главными критериями для этого являются приступы, а точнее их характер и частота. Фокального типа, которые повторяются периодически, не имеют особого влияния на плод и его развитие.

Но генерализованные приступы могут привести к прерыванию беременности и самопроизвольному выкидышу.

Противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:

  1. Течение эпилепсии часто характеризуется генерализованными приступами, которые не купируются или плохо купируются при помощи лекарственных препаратов.
  2. Заболевание сопровождаются частыми приступами, которые следуют один за другим и длятся в общем от получаса и более. Вследствие этого пациенту присваиваться эпилептический статус патологии.
  3. Развитие личности происходит по эпилептоидному типу. Данное психопатологическое развитие характеризуется нарушениями в личности, которые сопровождаются частыми и длительными вспышками гневливости, которые не поддаются контролю и коррекции извне.
  4. Тяжелое течение заболевание с выраженными нарушениями интеллектуального развития.

Для купирования приступов или для уменьшения их частоты применяют специальные противоэпилептические препараты. Высокая вероятность нормального вынашивания беременности если достигнута длительная ремиссия или заболевание находилось в стадии субкомпенсации, в случае которой приступы носят фокальный характер, то есть очень редкие или отсутствуют совсем.

Влияние заболевания на плод

Влияние заболевания на плод напрямую зависят от частоты и характера приступов. Если припадки эпилепсии носят фокальный характер – они не несут опасности для плода и не отражаются на его внутриутробном развитии. Наиболее опасными являются генерализованные приступы, которые могут вызвать самопроизвольный выкидыш, внутриутробную остановку сердца плода, преждевременные роды.

Также серьезную угрозу состоянию малыша представляет эпилептический статус его матери, а также для нее самой.

Из-за постоянно повторяющихся приступов происходит кислородное голодание ребенка, гиперемия, нарушения в деятельности головного мозга и почек. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь, так как показатель смертности среди матерей велик – около 20%.

Из этого можно сделать вывод, что эпилепсия и беременность при параллельном протекании вполне возможны, но только при правильном контроле за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Возможные пороки развития плода при эпилепсии матери

Все пороки развития плода, полученные вследствие наличия у матери данной патологии, делятся на два типа:

  1. Большие. При которых требуется скорая медицинская помощь и приводящие к серьезным нарушениям в деятельности систем и органов организма младенца, а в некоторых случаях – к смерти. К данной группе относятся пороки развития рта и глотки, расщелина позвоночника, сердечные пороки, патологическое развитие пищеварительной системы.
  2. Малые. В этом случае проявления пороков не изменяют качество жизни новорожденного и не представляют для него опасности. К таким порокам относят: большой размер рта, низко расположенные ушные раковины, недоразвитость ногтевой пластины и т.д.

При этом присутствует наследственный фактор проявления эпилепсии у ребенка, то есть вероятность проявления заболевания гораздо выше, чем в популяции.

Так, при локальном поражении головного мозга матери риск передачи примерно – 3-4%. Если эпилептическая болезнь носит наследственный характер, то данный показатель увеличивается до 10%.

При этом, если болен только отец, то вероятность поражения недугом потомства сравнивается с детьми у здоровых родителей.

Особенности ведения беременности

В случае если у беременной диагностирована эпилепсия, то ей требуется более пристальное внимание специалистов, более частые осмотры и определенные дополнительные обследования. Также наблюдать пациентку с подобным диагнозом должна группа специалистов: гинеколог, генетик, невролог.

Частота консультаций и обследований

Частота посещений специалистов зависит от особенностей течения заболевания.

  1. При состоянии компенсации и отсутствии эпилептических приступов рекомендовано посещение невролога с частотой 1 раз в 2 месяца и проведением ЭЭГ, анализ на концентрацию противоэпилептических лекарственных средств в крови матери. Прием у гинеколога ведется по обычному плану у беременных.
  2. Периодически повторяющиеся приступы. В этом случае посещение невролога увеличивается 1 раза в месяц, также, как и все виды обследований связанные с его посещением. Наблюдение у гинеколога не реже 2 раз в месяц.
  3. При применении противоэпилептических препаратов рекомендуется пройти генетика. Сделать это следует до 17 недели беременности. При выявлении патологий в развитии плода также следует проводить дальнейшие обследования для их наблюдения.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсииВо время беременности нужно регулярно посещать врачей

За свои состоянием следует следить и самой беременной. При любых ухудшениях самочувствия необходимо обратиться к невропатологу вне зависимости от рекомендованного графика его посещения. Состояние беременной может ухудшиться по разным причинам: прием лекарственных препаратов в неверной дозировке или их пропуск, недосыпание, другие заболевания и т.д.

Список обследований для беременных с диагнозом эпилепсия

Кроме стандартных процедур для беременной с данной патологией придется пройти еще ряд обследований.

  1. С 12 недели необходимо сдавать анализ на уровень гормонов: прогестерон, кортизол, плацентарный лактоген, альфа-фетопротеин, эстриол.
  2. УЗИ обследование проводится чаще, чем у здоровых беременных. Его делают при первом посещении гинеколога, после постановки на учет, в 20 недель и после этого – ежемесячно.
  3. УЗ-фетометрия, допплерография – ежемесячно начиная с 20 недели.
  4. В некоторых случаях по рекомендации генетика проводят биопсию хориона, цитогенетическое обследование и другие процедуры.
  5. Начиная с 26 недели и с периодичность 1 раз в 2 недели проводят КТГ для оценки состояния плода и матки.

Данная частота обследования, приведенная выше, является примерной, так как каждый случай рассматривается индивидуально.

Так при компрессионном типе заболевания и спокойном его течение частота посещения специалистов и виды обследований не отличаются от тех, что назначают здоровой женщине.

Выбор препаратов для предотвращения возникающих сложностей также проводят строго в индивидуальном порядке, так как некоторые из них могут спровоцировать приступ.

Как противоэпилептические препараты влияют на плод

Многие беременные женщины с патологией принимают противоэпилептические препараты, к которым относятся: Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Дифенин, Карбамазепин, Гексамидин.

Данные препараты имеют достаточно выраженное воздействие на плод. Поэтому при их приеме во время беременности увеличивается риск развития внутриутробных патологий.

Около 7% малышей, которых вынашивали параллельно с приемом антиконвульсивных препаратов имеют отставание в физическом и психологическом развитии от сверстников. Среди обычных детей этот показатель немного ниже – 2-3%.

Наиболее сильное воздействие препараты данного типа оказывают на: центральную нервную систему, расстройство зрения, задержку когнитивного развития, в особенности речи.

Точных данных о том, как отражается прием противоэпилептических препаратов на развитие плода нет. Но при исследованиях выделяют некоторые особенные моменты:

  1. Карбамазепин, Вальпроевая кислота – вызывают пороки строения позвоночника.
  2. Фенобарбитал, Фенитоин – риск небной расщелины, пороков сердца.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсииКарбамазепин может вызвать пороки строения позвоночника

Возможность возникновения патологии у плода увеличивается с повышением дозировки. Также при приеме нескольких препаратов одновременно она достигает 22-24%.

Читайте также:  Нервный тик: виды, причины и симптомы заболевания

Наиболее изученными являются препараты старого поколения. Их негативное воздействие компенсируется другими медикаментами. С первых недель беременности рекомендуется принимать витаминный комплекс, в который обязательно входят: цинк, селен, витамины К, В1.

Особенности родов

Способ родоразрешения также зависит от течения заболевания, а также индивидуальных особенностей пациентки. Но чаще всего выбор делают в пользу естественных родов.

Показаниями к кесареву сечению становятся:

  • эпилептический статус беременной;
  • приступы повторяются часто и длятся длительное время;
  • состояние женщины ухудшается, что ставит угрозу для нее и ребенка.

Кроме того, врачи учитывают, что противоэпилептические препараты становятся одной из причин слабости родовой деятельности, что также может служить фактором, при котором предпочтительнее выбрать кесарево сечение.

Последующее течение родоразрешения, как естественного, так и кесарева, не отличается от ведения у здоровых женщин. При этом вероятность возникновения эпилептических припадков в момент родов низкая и составляет 1-2%. Но при профилактических мерах – прием специализированных препаратов, нормализация режимов сна и отдыха, подбор правильного обезболивания – данные риски сводятся к нулю.

Эпилепсия и грудное вскармливание

Хотя прием препаратов после родов не отменяется, но врачи склонны настаивать на грудном вскармливании у женщин с эпилепсией, так как материнское молоко – самое полезное для малыша.

При этом стоит помнить, что риск попадания противоэпилептических медикаментов в организм ребенка гораздо выше во внеутробном состоянии, чем в период грудного кормления.

От лечения противосудорожными препаратами не отказываются на период лактации, так как концентрация их активных веществ в молоке гораздо ниже, чем в плацентарном состоянии. Но некоторые медикаменты, которые накапливаются в грудном молоке, заменяют на более подходящие аналоги.

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсииГрудное вскармливание при эпилепсии лучше всего проводить в лежачем положении

Кормление лучше проводить в положение лежа, так как это не навредит при возникновении эпилептического приступа. Также, если есть такая возможность, желательно, чтобы первое время после появления новорожденного рядом находился кто-то еще (муж, мама и т.д.).

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

  1. Нормализация режима дня. В особенности это касается отдыха, так как беременная женщина должна нормально высыпаться.
  2. В рационе питания рекомендовано уменьшить порции мяса до минимальных, а зелени и овощей увеличить. При этом для нормализации уровня поступающего белка рассмотреть растительные аналоги, для железа – медикаментозные.
  3. Вовремя проходить все назначенные процедуры и обследования, а также регулярно посещать врачей: гинеколога, невролога, генетика, эпилептолога.

В настоящее время врачи уверены, что эпилепсия и беременность совместимы, и хотя женщина при таком диагнозе нуждается в более тщательной диагностике и наблюдении, но вероятность благополучного родоразрешения и появление нормального здорового ребенка примерно равна 95%.

Источник: https://NervovNet.com/epilepsiya-i-beremennost-01/

Эпилепсия и беременность: последствия, особенности родов, отзывы

Современные технологии, уровень развития медицины и фармакологии, доступность необходимой информации широким массам привели к тому, что большинство женщин, больных эпилепсией, готовы не только создать семью, но и реализовать себя как мама.

Особенности ведения беременности при эпилепсии

Наблюдение за будущей мамой, больной эпилепсией, подразумевает некоторые особенности и правила:

  • Беременность наблюдают не только акушер-гинеколог, но и невролог, который принимает решение о коррекции лечения. Регулярность посещений акушера такая же, как и для здоровых беременных.
  • Учитывая, что многие лекарственные препараты могут оказать влияние на ребенка, рекомендуется более тщательная диагностика — УЗИ-контроль развития плода, медико-генетическое консультирование, исследование альфа-фетопротеина (белка, уровень которого повышается при пороках развития нервной системы) в крови и, при необходимости, амниоцентез или биопсия ворсин хориона для исключения генетических аномалий. 
  • Следует информировать пациентку о необходимости посещения невролога в случае любого учащения припадков или изменения их характера. 
  • Женщина должна быть нацелена не только на выполнение всех рекомендаций — она обязана тщательно следить за режимом дня, не переутомляться, избегать приема лишней жидкости, не менять схемы лечения и не отказываться от приема противоэпилептических средств. 
  • Следует регулярно проводить электроэнцефалографию – не менее 1 раза в 2 месяца. При учащении припадков и коррекции лечения это делают чаще. Метод не оказывает негативного влияния на мать и плод. Практически все противоэпилептические препараты могут применяться во время беременности (это не касается лекарств последнего поколения, в отношении которых недостаточно сведений).
  • Из-за высокой вероятности врожденных аномалий необходимо принимать фолиевую кислоту как в период планирования беременности, так и на протяжении 1 триместра, когда идет закладка и активное формирование органов.

Как беременность влияет на течение эпилепсии?

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Любые проявления нездоровья у матери способны влиять на состояние ребенка и самой матери. Так в 10% случаев наблюдается обострение эпилепсии с учащением приступов. Это может быть связано с прекращением приема противоэпилептических препаратов из-за боязни навредить малышу. В остальных случаях состояние остается стабильным или отмечается уменьшение частоты припадков.

Лечение эпилепсии во время беременности

При назначении и коррекции привычных схем лечения эпилепсии у беременных пациенток следует придерживаться следующих правил:

  1. Лечение эпилепсии прекращать нельзя. Возможно, придется пересмотреть перечень препаратов, но полностью отказаться от таковых не получится. В противном случае существует высокий риск развития эпилептического статуса. 
  2. Следует избегать назначения нескольких противоэпилептических препаратов, так как они, без сомнения, оказывают влияние на плод. Если женщина принимает два и более наименования, то этот риск удваивается.
  3. Женщине необходимо соблюдать режим нагрузок, так как чрезмерное напряжение может стать провокатором припадков.

При эпилепсии можно использовать следующие препараты:

  • дифенин; 
  • вальпроевая кислота; 
  • фенобарбитал.

Прием «разрешенных» лекарств не исключает регулярное проведение контрольной электроэнцефалографии, определения в крови концентрации лекарственных веществ. Узнайте больше о том, какие лекарства можно при беременности.

Последствия приступа эпилепсии во время беременности

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Сами по себе единичные приступы, особенно бессудорожные, опасности для малыша не несут. Но в целом у таких женщин отмечена высокая вероятность поздних токсикозов (преэклампсии и эклампсии), преждевременных родов, кровотечений, выкидышей и рождения малышей с низкой массой тела. К сожалению, показатель внутриутробной смертности превышает обычный в два раза.

Генерализованные тонико-клонические припадки могут вызвать гипоксию плода. Следует учесть, что некоторые врожденные формы эпилепсии имеют высокий шанс быть унаследованными малышом.

Эпилепсия и роды: тактика родоразрешения

Если болезнь течет без учащения приступов, то ребенок рождается в срок. Рост частоты припадков, серии приступов, следующих один за другим, эпилептический статус – показания к досрочному родоразрешению.

Так что при эпилепсии лучше: самостоятельные роды или кесарево? Если нет особых показаний, то роды ведут естественным путем. Кесарево сечение назначается по следующим показаниям:

  • учащение приступов; 
  • развитие эпилептического статуса; 
  • ухудшение состояния плода.

Если вы страдаете эпилепсией, то заранее приготовьте набор медикаментов, которые постоянно используете. Вы не должны прекращать их прием, находясь в предродовой палате и в родильном зале.

Особенности послеродового периода при эпилепсии

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Течение послеродового периода и уход за родильницей не имеет особенных отличий и условностей. Желательно нахождение кого-либо из родственников рядом с новоиспеченной мамочкой, особенно при сохраняющихся приступах.

Грудное вскармливание при эпилепсии не противопоказано, несмотря на прием противоэпилептических препаратов. Ребенка рекомендуется кормить лежа. Если во время кормления начнется приступ, это убережет малыша от травм.

Таким образом, соблюдение указанных правил, внимательное отношение к своему состоянию и здоровью малыша позволят выносить и родить полноценное потомство.

Оксана Коленко, врач — невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/beremennost/vedenie-beremennosti/vedenie-beremennosti-pri-ehpilepsii

Беременность и эпилепсия

Можно ли избежать последствий во время беременности при эпилепсии

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции;
  • травмы;
  • нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • опухоли;
  • нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы.

Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге.

В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

  • изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
  • появление необычных вкусовых ощущений;
  • неадекватная реакция на привычный свет или звук;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения в теле;
  • парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
  • повышенная тревожность;
  • необоснованная тоска и др.
Читайте также:  Симптоматика шейного остеохондроза и всд

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

  • галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
  • кратковременные болезненные ощущения в животе;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
  • наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
  • приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха.

При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов.

На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
  • преждевременные роды;
  • подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин.

При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения.

От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции.

Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы.

Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно.

При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода.

На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов.

Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

  • эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
  • выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов.

В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке.

При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA.

Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов.

Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

  • в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
  • при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/beremennost-i-epilepsiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector