Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.

Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.

В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.

Клиника: признаки и проявления

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Боль распространяется:

  • при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
  • при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
  • при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.

Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.

Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).

Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:

  • пережевывание твердой пищи;
  • разговор;
  • бритье;
  • чистка зубов;
  • умывание.

Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.

При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.

Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:

    Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

  • она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возникает в возрасте после сорока лет;
  • чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
  • пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
  • обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
  • похожа на удар током;
  • выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
  • приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
  • у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
  • запускается после раздражения триггерного участка;
  • характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
  • могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.

У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.

Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.

Проявления следующие:

    Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

  • снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
  • трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
  • нистагм;
  • в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
  • гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
  • мозжечковая атаксия.

В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.

Зубная боль

При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.

Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.

Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:

    Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

  • при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
  • при ней нет внезапного начала и прекращения;
  • при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
  • приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
  • анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.

Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.

Левосторонняя

Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.

Правосторонняя

Большая часть случаев невралгии тройничного нерва (тригеминальной) возникает справа. Распространенность этого варианта достигает 70%.

Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.

Диагностика недуга

Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.

При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.

Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?

Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.

Больной жалуется на следующее:

    Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

  • приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
  • появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
  • воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
  • боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.

В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.

Как проводится осмотр лица врачом?

Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.

При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:

  • осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
  • ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
  • снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.

При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.

Лабораторные исследования

Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.

Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.

Инструментальные методы обследования

В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.

Рентген

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Для этого применяют:

  • рентген черепа в двух проекциях;
  • панорамный снимок зубов.

При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.

КТ

На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.

МРТ

При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.

Ведется поиск:

  • опухоли;
  • кисты;
  • очаги демиелинизации.

Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.

Электронейромиография

При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.

УЗИ

Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.

Это целесообразно делать со следующими патологиями:

    Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

  1. Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
  2. Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
  3. Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
  4. Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
  5. Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
  6. Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
  7. Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
  8. Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
  9. Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.

Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.

Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/nevralgiya/vidy-n/trojnichnogo-nerva/diagnostika-i-simptomy.html

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия) – это довольно распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная, очень интенсивная боль в зоне иннервации (соединения с центральной нервной системой) одной из ветвей тройничного нерва. Тройничный нерв является смешанным нервом, он осуществляет чувствительную иннервацию лица и двигательную иннервацию жевательных мышц.

Большое разнообразие факторов, лежащих в основе болезни, мучительные боли, социальная и трудовая дезадаптация, длительное медикаментозное лечение при несвоевременном обращении, – далеко не весь спектр причин, удерживающих эту проблему на верхушке рейтинга неврологических заболеваний. Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту. Расскажем об этом недуге в данной статье.

Читайте также:  Онемело ухо: причины, что делать

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний видЗоны иннервации тройничного нерва.

Тройничный нерв является 5-й парой черепно-мозговых нервов. У человека имеется два тройничных нерва: слева и справа; в основе заболевания лежит поражение его ветвей. Всего тройничный нерв имеет 3 основные ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв, каждая из которых распадается на более мелкие веточки. Все они на своем пути следования к иннервируемым структурам проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, где могут подвергаться сдавлению или раздражению. Основные причины этого можно систематизировать следующим образом:

  • врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;
  • патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, или выпячивания стенок артерий, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение (чаще верхней мозжечковой артерии);
  • кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (воспаление пазух – фронтит, гайморит, этмоидит; одонтогенный периостит, пульпит, кариес, иридоциклит и др.);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);
  • хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);
  • опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);
  • переохлаждения лица (сквозняк);
  • травмы лица и черепа;
  • рассеянный склероз;
  • редко — стволовой инсульт.

Патологический процесс может затрагивать как весь нерв, так и отдельные его ветви. Чаще, конечно, встречается поражение одной ветви, но в большинстве случаев несвоевременное обращение приводит к прогрессированию болезни и вовлечению в патологический процесс всего нерва.

В течении заболевания выделяют несколько стадий. На позднем этапе (третья стадия болезни) изменяется клиническая картина и значительно ухудшается прогноз относительно выздоровления.

Установление причины заболевания в каждом конкретном случае позволяет наиболее эффективно подобрать лечение и соответственно ускорить исцеление.

Симптомы

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней.

Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода.

Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний видБольных с невралгией тройничного нерва беспокоят приступы интенсивной боли в зоне иннервации пораженной ветви этого нерва.

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

  • глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
  • верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
  •  нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного.

Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие.

Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

  • спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
  • изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

  • цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
  • изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
  • поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

  • боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
  • к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
  • к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
  • боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
  • боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
  • усиливаются вегетативно-трофические расстройства.

Диагностика

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Основная роль в установлении диагноза принадлежит тщательно собранным жалобам и анамнезу заболевания. При неврологическом осмотре возможно выявление участков снижения или повышения чувствительности на лице, а также изменения следующих рефлексов:

  • надбровного — то есть смыкания глаз при поколачивании по внутреннему краю надбровной дуги;
  • корнеального — то есть эффекта смыкания глаз в ответ на внешние раздражители;
  • нижнечелюстного — то есть сокращения жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти).

В период ремиссии неврологический осмотр может не выявить патологии. Для поиска причины невралгии больному может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ), однако она не всегда выявляет истину.

Лечение

К основным методам лечения невралгии тройничного нерва относят:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • оперативное лечение.

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Кроме карбамазепина, с целью купирования болевого синдрома используются баклофен по 5-10мг 3р/д (препарат тоже следует отменять постепенно), амитриптилин 25-100мг/сутки. Из новых препаратов, синтезированных в последние десятилетия, применяется габапентин (габагамма, тебантин).

При лечении габапентином также необходимо титрование дозы до достижения клинически эффективной (начальная доза обычно составляет 300 мг 3 р/д, а эффективная составляет 900-3600 мг/сутки), с последующим ступенчатым снижением вплоть до отмены препарата. С целью купирования тяжелого обострения могут применяться натрия оксибутират или диазепам внутривенно.

В комплексной терапии используются никотиновая кислота, трентал, кавинтон, фенибут, пантогам, глицин, витамины группы В (мильгамма, нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение довольно разнообразно. Могут использоваться диадинамические токи, электрофорез с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, иглорефлексотерапия, лазеротерапия. Физиотерапевтические методики применяются только в комплексе с медикаментозным лечением для достижения более быстрого и качественного эффекта.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы лечения:

  • если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
  • чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
  • чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
  • глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
  • разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
  • радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры;
  • если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения.

Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства).

Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу. Ранее использовалась методика инъекций этилового спирта в места разветвления нерва. Такое лечение зачастую давало временный эффект, имело высокую частоту осложнений.

С регенерацией нерва боли возобновлялись, поэтому на сегодняшний день такой метод лечения практически не применяется.

Читайте также:  Герпетический энцефалит: симптомы, лечение, профилактика

Профилактика

Конечно, повлиять на все вероятные причины возникновения заболевания не представляется возможным (например, врожденная узость каналов не может быть изменена). Однако можно предотвратить многие факторы развития этого заболевания:

  • избегать переохлаждений лица;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной тригеминальной невралгии (сахарный диабет, атеросклероз, кариес, гайморит, фронтит, герпетическая инфекция, туберкулез и т.д.);
  • профилактика травм головы.

Также следует учитывать, что к методам вторичной профилактики (т.е. когда однажды заболевание уже проявило себя) относят качественное, полноценное и вовремя проведенное лечение.

Видео версия статьи:

Телеканал ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Невралгия тройничного нерва»

Источник: https://doctor-neurologist.ru/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomy-i-lechenie

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва: болезнь, влияющая на внешний вид

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

G50.0 Невралгия тройничного нерва

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме.

В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения.

Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

  • Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Объемные образования. Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
  • Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом).

У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания.

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни.

Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения.

Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

  • Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
  • Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения.

При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением.

В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики.

Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность.

Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии.

Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии.

Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

  • КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
  • МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
  • МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера.

Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании.

Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта.

Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты.

К вспомогательным методам терапии относятся:

  • Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
  • Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
  • Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз.

Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух.

Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/prosoponeuralgia

Поражения системы тройничного нерва

Под
системой тройничного нерва следует
понимать его рецепторный аппарат,
проводящие пути, ядра, корко­вые
отделы, а также все структурные образования
нервной системы, с которыми нерв связан
как в процессе функционирования, в
норме, так и при различных патоло­гических
состояниях.

Читайте также:  Причины возникновения и симптоматика рассеянного склероза

Наиболее
частым видом патологии системы
тройнич­ного нерва является невралгия
тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва

Это
симптомокомплекс, проявляющийся
приступами мучительных болей,
локализующихся в зоне иннервации одной
или нескольких ветвей тройничного
нерва. Несмот­ря на то что со времени
первого описания невралгии тройничного
нерва прошло более
200
лет, вопросы этио­логии, патогенеза
и лечения этого заболевания нельзя
считать полностью решенными.

Издавна
существует деление невралгии на две
формы:

  • первичную (эссенциальную, идиопатическую, типичную);
  • вторичную (симптоматическую).

К
первой относят невралгию тройничного
нерва, которая развивается вне зависимости
от какого-либо возникшего ранее
болезнен­ного процесса, ко второй
–– симптомокомплексы,
являю­щиеся осложнением первичного
заболевания.

Также
предложено деление невралгий тройничного
нерва на две основные группы:

  • невралгия тройничного нерва преимуществен­но центрального генеза, т. е. с преобладанием централь­ного компонента;
  • невралгия тройничного нерва пре­имущественно периферического генеза, т. е. с преобла­данием периферического компонента.

Изучение
клинических проявлений различных форм
невралгий показало, что они отличаются
рядом особен­ностей.

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Эта
форма заболевания чаще встречается у
женщин (соотношение
3:2).
Начинается болезнь обычно в возрасте
между
40
и
60
годами, что позволяет предполагать
влияние сосудистого, а также
эндокринно-обменных факторов на механизмы
развития невралгий.

Болезнь
проявляется приступами мучительных
крат­ковременных болей, которые
локализуются в зоне иннер­вации одной
или нескольких ветвей тройничного
нерва. Необходимо отметить, что область
распространения боли совпадает с зоной
иннервации нерва лишь условно.

Она
обычно выходит за границы иннервации
участка той или иной ветви тройничного
нерва. Часто она распространя­ется
вертикально по лицу, на обе щеки, по
нижней челюсти или имеет форму круга.
Следует обратить особое внимание на
то, что болевые пароксизмы при этой
форме продолжаются от нескольких секунд
до нескольких минут.

Прекращаются
они внезапно, резко обрываясь, и в
межприступном периоде болей не бывает.

Приступ
болей нередко сопровождается вегетативны­ми
проявлениями в виде гиперемии лица,
слезотечения, повышенного слюноотделения
и т. д. Возникают рефлек­торные
сокращения мимической и жевательной
мускула­туры.

Во
время приступа больной застывает в
страдальчес­кой позе, боится шелохнуться.
Иногда больные принима­ют своеобразные
позы, задерживают дыхание или, наоборот,
усиленно дышат, сдавливают болезненную
область или растирают ее пальцами. В
период обостре­ния больные немногословны.

На коже лица, слизистых оболочек и даже
зубах, в основном вокруг рта и области
десен, часто имеются небольшие участки,
механическое или температурное
раздражение которых провоцирует
возникновение болевого пароксизма. Эти
участки получи­ли название триггерных,
или алгогенных, курковых зон.

Это один
из характерных признаков невралгии
тройничного нерва. Триггерами, т. е.
факторами, вызывающими болевые пароксизмы,
могут быть движения челюстей, глотание,
жевание, разговор, умывание, чистка
зубов, прикоснове­ние к коже лица,
дуновение ветра, эмоциональное
напря­жение, смех.

Триггеры могут быть
единичными и множественными. Имеет
значение вертикальная нагрузка на зубы,
которая возникает при резком сжимании
челюс­тей, ходьбе по неровной
поверхности, резком опускании с носков
на пятки. Для развития болевого пароксизма
достаточно раздражения незначительной
силы.

Обычно прикосновения к кожному
волоску, участку слизистой оболочки,
дуновения ветра оказывается
достаточно
для возникновения приступа.

У
больных может быть несколько триггерных
зон. Они локализуются вокруг рта и в
области десен, но могут быть на коже
лица и в полости рта: на слизистой щеки,
альвеолярном отростке, зубах. Чем больше
алгогенных зон, тем тяжелее протекает
заболевание. Появление алгогенных зон
свидетельствует об обострении заболева­ния
и, наоборот, их исчезновение
––
показатель наступле­ния ремиссии.

Наличие
триггерных зон оказывает влияние на
психи­ку больного. У больных формируется
фобический синдром на прием пищи,
разговор, гигиенические процедуры.
Больные отказываются от приема пищи,
разговора (тригеминальная невралгия
молчалива), от умывания и чистки зубов
(в лучшем случае они чистят зубы не
щеткой, а пальцем).

Обычно
болевые пароксизмы встречаются по утрам
и днем, редко
––
ночью.

В
остром и подостром периодах больные
обычно не позволяют дотрагиваться до
триггерных зон и на просьбу указать
участок, раздражение которого провоцирует
болевой пароксизм, показывают его, не
доводя палец до триггерной зоны.

Как
правило, боли возникают в зоне
II
и
III
ветви тройничного нерва или в области
обеих этих ветвей.

Невралгия
I
ветви встречается крайне редко, и при
уста­новлении этого диагноза следует
быть очень осторожным.

Обычно аналогичные
симптомы возникают при фронтитах,
местных воспалительных процессах,
тромбозах синусов и т. д. Но чаще это
иррадиация болей из второй ветви
трой­ничного нерва в первую.

При
обследовании больных обычно не выявляется
орга­ническая симптоматика. В момент
приступа или же после него удается
определить болевые точки у места выхода
ветвей тройничного нерва, а также
гиперестезию в соот­ветствующих
зонах. Во время приступа может повышать­ся
температура на несколько десятых градуса
на стороне болевого пароксизма и здесь
же снижается реографический индекс.

Боли
при невралгии имеют самый различный
харак­тер, чаще они жгучие, стреляющие,
рвущие, режущие, колющие, “бьющие
током”.

Иногда
болевые приступы следуют друг за другом
с коротким интервалом. Так, примерно у
половины боль­ных болевые пароксизмы
проявляются с промежутками 5-10
мин, у 1/3 число приступов составляет
15-30
в сутки и примерно у
1/4 –– 5-8.

Приблизительно
у 1/3 больных боли возникают в области
одной ветви, у остальных захватывают
области двух и даже трех ветвей тройничного
нерва. В этих случаях боли иррадиируют
в какую-либо область головы.

При
небольшой длительности заболевания в
межприступном периоде никаких болевых
ощущений в зоне пора­женных ветвей
нет. При длительном течении заболевания,
особенно у лиц, при лечении которых
применяли различ­ные деструктивные
методы, и в межприступном периоде
отмечаются боли неопределенного
характера и недоста­точно четкой
локализации.

  • Примерно
    в
    30-35%
    случаев развитию приступооб­разных
    болей предшествуют парестезии в форме
    покалы­вания, “ползания
    мурашек”,
    неопределенных тупых, ноющих болей
    постоянного характера, обычно в зубах
    (одном или нескольких), реже в челюстях.
    Продолжи­тельность их различна
  • –– от
    нескольких дней до
    1-1,5 лет.
  • По
    нашим наблюдениям, примерно трети
    больных в связи с этими жалобами проводят
    различные стоматоло­гические
    манипуляции, в том числе удаление
    интактных зубов.

Иногда
у больных отмечаются предвестники
обостре­ния в виде ощущения “выросших
зубов”,
жара, зуда, гипергидроза, красных пятен
на коже лица. В период ремиссии и даже
в подостром периоде подобных пред­вестников
нет, следовательно, их появление
оказывается одним из признаков рецидива
болезненного процесса.

Ремиссии
возникают в результате лечения и реже
спонтанно. Продолжительность ремиссий
колеблется от нескольких месяцев до
нескольких лет.

Быстро наступает ремиссия
после алкоголизации периферических
ветвей тройничного нерва, а также любых
хирургических вмеша­тельств на лице,
однако с каждой последующей алкого­лизацией
продолжительность ремиссии сокращается,
а терапевтическая эффективность
алкоголизации уменьша­ется. В результате
алкоголизации в нерве развиваются
деструктивные изменения.

Это приводит
к тому, что к невралгии присоединяются
явления ятрогенного неври­та тройничного
нерва. В связи с этим меняется и клиническая
картина заболевания. Симптомокомплекс
заболе­вания складывается из проявлений
невралгии и неврита тройничного нерва.

Одним
из дифференциально-диагностических
призна­ков невралгии с преимущественным
центральным компо­нентом патогенеза
является наличие триггерных зон. Они
встречаются примерно в половине случаев
и иногда носят мигрирующий характер.
При стихании обострения первыми исчезают
триггерные зоны, что является одним из
показателей эффективности лечения.

Вегетативные
симптомы отмечаются у всех больных
невралгией тройничного нерва в остром
и подостром периодах, но степень их
выраженности оказывается различной.
Обычно они отсутствуют в период ремиссии.

Проявляются гиперемией кожных покровов
лица и конъюнктивы глаз, отеком мягких
тканей лица, ринореей, слезо- и
слюноотделением.

В редких случаях могут
быть и обратные явления: сухость слизистой
оболочки полости рта, гипергидроз,
учащение сердцебиений.

При
большой длительности заболевания
(обычно более
2
лет) отмечаются трофические нарушения,
особен­но у больных, многократно
подвергавшихся лечению деструктивными
методами.Они
отмечаются в зонах пораженных ветвей
и проявляются сухостью, шелушением кожи
лица, ранним поседением и выпадением
волос на передней волосистой части
головы, атрофией лицевой мускулатуры.

Необходимо
помнить, что у большинства больных
невралгией тройничного нерва отмечаются
различные невротические расстройства
––
от невротических реакций до
астеноневротического синдрома. Чаще
развивается депрессивный синдром, реже
––
тревожно-фобический и ипохондрический.

Интенсивность
болевого пароксизма неодинакова у
разных больных и даже у одного и того
же больного. Примерно в 1/3
случаев боли нерезко выражены.

Следует
отметить, что в связи с совершенствованием
методов лечения невралгии тройничного
нерва в послед­нее время клинические
проявления этой формы заболева­ния
несколько изменились, болевые пароксизмы
не дости­гают высокой степени
выраженности.

При
невралгии тройничного нерва очень
трудно выя­вить этиологический фактор,
приводящий к развитию заболевания. Это,
безусловно, не значит, что такого фактора
нет.

Он существует, однако на современном
уровне медицинского исследования не
определяется.

Поэтому даже при оказании
неотложной помощи необ­ходимо решить
вопрос, является ли невралгия первичной,
преимущественно центрального генеза,
или вторичной, преимущественно
периферического генеза, и в зависи­мости
от этого назначить лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/403596/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector