Для чего нужен электростимулятор при болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона — дегенеративное неврологическое заболевание, встречающееся у людей преимущественно старшей возрастной группы (старше 60 лет).

Полезная информация Болезнью Паркинсона страдает около 8-10 миллионов людей. У мужчин встречаемость заболевания примерно в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Для патологии характерно поражение структур экстрапирамидной системы (базальные ядра, чёрное вещество) и нарушение выработки нейромедиатора дофамина, особенно в черной субстанции.

Основные симптомы:

  • тремор покоя;
  • гипокинезия;
  • нарушение речевых функций (речь монотонная, безэмоциональная);
  • постуральная неустойчивость;
  • мышечная ригидность;
  • когнитивные расстройства;
  • вегетативные проявления;
  • психические нарушения;
  • аффективные расстройства.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Причины возникновения болезни

Этиологические факторы болезни Паркинсона:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения в организме;
  • воздействие внешних факторов (тяжелые металлы, пестициды);
  • употребление лекарственных препаратов, вызывающих паркинсоноподобные побочные эффекты.

Процесс старения характеризуется снижением числа нервных клеток в черной субстанции и появлением в них телец Леви. Тельца Леви — это образования в нейронах белковой структуры, которые в норме не встречаются и появляются при прогрессировании болезни Паркинсона.

Кроме того, происходят химические изменения в структурах головного мозга, характеризующиеся снижением уровня дофамина и дофаминовых рецепторов.

В структуре экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы выделяют 2 составляющих: стриатум и паллидум. Стриопаллидарная система связана с таламусом рефлекторными нервными волокнами. Это взаимодействие двух нервных структур обеспечивает ежедневные двигательные акты (езда на велосипеде, ходьба, плаванье, беговые нагрузки) об осуществлении которых здоровый человек не задумывается.

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — неизлечимое заболевание, терапия которого прицелена на облегчение симптоматики и улучшение качества жизни пациента.

Лечение Паркинсона состоит из нескольких этапов в зависимости от тяжести заболевания:

  • Консервативная терапия;
  • Хирургическое лечение.

Также особое значение имеет физическая и социально-психологическая реабилитация пациента с участием медицинского персонала и его родственников. Реабилитационные мероприятия проводятся под контролем невролога и реабилитолога.

Медикаментозное лечение

Симптоматическая терапия болезни Паркинсона:

  • леводопа – синтетическая замена диоксифенилаланина (ДОФА).Диоксифенилаланин – предшественник дофамина, концентрация которого при болезни Паркинсона значительно снижена. Дофамин не используется в лечебных целях, поскольку не проникает через гематоэнцефалический барьер. Применение леводопы приводит к уменьшению гипокинезии, ригидности, тремора и дисфагии (нарушение глотания).Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона
  • агонисты дофаминовых рецепторов также относятся к базисной терапии заболевания. К этой лекарственной группе относят бромокориптин, каберголин, апоморфин, перголид. Препараты имитируют эффекты дофамина в мозговых структурах, как и леводопа.
  • ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) способны замедлять прогрессирование заболевания. Их эффекты схожи с действием леводопы, но менее выражены.
  • холиноблокаторы центрального действия (циклодол, этпенал, динезин) обладают избирательным действием. Эти препараты нашли свое применение не только в терапии дегенеративных процессов в центральной нервной системе, но и при лечении осложнений, обусловленных приемом нейролептиков.

Нейрохирургия

Оперативное вмешательство представлено двумя основными разновидностями: стереотаксические хирургические операции и электростимуляция глубинных зон мозга.

Показания к нейрохирургическому лечению при болезни Паркисона:

  • отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения;
  • пациенты, не достигшие возраста 75 лет;
  • отсутствие психических расстройств;
  • появление побочных эффектов от лекарственных средств;
  • отсутствие в анамнезе хронических заболеваний жизненно важных органов и систем;
  • продолжительность синдрома паркинсонизма составляет не менее 5 лет.
Деструктивные операции (стереотаксическая хирургия) Стимуляция глубинных структур мозга
●      Таламотомия — оперативное вмешательство, проводимое у пациентов, для которых консервативная терапия оказалась неэффективна. Основное показание к этой операции — односторонний ярко выраженный тремор. Отмечается высокий риск развития послеоперационных осложнений;●      Паллидотомия — хирургическая операция, которая проводится при выраженных двигательных расстройствах и отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии. ●      Электростимуляция глубинных мозговых отделов с использованием низкочастотных токов путем подведения электродов к субталамическим ядрам и бледному шару (составляющие экстрапирамидной системы). Электроды соединяются с нейростимулятором, который находится под ключицей подкожно. Основные эффекты этого лечения — уменьшение тремора, неврологических и двигательных нарушений.

Физиотерапия

Медицинская реабилитация при болезни Паркинсона направлена на улучшение качества жизни пациента с помощью увеличения его независимости, благополучия и безопасности. Реабилитация — мультидисциплинарный фактор, включающий в себя также проведение физиотерапевтических процедур.

Показания к проведению реабилитации:

  • риск развития пролежней у пациентов, утративших способность к самообслуживанию и самостоятельным передвижениям;
  • сниженная физическая активность и двигательные нарушения (мышечная слабость).

Двигательная реабилитация заключаются в реализации следующих принципов:

  • физические упражнения как индивидуального плана, так и группового;
  • аэробные тренировки;
  • скандинавская ходьба;
  • китайская гимнастика тай-чи;
  • данстерапия (терапия с использованием танцев);
  • баланс-тренинг.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Данстерапия способствует улучшению навыка ходьбы и равновесия, повышению физической выносливости и ориентации в пространстве.

Китайская гимнастика тай-чи — это сочетание статических и динамических упражнений, которые сопровождаются медитацией. Такие занятия способствуют улучшению координации движений, равновесия, устойчивости и гибкости больного.

Лечебные упражнения

  1. Большой палец соединяют с указательным и каждым пальцем кисти правой руки. Далее выполняют это упражнение в обратном порядке, соединяя большой палец с мизинцем и каждым последующим пальцем левой руки. Меняют руку.
  2. Правое бедро поднимают кверху, обхватывают колено правой ноги руками.

    Далее подтягивают бедро к себе и в то же время наклоняют голову к колену. После этого необходимо медленно вернуться в исходное положение и повторить это упражнение с другой ногой.

  3. Пятки поднимают и опускают вниз. Также поднимают пальцы стоп вверх и опускают их. Далее одновременно поднимают пальцы левой ноги и пятку правой ноги.

    После чего ноги меняют.

Новейшие методы лечения

Метод терапии стволовыми клетками. При данном лечение проводят трансплантацию нейронов непосредственно в головной мозг. Нейроны получают после проведения дифференцировки стволовых клеток. Данный метод лечения изучен недостаточно и требует проведения дополнительных клинических испытаний.

Генная терапия также находится на этапе клинических исследований. Она заключается в введении генетических векторов в пораженные структуры головного мозга (субталамическое ядро). Генетические векторы содержат ген, который отвечает за синтез глуматдекарбоксилазы. Этот фермент ингибирует действие субталамического ядра, тем самым вызывая лечебный эффект.

Помогают ли народные средства в лечении?

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях с использованием средств народной медицины исключено, поскольку подход к терапии этого заболевания основывается на клинической картине, результатах проведенных исследований и объективного обследования пациента врачом. Лечение народными средствами может привести к развитию осложнений и прогрессированию заболевания при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Питание при Паркинсоне

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Людям, столкнувшимся с этим заболеванием, приходится менять образ жизни. Многие пациенты с течением времени становятся нетрудоспособными и нуждаются в постоянном уходе. Одна из составляющих лечения таких больных — питание. Рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  • питание должно быть дробным (маленькие порции 5-6 раз в день);
  • рацион должен быть богат витаминами, минеральными веществами, белковым компонентом;
  • рекомендуется ограничение употребления алкогольных напитков;
  • травяные отвары;
  • желательно исключение жареных блюд;
  • рекомендуется использование термических методов обработки продуктов при приготовлении пищи.

Излечима ли болезнь Паркинсона, продолжительность жизни

Терапия болезни Паркинсона носит симптоматический характер и направлена на устранение основных симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов.

Полезная информация Заболевание неизлечимо и постоянно прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. Больные утрачивают навыки самообслуживания, социальные связи и при отсутствии лечения через 10 лет оказываются неспособными к автономному существованию.

Проводимая пациенту терапия снижает прогрессирование патологии и развитие двигательных расстройств. Однако даже при адекватном лечении продолжительность жизни и трудоспособность у пациентов снижена. Многим пациентам выставляют группу инвалидности.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Профилактика заболевания

Меры по профилактике этой патологии складываются из следующих принципов:

  • постоянный скрининг и своевременное выявление сосудистых патологий центральной нервной системы;
  • рекомендуется придерживаться питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также богатого клетчаткой и витаминами группы В;
  • включение в ежедневный рацион питания овощей, орехов, морепродуктов, фруктов и в особенности цитрусовых;
  • увеличение ежесуточного объема потребляемой жидкости.
  • физическая активность в соответствии с функциональными способностями человека (в том числе лечебная физкультура);
  • поддержание психической стабильности, избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение медикаментозной терапии, назначенной лечащим врачом.

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/lecheniye-bolezni-parkinsona/

"Операция длилась 7 часов" – о DBS от первого лица–

Комиссия профессоров признала Ольгу Семеновну [имя изменено] из Минска идеальным кандидатом для глубокой стимуляции мозга. Чтобы облегчить симптомы болезни Паркинсона, 4 месяца назад ей имплантировали в мозг электроды. Мне посчастливилось познакомиться с этой храброй женщиной и получить ответы на вопросы, которые волнуют всех нас.

Про глубокую стимуляцию мозга (DBS) при болезни Паркинсона читайте тут.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Ирина (И): Ольга Семеновна, расскажите, пожалуйста, о том, как все начиналось: когда вам поставили диагноз болезнь Паркинсона, какие у вас были первые симптомы?

Ольга Семеновна (О.С.): Я обратилась к невропатологу в 2003 году, но окончательный диагноз мне поставили в 2004 году в 44 года.

Все началось с того, что мне стало трудно водить мышкой правой рукой, приходилось помогать левой. Потом стало тянуть правую ногу, появились судороги и общая скованность и усталость. Утром не чувствовала себя отдохнувшей.

Сейчас мне 54 года. Я на пенсии по инвалидности (2 группа).

И: Как вы решились на операцию по глубокой стимуляции мозга?

О.С.: Надо было что-то делать, потому что нормального состояния практически не было: то страшная заторможенность, буквально застывание, то проявление побочных действий лекарств в виде непроизвольных движений. Еще ужасная потливость – постоянно мокрая, хоть выжимай.

И: Как проходила подготовка к операции?

О.С.: Мне делали операцию в Минске, в РНПЦ неврологии и нейрохирургии Беларуси. Глубокая стимуляция делается в нашей стране бесплатно. Оплачивает ее государство, за что я очень благодарна.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Было много консультаций, я пыталась разобраться, стоит ли делать. По показателям я подходила.

Потом в больнице было еще тестирование без таблеток и с таблетками: там мы выполняли различные движения, отвечали на вопросы.

Дальше был консилиум с профессорами, кандидатами медицинских наук, нейрохирургами, где решали, показано ли мне оперативное лечение. Запомнилось, что одно из противопоказаний – это завышенные надежды от операции. Если вы думаете, что избавитесь от болезни Паркинсона, то операция вам не показана.

Примечание: C 2011 года в Беларуси глубокую стимуляцию мозга сделали (бесплатно) только 21 пациенту с болезнью Паркинсона. Ольга Семеновна попала в их число.

И: Какие препараты и в какой дозе вы принимали в последние полгода перед операцией?

О.С.: Я принимала

  • – Мадопар 250 мг 1 и 1/4
  • – Мадопар ГCC 125 мг 5 шт.
  • – Мирапекс ПД 1,5 мг 1,5 табл.
  • – Мидантан 3 табл в сутки
  • Перед операцией моя болезнь оценивалась как 3-я стадия по Хен-Яру, осложненная лекарственными дискинезиями лечебного плато и моторными флуктуациями.

И: Насколько я знаю, глубокая стимуляция происходит при полном сознании пациента. Что вы чувствовали во время операции?

О.С.: До операции – страх и сильнейшее напряжение. Во время нее – полное доверие и благодарность хирургам. После – облегчение, что наконец всё позади.

Операция длилась 7 часов, я то отключалась, то приходила в сознание и отвечала на вопросы.

И: Сколько времени прошло с момента заключения врачей делать операцию и самой операцией?

О.С.: Два месяца, иногородним делали сразу.

И: Вспомните фамилию нейрохирурга, который делал вам операцию?

О.С.: Конечно. Это Владимир Владимирович Алексеевец.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Нейрохирург В.В. Алексеевец

И: Ваши ощущения сразу же после операции? Сколько занял у вас период восстановления?

О.С.: У меня неделю не было симптомов заболевания просто от того, что мне “побеспокоили” мозг. Хожу, бегаю, танцую и никаких симптомов БП. Поэтому не могли включить стимулятор, чтобы настроить. Нет симптомов – нечего регулировать.

Электроды в голове стояли, но не были подключены. Я ходила, но были какие-то провалы в памяти, какая-то эйфория, я даже сейчас не помню, кто меня навещал. Была отечность лица, я даже испугалась ночью, когда увидела себя в зеркале. Да и волосы перед операцией сбривают, что психологически нелегко. Говорят, всё подстраивается месяцами, поэтому сразу ожидать результат не стоит.

Конечно, сильно действует осознание того, что где-то в мозгу вставлены проводки, но швы зарастают, волосы отрастают и эта обеспокоенность притупляется.

И: Как вы чувствуете себя сейчас? Какие препараты принимаете и удалось ли сократить их дозу?

О.С.: Прошло 4 месяца, дозу препаратов я уменьшила вдвое, сейчас принимаю Мадопар 250 1,5 табл и Мирапекс ПД 1,5-2 табл. О будущем загадывать не хочу. Боюсь. Расскажу только о прошедших после операции месяцах.

Я не потела, меня не “колбасило”, не было очень глубоких стопов. Ходила полдня вполне сносно, полдня приторможенно, ночью плохо. Можно повысить показатели прибора, но я надеюсь, что подстроится само. Очень боюсь вернуться к прежнему состоянию, если добавлю таблеток.

Я набрала вес – 15 кг – и только тогда обратила на это внимание, так как этот вопрос по жизни меня не волновал, ела сколько хотела и не толстела. Теперь пытаюсь сбросить. Пока не получается, но хорошо хоть остановился прирост веса.

И: Что бы вы могли посоветовать людям с болезнью Паркинсона, которые еще только задумываются об операции, но боятся разрешить врачам залезть к себе в голову?

О.С.: Каждый решает сам, может он продолжать так жить или нет, ведь риски всё же есть и исход операции может быть разным. Но в мире это вовсю практикуется, огромное количество людей облегчили своё состояние.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Я осознаю, что болезнь осталась, и в эти четыре месяца удалось лишь сгладить её проявления. Как будет дальше – не знаю, но даже эти четыре месяца для меня многого стоят.

Главный совет от Ольги Семеновны для тех, кто собирается на операцию DBS!

Отнеситесь, пожалуйста, серьёзно к тестированию перед операцией. Чуда не бывает. Врачи оценивают, смогут ли они вам чем-то помочь, а дальше вы уже сами должны решить, хотите ли вы ещё побороться и улучшить свою жизнь. И если нет, говорят врачи, не стоит настаивать и искать знакомств, чтобы сделать эту операцию.

Ну сделают, а дальше что, если хуже? У меня есть такая знакомая. Конечно, её очень жаль, но врач не бог. Он сделает только то, что может.

А после операции главное не “закисать”. Беритесь за всё что сегодня можете делать – рисовать, петь, на компьютере печатать или работать, стихи писать, вязать. Делайте упражнения как можете и сколько можете, но как можно чаще, под музыку, самостоятельно или нет. Делайте то, что раньше не делали, а теперь захотели. Ничего не бесполезно, всё на пользу. Главное не лежать.

***

Дорогие читатели! Если вы хотите поддержать Ольгу Семеновну или задать ей вопросы по операции, оставляйте свои комментарии к статье.

От себя лично желаю Ольге Семеновне скорейшего полного восстановления и долгих лет активной жизни!

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

Источник: https://boleznparkinsona.com/how-i-survived-dbs/

Новые решения: от болезни Паркинсона избавляют имплантацией стимулятора мозга

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Имплантация миниатюрных генераторов импульсов для глубинных структур мозга с помощью стереотаксиса избавляет больных паркинсонизмом от тяжелого недуга до конца жизни. Это принципиально отличает новый метод от применяемых ранее.

Стереотаксические операции уже много лет применяются для хирургического лечения болезни Паркинсона. Однако если раньше от тяжелого недуга больных избавляли  путем разрушения определенных структур головного мозга, что не вполне безопасно, то теперь пациентам вживляют миниатюрные генераторы, которые стимулируют его работу.

О современном методе лечения болезни Паркинсона корреспонденту Федерального агентства новостей рассказал врач-нейрохирург, заведующий лабораторией стереотаксических методов ИМЧ РАН Андрей Холявин.

«В головном мозге существуют определенные структуры,  воздействием на которые болезнь Паркинсона можно если и не излечить полностью, то, как минимум, избавить пациента от патологической симптоматики — дрожания конечностей, скованности и обездвиженности и т.п.», — рассказал Андрей Холявин.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Стереотаксис, по словам нейрохирурга, позволяет с большой точностью находить эти структуры в головном мозге и проникать в них хирургическим инструментом.  Предварительно пациенту делается магнитно-резонансная, а иногда (для уточнения диагноза) и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Стереотаксические операции относятся к малотравматичным вмешательствам. Электрод вводится специальным манипулятором через небольшое отверстие в черепе диаметром около 1 сантиметра. Операция выполняется под местной анестезией.

 Пациент во время нее находится в сознании и постоянно контактирует с врачом — ему задаются различные вопросы, на которые он должен отвечать.

«Если раньше при стереотаксисе определенные структуры головного мозга разрушались, то теперь больным паркинсонизмом имплантируют специальные миниатюрные электроды, которые можно оставить в их голове до конца жизни.

  Они отключают патологические участки, не разрушая их.  Вместе с электродами вживляется генератор импульсов, аналогичный кардиостимулятору,  который воздействует на определенные точки головного мозга.

С внедрением этой технологии операции стали намного безопаснее», — пояснил Холявин.

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Если раньше риск послеоперационных осложнений был на уровне 1-2%, то сейчас он практически сведен к нулю, подчеркнул доктор. Новые технологии позволили и повысить возрастную планку пациентов, что очень важно, ведь от болезни Паркинсона в основном страдают пожилые люди.

«Если раньше возрастное ограничение для таких операций было 60-65 лет, то  сегодня мы проводим их и в более пожилом возрасте», — подчеркнул Холявин.

Кроме того, современная методика лечения позволяет избавить больного от патологии за одну операцию.

Дело в том, что все хирургические вмешательства, связанные с разрушением структур мозга, врачи могут проводить одномоментно только на одном полушарии, поэтому если у больного дрожат обе руки, то для прекращения тремора нужно проводить две операции: сначала на одном полушарии, а через год — на другом.

Разрушение структур головного мозга одновременно в обоих полушариях считается чрезвычайно опасным. Новая же технология лечения позволяет работать сразу с обоими полушариями и избавлять пациента от тяжелого недуга за одну операцию.

«Успешные стереотаксические операции по имплантации систем высокочастотной  стимуляции глубинных структур мозга человека, проведенные в ИМЧ РАН, доказывают, что данная методика абсолютно безопасна», — заключил Холявин.

Источник: https://riafan.ru/637470-novye-resheniya-ot-bolezni-parkinsona-izbavlyayut-implantaciei-stimulyatora-mozga

Глубокая стимуляция мозга при лечении болезни Паркинсона

Исследование: Пациенты продолжают отмечать улучшения в лечении тремора спустя 10 лет после оперативного вмешательства.

Новое исследование показывает, что пациенты с болезнью Паркинсона, которые прошли глубокую стимуляцию мозга, могут ожидать, что новая технология позволит контролировать такие симптомы, как мелкий тремор в течение 10 лет и более. Кроме того, после процедуры наблюдается ослабление проявления таких симптомов, как плохая речь и нарушение равновесия.

Для глубокой стимуляции мозга применяется прибор, работающий от батареи, действие которого аналогично кардиостимулятору.

Прибор посылает электрические импульсы, которые стимулируют участки мозга, отвечающие за контроль движений.

Как сообщается, импульсы блокируют аномальные сигналы, которые вызывают многие изнуряющие симптомы болезни Паркинсона, такие как мелкий тремор, замедленность движений, скованность и затрудненную речь.

Данная процедура применялась в течение десятилетия, и обычно назначается тем людям, которым медицинские препараты не приносят облегчения.

«Сегодня примерно 90 000 людей во всем мире прошли процедуру глубокой стимуляции мозга для лечения болезни Паркинсона», отмечает исследователь Андрес Лозано (Andres M. Lozano), врач, доктор наук, профессор и заведующий кафедрой нейрохирургии в университете Торонто. «Вопрос в том, как долго продлится эффект от лечения?».

Для того чтобы найти ответ на этот вопрос, исследователи проверили группу из 18 человек, которым была показана глубокая стимуляция головного мозга в Западном госпитале Торонто (Toronto Western Hospital) в период с 1996 по 2000 годы.

Пациентов записывали на видеопленку, когда они выполняли ряд физических движений. Их проверяли до начала операции, через один год и через пять лет после проведения операции, а в последнем исследовании и спустя 10 лет после оперативного вмешательства.

Пациентов проверяли по четырем разным состояниям:

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

  • без приема препаратов и с отключенным стимулятором мозга;
  • без приема препаратов и подключенным стимулятором;
  • с приемом медицинских препаратов, но без стимуляции;
  • с приемом препаратов и одновременной стимуляцией.
  • Врач оценивал видео, но не знал о состоянии пациента.
  • Спустя 10 лет исследователи увидели, что у пациентов все еще отмечались улучшения.
  • Когда пациенты не принимали медицинские препараты и даже спустя 10 лет после процедуры глубокой стимуляции мозга, отмечались общие улучшения движений на 25%, тремор улучшился более чем на 85%, замедленность движений на 23%, по сравнению с движениями пациентов с отключенным стимулятором.
  • Когда исследователи сравнили свои результаты состояния больных за прошедшие годы, они выявили, что некоторые улучшения длятся дольше, чем другие.

«Некоторые улучшения были более длительными, в том числе тремор и замедленность движений или брадикинезия», рассказал доктор Лозано сайту WebMD. «А умение стоять и ходить, держать осанку, равновесие, речь со временем стали хуже».

Спустя некоторое время пациенты, которые участвовали в исследовании, отметили, что их речь стала немного хуже. Способность вставать со стула сразу после стимуляции улучшилась, но по прошествии 5 лет, эффект стимуляции стал хуже, а спустя 10 лет пациенты стали вставать со стула хуже, чем раньше, до установки аппарата.

Аналогично с осанкой и ходьбой: спустя 1 год отмечались положительные улучшения, но через 10 лет симптомы вновь стали проявляться так же, как и в самом начале лечения.

«Следующая задача заключается в дальнейшей работе над равновесием, ходьбой и другими аспектами. Мы должны понять, что вызывает эти проблемы и попытаться решить их», заметил доктор Лозано, консультант компании, которая производит приборы для глубокой стимуляции мозга.

Для чего нужен электростимулятор при болезни ПаркинсонаТакже вам могут быть интересны следующие материалы по теме:

Что могут ожидать пациенты

Эксперты, не принимавшие участие в исследовании заявляют, что результаты совпадают с теми результатами, которые они наблюдали у своих пациентов.

«Я лично следил за состоянием пациентов в течение 12 или 13 лет и я отмечал похожие последствия», говорит Алон Могильнер (Alon Mogilner), врач, кандидат наук, заведующий отделением функциональной и восстановительной нейрохирургии в Институте Нейронаук Кушинг (Cushing Neuroscience Institutes) в Грейт Нек, штат Нью-Йорк.

«Я всегда говорю пациентам, какие бы симптомы не лечил прибор в течение первого года, он будет продолжать их лечить», говорит Могильнер. «Со временем вам, возможно, потребуются какие-то изменения, у вас могут появиться другие симптомы, которые также можно лечить глубокой стимуляцией мозга».

Другие эксперты соглашаются с этой точкой зрения.

«На некоторые аспекты, как, например, на тремор стимуляция окажет значительное положительное влияние. Процедура также поможет уменьшить проявления замедленности и скованности движений.

Это также способствует значительному сокращению количества медицинских препаратов», отмечает Майкл Резак (Michael Rezak), врач, доктор наук, директор Центра нарушения движения в госпитале ДюПаж в Уинфилде, штат Иллинойс.

Он также замечает, что сокращения количества принимаемых препаратов может способствовать снижению некоторых серьезных побочных эффектов, в том числе и сонливости, потери ориентации и галлюцинаций.

«Стимуляция отлично справляется со своей задачей там, где медицинские препараты больше не действуют», говорит Резак. «Процедура принесет большие преимущества пациентам с болезнью Паркинсона, но это не станет панацеей».

На видео: профессор Шабалов В. А. устанавливает в мозг человека, страдающего паркинсонизмом, специальное устройство, с помощью которого больной может просто отключить свою болезнь.

Источник: http://www.neuroplus.ru/novosti/bolezn-parkinsona/glubokaya-stimulyaciya-mozga-pri-lechenii-bolezni-parkinsona.html

Новые DBS-нейростимуляторы для лечениия болезни Паркинсона

Для чего нужен электростимулятор при болезни Паркинсона

Использование DBS-терапии (Deep Brain Stimulation — глубокая стимуляция мозга) в лечении болезни Паркинсона было начато в США в 1997 году. С тех пор перечень заболеваний, при которых используется DBS-терапии был значительно расширен и в настоящее время глубокая стимуляция мозга применяется не только при болезни Паркинсона, но и у пациентов с эссенциальным тремором, кластерными головными болями, эпилепсией, дистониями, обсессивно-компульсивными расстройствами. В настоящее время устройствами компании Medtronic для DBS-терапии воспользовались около 60 000 человек во всем мире.

Метод DBS-терапии основан на вживлении в определенные структуры головного мозга (чаще всего — базальные ганглии головного мозга) электродов, по которым подается электрический ток низкого напряжения и высокой частоты. Импульсы генерируются заранее запрограммированным устройством — DBS-нейростимулятором и изменяют функции выбранных структур головного мозга (структур-мишеней).

Высокочастотная стимуляция структур-мишеней позволяет уменьшить выраженность симптомов заболевания, значительно уменьшить количество принимаемых медикаментозных средств и вернуть пациента к нормальной жизни.

К достоинствам DBS-терапии относятся также отсутствие необходимости в деструкции тканей головного мозга, обратимости выполненных манипуляций и в возможности индивидуального подбора параметров нейростимуляции.

Нейростимуляторы Activa RC и Activa PC устройств обеспечивают двустороннюю стимуляцию мозговых структур и предполагают более совершенный подход к программированию подобных устройств, а также дополнительные инструменты для сбора информации, имеющей отношение к проводимой терапии.

Новый вариант программного обеспечения предоставляют широкие возможности для тонкой настройки стимуляции определенной области головного мозга и предоставляет пациентам больше возможностей для оптимизации их параметров по сравнению с предыдущими устройствами DBS.

Кроме того, информация о пациенте, симптомах его заболевания и побочных эффектах может быть сохранена в самом устройстве и впоследствии быть полезной для врачей при определении наилучших настроек при программировании DBS-нейростимулятора и создания настроек, максимально эффективных для каждого конкретного пациента.

«В устройствах Activa RC и Activa PC были предложены новые возможности, которые могут способствовать повышению терапевтического эффекта глубокой стимуляции головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона и других расстройствах движения», — сказал Лео Верхаген, доктор медицинских наук, директор хирургических программ в лечении заболеваний двигательной сферы при медицинском центре Университета Чикаго. «Эта передовая технология предлагает больше возможностей программирования, которые позволяют врачам оптимизировать стимуляцию головного мозга, а также представить варианты для пациентов, позволяющие лучше контролировать и отслеживать оптимальные для их лечения настройки».

Activa РС является первым и единственным подзаряжаемый DBS-нейростимулятором в мире, продолжительность его работы составляет 9 лет, прежде чем понадобится его замена.

Оба нейростимулятора — и Activa RC и Activa PC были утверждены для применения в Европе в августе 2008 года. Activa PC стала наиболее широко используемым в Европе устройством для двусторонней DBS-терапии.

По материалам medtronic.com и medgadget.com

Источник: https://dislife.ru/articles/view/3058

Глубокая Стимуляция Головного Мозга (ГСМ) при Болезни Паркинсона

Medical Tourism » Глубокая Стимуляция Головного Мозга (ГСМ) при Болезни Паркинсона

Вводная Информация

Болезнь Паркинсона обычно развивается у пациентов в возрасте  от 55 до 65 лет и имеет уровень распространения от 1 % до 2 % среди пациентов старше 60 лет. В Сингапуре болезнь Паркинсона, согласно данным,  часто встречается у 32 из 100,000 человек старше 50 лет.

Одна треть  имеющих болезнь Паркинсона теряют работу в течение года после поставленного диагноза, и в течение 5 лет большинство больных не могут иметь стабильную, постоянную работу.

Для больного болезнью Паркинсона, риск смерти по любой причине практически удваивается, независимо от продолжительности заболевания.

Прогрессирование Болезни Паркинсона

Больные болезнью Паркинсона обычно имеют как двигательные (тремор, оцепенелость, брадикинезия, постуральная неустойчивость), так и недвигательные нарушения (настроение, познание, нарушение сна и вегетативная дисфункция). Прогрессирование двигательных симптомов можно разделить на этапы, используя Оценочную Шкалу Хёна-Яра (Таблица 1)от 1 до 5 этапа.

Этап Определение
1 Односторонняя Болезнь
2 Двусторонняя болезнь с восстановлением после теста на устойчивость
3 Слабая или умеренная двусторонняя болезнь с постуральной неустойчивостью; физическая самостоятельность
4 Тяжёлая форма инвалидности; сохраняется способность ходить или стоять самостоятельно
5 Прикованный к инвалидному креслу или если только помогать

Скорость прогрессирования по этим этапам различается у каждого отдельного пациента. Обычно на этапах 1 и 2, пациенты имеют положительный эффект от одного или более лекарственных средств. Тем не менее, по прошествии 5 и более лет, осложнения, связанные с приёмом лекарств, развиваются у большинства пациентов.

Эти осложнения, вызванные лекарственным средством (L-дигидроксифенилаланин), включают в себя избыточные непроизвольные движения и непредсказуемая потеря эффекта от каждой дозы L-дигидроксифенилаланина (так называемые колебания «включения-выключения», период «включения»- это период, когда лекарственное средство имеет эффект на пациента, в то время, как период «выключения»- это период, когда пациент не получает эффекта от лекарственного средства, несмотря на соблюдение предписанного режима дозирования). Продолжительность действия каждой лекарственной дозы также, при рассмотрении в прогрессе, уменьшается у пациентов, принимающих пять или более доз L-дигидроксифенилаланина в день. Эти проблемы характеризуют пациента на этапе 3. У  пациента 3 этапа также развивается постуральная неустойчивость, и падения учащаются.

Система Глубокой Стимуляции Головного Мозга

Больные на этапе 3, для которых лекарственная терапия не способна обеспечить хорошее качество жизни, являются лучшими претендентами для глубокой стимуляции мозга (ГСМ) базальных ядер для достижения и обеспечения хорошего качества жизни и личной независимости. Лечение  могут предложить отдельным пациентам на этапе 4 и также на более ранних этапах, если преобладающим нарушением является резистентный к медикаментозной терапии тремор.

Рисунок 1.  Система ГСМ (Глубокой Стимуляции Мозга)

Глубокая стимуляция мозга – это хирургическая техника, при которой один или более электродов вводятся в базальные ядра головного мозга и соединяются с батареей, называемой импульсный генератор

(Рисунок 1).

Система ГСМ имеет программное управление и даёт возможность использовать избирательную  электрическую модуляцию экстрапирамидной цепи электродвигателя, чтобы существенно ослабить двигательные симптомы болезни Паркинсона (способом, похожим на кардиостимулятор)  Большинство пациентов получают обычную батарею, которую нужно заменять через 4-5 лет. Две модели перезаряжаемой батареи со сроком действия 9-10 лет также имеются в наличии для отдельных пациентов.

Хирургическое Вмешательство

Операция требует значительной предоперационной подготовки, во время которой данные МРТ и энцефалосцинтиграммы КТ переносятся на автоматизированное рабочее место для определения ядра-мишени.  Электрод ДСМ вставляется через небольшое трепанационное отверстие в черепе. Электрод направляется к мишени с помощью стереотаксической рамы

(Рисунок 2).

Для подтверждения  правильного расположения электрода требуются  прямые нейронные записи  с головного мозга, а также проверка электростимуляции у мишени, чтобы показать эффект, а также обнаружить нежелательные побочные эффекты, что может потребовать незначительное регулирование положения электрода.    Для большинства пациентов требуются, в основном, двусторонние операции.

Рисунок 2 Расположение электрода ГСМ при использовании стереотаксической рамы

Для обеспечения высочайшего уровня интраоперационного оценивания и точности, имплантацию электрода обычно проводят с пациентом, находящимся в сознании и не принимавшим лекарство,  по меньшей мере, за 12 часов до операции.

Тем не менее, для пациентов, которые не смогут выдержать процедуру, находясь в сознании, или длительный период без лекарства, процедуру можно выполнить под общим наркозом.

Имплантация батареи – это отдельная процедура, проводимая под общим наркозом, либо сразу же после имплантации электрода, либо позднее.

Неблагоприятные последствия

Как и при любой операции, существуют риски с имплантацией электрода ГСМ.  Сюда относятся:

  • Заражение  через прибор
  • Внутричерепное кровотечение
  • Осложнения, связанные с устройством, такие как поломка электродов или раскрытие устройства при разрушении кожных покровов
  • Приступы после процедуры
  •  Удар

Неблагоприятные последствия  стимуляции связаны с нежелательным распространением тока раздражения и являются обратимыми путём перепрограммирования параметров стимуляции. Возможные побочные эффекты включают  в себя нарушения речи и письма, диплопия, нежелательные двигательные или чувственные восприятия или эмоциональные и психические расстройства.

Продолжительность лечебного эффекта ГСМ

Данные свидетельствуют, что пациенты, прошедшие лечение ГСМ, имеют устойчивое медицинское улучшение на минимум 10 лет.  Это согласуется с предыдущими данными, что пациенты, принимавшие L-дигидроксифенилаланин, могут оставаться на этапе 3 Оценочной Шкалы Хёна-Яра, в среднем, в течение 12 лет.

  Средняя продолжительность пребывания пациентов, принимавших L-дигидроксифенилаланин, на этапе 4- следующие 12 лет. Таким образом, существует потенциал для продолжительного результата от лечения.

Также существуют доказательства, как клинические, так и лабораторные, что лечение ГСМ может замедлять прогрессирование у пациентов болезни Паркинсона.

Оценочная Стоимость Глубокой Стимуляции Мозга

Тип Палаты Продолжительность Пребывания Общая Оценочная Стоимость   Гонорары Больнице и Хирургам
Класс A 3 дня От  S$80,000 – S$95,000

Вышеизложенная информация не является пакетом услуг. В Гонорары Хирургам включен гонорар анестезиологу, за исключением дооперационных экспертиз и исследований.

  Включаются операционная, пребывание в палате и стандартное лекарственное средство, стоимость устройства для ГСМ (поставляемого производителем приблизительно по цене  S$30,000 или  S$45,000) и гонорары Хирургам (включительно анестезиологу).

Источник: http://sgvita.com.sg/glubokaj-stimuljacija-golovnogo-mozga-pri-bolezni-parkinsona/

Хирургическое лечение болезни Паркинсона с применением глубокой стимуляции мозга

эффект этого лечения напрямую зависит от правильности отбора больных и является достаточно сложной задачей для неврологов общего профиля.

Глубокая стимуляция мозга (Deep Brain Stimulation – DBS) является наиболее современным методом хирургического лечения болезни Паркинсона (далее БП) с высокой симптоматическую активность в отношении таких ее симптомов, как инвалидизирующий тремор, гипокинезия периода «выключения», моторные флуктуации, а также леводопа-индуцированные дискинезии, и, нередко, позволяющая снизить дозировку леводопы (следует подчеркнуть, что глубокая стимуляция мозга ! не устраняет потребности в фармакотерапии). Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) вытеснила операции стереотаксической деструкции, в связи с тем, что ГСМ имеет следующие преимущества: (1) обратимость, то есть не связана с необратимой деструкцией тканей мозга; (2) возможность коррекции лечебного эффекта в соответствии с ходом заболевания; (3) а также отсутствие серьезных побочных эффектов и их преходящий характер.

Метод ГСМ основан на использовании импульсов электрического стимулятора, который внедряется поверхностно (подкожно) в организм пациента.

По специально установленным электродам импульсы подаются в подкорковые образования головного мозга (то есть в базальные ганглии), вызывая их высокочастотное раздражение, которое приводит к заметному улучшению в течении болезни, вследствие чего пациенты могут вернуться к нормальной повседневной деятельности и значительно сократить объем принимаемых лекарств. С 1993 года высокочастотная электростимуляция субталамического ядра стала стандартной хирургической процедурой для лечения развернутых стадий БП. Менее частыми мишенями для имплантации электродов и глубокой стимуляции при БП являются — внутренняя часть бледного шара и ядра таламуса ( см. фото).

Операция ГСМ проводится в два этапа: (1) под местным обезболиванием после наложения специальной стереотактической скобы вводятся последовательно два электрода по заранее намеченному, с помощью компьютера, пути для глубокой стимуляции мозга; (2) под общим наркозом подкожно вшивается электростимулятор в области грудной клетки и к нему подсоединяются электроды. Постоперационный период составляет в среднем 3-4 дня. После выписки из стационара пациент остается под наблюдением оперирующего хирурга и невролога 3 — 4 недели (по месту жительства). Этот период включает от 5 до 10 встреч для установки и регуляции импульсных параметров стимулятора, которые дают оптимальный эффект. ГСМ показана при определенных формах и на строго определенной стадии заболевания. Необходимость проведения ГСМ пациенту с БП подтверждается в специализированных центрах, занимающихся расстройствами движений. Адекватный отбор больных с БП для ГСМ увеличивает преимущества этого вида лечения, сокращает количество ненужных процедур и предотвращает нереалистичные ожидания пациентов с «неподходящими» формами болезни. Именно неправильный отбор пациентов является наиболее распространенной причиной неэффективности ГСМ наряду с навигационными ошибками при постановке электродов, а также неадекватным программированием стимулятора. «Идеальный» кандидат для ГСМ – это больной идиопатической БП с многолетней высокой чувствительностью к леводопе, у которого имеют место побочные эффекты от длительного ее применения (моторные флуктуации или дискинезии) либо наблюдается выраженный, не поддающийся терапии тремор; без признаков деменции, психоза, депрессии являющихся критериями исключения при выборе данного метода лечения. Рассмотрим более подробно критерии отбора (пациентов с БП для проведения им ГСМ), имеющие убедительные доказательства их необходимости при рассмотрении возможности проведения операции ГСМ, а также используемые в центрах ГСМ и (!) адаптированные к применению практическими неврологами:

  • Критерии включения пациентов:
  • • стадии БП III по функциональной шкале Хен–Яра в состоянии «включения»;
  • Критерии исключения пациентов:

• идиопатическая БП (согласно критериям БП Британского банка мозга): наличие брадикинезии, мышечной ригидности и/или тремора покоя; асимметричное начало; медленно прогрессирующее течение; отсутствие отчетливых вегетативных нарушений; отсутствие мозжечковой и пирамидной симптоматики; драматический эффект от приема леводопы;
• инвалидизация в результате гипокинезии и/или тремора, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение, и/или в результате дискинезий, связанных с побочными эффектами от приема леводопы;
• отчетливая компенсация симптоматики в период «включения» (за исключением дрожательных форм БП)
• отсутствие когнитивных нарушений.
• нейрохирургические: выраженная атрофия головного мозга; повреждение головного мозга, приведшее к грубой анатомической дислокации;
• психиатрические: психозы; депрессии с суицидальными попытками; изменение личности; злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• общемедицинские: плохое здоровье; кардиостимулятор (риск); коагулопатия (риск);
• антикоагулянтная терапия (риск); иммуносупрессия (риск); • индивидуальный фактор: пожилой возраст.

Таким образом, процесс отбора пациентов для хирургического лечения БП носит строго адресный, индивидуальный характер, с учетом всех (1) клинических данных, (2) хирургических рисков и (3) психологических аспектов, а также (4) соответствия симптоматики предполагаемой выбранной точке-мишени. В связи с этим наиболее ответственное решение принимается командой специалистов (неврологов, нейрохирургов, психиатров и нейрофизиологов), работающих в специализированных центрах расстройств движений, занимающихся как самой функциональной нейрохирургией, так и лечением экстрапирамидных заболеваний.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1953

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector