Особенности хирургического лечения эпилепсии

Отделение неотложной нейрохирургии > Заболевания Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии НИИ Скорой помощи им.Н.В.

Склифосовского участвует в «Программе комплексного лечения пациентов страдающих эпилепсией» совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.

Евдокимова, Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Научно-практическим психоневрологическим центром им. З.П.

Соловьева, Межокружным отделением пароксизмальных состояния №2, Городской клинической больницей №12, включающей в себя комплексное обследование пациентов с эпилепсией, подбор и коррекция консервативной терапии, консультации специалистов, наблюдение, хирургическое лечение пациентов страдающих эпилепсией.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, ее распространенность в популяции по данным относительно РФ составляет 0,34%. В настоящее время в мире насчитывается более 50 млн. больных эпилепсией. Среди заболеваний нервной системы эпилепсия является одной из наиболее частых причин инвалидизации.

Несмотря на успехи фармакотерапии частота «неконтролируемой» эпилепсии в индустриально развитых странах, придерживающихся современных стандартов лечения составляет от 30 до 40%. Пациенты с эпилепсией с доступными для удаления поражениями, являются наиболее вероятными кандидатами на хирургическое лечение. Смертность среди больных с постоянными приступами в 4 – 4,5 раза выше, чем у пациентов без приступов.

Основными причинами симптоматической эпилепсии являются:

  • опухоли головного мозга;
  • мальформации головного мозга;
  • кортикальные мальформации (фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопии и т.д.);
  • склероз гиппокампа;
  • посттравматические рубцово-атрофические изменения.

Для решения вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии, в первую очередь необходимо комплексное «прехирургическое» обследование, которое включает в себя:

  1. Клиническое исследование семиологии приступов;
  2. Нейропсихологические исследования;
  3. Нейровизуализационные методы исследования (высокоразрешающая магнитно-резонансная томография на аппарате мощностью 3,0 Тесла по специальной программе «эпилепсия», позитронно-эмиссионная томография).
  4. Нейрофизиологические исследования, включающее как инвазивные методы (регистрация биоэлектрической активности головного мозга при помощи внутричерепных электродов), так и неинвазивные методы (ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, магнитоэнцефалография).

Особенности хирургического лечения эпилепсии Особенности хирургического лечения эпилепсии Рис. 1. МРТ головного мозга (коронарные срезы), стрелками указаны фокальная кортикальная дисплазия левой височной доли с гиперплазией левого гиппокампа. Особенности хирургического лечения эпилепсии Рис. 2. Электроды для инвазивной регистрации биоэлектрической активности головного мозга (электрод слева для установки в гиппокамп, справа – корковый субдуральный электрод). Основной задачей лечения эпилепсии, как медикаментозного, так и хирургического, является контроль над приступами. У пациентов с постоянными приступами, устойчивыми к противосудорожной терапии, прекращение приступов после хирургического лечения значительно улучшает качество жизни – профессиональную и социально бытовую адаптацию и приводит к снижению летальности. При продолжении противосудорожной терапии контроля над приступами удается добиться не более чем в 8% случаях. В то же время, при хирургическом лечении контроль над приступами достигается у 58% больных, а в группе больных височной эпилепсией — у 67%. Только после тщательного полного обследования возможно решения вопроса о хирургическом лечении. Основным методом хирургического лечения эпилепсии является – удаление эпилептогенной зоны головного мозга под нейрофизиологическим контролем, с применением высокоразрешающего микроскопа, а так же стереотаксических методов навигации. В НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского проводится полное обследование, а так же все виды хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.Примеры хирургического лечения Диагноз: Симптоматическая фармакорезисистентная эпилепсия. Склероз правого гиппокампа. Фокальная кортикальная дисплазия правой лобно-височной области. (ФКД IIId).

Анамнез заболевания: впервые возник судорожный приступ в 2 месяца после перенесенного менингоэнцефалита.

В возрасти 8 лет впервые развился генерализованный эпилептический приступ с потерей сознания, частота возникновения приступов на тот момент составляла 1 раз в год.

Наблюдалась у невролога, получала консервативную терапию — без эффекта, количество приступов увеличивалось с каждым годом. С 17 летнего возраста частота приступов достигал 1 приступа в неделю. В 30 летнем возрасте количество приступов достигало 4-5 в сутки.

2 года назад пациентка отметила появление ауры в виде зрительных и тактильных галлюцинаций, предшествующей судорожным припадкам. Наблюдалась у невролога, дозы противосудорожных препаратов продолжала увеличиваться, однако, несмотря на это, нарастала частота приступов.

Особенности хирургического лечения эпилепсии Особенности хирургического лечения эпилепсии Рис. 3. МРТ головного мозга (коронарные срезы). Стрелками указаны признаки склероза правого гиппокампа в виде уменьшения размеров структуры с расширением нижнего рога правого бокового желудочка, усиление сигнала от белого вещества головного мозга Первым этапом пациентке выполнена операция — интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide. Особенности хирургического лечения эпилепсии Особенности хирургического лечения эпилепсии Рис. 4 (слева). Этап планирования операции – установка внутричерепных электродов с помощью нейронавигационной установки BrainLab и VarioGuide. Рис. 5 (справа). Этап операции – установка электрода в правый гиппокамп с помощью навигационной установки BrainLab и VarioGuide. При пяти суточном видео-ЭЭГ мониторинге в межприступном периоде у пациентки регистрировалась пароксизмальная активность, максимально выраженная на базальной поверхности височной доли справа. Зона начала приступов локализовалась в области правого гиппокампа и базальной поверхности правой височной доли. Особенности хирургического лечения эпилепсии Особенности хирургического лечения эпилепсии Рис. 6 (слева). Проведение видео-ЭЭГ мониторинга Рис. 7 (справа). Одноместная палата для проведения видео-ЭЭГ мониторинга (установлена инфракрасная камера позволяющая производить видео-ЭЭГ мониторинг в круглосуточном режиме). Пациентке выполнена операция — птерионально-подвисочная краниотомия, резекция передне-медиальных отделов правой височной доли с гиппокампэктомией. Операция выполнена с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии) — выполняется для интраоперационного контроля биоэлектрической активности головного мозга, позволяет подтвердить эпилептогенный очаг, а так же повысить эффективность хирургического лечения. Пациентка выписана на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – данных за наличие пароксизмальной активности не получено. Гистологическое заключение резецированных отделов правой височной доли и правого гиппокампа): морфологическая картина ФКД (фокальной кортикальной дисплазии) III d типа (ILAE). Четкая картина склероза правого гиппокампа. У пациентки (катамнез 12 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было. Диагноз: Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Симптоматическая фармакорезистентная посттравматическая эпилепсия. ШКГ-15 баллов.

Жалобы: на эпилептические приступы частотой 1-2 раза в месяц с потерей сознания и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания.

Анамнез заболевания: в 8 месяцев перенес тяжелую черепно-мозговую травму с длительным коматозным состоянием, впоследствии развилась слабость в правых конечностях.

С 6 лет у пациента появились приступы – локальные судороги лицевой мускулатуры. С 15 летнего возраста – появились генерализованные приступы.

Принимал карбамазепин, топамакс дозы повышались до субтоксических, однако существенного эффекта достигнуто не было.

В настоящее время у пациента имеются эпилептические приступы с потерей сознания частотой 1-2 раза в месяц длительностью до 1 минуты и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания, длительность до 15 секунд. Рис. 8 (слева). МРТ головного мозга (коронарный срез). Определяются посттравматические рубцово-атрофические изменения левой теменной доли головного мозга (отмечены красным кругом). Рис. 9 (справа). МРТ головного мозга (аксиальный срез). Стрелкой 1 отмечен правый гиппокамп и стрелкой 2 левый гиппокамп. Обращает на себя внимание ассиметричное расположение и уменьшение размеров левого гиппокампа (стрелка 2). Пациенту выполнен суточный видео-ЭЭГ мониторинг – где выявлена пароксизмальная активность, в левых лобной и височных областях. Ирритативные изменения выражены в правой центральной области. Во сне существенно нарастает эпилептиформная активность в левых теменной, и височных областях, проявляется продолженными периодами, в большинстве случаев сопровождается подергиванием правой руки или ноги. Первым этапом пациенту выполнена операция — интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide. Пациенту проведен инвазивный ЭЭГ мониторинг в течение 7 суток. За время наблюдения у пациента зарегистрировано три клинических эпилептических приступа. На фоне полного благополучия и отсутствия приступов у пациента постоянно регистрируется пароксизмальная активность в левом гиппокампе и в зоне рубца. Во время одного из эпилептических приступов зона начала приступа локализуется в области посттравматического рубца с вовлечением в последующем левого гиппокампа и базальных отделов левой височной доли. Во время двух других эпилептических приступов у пациента зарегистрирована зона начала приступа в проекции левого гиппокампа с последующим распространением на область левой височной доли. Рис. 10 (слева). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в проекции посттравматического рубца левой теменной доли. Рис. 11 (справа). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в левом гиппокампе. Таким образом, было выявлено, что у пациента имеются две зоны начала эпилептических приступов – посттравматический рубец левой теменной доли и левый гиппокамп. Пациенту проведение хирургическое вмешательство — костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно — височной области, селективная резекция левой височной доли, гиппокампэктомия слева, удаление мозгового рубца левых теменной и височных долей, с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии). Рис. 12. Планирование оперативного вмешательства. Трехмерная модель головного мозга с трактографией (построена на нейронавигационной установке BrainLab с помощью высокоразрешающего МРТ 3,0 тесла с МР-трактографией). Рис. 13. Планирование оперативного вмешательства, зоны оперативного доступа с помощью нейронавигационной установки BrainLab. Рис. 14. Интраоперационная кортикография после удаления посттравматического рубца. Красной стрелкой отмечен субдуральный электрод. Черной стрелочкой отмечена кортикограмма с субдурального электрода. Пациент выписан на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – регистрируются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга, в левом полушарии головного мозга отмечена четкая положительная динамика в виде снижения пароксизмальной активности. Рис. 15. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга после оперативного вмешательства. Отмечается отчетливая положительная динамика ЭЭГ в виде снижения пароксизмальной активности в левом полушарии головного мозга, сохраняются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга. Гистологическое заключение: фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Глиомезодермальный рубец со следами кровоизлияний. У пациента (катамнез 8 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было. В этом случае обращает на себя внимание, что при МРТ головного мозга четких признаков фокальной кортикальной дисплазии левой височной доли и склероза гиппокампа отмечено не было, и только лишь установка внутричерепных электродов с последующим видео-ЭЭГ мониторингом позволила выявить две зоны начала эпилептических приступов.

Читайте также:  Интенционный тремор - что это, как лечить

Это еще раз подтверждает необходимость проведение полного комплексного обследования пациентов с эпилепсией.

Новые монографии

Источник: http://www.neurosklif.ru/Diseases/Epilepsy

Лечение эпилепсии у взрослых и детей

Лечение эпилепсии – это серьезная и тяжелая задача, принципы которой остаются неизменными на протяжении уже многих лет: ранее начало, индивидуальный подход, непрерывность и длительность терапии.

Целью лечения при эпилепсии является не приступ и даже не болезнь, а улучшение качества жизни человека.

Ни в коем случае нельзя добиваться устранения припадков “любой ценой”, так как побочные эффекты от антиэпилептических препаратов (АЭП) могут в разы превышать пользу от их назначения.

Основной метод лечения эпилепсии, как у взрослых, так и у детей – это консервативная терапия путем регулярного приема специальных антиконвульсивных препаратов.

Сегодня известно и применяется в практике не один десяток таких медикаментов. Все они относятся к сильно действующим лекарствам и отпускаются строго по рецепту.

Каждый из них имеет свои противопоказания и побочный эффекты, которые обязательно учитываются при составлении лечебной программы.

Видео-передача об эпилепсии:

Часто для контроля над заболеванием приходится назначать не один, а несколько АЭП, что требует тщательного подбора дозы, а также осторожности в поведении больного, потому что противоэпилептические препараты имеют высокую способность к различным лекарственным взаимодействиям и спонтанным передозировкам. Потому все пациенты с данным заболеванием нуждаются в регулярном лекарственном мониторинге количества действующего вещества в крови, а также другим методам исследования для раннего выявления побочных эффектов.

В случае, когда противопоказано консервативное лечение или оно безрезультатно, могут применяться хирургические методики лечения эпилепсии.

Показания для консервативного лечения эпилепсии

Рассмотрим основные принципы, по которым врачи назначают постоянную антиэпилептическую терапию, а также случаи, когда антиконвульсанты не назначаются.

Итак, не требуется назначение специфической фармакотерапии после первого эпилептического припадка в случае:

  • если пациент детского возраста и у него отсутствуют факторы риска дальнейшего развития и прогрессирования эпилепсии;
  • если припадок случился у беременной женщины, при этом беременность не осложненная и нет факторов риска повторения приступа;
  • если припадок является симптоматическим на фоне какого-то другого острого заболевания;
  • если припадок развился в связи с длительным отсутствием сна.

Ситуации, когда назначение специфической противоэпилептической терапии после первого припадка обязательно:

  • дебют болезни с эпилептического статуса;
  • если врач уверен, что у пациента началась идиопатическая, а не симптоматическая, генерализированная форма эпилепсии;
  • если у человека присутствует неврологическое заболевание, которое вызывает припадки;
  • если по результатам ЭЭГ регистрируется эпилептическая активность головного мозга;
  • в анамнезе присутствует родовая травма или другая органическая патология мозга;
  • если в семье уже присутствуют случаи эпилепсии;
  • если присутствуют специфические эпилептические изменения психики.

Особенности хирургического лечения эпилепсииПостоянная терапия при эпилепсии может назначаться уже после первого припадка, если врач уверен в диагнозе

Принципы фармакотерапии эпилепсии

Выбор медикаментов, его дозы, а также режим приема зависят от следующих факторов:

  • тип эпилептических припадков;
  • возраст и пол пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • социальные и экономические условия жизни человека и возможности;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • наличие противопоказаний к тому или иному медикаменту.

Лечение эпилептических припадков всегда начинают с монотерапии (используют 1 медикамент), при этом используют препараты из группы выбора в зависимости от типа припадков.

Эффективность такого лечения оценивают после 3 месяцев регулярного приема. Только по прошествии указанного времени можно делать заключение об эффективности выбранного лекарства, а также проводить коррекцию терапии.

Если делать это раньше, можно вызвать развитие фармакорезистентности.

Если после 3 месяцев регулярного приема эффективность лекарства маленькая, то назначают другое лекарство из группы выбора также в качестве монотерапии.

Если после 3 месяцев приема другого противоэпилептического средства припадки сохраняются, то назначают комбинированную терапию 2 противоэпилептическими средствами.

При неэффективности такой комбинации продолжают поиск лекарств, которые устранят припадки. При этом включают альтернативную группу препаратов. Если все варианты перепробованы, то назначают одновременно 3 АЭП.

Применение более 3 лекарств не используется, так как считается нецелесообразным и опасным для пациента.

Особенности хирургического лечения эпилепсииВыбор препаратов для лечения эпилепсии

Если обратиться к статистическим данным, то 20-30% пациентов с эпилепсией, несмотря на адекватный подбор медикаментозного лечения, остаются не чувствительными к консервативному лечению, что требует применения более радикальных методик, например, хирургического лечения.

Лечение эпилепсии должно быть длительным, последовательным и непрерывным, чтобы добиться успеха. Пациенты должны соблюдать дозировку препаратов и кратность их приема.

Ни в коем случае нельзя пропускать прием лекарства, даже если припадков не было уже достаточно давно.

Ведь любое нарушение в режиме приема препаратов может привести к вторичной нечувствительности пациента к фармакологическому лечению и прогрессированию болезни.

Медикаментозное лечение преследует цели:

  1. Избавить пациента от болевых ощущений в период приступа.
  2. Предупредить развитие новых припадков.
  3. Уменьшить частоту эпиприпадков, если добиться их полного прекращения невозможно.
  4. Уменьшить длительность приступов.
  5. Свести к минимуму риск развития побочных эффектов терапии.
  6. Обеспечить безопасность окружающих.

Основные противоэпилептические препараты

Рассмотрим противоэпилептические препараты первой линии.

Карбамазепин (Финлепсин)

Данный препарат является выбором в случае парциальных припадках при любой форме эпилепсии. Нельзя применять его при абсансах и миоклонических судорогах. Помимо противосудорожных способностей имеет психотропное действие. Доза у взрослых составляет 500-1600 мг в сутки в 2-3 раза приема.

Частые побочные явления карбамазепина:

  • сонливость, нарушение равновесия, головокружение, двоение в глазах, головная боль;
  • кожная сыпь;
  • снижение количества форменных элементов крови;
  • нарушение концентрации половых и тиреоидных гормонов.

Лечение карбамазепином требует регулярного мониторирования концентрации лекарства в крови.

Особенности хирургического лечения эпилепсииФинлепсин ретард – карбамазепин пролонгированного действия, который можно принимать не 3 раза в день, а один

Вальпроат

Для лечения эпилепсии применяется натриевая (Депакин, Конвулекс, Апилепсин) и калиевая соль (Конвульсофин) вальпроевой кислоты. Лекарства из данной группы – выбор при идиопатической форме заболевания в случае абсансов и миоклонических судорог, но их также применяют и при парциальных припадках.

Мониторирование концентрации вальпроатов в крови не обязательно, так как побочные эффекты дозозависимы. Суточная доза для взрослых составляет 20-40 мг на килограмм, у детей – 60 мг на килограмм. Лекарства из данной группы способствуют увеличению концентрации в крови других АЭП, что необходимо учитывать при комбинированной терапии.

Частые побочные эффекты:

  • токсическое влияние на печень;
  • понижение свертываемости крови, что увеличивает риск кровотечения;
  • при высоких дозах могут возникать сонливость, дрожание конечностей, головокружение, головная боль, тошнота, облысение, нарушение равновесия;
  • увеличение массы тела;
  • диспепсические явления.

Фенитоин (Дифенин)

Средство выбора при тонико-клонических судорогах, тонических и парциальных эпиприпадках. Противопоказано лекарство при абсансах. Лечение фенитоином требует постоянного лекарственного мониторинга, так как легко наступают передозировки, причем они не зависят от дозы.

Доза для детей 5-12 мкг на килограмм в сутки. Препарат значительно снижает концентрацию в крови карбамазепина, потому их комбинация нерациональная.

Частые побочные действия:

  • ритмическое подергивание глазных яблок;
  • сонливость, боль головы, вертиго;
  • при длительном применении вызывает токсическое повреждение мозжечка;
  • повышенный рост волос;
  • огрубение черт лица;
  • гиперпластические явления десен.

Ламотриджин

Препарат применяют при всех видах, как парциальных, так и генерализированных припадках. Препарат назначают в минимальных дозах на ночь. Для детей 5-12,5, для взрослых – 25 мг. Дозу повышают каждые 2 недели, постепенно доводя до терапевтической. Лечение не требует лекарственного мониторинга, так как все эффекты дозозависимы.

Среди возможных побочных эффектов стоит отметить самое частое – сыпь, которая может прогрессировать и осложниться синдромом Стивена-Джонсона (опасное для жизни состояние).

Особенности хирургического лечения эпилепсииЛамотриджин – средство, которое можно назначать при любом типе эпилепсии

Среди препаратов альтернативной группы можно отметить:

  • клоназепам;
  • клобазам;
  • фенобарбитал;
  • этосуксимид;
  • габапентин;
  • топирамат.

В каждом случае выбор препарата, его дозу, режим приема, необходимость комбинации делает специалист. От пациента требуется не нарушать ни в коем случае режима терапии.

Этапы противоэпилептического лечения

Различают 3 этапа лечения эпилепсии у взрослых и детей.

Подбор препарата и режима дозировки

Заключается в адекватном подборе препарата или препаратов для лечения различных видов припадков с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также возраста. Нужно учитывать дозы для детей, взрослых и пожилых.

К сожалению, в 20-30% пациентов не удается подобрать терапии, которая бы контролировала протекание заболевания. В таком случае говорят об первично резистентной форме эпилепсии.

Читайте также:  Немеет правая рука: причины, симптомы, способы лечения

Если эффективность медикаментов снизилась после их первичного хорошего эффекта вследствие несоблюдения пациентом режима дозирования, то речь идет о вторичной резистентности.

Поддержка ремиссии

Это очень важный этап в лечении эпилепсии, который часто тяжело соблюдать. Отсутствие приступов в течение 2-3 лет вводит пациента, его семью, а иногда и врача в заблуждение. Дозы препаратов снижаются или они отменяются вообще. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила, и в случае нарушения дозировки лекарств, приступы развиваются вновь.

Особенности хирургического лечения эпилепсииОтмена постоянного лечения при эпилепсии проводится постепенно после 3 лет отсутствия припадков

Постепенная отмена АЭП

Как правило, начало отмены лечения при эпилепсии начинают спустя 3 года стойкой ремиссии.

У детей, которые находятся в периоде полового созревания, отменять лекарственную терапию не следует даже после ремиссии на протяжении 3 год, так как этот период сам по себе характеризируется повышенной эпилептической готовностью.

Дозы лекарств отменяют постепенно. Если пациент принимал несколько препаратов, то их отменяют поочередно. Риск рецидивов возникает в 15-25% случаев после отмены на протяжении 5 лет.

Хирургическое лечение эпилепсии

К хирургическому лечению прибегают в случае:

  • резистентности эпилепсии к фармакотерапии, когда многочисленные припадки значительно ухудшают качество жизни человека;
  • когда лечение медикаментами эффективно, но пациент не может переносить побочные эффекты от терапии;
  • когда по результатам дополнительного исследования доказано, что приступы возникают в небольших и четко ограниченных участках головного мозга, которые можно удалить.

Не применяют хирургическое лечение в случае первичных генерализированных эпиприпадков с потерей сознания.

Видео-передача о хирургическом лечении эпилепсии:

Для устранения припадков применяют нейрохирургическое удаление патологического очага в головном мозге. Это особенно эффективно в случае, когда симптомы вызваны кистой или опухолью мозга.

Также применяют различные варианты резекции – лобэктомия, гипокампэктомия, каллезотомия, гемисферотомия.

Это очень тяжелые и инвалидизирующие вмешательства, которые применяют только в крайних случаях, например, при такой форме эпилепсии, как энцефалит Расмуссена.

Источник: https://actafacil.com/zabolevaniya/lechenie-epilepsii-u-vzroslyx-i-detej.html

Хирургическое лечение эпилепсии в клиниках Германии

Особенности хирургического лечения эпилепсииЭпилепсия – хроническое заболевание неврологического типа, характеризующееся предрасположенностью к возникновению внезапных судорожных приступов различной степени интенсивности. Патологический процесс имеет органическое происхождение, происхождение приступов, согласно исследованиям, объясняется появлением аномальных участков судорожной активности в области головного мозга.

При этом приступы эпилептических судорог носят в корне различный характер, встречаются следующие формы припадков:

  • незначительное подергивание мышц на различных участках тела;
  • парциальные приступы;
  • генерализованные припадки, охватывающие все тело.

Объединяет все виды судорожных приступов тот факт, что больной совершенно не осознает того, что с ним происходит. Приступы абсолютно не запоминаются, узнать о них пациент может только от окружающих его людей.

Лишь в некоторых случаях больной может по косвенным признакам «почувствовать», что в скором времени произойдет приступ.

Например, некоторые пациенты отмечают, что эпилептическому припадку предшествовали яркие вспышки света или какие-либо слуховые галлюцинации (шумы).

Одна из основных особенностей эпилепсии заключается в том, что патологический процесс может проявиться на любом этапе жизни. Наибольшую опасность при этом представляет эпилептический статус, характеризующийся чередой последовательно повторяющихся припадков, в ходе которых пациент пребывает в бессознательном состоянии.

Медикам клиник Германии, благодаря глубокому изучению особенностей патологического процесса, а также доступу к передовому медицинскому оборудованию, удалось добиться значительных успехов в лечении эпилепсии хирургическим путем.

Причины эпилепсии

Если говорить конкретно об эпилептических приступах, природу их появления не могут объяснить врачи всего мира до сих пор.

Доподлинно известно лишь то, что приступ начинает вследствие повышенной электрической активности тех самых аномальных участков головного мозга.

При этом спровоцировать припадок может огромное количество факторов, например, перепад температуры или стрессовое состояние.

Что же касается причин развития эпилепсии как неврологической патологии, наиболее вероятными из них являются:

  • Генетическая предрасположенность – согласно статистике, если в анамнезе семьи были случаи эпилепсии, в последующих поколениях вероятность наследственно передачи болезни значительно повышается. В разы выше риск развития патологии, если эпилепсией страдали мать или отец ребенка.
  • Черепно-мозговые травмы – считает, что при получении подобных травм есть риск возникновение участков судорожной активности в мозгу. Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем эта вероятность выше.
  • Онкология – формирование злокачественных или доброкачественных новообразований в области головного мозга также повышается риск развития эпилепсии.
  • Одним из факторов риску выступает образование кисты головного мозга, независимо от ее локализации.
  • Пороки развития – речь идет о различных стадиях внутриутробного развития. Недоразвитость считается одним из факторов возникновения эпилепсии.
  • В медицине зарегистрированы случаи развития эпилепсии после тяжелых случаев интоксикации.

Специалисты немецких клиник также выделяют отдельный термин, характеризующий причины развития патологии – криптогенная эпилепсия. Такой диагноз ставится в тех случаях, когда выяснить точные причины развития заболевания невозможно.

Диагностика заболевания

Особенности хирургического лечения эпилепсии

Диагностика пациента в немецких клиниках начинает с общения, сбора жалоб и подробного анамнеза истории болезни. Специалисты уделяют внимание тому, были ли в семье случае заболеваемости эпилепсией, какие препараты принимает больной и т.д. Каждый из этих факторов крайне важен в постановке диагноза и выстраивании дальнейшей тактики лечения.

Помимо общих принципов, диагностика эпилепсии в клиниках Германии обязательно включает обширный спектр исследований:

  • общие клинические исследования крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • эхокардиограмма;
  • электроэнцефалография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • скальповый видео-ЭЭГ мониторинг с нагрузочными пробами;
  • видео-ЭЭГ мониторинг инвазивного типа;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Такие исследования требуются для оценки состояния организма и функционирования головного мозга. Ряд диагностических мероприятий направлен непосредственно на выявление аномальных участков судорожной активности в мозгу.

Хирургическое лечение эпилепсии в Германии

Важно понимать, что хирургическое лечение эпилепсии в Германии – эффективный и даже передовой метод. Однако проведение такого лечения возможно только при условии точного выявления аномального участка судорожной активности.

Если все условия соблюдены, врач убежден в необходимости хирургического лечения, оптимальным методом в большинстве случаев является резекция передней медиальной височной доли.

Хирургическое вмешательство осуществляется только под общим наркозом, при этом хирург проводит вскрытие черепной коробки.

Точность манипуляций нейрохирурга максимально, что достигается благодаря использованию передового оборудования, например, интраоперационного микроскопа.

Если же выявленная эпилептоидная зона обширна, больного оставляют в сознании, прибегая к местной анестезии. Это необходимо для того, что постоянно отслеживать состояние пациента, проверять двигательную активность, ведь речь идет о сложнейшей операции на головном мозге.

После хирургического лечения прием препаратов, направленных на борьбу с эпилепсией, не останавливается сразу. Для достижения устойчивых результатов врачи рекомендуют продолжать медикаментозную терапию в течение 1-2 лет.

В послеоперационном периоде на базе клиник Германии медперсонал постоянно отслеживает состояние пациента, динамику течения болезни.

В лечении используются последние фармацевтические разработки и лучшее экспертное оборудование, что значительно повышает шансы на выздоровление.

Именно в Германии сегодня стал возможен факт избавления от приступов эпилепсии, хотя ранее эпилепсия считалась неизлечимой.

Источник: https://bud-zdorov.de/metody/hirurgicheskoe-lechenie-jepilepsii/

Хирургическое лечение эпилепсии

Различают эпилепсию генуинную и симптоматическую, и хирургическое лечение эпилепсии зависит, какой формой более пациент.

Генуинной называется такая форма эпилепсии, при которой в головном мозгу не удается открыть никаких морфологических изменений, которые можно было бы поставить в связь с заболеванием, и этиология остается невыясненной.

Симптоматической называется эпилепсия, при которой эпилептические припадки являются последствием другого заболевания. Симптоматическая эпилепсия в свою очередь подразделяется на токсическую и органическую. При токсической форме известна этиология (алкоголизм, отравление глистными токсинами), но патологоанатомическая основа болезни не известна точно.

Клинически генуинная и токсическая эпилепсия характеризуется припадками судорог с участием всех мышц тела без определенной последовательности, с начальным криком, полной потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием и другими симптомами, о которых говорится в руководствах невропатологии.

Генуинная и токсическая форма эпилепсии хирургическому лечению не подлежит. Попытки оперативного лечения этих форм эпилепсии («вентиль» Кохера — отверстие в черепной кости, имеющее назначение регулировать внутричерепное давление, операция на шейных симпатических узлах и пр.) успеха не имели.

Хирургическое лечение эпилепсии применяется лишь при органической форме, при которой в мозгу имеются анатомические изменения, являющиеся объектом хирургического вмешательства. Довольно многочисленные гаяической эпилепсии подразделяются обычнона две группы: травматическую эпилепсию и нетравматическую эпилепсию.

Травматической называется эпилепсия, представляющая осложнение травм черепа. Эпилепсией осложняются преимущественно открытые и проникающие повреждения свода черепа, значительно реже — закрытые переломы свода черепа с вдавлением и еще реже — переломы основания черепа.

Эпилептические припадки иногда появляются рано — в первые дни после ранения. Вызываются они раздражением мозговой коры инородным. телом, осколком кости, кровоизлиянием.

Чаще встречается поздняя травматическая эпилепсия, появляющаяся после заживления раны черепа, иногда спустя несколько месяцев или даже лет.

Вызывается она рубцами, распространяющимися на мозговую ткань, хроническими воспалительными процессами в коре мозга, заращением подпаутинного пространства, образованием кист в паутинной оболочке.

Особенно чувствительны обе центральные извилины, т. е. моторно-тензорная зона. Чем дальше расположено от этой области повреждение тем меньше вероятия возникновения эпилепсии.

При повреждений затылочной доли эпилепсия наблюдается очень редко.

В происхождений эпилепсии, повидимому, весьма существенную роль играет индивидуально повышенная возбудимость мозговой коры и общая наклонность к судорогам.

Течение травматической эпилепсии неопределенное. В части случаев болезнь прогрессирует, в другой части стабилизируется, в третьей — идет на убыль.

Читайте также:  Что такое вертеброгенная торакалгия

Особенности хирургического лечения эпилепсии

Нетрав матическая органическая эпилепсия сопровождает многие заболевания мозга: врожденные аномалии мозга; гуммы; туберкуломы; местные энцефалиты разной этиологии, особенно детские энцефалиты, заканчивающиеся спастической гемиплегией; абсцессы мозга нетравматического происхождения; опухоли и цистицерки головного мозга. При этих заболеваниях, как и при травмах, осложнению эпилепсией способствует близкое соседство болезненного очага с двигательной зоной мозговой коры.

Органическая эпилепсия, в частности, травматическая, обычно имеет формы джексоновской эпилепсии. При этой форме эпилепсии судороги начинаются тоническим сокращением небольшой, всегда одной и той же группы мышц.

Затем судороги распространяются на другие группы мышц в той последовательности, в какой анатомически расположены двигательные центры в мозговой коре. Приступ судорог на этом заканчивается или переходит в общий эпилептический припадок. Глубокой потери сознания, прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания при джексоновской эпилепсии обычно не бывает.

К джексоновской форме эпилепсии приближается кожевниковская форма, также сопровождающая органические заболевания мозга. Эта редко встречающаяся форма характеризуется постоянными клоническими судорогами какой-либо группы мышц, периодически распространяющимися на другие группы и иногда переходящими в общий эпилептический припадок.

Реже при органических формах наблюдается типичный эпилептический припадок, как при генуинной эпилепсии.

Еще реже встречаются «эквивалентные» формы в виде болевых ощущений, парестезии (раздражение чувствительной зоны в задней центральной извилине) или в виде временного затемнения сознания, временного головокружения, афазии. Для эквивалентных форм характерно неожиданное начало и чувство сильного утомления после припадка.

Лечение. Хирургическое лечение эпилепсии показано в упорных, не поддающихся терапевтическому лечению случаях. Цель операции — устранить очаг раздражения.

При ранней форме травматической эпилепсии удаляют инородные тела, вскрывают мозговые абсцессы.

При поздней фарме черепную полость вскрывают, расширяя старое трепанационное отверстие. Далее полностью иссекают оболочечно-мозговой рубец, удаляют оболочечные кисты, исправляют неправильности костного отверстия черепа, снимают экзостозы.

Если видимых анатомических изменений в кости, в мозговых оболочках и в коре мозга нет, удаляют двигательный «эпилептогенный» корковый центр, который определяют путем раздражения обнаженной мозговой коры электродом. Менее травматично рассечение двигательных проводников, идущих от «эпилептогенного центра». Двигательные проводники рассекают катарактальным ножом в подкорковом белом мозговом веществе.

Органическая нетравматическая эпилепсия, стоящая в связи, например, с опухолью мозга, цистицерком, требует хирургического вмешательства, направленного против основного заболевания.

Пластика дефектов твердой мозговой оболочки при помощи кусков широкой фасции бедра или сальника оставлена. При небольших дефектах твердой мозговой оболочки применяют пластический способ Бурденко или, чаще, пользуются лоскутом, взятым из надкостницы. Закрытие костного отверстия в черепе теперь также считают необязательным.

Источник: http://medclin.ru/nervnaya-sistema/xirurgicheskoe-lechenie-epilepsii.html

Хирургическое лечение эпилепсии — Портал о скорой помощи и медицине

54.   Какие пациенты являются кандидатами для хирургического лечения эпилепсии?

Показания к хирургическому лечению учитывают ряд условий. Первым и ос­новным условием является наличие припадков, не поддающихся медикаментозной терапии. Во-вторых, должно быть очевидно, что прекращение припадков вызовет значительное улучшение состояния пациента.

В-третьих, должна быть локализо­вана эпилептогенная зона. Четвертое условие: возможный вред от хирургического вмешательства не должен быть значительным и во всяком случае меньше вреда, на­носимого припадками.

В целом пациенты, у которых оказались неэффективными 2 или 3 ПЭП в адекватных дозах, страдающие фокальными припадками, которые нарушают их жизнедеятельность, должны рассматриваться как кандидаты для хи­рургического лечения.

В других случаях, например у пациентов с генерализован­ной эпилепсией, также могут быть эффективны некоторые хирургические методы, такие как каллозотомия.

55.  В каких случаях пациенты с эпилепсией считаются «резистентными» к медикаментозной терапии?

Нет единого мнения по этому вопросу. Если припадки не прекращаются после применения 2-3 ПЭП, которые в целом считаются эффективными, вероятность до­стижения ремиссии при применении любого другого ПЭП составляет лишь 5-10%.

Примерно в 47% случаев стойкого прекращения припадков удается добиться при назначении первого ПЭП. Еще у 13% пациентов припадки прекращаются при на­значении второго ПЭП.

Вероятность прекращения припадков при приеме третьего или нескольких ПЭП составляет лишь 1-3%.

56.   Что такое гипнокампальный склероз? Как он диагностируется?

Гиппокампальный склероз—это частое заболевание, проявляющееся височными сложными парциальными припадками. Термин описывает патологию гиппокампа, которая включает гибель нейронов и связанный с ней глиоз. Склероз гиппокампа может быть выявлен при МРТ.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ; ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ И ЭПИЛЕПСИЯ

  1. Точная квалификация типа эпилептического припадка и по возможности определе­ние эпилептического синдрома определяют выбор лечения
  2. Всем пациентам с парциальными припадками необходимо проведение МРТ
  3. Значительное изменение уровня противоэпилептического препарата в крови долж¥ но настораживать в отношении низкой комплаентности пациента или лекарствен­ного взаимодействия с новым препаратом
  4. Наиболее частой причиной неудачи противоэпилептической терапии служат по­бочные эффекты противоэпилептических препаратов 
  5. Пациенты с эпилептическими припадками, у которых терапия двумя хорошо пе­реносимыми противоапилептичвскими препаратами в адекватных дозах была не эффективна, должны пройти обследование в эпилептологическом центре для уточ­нения диагноза и определения показаний к хирургическому лечениюрезистентные к терапии сложные парциальные припадки, важно идентифициро­вать, поскольку при этом синдроме эффективно хирургическое лечение.

57.    Какие типы хирургических вмешательств применяют при эпилепсии?

Существуют три основных типа хирургических вмешательств: 1) фокальная резекция эпилептогенных зон; 2) разобщающие операции, обычно пересечение мо­золистого тела (каллозотомия); 3) имплантация стимулятора.

Каллозотомия по­казана при тяжелых генерализованных припадках, которые обычно сочетаются с атоническими или тоническими припадками, вызывающими падение. Резекция оп­ределенных зон обычно применяется при парциальных припадках, начинающихся в одной ограниченной области мозга.

Новый метод лечения, одобренный FDA для рефрактерных парциальных припадков,—стимуляция блуждающего нерва. Данный метод может быть использован, если резекция не показана.

58.    Насколько эффективно хирургическое лечение эпилепсии?

Височная лобэктомия приводит к прекращению больших припадков примерно у 2/3 пациентов (при этом не учитываются парциальные припадки без изменения сознания). Примерно у 10-15% пациентов улучшения не наблюдается.

При экс­тратемпоральной неокортикальной эпилепсии хирургическое лечение приводит к устранению больших припадков примерно в половине случаев, тогда как у 15% па­циентов улучшения не наблюдается.

Хирургическое лечение эпилепсии приводит к улучшению качества жизни и социальных функций.

Назад в раздел

Источник: https://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/ucheba/72-book/sekrety-nevrologii/1719-hirurgicheskoe-lechenie-epilepsii

Хирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга человека, имеющее различную этиологию и характеризующееся главным образом повторными припадками и постепенным развитием изменений личности.

Это одно из наиболее распространённых нервно-психических заболеваний: в общей популяции насчитывается 7-10 случаев на 1000 населения.  Регулярный прием противосудорожных медикаментов приводит к предупреждению дальнейших эпилептических припадков примерно у 70% пациентов.

Выбор препарата зависит от вида судорог, возраста больного и возможных побочных эффектов. В течение последних десятилетий учеными были разработаны средства второго поколения, которые отличаются лучшей переносимостью. Однако и эти лекарства помогают не всем пациентам.

При неэффективности медикаментозного лечения или тяжелом течении заболевания на вооружении у врачей остается нейрохирургическая операция. 

Пациентам с фокальным очагом эпилепсии действительно можно помочь оперативным методом. В процессе сложной предоперационной диагностики определяется расположение эпилептогенной зоны.

Хирургическое лечение представляет собой операцию, с помощью которой удаляется участок головного мозга, вызывающий эпилептические приступы. В данном случае необходима точная локализация очага, ответственного за развитие судорог.

Важно также установить, что удаление определенного участка мозга не приведет к неожиданным последствиям, например, потере речи или тяжелым нарушениям движений.

Для каждого пациента – кандидата для хирургического лечения эпилепсии необходима базовая 30-минутная запись ЭЭГ, а также запись ЭЭГ во время пробуждения и сна. Однако мониторинг может продолжаться и несколько дней, пока не будет установлен окончательный диагноз.

В случае наличия показаний к операции у детей следует как можно раньше начать хирургическое лечение, так как имеются данные, согласно которым операционное вмешательство в более раннем возрасте дает лучшие результаты. В зависимости от вида и расположения эпилептогенного очага, его удаление ведет к исчезновению припадков у 40-80% пациентов, то есть шансы на полное излечение от приступов довольно-таки высоки. 

Каллозотомия – это отдельный вид операции, применяющийся в лечении эпилепсии и заключающийся в рассечении мозолистого тела (структуры, отвечающей за «соединение» правого и левого полушарий головного мозга).

Такая процедура показана больным с генерализованными судорогами и двухсторонними независимыми эпилептическими очагами в лобных долях мозга, а также пациентам с частыми приступами эпилепсии,  такими как «drop attack». Это короткие приступы, при которых у больного теряется мышечный тонус, и он падает на пол. При этом часто возникают травмы.

Операция каллозотомии предупреждает быстрое распространение судорожной активности из одной половины головного мозга в другую. 

Тяжелые неврологические нарушения после таких операций развиваются сравнительно редко, хотя у больных отмечается некоторое нарушение интеллектуальных функций и, например, затруднение идентификации частей тела. Проблемы с памятью и эмоциональной сферой встречаются нечасто. 

По некоторым данным, хирургическое лечение эпилепсии не является открытием последних веков. Считается, что трепанация в качестве метода врачевания психических недугов, в том числе и эпилепсии, применялась ещё в древней Греции и Риме. Тогда считалось, что таким образом (через отверстие в черепе) можно «выпустить демонов», вызывающих душевный недуг.

Короткая ссылка на новость: https://zdrav-med.ru/~Oomth

Источник: https://zdrav-med.ru/articles/neurology-neurosurgery/surgical-treatment-of-epilepsy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector