Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Лариса Владимировна, высшее медицинское, врач невролог.

Неврологи называют рассеянный склероз болезнью оголенных нервов. Расхожее выражение отражает основной патогенетический процесс этого страдания – разрушение миелиновой оболочки.

В организме есть и безмиелиновые нервные волокна, они находятся в периферической вегетативной нервной системе. Осевые цилиндры или аксоны окружены нейролеммоцитами, в одном нерве может быть несколько осевых цилиндров, как в кабеле.

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Все структуры, обеспечивающие произвольные движения, иннервируются нервами с миелиновым покрытием. Они находятся в соматической нервной системе, аксоны их более толстые, а миелин уложен в 2 слоя.

Строение таких нервов можно сравнить с электрическим проводом, когда стержень находится в оплетке. В неповрежденном проводе электрический импульс течет строго по предназначенному ему пути.

В тех же местах, где оплетка разрушена, импульс уходит куда ему вздумается. Отсюда трудность диагностики разнообразие симптомов.

По миелиновому волокну нервный импульс проходит со скоростью 5 — 120 м/ сек, а по безмиелиновому – 1-2 м/сек.

Немного об особенностях болезни

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным болезням, т. е. в какой-то момент к белкам миелиновой оболочки собственных нервов организм начинает вырабатывать антитела, образуя склеротические бляшки из соединительной ткани. Слово «рассеянный» означает, что множество соединительнотканных бляшек хаотично располагаются по ходу нервного волокна.

Бляшки распределяются по белому веществу головного и спинного мозга. Размер их различный – от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Иногда бляшки могут сливаться. Новые бляшки чередуются со старыми, на периферии которых снова начала образовываться миелиновая оболочка.

Различные отделы нервной системы поражаются одновременно, что сильно затрудняет установление диагноза.

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Типичный возраст начала рассеянного склероза – от 14 до 40 лет, но встречаются случаи дебюта в 8-10 и 50-60 лет. До 50 лет женщины болеют чаще, в старшем возрасте частота выравнивается. В России на 100 тысяч в разных регионах болеют от 30 до 70 человек. В городах болеют чаще – чем крупнее город, тем выше в нем частота заболеваний.

Чем севернее живут люди, тем чаще они болеют рассеянным склерозом.

Медики давно заметили связь между частотой болезни и удаленностью от экватора. В жарких странах люди практически рассеянным склерозом не болеют, а чем меньше освещенность и севернее, тем больных больше. Максимальная распространенность отмечена в Швеции и Норвегии, а вот в Корее, Китае и Японии практически не встречается.

Частота случаев зависит и от цвета кожи. Болезни подвержены белые европейцы, люди же с темным или желтым оттенком кожи практически не страдают.

Впервые описал рассеянный склероз во второй половине XIX века знаменитый французский врач Шарко, с тех пор изучение этой болезни не прекращается. Существуют международные шкалы для оценки состояния функциональных систем и оценки инвалидизации. Эти шкалы позволяют привести оценку состояния больного человека к единому знаменателю в разных странах.

Типы течения

По международной классификации выделяют такие типы рассеянного склероза:

  • рецидивирующее – ремитирующий;
  • вторично — прогрессирующий;
  • первично — прогрессирующий;
  • прогрессивно — рецидивирующий.

Течение может быть доброкачественным и злокачественным. Доброкачественным считается такое течение, при котором через 15 лет от начала человек не стал инвалидом. При злокачественном течении ремиссий практически нет.

К особым типам относятся редкие болезни: оптикомиелит Девика, болезнь Шильдера или диффузный церебральный склероз, концентрический склероз Балло.

Ремитирующее течение – наиболее частое, регистрируется в 90% первичных случаев.

Графически типы течения выглядят так:

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Типы течения рассеянного склероза

При ремитирующем типе обострения чередуются с ремиссиями, общее снижение качества жизни нарастает постепенно или остается на прежнем уровне. При каждом следующем обострении может появляться новый симптом или возобновиться старый. Между обострениями проходит не менее 30 дней. Прогноз при этом типе течения благоприятный, пациенты могут годами и десятилетиями сохранять работоспособность.

Коварство болезни

Современные методы нейровизуализации позволяют обнаруживать очаги демиелинизации на ранних стадиях. Стандартными обследованиями при этом являются магнитно-резонансная томография и менее распространенная у нас позитронно-эмиссионная или радионуклидное исследование.

Однако без видимой причины никто на обследование не идет. Коварство рассеянного склероза состоит в том, что клинические проявления начинаются при поражении не менее 40% нейронов, до этого этапа течение бессимптомное.

Описано множество впервые выявленных случаев, когда пораженными оказывались более 50% нервных волокон. Понятно, что при такой массивности повреждения возможности излечения крайне ограничены.

Обнаружение очагов демиелинизации на ранних стадиях является случайной находкой, и изменить это в ближайшее время не представляется возможным.

В последние годы заговорили о клинически изолированных симптомах, вызывающих врачебную настороженность. Это может быть онемение, слабость небольшой группы мышц, задержка мочеиспускания, нарушение зрения.

Появляется только один симптом, но и он «проходит» без лечения в течение 2-3 дней. В эти сроки до врача практически никто не доходит.

Понять, что это был дебют грозной болезни, бывает можно только ретроспективно, когда спустя несколько лет разворачивается ясная клиническая картина.

При непонятных симптомах всегда лучше пройти МРТ.

Разрушения в нервном волокне

Определяются стадией развития склеротической бляшки. Некоторые нервы ведут себя как при простом воспалении – миелиновая оболочка отекает, разрушается и тут же начинает синтезироваться вновь.

Резко падает скорость проведения нервного импульса. Правда, скорость ремиелинизации или обратного развития низкая, поэтому и симптомы держатся долго.

Чем длительнее стаж заболевания, тем скорость ремиелинизации ниже.

Если миелина разрушено много, то обнаженные осевые цилиндры тоже начинают разрушаться. Это гораздо хуже, потому что они восстановлению практически не подлежат.

Следом за осевыми цилиндрами полностью погибают нервные клетки. Наконец, в последнюю очередь исчезают олигодендроциты или клетки, формирующие аксоны и миелин.

Один олигодендроцит «обслуживает» несколько зрелых нейронов, после его гибели вымирает вся зона.

В это время на МРТ уже можно видеть очаги атрофии вещества головного и спинного мозга. Эти очаги располагаются чаще всего вокруг естественных пустот или желудочков, по которым циркулирует ликвор или спинномозговая жидкость. Гибель нейронов вызывает расширение желудочков, нарушения ликвородинамики.

У одного и того же больного можно обнаружить свежие бляшки, участки демиелинизации и восстановления, очаги необратимого склероза. Места их расположения обусловливают симптоматику болезни, ее течение.

Потери нервного волокна могут составлять от 10% в начале болезни до 80% на финальных стадиях.

Симптомы рассеянного склероза

Традиционно их подразделяют на классические или типичные и редкие, опираясь на частоту возникновения.

К классическим симптомам относятся:

  • поражение пирамидных путей или произвольных движений;
  • нарушения координации;
  • поражения зрительного и глазодвигательной группы черепно-мозговых нервов;
  • поражение лицевого, кохлеовестибулярного и тройничного нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • психические расстройства.

Среди редких симптомов выделяют такие:

  • пароксизмальные состояния;
  • эпилептиформные приступы;
  • острые психозы;
  • поперечный миелит;
  • афферентный или чувствительный парез в одной руке;
  • вегетативные нарушения;
  • полинейропатии;
  • разнообразные боли.

Классические симптомы

Первое место по частоте занимают поражения пирамидного пути или проводящих структур, регулирующих произвольные движения. Это разнообразные параличи и парезы, снижение мышечной силы и высокая утомляемость при небольших физических нагрузках. Нижние конечности страдают чаще. При осмотре выявляется резкое повышение сухожильных рефлексов.

Все симптомы рассеянного склероза опытный врач может обнаружить «на молоточке».

Отмечается также спастичность, различное на одноименных конечностях снижение мышечной силы, клонусы или быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных групп, чаще всего в стопах и кистях, контрактуры или ограничения пассивных движений в суставе. Течение двигательных расстройств индивидуальное.

Расстройства координации проявляются нарушением равновесия тела, промахиванием, дрожью конечностей при приближении к цели, скандированной речью. Бывают головокружения, изменяется почерк, появляется шаткость при ходьбе.

Глазодвигательные и зрительные нарушения проявляются двоением, косоглазием, хаотичными движениями глазных яблок, опущением век, изменением реакции зрачка на свет, снижением остроты зрения, сужением его полей, побледнением диска зрительного нерва.

Поражения других черепно-мозговых нервов могут проявляться сглаживанием носогубных складок, опущением угла рта, нарушениями чувствительности на лице, слюнотечением, снижением слуха, нарушением глотания, гнусавым оттенком голоса.

Тазовые нарушения у мужчин проявляются классической триадой, описанной Шейнбергом. Это недержание мочи, импотенция и запоры. По счастью, эти нарушения бывают только в 5% случаев.

К психическим нарушениям относятся снижение памяти и внимания, патологические изменения настроения, тревога и навязчивости. В отдельных неблагоприятных случаях интеллектуальное снижение достигает уровня слабоумия.

Редкие симптомы

Пароксизмы могут проявляться по-разному: головокружения, трудности речи, пошатывание, мышечные сокращения и другое. Эти пароксизмы длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Никаких изменений на энцефалограмме при этом нет, пароксизмы касаются только тела.

Приступы, подобные эпилептическим, обязательно сопровождаются изменением электрической активности головного мозга и появлением очагов демиелинизации на МРТ.

Видео-ЭЭГ-мониторинг – современный стандарт диагностики эпилептиформных состояний.

Психотические состояния возникают и усиливаются одновременно с разрушением миелина. Они облегчаются высокими дозами гормонов, а не нейролептиками.

Поперечный миелит – это дегенерация участка спинного мозга на одном уровне. В течение нескольких часов появляется боль в шее или спине, вслед за которой развиваются параличи в соответствии с уровнем поражения и расстройства функции тазовых органов. Такое состояние длится несколько недель. Если часть нейронов погибает, то остаются последствия в виде периферического или вялого паралича.

Афферентный парез в руке – это состояние, когда без контроля зрения невозможно узнать привычные предметы. Например, человек встает ночью в туалет и не может на ощупь щелкнуть выключателем, найти дверь. Это кратковременное состояние, вспоминается только при целенаправленном опросе.

Вегетативные нарушения разнообразны: колебания артериального давления, преходящее удушье, невозможность помочиться, потливость, резкое снижение температуры тела и тому подобное.

Полинейропатии, вызванные демиелинизацией, на первых порах мало чем отличаются от классических. Отличить одно от другого поможет методика исследования соматосенсорных вызванных потенциалов, которая определяется на верхних или нижних конечностях.

Разнообразные болевые синдромы – проявления разрушения центров чувствительности или их проводников, возникают на этапе прогрессирования болезни. После полного разрушения боль исчезает.

Врачи говорят, что у рассеянного склероза тысяча лиц. Современные медицинские мероприятия позволяют стабилизировать процесс при условии его раннего выявления.

Источник: http://helpspine.ru/nrv/rs/remittiruyushhee-techenie-rasseyannogo-skleroza

Рассеянный склероз: рецидивирующее ремиттирующее течение заболевания

Рассеянный склероз является хроническим прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы, при котором наблюдается рассеянная неврологическая симптоматика. Для ранних стадий рассеянного склероза характерно ремитирующее течение.

Заболевание относится к группе демиелинизирующих, проявляющихся разрушением миелина. Комплексное лечение рассеянного склероза проводят неврологи Юсуповской больницы.

Клиника оснащена самым высокотехнологичным диагностическим оборудованием, что позволяет своевременно определить форму и вариант течения патологии.

Для лечения рассеянного склероза в Юсуповской больнице применяются самые современные фармакотерапевтические методики, в том числе иммунобиологическая терапия, проводится плазмаферез, пересадка стволовых клеток. Клиника сотрудничает с ведущими центрами неврологии России, поэтому пациенты получают квалифицированную помощь даже при тяжелом течении заболевания.

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Варианты течения рассеянного склероза

Проявления рассеянного склероза различны и носят индивидуальный характер, поэтому диагноз «рассеянный склероз» озвучивается сначала только предположительно.

Учитывается набор симптомов, характер их рецидивирования, локализация нарушений в организме, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований (в частности, МРТ). Последующее развитие рассеянного склероза предсказать достаточно сложно.

Зачастую лишь через несколько лет после появления первых симптомов врачу удается с точностью установить диагноз «рассеянный склероз» и предположить, как именно будет протекать заболевание в дальнейшем.

В зависимости от течения рассеянный склероз может быть:

  • ремиттирующим;
  • первично-прогрессирующим;
  • вторично-прогрессирующим;
  • прогрессирующе-ремиттирующим.

Рецидивирующий (ремиттирующий) рассеянный склероз

При ремиттирующем рассеянном склерозе отмечаются непредсказуемые заранее острые приступы (рецидивы), на фоне которых ухудшаются симптомы заболевания. После этого может произойти полное либо частичное восстановление функций пораженных органов, в некоторых случаях функции не восстанавливаются.

Очередной рецидив может развиваться через несколько дней либо недель. Иногда для восстановления после приступа может потребоваться более длительное время – до нескольких месяцев. В промежутках между приступами ухудшение состояния больного не происходит.

Такая схема заболевания характерна для большинства пациентов на начальных стадиях рассеянного склероза.

Рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз в начале заболевания диагностируется у большинства больных. У 85% пациентов наблюдаются периодические обострения (релапсы, экзацербации), во время которых появляются новые либо усиливаются уже имеющиеся объективные симптомы поражений центральной нервной системы.

Неврологическая симптоматика ухудшается в течение суток, температура тела при этом не повышается. Промежуток между предыдущим подтвержденным эпизодом обострения и вновь возникшим называется ремиссией и составляет не менее 30 суток.

Читайте также:  Герпетический энцефалит: симптомы, лечение, профилактика

В данный период времени симптомы полностью регрессируют либо сохраняются частично, вызывая прогрессирование инвалидизации. В ремиссионный период объективные неврологические симптомы не нарастают, в течение дня отмечаются изменения самочувствия и неврологического статуса больного.

Данные изменения отличаются нестойким характером, их происхождение зависит от ряда эндогенных и экзогенных факторов.

Ремиттирующий рассеянный склероз: варианты лечения

Ввиду того, что методы, позволяющие навсегда избавиться от данного недуга, находятся только в разработке, лечение рассеянного склероза на сегодняшний день предполагает прием препаратов для снятия симптоматики и облегчения проявлений заболевания, а также продления периодов ремиссии и предотвращения развития осложнений.

В современной неврологии используются лекарственные средства, применяемые в периоды обострений и ухудшения состояния. Кроме того, в периоды улучшения назначается проведение интервального лечения.

Лечение рассеянного склероза в Юсуповской больнице при обострении заключается в пульс-терапии глюкокортикоидами и получении цитостатиков, благодаря чему снимается воспаление, снижается иммунная атака организма на миелиновую оболочку нервных волокон.

Интервальное лечение проводится с помощью Азатиоприна, Циклоспорина А, Митоксантрона, Метотрексата, Бета-интерферона и Иммуноглобулинов – препаратов, способствующих восстановлению нервных клеток в периоды ремиссии, защите головного и спинного мозга от воздействия лимфоцитов, а также нормализации иммунитета.

Врачи научно-практического Центра Юсуповской больницы имеют огромный опыт в диагностике и лечении рассеянного склероза, в т.ч. ремиттирующей формы данного серьезного заболевания. При лечении рассеянного склероза применяются два основных направления, суть которых заключается в остановке обострения и предупреждении его развития.

При выборе терапевтического метода учитываются индивидуальные особенности организма больного, тип течения заболевания и степень его тяжести. При необходимости возможна госпитализация пациента с последующим наблюдением и проведением лечебных процедур, повышающих эффективность реабилитации.

Для создания максимального комфорта пациентам Юсуповской больницы предоставляются уютные палаты, организовано полноценное сбалансированное питание, подобранное личным диетологом. Клиника оснащена современным МРТ-томографом и другим оборудованием, необходимым для диагностики и лечения неврологических патологий.

Записаться к неврологу на консультацию] вы можете по телефону.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum : 2000. — № 2.
  • Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 p.
  • A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. — Т.29, №4. -С.727-749.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/rasseyannyy-skleroz-remittiruyushchee-techenie-zabolevaniya/

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС) — Склероман

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз. Как развивается это течение и чем отличается от других течений рассеянного склероза.

Рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз – наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов.

При этом течении, рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией. На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии.

Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии.

В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течение может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивным, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.

По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

По окончанию рецидива, новые симптомы могут исчезнуть частично или полностью, без повышения уровня инвалидности. Новые повреждения на МРТ, как показано стрелками, часто встречаются как часть рецидива. Тем не менее, новые очаги на МРТ, указывающие на активность РС также могут возникать без появления новых симптомов.

Как развивается РРРС?

Уровень активности заболевания и степень прогрессирования следует определять периодически путем неврологического обследования и МРТ. Это знание может помочь в назначении неврологом необходимого лечения и прогнозированию ожидаемых результатов. Например:

  • В случае активного и / или с ухудшениями течения РРРС, вполне может понадобиться госпитализация с лечением направленным на погашение последних обострений. Обычно это внутривенная, а затем пероральная терапия метилпреднизалоном.
  • Если нет явных ухудшений и новых симптомов благодаря получаемому лечению, но на МРТ выявлены новые очаги воспаления, тогда может возникнуть необходимость в переходе на другой тип лечения, позволяющий закрепить достигнутые результаты на более долгий период.
  • В случае когда течение РРРС не активно, без ухудшений и без возникновения новый воспалений на МРТ – можно с уверенностью сказать, что выбранный тип лечения является эффективным.

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Чем отличается РРРС от прогрессирующих форм РС?

Если РРРС течение можно охактеризовать, как рецидивирующую форму РС, при которой периодически могут появиться новые очаги воспаления на МРТ, то про прогрессирующие формы можно сказать, что при них рецидивы случаются гораздо реже.

  • Люди с РРРС имеют гораздо больше склер (шрамов) в ЦНС на МРТ и эти склеры собирают вокруг себя куда большее число очагов воспаления.
  • Люди с ВПРС имеют большее число склер в спинном мозге, причем количество воспалительных очагов вокруг этих склер – меньше.

Женщины наблюдаются с РРРС чаще чем мужчины, примерно в 2-3 раза, в то время как количество женщин и мужчин страдающих ППРС примерно одинаково.

Считается, что РРРС диагностируется в более раннем возрасте.

  • Большинство людей с РРРС диагностированны в 20-30, в то время как ППРС чаще диагностируется в 40-50.
  • Переход во ВПРС обычно случается у людей живших с РРРС примерно 10 лет.

Наиболее часто у людей с РРРС встречаются симптомы усталости, онемение конечностей, проблемы со зрением, спастика, проблемы кишечника и мочевого пузыря, проблемы обучаемости и памяти. У людей с прогрессирующими формами РС наиболее вероятны появление и усиление симптовом связанных с передвижением. Список возможных симптомов при РС.

Диагностирование РРРС

Критерием для постановки рецидивирующе-ремитирующего течения РС является доказательство наличия пораженных участков миелина хотя бы в двух областях ЦНС (распространение в областях), случившихся в разное время (распространение во времени). Ну и конечно, должны быть исключены другие заболевания, способные привести к тем же симптомам.

Когда доказано распространение в областях и распространение во времени (наиболее быстрым и точным методом является МРТ), а так же произведено неврологическое обследование – диагноз может быть поставлен быстро.

В случае когда не подтверждено поражение в двух различных участках или не подтверждено, что случаи произошли в разное время, может быть диагностирован клинически-изолированный синдром. В этом случае может понадобиться время (несколько месяцев, лет) для установки конечного диагноза.

Исследования РРРС

При рецидивирующе-ремитирующем течениии было проведено куда больше исследований по целому ряду причин:

  • При этом течении болезни имеется более четкое понимание поведения иммунной системы, чем при прогрессирующих течениях.
  • Основной чертой данного течения являются запуск воспалительных процессов в ЦНС. Понимание этой особенности привело к созданию FDA-одобренного лечения на основе интерферонов.
  • Появились четкие критерии определения эффективности лечения при данном течении. Как правило это уменьшение количества очагов на МРТ и сведение к нулю количества приступов.

Сегодня множество новых препаратов проходящих клинические испытания направлены на лечение при РРРС. Также постоянно исследуется эффективность при применении различных медицинских препаратов, биологических добавок и их комбинации при РРРС

Источник: https://scleroman.ru/2016/12/rrrs/

Что такое ремиттирующее течение рассеянного склероза, каковы симптомы и способы лечения?

Рассеянный склероз: ремитирующее течение болезни

Ремиттирующий рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание нервной системы, причины которого изучены не в полной мере. Клиническая картина патологии разнообразна, поэтому диагностика на ранних этапах развития болезни затруднительная. Не существует ни одного специфического признака, которым бы характеризовалось только это заболевание. Далее подробно расскажем о симптомах, методах диагностики, лечении и профилактики этой болезни.

Ремиттирующее течение рассеянного склероза — это?

Рассеянный ремиттирующий склероз – это недуг, при котором поражается миелиновая оболочка, покрывающая нервные волокна головного и спинного мозга.

К старческому склерозу это заболевание не имеет никакого отношения, а сам термин «склероз» означает «рубец».

Таким образом, склероз – это наличие большого количества рассеянных по центральной нервной системе очагов, где нервная ткань заменена на соединительную.

Справка. Этот тип (форма) заболевания считается наиболее «доброкачественным». Он, как правило, диагностируется у молодых людей. Для патологии характеры периодические обострения, которые влекут за собой ухудшение уже имеющихся поражений или возникновение новых очагов.

Ремиссии, которые сопровождают недуг могут растягиваться на разный отрезок времени – от недель до лет, и могут носить рецидивирующий характер. Он называется рецидивирующий ремиттирующий рассеянный склероз. Важно то, что состояние больного остается стабильным и не прогрессирует, а во время ремиссии может частично или даже полностью возвращаться к нормальному.

Причины заболевания до конца медикам неизвестны, однако определены неблагоприятные факторы, которые могут дать толчок к развитию данного недуга:

  • география проживания;
  • травмы;
  • частые бактериальные и вирусные инфекции;
  • воздействие токсинов и радиации;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • наследственность.

Симптоматика ремиттирующего течения

Клиническая картина ремиттирующего рассеянного склероза напрямую связана с этапами его развития. Начальная стадия болезни у пациентов никакого беспокойства не вызывает, и сопровождается следующими симптомами:

  1. болевые ощущения в глазах и другие проблемы со зрительными органами;
  2. покалывания и онемение;
  3. повышенная чувствительность к теплу;
  4. боль при изгибе шеи и при повороте позвоночника;
  5. головокружения;
  6. проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  7. нарушения полового характера;
  8. проблемы с опорно-двигательным аппаратом и слабость мышц;
  9. усталость;
  10. нарушение координации движений;
  11. депрессивные состояния;
  12. снижение мыслительной функции.

Часто подобная симптоматика может наблюдаться после:

Важно! Если человек никак не реагирует на симптомы и не пытается лечить заболевание, недуг прогрессирует, и клиника проявляется более ярко.

При дальнейшем развитии патологии отмечаются:

  1. нейропсихологические изменения;
  2. эмоциональная неустойчивость;
  3. резкие перепады настроения;
  4. панические атаки.

Основные методы диагностики рассеянного склероза

В настоящее время диагностика патологии все еще основывается на клинике проявлений и включает в себя следующее:

  • опрос пациента;
  • осмотр невропатолога;
  • КТ и МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • ПМРС;
  • анализ крови;
  • СПЭМС;
  • определение степени вызванных потенциалов.

Чтобы пройти все тесты потребуется не один день, поэтому нужно подготовиться и набраться терпения.

Диагностировать ремиттирующий склероз на ранних стадиях достаточно сложно, радоваться или расстраиваться промежуточным результатам не стоит, поскольку только совокупность всех методов диагностики может быть фактором для постановки окончательного диагноза.

Понятие ремиссии

Ремиссия – это понятие от течения заболевания неотделимое. Этот термин означает затухание недуга на некоторое время, при котором симптоматика отсутствует полностью. В лечении данного заболевания основной упор врачей делается именно на эту стадию.

Обратите внимание! Очень важно максимально четко отслеживать симптоматику, поскольку через 15 лет ремитирующий склероз может перейти в следующую прогрессивную стадию, при которой прогнозы резко ухудшаются.

Принципы лечения

Этиотропного лечения ремитирующего склероза нет, поэтому применяется патогенетическая терапия. При обострении недуга пациенту прописываются глюкокортикостероиды:

  • Метилпреднизолон.
  • Преднизолон.

Чтобы подавлять активность иммунной системы пациенту показаны цитостатики:

  • Циклоспорин.
  • Циклофосфамид.
  • Азатиоприн.

Что касается относительно новых методов лечения, назначаются Бетаферон или Ребиф. В некоторых случаях назначаются:

  • Копаксон.
  • Митоксантрон.
  • Натализумаб.

Симптоматическое лечение подразумевает использование следующих лекарственных средств:

  1. для снятия мышечного тонуса – Мидокалм;
  2. при сбоях в мочеиспускании – Прозерин;
  3. от тремора – Феназепам;
  4. при депрессиях – Пароксетин;
  5. от судорог – Финлепсин;
  6. для улучшения работы нервной системы – Ноотропил или Церебролизин.

В качестве дополнительной терапии могут быть использованы средства народной медицины. В этом случае используется следующее:

  1. Проростки пшеницы. Промытые зерна залить водой и дождаться появления ростков до 2 мм. Сырье прокрутить через мясорубку, залить молоком и все хорошо перемешать. В течение месяца принимать полученное средство натощак, потом сделать перерыв на две недели, и повторить курс.
  2. Прополис. Смешать 10 грамм прополиса со 90 граммами сливочного масла, принимать несколько раз вдень по половине чайной ложки, можно заедать средство медом.
Читайте также:  Причины повышения внутричерепного давления у ребенка, способы лечения

Профилактика

Поскольку патология до конца не изучена, конкретных профилактических рекомендаций не существует. Врачи рекомендуют правильный и здоровый образ жизни без сильных эмоциональных всплесков. Чтобы снизить частоту обострений при рассеянном склерозе нужно придерживаться следующих простых рекомендаций:

  • регулярные посильные нагрузки;
  • минимум стрессов и умственных перенапряжений;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение веса, если в этом имеется необходимость;
  • четкое выполнение всех врачебных наставлений в острые периоды;
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов.

Какие витамины необходимо принимать при данном заболевании, узнайте здесь.

Заключение

Ремиттирующий рассеянный склероз на продолжительность жизни как таковой не влияет, поэтому если у пациента не будут развиваться другие недуги, он может прожить достаточно долго. Что касается инвалидности, то от диагностики первых симптомов до получения статуса инвалида проходят десятилетия.

Источник: https://inbrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/remitiruyushhee-techenie.html

Как протекает ремиттирующий тип рассеянного склероза

Ремиттирующий тип течения рассеянного склероза является пожалуй самым “добрым” или “доброкачественным”. Встречается он как правило в 90% случаев у молодых людей, в возрасте 20 лет.

Характерным для этого типа является периодические обострения, при которых возникают новые или ухудшаются уже имеющиеся поражения нервной системы.

После обострения пациент либо частично, либо полностью восстанавливается.

Ключевым моментом является стойкое нарастание симптомов, то есть продолжительностью более 24 часов, это пожалуй один из ключевых факторов, чтобы не перепутать с псевдообострениями.

Временные пробелы между обострениями называются ремиссиями. Продолжительность ремиссий очень варьируется и может составлять недели, месяцы и даже годы. При этом состояние пациента не прогрессирует и остается стабильным. Состояние самочувствия во время ремиссии может вернуться к нормальному как частично, так и полностью.

К сожалению, при таком типе течения заболевания тяжесть обострение предсказать не представляется возможным. Но уже опытным путем врачам удалось сгруппировать общие симптомы для подобного типа и описать наиболее частые признаки и последствия.

После 10-20 лет ремиттирующий тип может перерасти в прогрессиный. Частота рецидивов снизится, но при этом болезнь заметно ухудшается.

Наиболее частые симптомы ремиттирующего типа

Не существует двух людей с одинаковыми симптомами. Их появление зависит от места возникновения повреждений области вашего мозга. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Боль в глазах, проблемы со зрением
  2. Онемение и покалывание
  3. Чувствительность к теплу
  4. Боль, опускающаяся по позвоночнику при изгибе шеи
  5. Головокружение
  6. Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
  7. Половые нарушения
  8. Ригидность мышц, проблемы опорно двигательного аппарата
  9. Нарастающая слабость и чувство усталости
  10. Проблемы с балансировкой и координацией
  11. Неясность мышления
  12. депрессия

Длительность таких симптомов варьируется от 24 часов до нескольких дней или недель. Собственно, симптомов может быть и несколько сразу, может появиться абсолютно новый или ухудшиться имеющийся.

Необходимо рассказать своему лечащему врачу о признаках рецидива как можно скорее. В этом случае можно уменьшить вероятность потери трудоспособности.

Зачастую, медикаментозное лечение помогает на данной стадии.  Уменьшение воспаления играет ключевую роль в лечении рецидива. Процесс имеет следующий вид: обострение снимается гормонами, реабилитация поддерживается с помощью ПИТРС, а что касается самопомощи, то она оказывается альтернативными методами лечения, в том числе психологическими.

Кратковременный курс стероидов высокими дозами может помочь:

  • Уменьшить воспаление
  • Сделать рецидив короче и менее серьезным

ВНИМАНИЕ: Лечение требует незамедлительного начала во избежании повреждения самого нерва.

Поддержание здорового образа жизни при РС

Ключевым моментом является поддержание здорового образа жизни больных с рассеянным склерозом. В основную входит качественное питание для поддержания здорового и оптимального для человека веса. Набор физических, простых упражнений поможет держать пациента в форме и как можно дольше сохранить подвижность, повысить настроение и энергию.

Советы для физических нагрузок

  • Ключевым моментом будет скорость упражнений, которые рекомендуется делать медленно, не делать упражнения до изнеможения, стараться не использовать дополнительные веса для упражнений (про качалку можно забыть).
  • В целом, противопоказания такие:
  • — переутомление
  • — резкое изменение температуры
  • — отказаться от горячей ванны
  • — в случае утомления, необходимо отдыхать
  • — не носить тяжелые вещи (не поднимать рывком вещи с земли)

Начать всегда можно с простой ходьбы и плавания, что поможет укрепить мышцы. Помните о противопоказаниях, напишите план физических тренировок лично для вас с лечащим врачом.

Источник: https://rskleroz.ru/rs-diagnosis/remittiruyushhij-tip-rs.html

Рассеянный склероз

  • Основы терапии рассеянного склероза
    • Общие мероприятия
      • Постоянная психологическая поддержка или/и психотерапия со стороны врача.
      • Рекомендации отказа от курения и избыточного употребления алкоголя.
      • Рекомендовать больному избегать перегревания или переохлаждения, которые могут провоцировать обострение заболевания.
      • Свести к минимуму вакцинации, которые также могут провоцировать обострения процесса.

       

    • Купирование обострений демиелинизирующего процесса Прежде всего, необходимо дифференцировать истинное обострение (при котором наблюдается существенное усугубление старых или появление новых симптомов) от псевдообострения, при котором некоторое усугубление симптоматики связано с интеркуррентной инфекцией, перегреванием или переохлаждением, утомлением, психоэмоциональным стрессом, депрессией, повышенной тревожностью. При истинном обострении больным показано назначение кортикостероидов (стандарт – внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном ( Метипред , Солу-Медрол )). При псевдообострении или в случаях легких обострений, проявляющихся, например, негрубыми нарушениями чувствительности, можно ограничиться симптоматической терапией и психотерапией. На ранних стадиях ремиттирующего расеянного склероза легкое обострение может регрессировать самостоятельно в краткие сроки, в связи с чем назначение кортикостероидов должно быть избирательным в зависимости от ситуации. С другой стороны, при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе пульс-терапия, как правило, не дает эффекта. При наличии обострения в первые 1 — 3 суток после появления симптомов назначают высокие дозы кортикостероидов, которые ускоряют восстановление утраченных функций и уменьшают продолжительность обострения, но не влияют на дальнейшее течение процесса. По некоторым данным, пероральное применение преднизолона ( Преднизолон табл. ) способствует учащению рецидивов и большей клинической активности болезни в последующие 2 — 3 года. Тем не менее, когда парентеральное введение кортикостероидов оказывается невозможным, целесообразно назначить преднизолон внутрь 1,5 мг/кг/сут на 7 — 14 дней с последующим снижением дозы в течение 10 — 14 дней. Для купирования тяжелых обострений рассеянного склероза может использоваться плазмаферез: показана высокая эффективность его применения в сочетании с внутривенным введением метилпреднизолона ( Метипред , Солу-Медрол ), что наиболее целесообразно при выраженном неврологическом дефиците, особенно при нарушении жизненно важных функций.  
    • Модулирование течения болезни (предупреждение прогрессирования заболевания) Основным принципом терапии, модулирующей течение рассеянного склероза, считается максимально раннее ее назначение для предотвращения (снижения частоты) обострений при достоверном рассеянном склерозе, стабилизации состояния, предупреждения трансформации в прогрессирующее течение (при ремиттирующем PC), а также замедления нарастания инвалидизации при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. С этой целью общепризнанным является назначение следующих средств:
      • Иммуномодулирующих препаратов:
        • Интерфероны β ( ИФН — β 1b — бетаферон, или ИФН — β 1a — Ребиф для подкожного введения, или Авонекс для внутримышечного введения). Лечение нужно начинать как можно раньше. Препараты применяют длительно: Бетаферон вводится в дозе 8 000 000 МЕ через день, Авонекс в дозе 6 000 000 МЕ в/м 1 раз в неделю, Ребиф в дозе 12 000 000 МЕ п/к 3 раза в неделю. В целом эффективность Бетаферона оценивается в 50 — 60% при наличии побочных действий в виде гриппоподобных явлений (гипертермия, боли в мышцах), а также лейкопении, тромбоцитопении, редко некротические изменения кожи, а также он может усугублять имеющуюся спастичность и депрессию. Эффективность Авонекса и Ребифа несколько ниже, чем Бетаферона. Оптимальная длительность курса β-интерферонов пока не ясна. Курс лечения должен быть прекращен при появлении выраженных побочных действий или при неэффективности лечения у данного конкретного больного (при наличии 3-х обострений рассеянного склероза в течение года или быстром прогрессировании заболевания). Для каждого из этих препаратов при ремиттирующем типе заболевания проведены двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования, продемонстрировавшие их положительное влияние на активность патологического процесса, как по клиническим, так и по нейровизуализационным данным. Одним из основных параметров, определяющих эффективность терапии, явилось снижение числа обострений рассеянного склероза, а также замедление прогрессирования неврологического дефицита. Необходимо отметить, что препараты интерферона не восстанавливают нарушенные функции после предшествующих обострений, и поэтому эффективны при нетяжелом поражении ЦНС на ранних стадиях заболевания.
        • Глатирамера ацетат (Кополимер-1, Копаксон-Тева). Схема введения препарата: ежедневно п/к в дозе 20 мг 1 раз/сут. Механизмы действия препарата пока точно не ясны. По-видимому, препарат подавляет клеточно-обусловленный ответ на один из основных аутоантигенов ЦНС – основной белок миелина. При ремиттирующем рассеянном склерозе показано достоверное снижение частоты и тяжести обострений. Эффективность препарата оценивается в 30%. Не вызывает гриппоподобный эффект и депрессию, в отличие от интерферонов.
      • Альтернативой иммуномодуляторам могут служить иммуносупрессоры, которые назначаются при неэффективности или непереносимости иммуномодуляторов, или в силу их недоступности или высокой стоимости: Токсичность и ограниченная эффективность сужает сферу их применения. В наиболее тяжелых случаях при тенденции к быстрому прогрессированию заболевания и резистентности к иммуномодуляторной терапии может быть назначен митоксантрон (Новантрон) в дозе 8 — 12 мг/м 2 в/в 1 раз в три месяца. Продолжительность лечения обычно не должна превышать 2 лет из-за опасности вызвать необратимую токсическую кардиомиопатию.
      • По некоторым данным в/в препараты иммуноглобулина (Октагам, Хумаглобин, Сандимун) в дозе 0,15 — 0,2 г/кг 1 раз в 1-2 мес. (или 1 г/кг 2 дня 1 раз в пол года), могут уменьшать частоту обострений и скорость накопления неврологического дефекта при ремиттирующей и вторично прогрессирующей форме заболевания. Их эффективность не доказана в контролируемых испытаниях.
      • Возможно применение препаратов с предполагаемым нейротрофическим действием: Церебролизин (30 — 60 мл в/в капельно), препаратов L-карнитина ( Элькар ), Актовегина , альфа-липоевой кислоты ( Эспа-липон , Берлитион ). Их эффективность в настоящее время не доказана.

      При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе эффективность ни одного из указанных выше препаратов не доказана. В отдельных исследованиях показана эффективность митоксантрона и рилузола.

       

    • Симптоматическое лечение
      • Повышенная утомляемость, астенизация. Астенизация является гетерогенным феноменом, который может быть обусловлен:
        • Повышенной чувствительностью мышечных волокон к метаболическим изменениям. Проявляется утомляемостью отдельных мышечных групп при повторяющихся движениях, например ходьбе или письме, и может уменьшаться после приема нейромидина в дозе 20 мг внутрь 3 раза в сутки.
        • Депрессией, при которой предпочтительно показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин ( Прозак , Флуоксетин Ланнахер ) 20 мг/сут, циталопрам ( Ципрамил ) 20 мг/сут, сертралин ( Золофт , Стимулотон ) 50 мг/сут.
        • Астеноподобным состоянием, проявляющимся безмерным чувством общей усталости, возникающим к середине дня. Рекомендовано: краткий дневной сон, прием чая или кофе, дозированная физическая активность, амантадин ( Мидантан , ПК-Мерц ) 100-200 мг/сут (1 – 2 кратный прием в первой половине дня).
        • Также при астении может быть эффективным назначение ноотропов: фенилоксопирролидинилацетамид ( Фенотропил ) 200 – 300 мг/сут, Церебролизин 10 – 30 мл №20 в/в, препаратов L-карнитина ( Элькар ), психостимуляторов (модафинил 200 мг/сут).
        • Необходимо учитывать, что астению могут усиливать ряд препаратов: антиконвульсанты, антиспастические препараты, НПВС и др. В таких случаях возможна отмена или снижение дозы препарата.
      • Спастичность. При спастичности могут быть полезными в отношении снижения повышенного мышечного тонуса такие препараты и процедуры, как:
      • Тремор. Интенционный тремор не поддается фармакотерапии, и для его уменьшения иногда используют фиксацию небольших грузов к запястью. Постуральный или акционный тремор в ряде случаев поддается устранению следующими препаратами:
      • Пароксизмальные состояния (боли, парестезии, дистонические спазмы). При пароксизмальных состояниях назначают такие препараты, как:
      • Невропатическая боль. При невропатических болевых синдромах назначают следующие препараты:
      • Нарушения мочеиспускания.
      • Насильственный смех или плач. При насильственном смехе и плаче могут быть полезны такие препараты как:

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43869

    Рассеянный (множественный) склероз

    Рассеянный склероз — хрониче­ское прогрессирующее заболевание нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями или неуклонно прогредиентно, с множе­ственными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Чаще встречается в странах с холодным и умеренным климатом.
     

    • Этиология.
    • Большинство исследователей относят это заболевание к мультифакториальным, для возникновения которого необходимы: ви­рус, наследственное предрасположение в виде дефектности иммунных систем и определенного типа метаболизма, а также наличие опреде­ленных географических факторов.
    • Патогенез.

    Патогенез сложен и недостаточно изучен. Основное значение в развитии заболевания придают иммуно­патологическим реакциям, однако наряду с ними имеют значение и другие факторы, особенно метаболические.

    Патоморфологические изменения в нервной системе обусловлены поражением миелиновых оболочек нервной системы. Осевые цилин­дры, как правило, остаются сохранными и гибнут лишь в случаях далеко зашедшего процесса.

    На месте погибших волокон развивается глиофиброз. Образуются бляшки, располагающиеся в различных отделах нервной системы (главным образом в белом веществе).

    Преи­мущественная локализация бляшек: грудной отдел спинного мозга, белое вещество, прилежащее к желудочкам головного мозга, зритель­ные нервы.

    Клинические симптомы.

    Клинические проявления рассеянного склероза отли­чаются чрезвычайным полиморфизмом. Наиболее типичный возраст, когда начинает обнаруживаться болезнь,— от 20 до 40 лет. Однако заболевание может возникнуть и у детей, и у лиц старших возрастных групп.

    Течение рассеянного склероза.

    Имеют значение особенности течения заболе­вания.

    При ремиттирующем течении, которое наблюдается у большин­ства больных, выделяют отдельные этапы: период появления новых симптомов (экзацербация), период их регресса (ремиссия).

    Период стационарного состояния может наблюдаться как после экзацерба­ция, так и после ремиссии в течение различных отрезков времени.
    У 15 % больных определяется неуклонно прогрессирующее течение.

    Другой отличительной чертой, особенно на ранних этапах заболева­ния, является дробность появления отдельных симптомов. Первые признаки рассеянного склероза часто связывают с перенесенными заболеваниями, длительной физической нагрузкой, беременностью и родами.

    В большинстве случаев начало заболевания характеризу­ется двигательными нарушениями, главным образом слабостью в но­гах, нередко парестезиями, иногда шаткостью походки.

    Часто заболе­вание проявляется поражением черепных нервов, особенно зритель­ных (ретробульбарный неврит), нередко страдают отводящие, реже глазодвигательные нервы (диплопия).

    Особое внимание обращают на возможность неврита VII пары нервов в начале заболевания.
    Рассе­янный склероз может начаться вестибулярными нарушениями (голо­вокружение, нистагм, рвота). Бульварные нервы поражаются редко.

    Иногда в начале заболевания могут появиться тазовые нарушения. Следует отметить, что рассеянный склероз может начаться как по­явлением отдельных признаков, так и полисимптомно.
     

    В развернутой стадии заболевания в клинической картине чаще всего наблюдаются симптомы поражения пирамидных, мозжечковых, зрительных и чувствительных путей, отдельных черепных нервов и нарушения функции тазовых органов. Характерная особенность — нестойкость отдельных симптомов на протяжении коротких отрезков времени.

    Двигательные нарушения занимают ведущее место среди проявлений заболевания. Парезы больше выражены в проксимальных отделах конечностей. Особенно часто наблюдается нижний спастиче­ский парапарез, реже — тетрапарез.

    В руках мышечный тонус чаще снижен.
    В большинстве случаев отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, особенно на ногах.

    В связи с преоблада­нием мозжечковых нарушений, поражения корешков, передних рогов и задних столбов спинного мозга возможно снижение, а в редких случаях и выпадение сухожильных рефлексов.

    Одним из характерных симптомов является асимметрия, отсутствие или снижение поверхно­стных брюшных рефлексов; этот признак наблюдается иногда и в са­мых ранних стадиях процесса. Реже отмечается снижение и выпадение кремастерных рефлексов.

    У большинства больных определяются рефлексы Бабинского и Россолимо; другие патологические знаки разгибательного и сгибательного типа регистрируются реже.

    В развернутой стадии заболевания отмечаются кистевые патоло­гические рефлексы. Отдельные патологические рефлексы нередко выявляются и тогда, когда больные отмечают только преходящую утомляемость в ногах.

    Часто обнаруживается клонус стоп, реже — коленных чашек. Иногда имеются защитные рефлексы, очень редко — мышечные атрофии.

    Лишь у единичных больных возможен насиль­ственный смех и плач, хотя отдельные рефлексы орального автома­тизма выявляются примерно в 30 % наблюдений.
     

    Типичным признаком болезни являются координаторные рас­стройства: интенционное дрожание, атактическая походка, симптом Ромберга. В некоторых случаях определяется атаксия в руках и ногах, дисдиадохокинез, изменяется почерк. Атаксия также может быть в туловище и голове. У отдельных больных отмечаются генерализо­ванные судорожные эпилептические припадки.

    К редким признакам относятся и другие пароксизмальные состояния: невралгия тройнич­ного нерва, пароксизмальные приступы дизартрии и атаксии, тониче­ские пароксизмы, пароксизмальные парестезии. Иногда наблюдаются хореиформные гиперкинезы. Отмечаются также гиперкинезы, обус­ловленные поражением денторубральных связей, имеющие крупно­размашистый характер и резко усиливающиеся при целенаправлен­ном движении.

    В развернутой стадии часто выявляется патология зрительных нервов: снижение зрения, нередко стойкое, сужение полей зрения на красный и зеленый свет, скотомы, изменение глазного дна в виде полной или частичной атрофии височных половин дисков зрительных нервов с одной или двух сторон, нередко наблюдается диплопия.

    Пора­жение вестибулярных нервов проявляется головокружением, неустой­чивостью, чувством проваливания, нистагмом; лицевых — асиммет­рией лица; подъязычного — девиацией языка.

    Обращает на себя внимание своеобразная реакция больных на тепло. Так, в отдельных наблюдениях во время приема горячей ванны и даже горячей пищи отмечается ухудшение состояния больных: углубляются парезы, пада­ет зрение, более выраженными становятся координаторные наруше­ния.

    При рассеянном склерозе наблюдаются расстройства функции сфинктеров в виде задержек мочеиспускания и императивных позы­вов. Часты запоры. Половые расстройства в виде половой слабости .и нарушений менструации возможны на всех этапах патологического процесса.

    У многих больных, особенно при длительном течении заболе­вания, развиваются разной степени выраженности психические нару­шения: чаще всего эмоциональная лабильность, эйфория, некритиче­ское отношение к своему состоянию. Реже определяются тяжелые психические нарушения.

    Только в единичных наблюдениях развива­ются грубые трофические нарушения — пролежни.

    Клинические формы заболевания.

    В зависимости от преимущественной локализации патологическо­го процесса выделяют клинические формы заболевания:

    • церебраль­ную,
    • спинальную и
    • цереброспинальную.

    В конечных стадиях болезни, как правило, у всех больных определяется цереброспинальная форма.
    Наряду с типичным ремиттирующим и прогрессирующим течени­ем возможны атипичные его варианты. Описана острая форма, характеризующаяся чрезвычайно острым развитием и нередко леталь­ным исходом.

    Некоторые авторы сообщают о доброкачественном (стационарном) течении болезни, что относится к наблюдениям с мно­голетними ремиссиями. Ремиссии могут быть разной длительности — от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий.

    Выра­женность симптомов заболевания при этом может значительно умень­шаться и даже полностью исчезать.

    Первая ремиссия чаще бывает более длительной и полной, чем последующие. В дальнейшем продолжительность ремиссии укорачивается, неврологический дефицит нарастает.

    При начале болезни в молодом возрасте преобладает ремиттирующий характер течения патологического процесса.

    В более позднем возрасте чаще отмечается прогрессирующий характер забо­левания, причем в этих случаях преобладают двигательные наруше­ния в виде спастических тетра- и парапарезов.

    Осложнения.

    Среди осложнений чаще всего наблюдаются пневмонии, цистит с последующим пиелонефритом, реже пролежни.
    Продолжительность течения колеблется в широких пределах.

    За исключением острых случаев, протекающих с бульварными явления­ми, смерть наступает от присоединившихся интеркуррентных заболе­ваний, отуросепсиса и сепсиса, связанного с обширными пролежнями.

    Лабораторные исследования.

    Среди лабораторных способов диагностики выделяют две группы методов:

    1. методы выявления субклинических очагов демиелинизации;
    2. методы, позволяющие судить о наличии заболевания и активности патологического процесса при нем.

    Первая группа мето­дов разработана достаточно полно, включает в себя исследование зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов, изучение мигательного рефлекса, электроокулографию, электроспи- нографию, а также компьютерную томографию.
    Вторая группа мето­дов разработана в меньшей степени и поэтому имеет относительное значение в диагнозе.

    Нередкая находка при рассеянном склерозе — реакция Ланге левого типа (реже «паралитическая»); характерны также повышение уровня гамма-глобулинов в цереброспинальной жидкости, а также повышение в цереброспинальной жидкости и крови титра коревых антител. В последнее время в диагностике придается значение повышенной активности протеолитических ферментов миели­на.

    Дифференциальный диагноз.

    Дифференциальный диагноз проводят с дегенера­тивными заболеваниями. Помимо тщательного анализа клинических проявлений, следует учитывать особенности течения, а также семей­ный анамнез. Важен дифференциальный диагноз с.опухолями.

    Воз­можность опухоли исключается на основании многоочаговости пора­жения спинного мозга, отсутствия четких нарушений чувствительно­сти проводникового характера, наличия ремиссий и отсутствия белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости.

    В случае необходимости применяют контрастные и радионуклидные методы исследования.
     

    Лечение рассеянного склероза.
     

    Основная задача — уменьшение активности патоло­гического процесса в период обострения и в острой стадии заболева­ния.

    • С этой целью используют в больших дозах кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и АКТГ. Преднизолон назначают внутрь в интенсивных или подавляющих дозах в зависимости от активности и глубины патологического процесса. Интенсивная доза преднизолона — 0,75 мг/кг в сутки. Вся суточная доза дается в 1 или 2 приема в ранние утренние часы. Глюкокортикоиды назначаются либо ежед­невно, либо через день; продолжительность лечения 2—3 нед, затем количество принимаемого препарата постепенно уменьшают в течение 2 '/г—3 мес.
    • Одновременно назначают анаболические гормоны (неробол, ретаболил),
    • препараты калия и кальция, аскорбиновую кислоту, верошпирон.

    Ретаболил вводят внутримышечно по 50 мг 1—2 раза в неделю, на курс 25—30 инъекций.
    Нерабол назначают по 1—2 таб­летки 2 раза в день, суточная доза 10—20 мг; верошпирон — по 25 мг 2 раза в день, суточная доза 50 мг.

    Подавляющие дозы преднизолона назначают по непрерывной (ежедневно) или прерывистой (через день) схеме в постепенно возрастающей или сразу подавляющей дозе в зависимости от остроты и тяжести процесса.
    По непрерывной схеме максимальная суточная доза преднизолона до 1,5 мг/кг.

    По достиже­нии терапевтического эффекта дозу постепенно снижают под контро­лем общего состояния больного.
    При прерывистой схеме преднизолон назначают через день. Суточную дозу делят на две равные части. Первую половину дают утром после завтрака, вторую — через час.

    В последние годы с хорошим эффектом используются очень высокие дозы метилпреднизолона (10—15 мг/кг в сутки) путем внутривенного введения 3—4 раза в сутки в течение 3—5 дней с последующим перехо­дом на прием таблетированного препарата через день (1 мг/кг). По достижении терапевтического эффекта дозу препарата постепенно уменьшают.

    Независимо от величины используемых доз преднизолона количество препарата снижают вплоть до полной отмены.

    Лечение АКТГ проводят из расчета 1000 ЕД на курс, суточная доза для внутримышечного введения 40—60 ЕД.
     

    • При обострении заболевания возможно также применение этимизола по 100 мг 3 раза в день в течение l,5—2 мес. Больным с не­уклонно прогрессирующим течением болезни назначают левамизол по 150 мг в день в течение 3 дней каждой недели на протяжении 3—4 мес.
    • В связи с выявлением у больных рассеянным склерозом наруше­ния клеточного иммунитета в последние годы с лечебной целью стали использовать иммуномодуляторы: Т-активин (по 100 мкг подкожно ежедневно в течение 5 дней, в последующем длительно по 1—3 инъ­екции через каждые 10 дней) и тималин (по 10 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 дней, в последующем длительно через каж­дые 10 дней по инъекции в течение 1—3 дней).
    • На всех этапах болезни широко используются: витамины группы В, десенсибилизиру­ющие средства, АТФ, трасилол, церебролизин.
    • Среди симптоматиче­ских средств важное место занимаютпрепараты, снижающие мышечный тонус: баклофен, седуксен.
    • При наличии гиперкинезов показа­ны динезин и нарокин.  
    • Физические методы лечения включают в основном дозированную гимнастику, избирательный массаж. Проти­вопоказаны бальнео- и грязелечение, а также солнечные инсоляции.
    • Больным может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение общеукрепляющего типа, не связанное с резким изменением привыч­ных климатических условий.

    Лечение должно быть интенсивным не только в период обострения заболевания, но и в состоянии ремиссии.

    В последнем случае его необходимо осуществлять 2 раза в год (весной и осенью), проводя курсы витаминотерапии и биостимуляторов.

    Это лечение совместно с комплексом мероприятий по предупреждению у больных инфекций, интоксикаций, переутомления и др. в опреде­ленной мере является профилактикой обострения.

    Прогноз.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный, за исключением случаев с острыми бульварными нарушениями, дающими иногда летальный исход. Наблюдаются случаи с длительным благоприятным течением, когда больные могут довольно долго сохранять трудоспо­собность.

    Вместе с тем много больных инвалидизируются в течение первых 3—5 лет после начала болезни.

    В связи с этим при их трудоу­стройстве важно правильное и своевременное установление группы инвалидности, что может способствовать более длительной трудоспо­собности больных.

    Источник: https://www.medglav.com/nervnie-bolezni/rasseyannyj-skleroz.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector