Лекарство от паркинсона — как выбрать

Многие люди с болезнью Паркинсона совершенно не представляют, с чем имеют дело. Как болезнь Паркинсона отличается от инсульта и болезни Альцгеймера? Какие таблетки нужно принимать в первые годы после постановки диагноза и нужно ли их принимать вообще, на какие препараты придется перейти через 5 лет, существуют ли альтернативные методы лечения?

Многие врачи очень неодобрительно относятся к тем, кто начинает задавать подобные вопросы. Пациентов это осаживает, и они замолкают, увидев хмурый взгляд медика – будто речь идет о насморке и очевидных вещах.

Лекарство от Паркинсона - как выбрать

Не смущайтесь ни в коем случае. К своему здоровью вы должны подходить со смелостью и активным любопытством: если вы сами не интересуетесь им, то почему кого-то другого должно волновать ваше самочувствие?

Чем больше людей станут добиваться от врачей информации о том, что с ними происходит, тем быстрее врачи научатся взаимодействовать с пациентами и уважать их право на знание.

Но прежде, чем задавать врачам вопросы, подготовьтесь к разговору – изучите доступные варианты лечения болезни Паркинсона.

Лекарственные методы лечения болезни Паркинсона

Давайте перечислим и запомним самые популярные лекарственные методы лечения. Их не так много в мировой практике – всего 5.

  1. Препараты леводопы (Мадопар, Левоком, Наком, Синдопа, Сталево, Синемет и др.)

В Беларуси доступны: Левоком, Мадопар, Мадопар ГСС, Наком, Синдопа, Сталево

Леводопа – биологический предшественник нейромедиатора дофамина, дефицит которого лежит в основе проявлений болезни Паркинсона. Преимуществами препаратов леводопы являются их высокая эффективность, быстрота и «наглядность» действия.

Терапия леводопой является общепринятым «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Также уменьшение симптомов болезни на фоне приема леводопы является одним из критериев, подтверждающих диагноз.

Первоначально в лечении болезни Паркинсона использовалась «чистая» леводопа.

Однако такая леводопа почти полностью усваивалась в желудочно-кишечном тракте и лишь 10% «чистой» леводопы проникало через гемато–энцефалический барьер, превращаясь в мозгу в дофамин.

Именно разрушение леводопы при пищеварении является причиной возникновения таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия.

Чтобы облегчить поступление леводопы в ткани мозга, уменьшить выраженность побочных эффектов и снизить общую принимаемую дозу леводопы, ее обычно комбинируют с карбидопой или бенсеразидом.

  1. Агонисты дофаминовых рецепторов (Мирапекс, Проноран, Бромокриптин, Пермакс, пластырь Нейропро и др.)
  • В Беларуси доступны: Мирапекс ПД, Проноран, Бромокриптин Рихтер
  • Агонисты домафина – это препараты, имитирующие действие дофамина, но им не являющиеся.
  • В клинической практике существует следующая модель выбора между леводопой и агонистами дофамина в зависимости от возраста больного:
  • Пациент моложе 50 –> агонисты дофамина
  • Пациент старше 70 –> леводопа
  • Пациент между 50-70 –> агонисты дофамина или леводопа

Новая волна интереса к использованию агонистов дофамина возникла в связи с экспериментальными доказательствами нейропротекторного (нейрозащитного) действия данной группы препаратов.

  1. Амантадины (Мидантан, ПК-Мерц, Симметрел, Вирегит и др.)

В Беларуси доступны: Мидантан, ПК-Мерц

Часто именно его назначают на ранних стадиях болезни Паркинсона. Изначально был изобретен как противовирусный препарат, применяемый для лечения и профилактики гриппа.

  1. Ингибиторы ферментов метаболизма дофамина – КОМТ и МАО–Б

В Беларуси доступны: ничего. Селегилин был в продаже в 2002-2007

Ингибиторы МАО-Б (Селегилин, Разагилин/Азилект, Юмекс и др.)

Ингибиторы происходят от латинского inhibere — задерживать, тормозить. Вещества MAO-B ингибиторов блокируют рецепторы MAO в нервной клетке, и, таким образом, дофамин дольше остается активным.

Поскольку эффект от использования MAO-B ингибиторов довольно скромный, их обычно применяют в качестве монотерапии на ранних стадиях заболевания либо в дополнение к другим лекарствам, например, к леводопе.

Ингибиторы КОМТ (Энтакапон, Толкапон)

Эти препараты практически не оказывает прямого противопаркинсонического эффекта. Ингибиторы КОМТ были изобретены для борьбы с осложнениями длительной терапии леводопой.

  1. Холинолитики, или антихолинергические препараты (Тригексифенидил, Бипериден и Трипериден)

В Беларуси доступны: Циклодол

Считается, что нейромедиаторы ацетилхолин и дофамин находятся в тонком равновесии в здоровом мозге. В случае уменьшения выработки дофамина и гибели дофамин содержащих клеток лекарства, блокирующие эффект ацетилхолина, помогают восстановить нормальный баланс этих двух веществ и уменьшить проявления болезни Паркинсона.

Лучше всего подходят для молодых пациентов (моложе 45) с ранним дебютом болезни Паркинсона с тремором как доминирующим симптомом.

В настоящее время препараты этой группы применяются достаточно редко из-за большого количества побочных эффектов.

Лекарство от Паркинсона - как выбрать

Алгоритм лечения болезни Паркинсона

Хирургические методы лечения болезни Паркинсона

  1. Глубокая стимуляция мозга (DBS, нейростимуляция)

Смысл операции заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с министимулятором.

На сегодня данная операция показана людям с болезнью Паркинсона, у которых исчерпан потенциал медикаментозного лечения, то есть они принимают максимально допустимые дозы противопаркинсонических препаратов без ощутимого эффекта.

У потенциальных кандидатов на операцию должен быть хороший отклик на леводопу, они должны быть не старше 70-75 лет, не иметь серьезных хронических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, онкологические и т.д.), а также нарушений памяти и психиатрических заболеваний.

Лекарство от Паркинсона - как выбрать

Как операция по глубокой стимуляции мозга происходит в Беларуси.

Впервые глубокая стимуляция мозга была проведена в Беларуси в 2011 году. В течение 2011-2014 годов 21 человек с болезнью Паркинсона получили подобное лечение – из них 9 мужчин и 12 женщин.

На момент операции:

  • их возраст составил 47-63 (средний возраст – 55 лет)
  • история болезни 6-20 лет (средний стаж – 12 лет)
  • 2/3 стадия заболевания по шкале нарушения движений по Хен–Яру
  • доза принимаемых ими препаратов леводопы находилась в пределах 175-1700 мг в сутки
  • замена нейростимулятора проведена 2 пациентам. Одному спустя 2 года, другому – 3 года после установки

Такое небольшое количество людей – 10 – объясняется тем, что в Беларуси эту операцию делают бесплатно за счет госбюджета, а потому критерии отбора кандидатов очень строгие.

Реальная стоимость приборов составляет около 20,000-25,000 евро, поэтому операция не может быть массовой. Более того, средства госбюджета, которые выделяются на операцию и имплантаты, предназначаются не только для болезни Паркинсона, но и для других тяжелых неврологических заболеваний, например, дискинезий.

  1. Деструкции (паллидотомия)
  1. Паллидотомия – нейрохирургическая операция, разрушение определённой части мозга (паллидума) для устранения его гиперактивности.
  2. Преимуществами деструктивных операций являются низкая стоимость, отсутствие необходимости в коррекции имплантированного оборудования и устранения поломки компонентов.
  3. Недостатки деструктивных операций – невозможность коррекции двусторонних нарушений, необратимость побочных эффектов, относительно высокий риск стойких побочных осложнений.
  4. В Беларуси деструкции не производятся людям старше 60 лет.

Питание и физическая активность

Независимо от выбранного лечения ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ для людей с болезнью Паркинсона имеют:

  • Правильное питание (в соответствии с потребностями при болезни Паркинсона)
  • Физическая активность и упражнения

Питанию и упражнениям я лично отдаю самый высокий приоритет в лечении, и потому им я посвящаю отдельные статьи. Имейте в виду, что неверное питание и отсутствие постоянных физических нагрузок могут очень сильно снизить эффективность медикаментозного лечения.

Без правильного питания и упражнений люди с болезнью Паркинсона быстро достигнут того, чего боятся больше всего – потери независимости и возможности обслуживать себя.

Лекарство от Паркинсона - как выбратьЕсли вы владеете английским и хотите, чтобы информация о лечении всегда была у вас под рукой, скачайте бесплатное приложение PD Toolkit: оно доступно на Apple и на Android.

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

Источник: https://boleznparkinsona.com/treatment-options/

Диагностика и лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется поражением нейронов черной субстанции головного мозга.

Паркинсонизм — это синдром, совокупность неврологических признаков, которые возникают при болезни Паркинсона (80%) и при других заболеваниях нервной системы (20%). Этот факт необходимо учитывать, так как от постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения.

Ведь помимо этого недуга существует еще ряд заболеваний имеют схожие признаки:

  • вторичный паркинсонизм, возникший после травм и инфекционных заболеваний
  • Альцгеймер (о признаках здесь)
  • болезнь диффузных телец Леви
  • заболевание Геллервордена – Шпатца
  • болезнь Вильсона-Коновалова
  • нормотензивная гидроцефалия
  • эссенциальный тремор
  • прогрессирующий надъядерный паралич
  • кортикобазальная дегенерация

Поэтому качественная дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Методы диагностики и подтверждения диагноза

Когда необходимо заподозрить развитие болезни Паркинсона и какие проявления должны вас насторожить? Требуется срочно обратиться к неврологу, если появились следующие симптомы:

  • повышение тонуса мышц (ригидность)
  • замедленность произвольных движений (гипокинезия)
  • тремор покоя – дрожание, возникающее в конечностях и голове и уменьшающееся во время выполнения действий
  • неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе (постуральная неустойчивость), которая не связана с расстройствами вестибулярного аппарата

На данном этапе отсутствуют специфические лабораторные исследования, которые бы могли достоверно подтвердить наличие болезни Паркинсона. При проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга изменения в черной субстанции также не обнаруживаются.

В этом случае более результативны позитронная эмиссионная томография и гамма томография. Врач может поставить диагноз на основании этих исследований, жалоб больного и его близких.

Ситуация осложняется тем, что чаще всего начало болезни скрытое и симптомы проявляются слабо, но наличие хотя бы одного из них должно стать поводом для посещения врача. Подробнее о симптомах здесь.

На приеме специалист назначит необходимые обследования, поставит диагноз и определит форму и стадию заболевания.

Формы болезни Паркинсона определяются по преобладанию симптомов:

  1. Смешанная форма (повышенный тонус, дрожание конечностей, замедленность произвольных движений)
  2. Дрожательная форма (тремор конечностей и нижней челюсти)
  3. Акинетико-ригидная форма (замедленность действий и повышение тонуса мышц)

Стадии болезни (по версии Hoehn и Yarh)

  1. Односторонняя симптоматика – тремор и тонус мышц выражены с одной стороны
  2. Двусторонняя симптоматика – изменения распространились на обе руки или ноги
  3. Двусторонняя симптоматика в сочетании с умеренной неустойчивостью при ходьбе
  4. Существенное нарушение двигательной активности с сохранением возможности самостоятельного передвижения
  5. Больной не может самостоятельно передвигаться и прикован к инвалидной коляске

Существует ряд признаков, которые подтверждают, что у пациента действительно эта проблема, а не одно из схожих неврологических заболеваний.

  • Асимметричное начало проявления симптомов – односторонний тремор.
  • Относительно медленное развитие болезни – около 5 лет.
  • Характерный тремор покоя – движения пальцев напоминают пересчитывание монет
  • Нарушение обоняния
  • Двигательные расстройства
  • Стойкий эффект от применения леводопы – симптомы уменьшаются на 70-100%
  • Длительность заболевания 10 и более лет
  • Отсутствуют неврологические расстройства характерные для других болезней (острое начало, нарушения мышления, зрительные галлюцинации, длительное отсутствие симптомов)
Читайте также:  Защемило нерв в лопатке: что делать

Методы лечения болезни Паркинсона

Лекарство от Паркинсона - как выбратьСуществует несколько групп препаратов и лекарств, которые применяются для облегчения состояния пациентов. Они снимают проявления болезни и продлевают активную жизнь больных. Но на сегодняшний день не удается остановить утрату дофаминергических клеток и заболевание остается неизлечимым.

Выделяют два основных направления лечения:

  1. Терапия, направленная на то, чтобы замедлить гибель дофаминэргических нейронов и приостановить развитие заболевания (Юмекс, Мирапекс, Мидантан , ПК-Мерц). Разработки в этой области ведутся постоянно, но 100% эффективность этих препаратов еще не доказана.
  2. Симптоматическая терапия. Она призвана улучшить качество жизни больных и устранить симптомы.

Самым распространенным и широко используемым препаратом второй группы является леводопа. Она помогает избавиться от различных двигательных нарушений. Эффективность этого препарата достигает в некоторых случаях 100%, привыкание к нему не наступает в течение 4-6 лет.

Однако леводопа имеет множество побочных эффектов (колебания двигательной активности, непроизвольные движения). Для их минимизации больным приходится принимать специальные лекарственные средства.

Исходя из этого, большинство врачей стараются назначать леводопу на более поздних этапах развития болезни.

На этой почве между сторонниками и противниками леводопы ведутся споры, как лечить болезнь Паркинсона.

На начальных стадиях пациентам моложе 50 лет рекомендуется прием антагонистов дофамина (прамипексол, ропинирол). Часто используются ингибиторы МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадины (мидантан).

Больным пожилого возраста назначают препараты леводопы независимо от стадии болезни. Плохо поддается медикаментозному лечению неустойчивость позы. Тремор и повышенный тонус мышц удается снять правильно подобранной дозой препарата.

  • Больным с третьей стадией комбинируют леводопу и антагонист дофамина.
  • Если у больного преобладает дрожание конечностей, то назначают антихолинергические препараты (циклодол, акинетон), а для пациентов старше 60 лет – обзидан.
  • Больным паркинсонизмом также необходим прием трициклических антидепрессантов.
  • Про режим питания, специальной диете и двигательной активности читайте в это материале.

Хирургические методы лечения

Лекарство от Паркинсона - как выбратьВ том случае, когда медикаментозная терапия не эффективна, назначают глубинную стимуляцию мозга (субталамуса) слабыми электрическими токами или стереотаксические операции. В результате удается добиться восстановления утраченных функций с помощью электростимуляции определенных участков мозга (внутримозговых структур).

Еще одним направлением стало вживление здоровых клеток, которые призваны вырабатывать допамин. Именно недостаток этого вещества вызывает проявления паркинсонизма.

Прогноз болезни

Со временем, несмотря на лечение, симптомы нарастают. В течении 5 первых лет болезни инвалидность при Паркинсоне получают 25% пациентов. Среди больных, которые страдают от паркинсонизма 10 лет, инвалидность достигает 65%. Среди болеющих на протяжении 15 лет, таких уже 90%.

С применением леводопы уменьшился показатель смертности и возросла продолжительность жизни. Постоянные исследования в этой области дают надежду, что в скором времени можно будет полностью излечить заболевание.

Подведем итоги: правильная диагностика очень важна, так как множество неврологических заболеваний имеют схожие симптомы. А лечение в каждом случае необходимо назначать индивидуально. При болезни Паркинсона применяется много групп лекарственных средств.

В каждом случае, исходя из результатов обследования, назначаются своя схема и дозировка. Поэтому недопустимо принимать лекарства без консультации врача.

Крайне важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение и вернет человека к активной жизни.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/diagnostika-i-lechenie-bolezni-parkinsona.html

Перечень разрешенных лекарств при болезни паркинсона. Лекарства от болезни паркинсона

Представляет собой нейродегенеративный процесс с нарушением работы особого отдела мозга – черной субстанции. Биохимически это приводит к недостаточности работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы мозга и развитию многочисленных симптомов.

Беря за основу эти моменты, выделяют две линии терапии болезни Паркинсона: замедление дегенерации нервной ткани и регуляция биохимических сдвигов (симптоматическое лечение).

К сожалению, полностью вылечить болезнь Паркинсона не могут даже самые новые препараты, и полное исцеление – дело будущего.

Лечение лекарственными препаратами

Среди нейропротективных препаратов следует выделить следующие группы:

  • Антиоксиданты (в том числе мексидол, глутатион, тиоктовая кислота).
  • Факторы роста нервной ткани (мозговые и глиальные факторы роста).
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Агонисты дофа-рецепторов (представляют собой препараты, относящиеся к обеим линиям терапии).

Однако широкое распространение в лечении заболевания эти препараты не получили из-за неуклонного прогрессирования всех симптомов, недостаточности данных о ведущем механизме развития заболевания.

Именно поэтому в лечении болезни Паркинсона ведущее значение имеет симптоматическая терапия. Препараты данной группы позволяют значимо (а на начальных стадиях и полностью) купировать проявления болезни, поддерживать социальную активность пациентов, снижают риск развития осложнений. Однако препараты данной группы необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни.

Существует пять линий симптоматической терапии, и следует рассмотреть коротко каждую из них.

  • Усиление выработки эндогенного дофамина. Достигается за счет приема предшественника дофамина – леводопы, ведь чистый дофамин не способен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Препараты леводопы используются в мире уже более полувека. При этом согласно статистике, до изобретения препаратов данной группы, продолжительность жизни больных составляла около 9-10 лет. Сейчас же продолжительность жизни больных, при адекватной терапии и курации, практически не отличаются от таковых в среднем среди населения.Леводопа-терапия на данный момент играет важнейшую роль в лечении заболевания. Существуют десятки препаратов (наиболее известны наокм, мадопар, сталево, дуэллин и т.д.). Некоторое ограничение на полномасштабное использование препаратов леводопы оказывают частые побочные эффекты. Их можно подразделить на ранние и поздние:
    Сразу после приема препарата нередко развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, а также других систем и отдельных органов. Это могут быть головные боли, нарушения зрения, изменение настроения, запоры, гипотензивные реакции и многое другое. Как правило, такие проявления особенно заметны в первые дни назначенной терапии. При выраженных негативных реакциях следует снизить дозу до минимума, а затем постепенно наращивать до необходимого эффекта.
    Поздние негативные реакции проявляются через 5-8 лет от начала лечения. Среди них чаще всего присутствуют насильственные движения, эффект нехватки дозы, нарушения функции дофа-рецепторов. Иногда развиваются стойкие психические нарушения, в том числе развитие галлюцинаций. Данные эффекты требуют пристального внимания со стороны врача. Иногда приходится отказаться от используемого препарата, либо снизить дозировку и перейти на комбинацию препаратов разных групп.
  • Вторая линия возможной терапии заключается в стимуляции высвобождения дофамина. Наиболее часто назначается амантадин в дозе 100-200 мг. Также, используя препараты данной группы можно купировать многие нежелательные лекарственные реакции, проявившиеся при приеме дофа-содержащих препаратов. Наилучший эффект достигается при ригидно-дрожательной форме болезни Паркинсона. Следует осторожно назначать препарат больным с заболеваниями почек, иногда препараты данной группы приводят к развитию отеков.
  • Третьим вариантом терапии является использование агонистов (стимуляторов) рецепторов к дофамину. Классифицируют лекарства данной группы на эрголиновые и неэрголиновые агонисты. Среди эрголиновых наиболее известен бромокриптин, который нашел большее применение в гинекологической практике, а в качестве препарата для лечения болезни Паркинсона используется редко. Не эрголиновые же препараты широко используются, среди них следует отметить следующие лекарственные средства: мирапекс, проноран, реквип-модутаб. Плюсами лекарств является хорошее действие на все проявления больных, наличие легкого антидепрессивного эффекта. Минусами – относительно частые побочные действия.
  • Относительно редко используются препараты, тормозящие обратный захват дофамина (циклодол, акинетон и т.д.). Связано это с выраженными побочными эффектами, прежде всего, со стороны психической сферы. В качестве препаратов данного вида действия при необходимости могут использоваться трициклические антидепрессанты (классический представитель – амитриптилин).
  • Препараты последней группы тормозят разрушение дофамина. Среди них выделяют препараты селегилин, юмекс, энтакапон. Последний, в свою очередь, используется в комбинированном препарате сталево.

В настоящее время выработана следующая схема медикаментозной терапии:
На ранних стадиях болезни может использоваться нейропротекция, как единственное средство лечения. Назначение симптоматической терапии болезни Паркинсона зависит от возраста:

Возраст больного моложе 50 лет, необходимо изначально назначить амантадин или же препарат из группы агонистов дофаминовых рецепторов.
— Возраст 50-70 лет — лечение целесообразно следует начинать с агонистов рецепторов к дофа или амантадина.

— Возраст старше 70 лет — является показанием для назначения леводопы.

При недостаточном эффекте монотерапии, прибегают к комбинации препаратов.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона проводится при неэффективности консервативной терапии, появлении моторных флуктуаций, лекарственных дискинезий, быстром прогрессировании проявлений болезни Паркинсона.

Основной вид вмешательства – разрушение некоторых структур таламуса, бледного шара.

Примерно 50% больных отмечают стойкий выраженный положительный эффект, у 25-30% наблюдается незначительная положительная динамика, 10-15 процентов не замечают улучшения состояния, остальные же отметили ухудшение, в некоторых случаях – выраженное.

Питание при болезни Паркинсона

Немаловажную роль играет питание при болезни Паркинсона. Одним из проявлений заболевания, а также частым побочным эффектом многих лекарственных средств, являются запоры. Именно поэтому в пище должно быть необходимое количество клетчатки. Также можно принимать слабительные чаи, чернослив и другие продукты с послабляющим эффектом.

Прием препаратов леводопы не стоит сочетать с приемом белковой пищи. Также не рекомендуются цитрусовые, особенно апельсиновый и грейпфрутовый сок. Стимуляция ферментов печени при приеме этих продуктов приводит к повышению разрушения действующего вещества.

Питание должно быть достаточным, при наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет) необходимо учитывать особенности питания при данных патологиях.

Лечение народными средствами

В заключение следует упомянуть так называемые «народные средства от болезни Паркинсона». Сейчас различные немедикаментозные способы борьбы с данным заболеванием набирают популярность, в том числе благодаря некоторым недобросовестным источникам СМИ, в том числе псевдонаучным сайтам.

При решении использования всех этих рецептов, отваров, настоек и сборов следует учесть несколько моментов. Во-первых, следует помнить о том, что ни один из растительных препаратов не имеет доказательной базы. А во-вторых, существует такой простой метод как статистика.

Читайте также:  Инвалидность при энцефалопатии головного мозга: критерии присвоения группы

До изобретения современных методик терапии болезни Паркинсона больные, как упоминалось выше, обычно жили не более 10 лет. Тогда как сейчас продолжительность жизни значимо не отличается от нормальной.

Все это говорит о том, что никакая «мудрость предков», «вековой опыт» не имел и не может иметь эффекта при лечении данного заболевания. Тогда как вред многие рецепты могут нанести.

Помните о том, что терапия болезни Паркинсона, методики подбора таблеток для лечения и их дозировок лежат в области компетенции врачей-неврологов. Не занимайтесь самолечением!

Лекарства от болезни Паркинсона на сегодняшний день достаточно эффективно устраняют симптомы этого заболевания. Чаще всего при болезни Паркинсона назначается медикаментозное лечение.

В настоящее время это тот способ, который наиболее активно применяется к пациентам. Цель терапии – восполнение недостатка нейромедиатора дофамина, который вырабатывается в головном мозгу.

Именно недостаточным количеством данного химического вещества провоцируется появление признаков болезни Паркинсона.

Средства для проведения терапии

Лекарства от болезни Паркинсона обычно принимаются, когда симптомы существенно ухудшают качество жизни или приобретают инвалидизирующую форму.
Существует несколько вариантов терапии, их выбор осуществляется на основании присутствующих у пациента симптомов, а также в зависимости от его возраста и с учетом реакции на определенные лекарства.

Препараты в основном делают симптомы болезни менее заметными, но их прием может привести к развитию нежелательных эффектов. Каждому пациенту подбирается наилучшее сочетание лекарственных средств, что требует некоторого времени.

Сейчас препарат Леводопа – самое эффективное средство, позволяющее контролировать признаки, которыми сопровождается болезнь.

Лекарство от Паркинсона - как выбрать

Многие специалисты назначают новые лекарства. Из всех существующих средств они обычно предпочитают агонисты дофамина Ропинирол и Прамипексол.

Препараты позволяют лечить болезнь, которая находится на ранней стадии развития. На этом этапе, благодаря их использованию, терапия лекарством Леводопа может быть немного отсрочена.

Агонисты дофамина тоже имеют способность провоцировать появление нарушений моторики.

Что касается начального лечения, пока что непонятно, какое средство является более подходящим: агонист дофамина или же Леводопа – таблетки, которые позволяют более тщательно контролировать проявление симптомов.

Поскольку Леводопа способен вызывать побочные эффекты, которые очень плохо устраняются, для начального лечения специалисты рекомендуют выбирать другой вариант, то есть агонист дофамина, особенно если человеку менее 60 лет.

Источник: https://gippocrat-centr.ru/perechen-razreshennyh-lekarstv-pri-bolezni-parkinsona.html

Болезнь Паркинсона: чем правильно лечить?

Мой самый тяжелый бой из всех — с болезнью Паркинсона.
Нет, это совсем не больно. Просто трудно объяснить.

Мохаммед Али

На протяжении XX в. произошли существенные изменения в структуре заболеваемости и смертности населения планеты. Основными причинами смерти людей в экономически развитых и большинстве развивающихся стран стали неинфекционные заболевания (Мищенко Т.С., 2017). Среди последних немалую долю составляют заболевания нервной системы, диагностика и лечение которых — весьма сложная задача. При этом болезнь Паркинсона является одним из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний (Быков Ю.Н., Бендер Т.Б., 2018). Многообразие клинических расстройств и прогрессирующий характер заболевания, приводящие к нарушению трудоспособности, инвалидизации, снижению качества жизни, обусловливают высокую медицинскую и социальную значимость проблемы и необходимость правильной и своевременной терапии этой группы пациентов. Несмотря на то что препараты, применяющиеся для лечения этой патологии, рецептурные, сотрудникам аптек крайне важно знать и понимать механизмы и особенности их действия. Это позволит при необходимости оказать качественную и квалифицированную фармацевтическую опеку пациенту.

Главное о проблеме

Лекарство от Паркинсона - как выбратьБолезнь Паркинсона — прогрессирующее инвалидизирующее неврологическое заболевание, возникающее в результате дегенеративных изменений в дофаминергических нейронах (Евтушенко С.К. и соавт., 2014). Болезнь Паркинсона охватывает 7–10 млн человек во всем мире: примерно каждого 200-го. 96% случаев болезни возникает у пациентов в возрасте старше 50 лет и в 1,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин (Карабань И.Н., 2018).

Заболевание характеризуется 3 главными клиническими признаками: брадикинезия, ригидность и тремор покоя, а также наличием широкого спектра других недвигательных проявлений. На более поздних стадиях, как правило, присоединяются постуральная неустойчивость и различные двигательные осложнения.

Болезнь Паркинсона — это болезнь «полных суток», и ее симптомы проявляются с момента, когда больной встает, и до момента, когда он ложится, и являются неотъемлемой частью клинической картины заболевания (Евтушенко С.К. и соавт., 2014). Но уже в начальной стадии болезни Паркинсона необходимо обратить внимание на моторные и немоторные проявления этого дегенеративного заболевания.

1. Моторные проявления характеризуются нарушением походки, изменением речи и нарушением глотания.

2. Немоторные проявления болезни Паркинсона:

  • эмоциональные расстройства — снижение памяти, депрессия, панические атаки;
  • вегетативные нарушения;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (стойкие запоры);
  • нарушения мочеиспускания (учащение и императивность мочеиспускания, никтурия, неполное опорожнение мочевого пузыря);
  • нарушение половой функции (эректильная дисфункция при наличии гиперсексуальности);
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (после 3-минутного стояния систолическое давление снижается более чем на 20 мм рт. ст., а диастолическое — более чем на 10 мм рт. ст.) может быть причиной синкопальных состояний, головокружения, головной боли;
  • нарушение потоотделения;
  • гипогидроз, вызывающий непереносимость высокой температуры воздуха;
  • похудение;
  • нарушение слюноотделения;
  • сальность кожи;
  • себорейный дерматит.

Как лечить заболевание?

Терапия при болезни Паркинсона сводится к уменьшению выраженности моторных и немоторных симптомов, улучшению качества жизни пациентов и минимализации побочных эффектов (Карабань И.Н., 2018).

Сегодня остаются в силе следующие принципы дофаминергической терапии: повышение синтеза дофамина (ДА) в мозгу; стимуляция процесса выброса (высвобождения) дофамина из пресинаптической терминали; стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину; торможение процесса обратного поглощения (обратного захвата) дофамина пресинаптическими структурами и торможение катаболизма (распада) дофамина (Голубев В.Л., 2006).

Золотым стандартом в терапии болезни Паркинсона является леводопа

Золотым стандартом в реализации первого принципа терапии болезни Паркинсона является комбинация леводопы (метаболический предшественник допамина) с карбидопой (ингибитор декарбоксилазы периферического действия) быстрого действия (Быков Ю.Н., Бендер Т.Б., 2018).

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, в схему лечения следует добавить леводопу/карбидопу пролонгированного действия

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, связанных с приемом леводопы, в схему лечения следует добавить леводопу/карбидопу пролонгированного действия или полностью переключить на нее.

Эффективность обеих форм леводопы в отношении моторных симптомов болезни Паркинсона и профиль побочных эффектов были одинаковыми. Однако приверженность к лечению выше при применении леводопы/карбидопы пролонгированного высвобождения за счет меньшего числа доз, принимаемых в сутки (Карабань И.Н., 2018).

  • Препарат леводопы/карбидопы с пролонгированным высвобождением особенно полезен в уменьшении «периода выключения» у пациентов с непроизвольными движениями на фоне предыдущей комбинированной терапии леводопой/карбидопой при максимальных уровнях в плазме крови.
  • Общая оценка улучшения состояния и повсе­дневной активности среди пациентов с «феноменом включения-выключения», согласно оценке самих пациентов и врачей, была лучшей при применении препарата леводопа/карбидопа в лекарственной форме с пролонгированным высвобождением.
  • В Украине особый интерес для пациентов среди комбинированных препаратов леводопы и карбидопы с пролонгированным действием представляет лекарственное средство ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО производства швейцарской компании ACINO.

Почему ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО?

ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО — это комбинация карбидопы и леводопы на полимерной основе с пролонгированным высвобождением. Что важно, препаратом ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО можно проводить терапию как тех пациентов, которые ранее не принимали леводопу, так и тех, кому показано проведение титрования с повышением дозы согласно определенной схеме приема.

Если необходимо, терапию леводопой можно начать с применения ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО 200/50. Рекомендованная начальная доза — 1 таб­летка 2 или 3 раза в сутки, а начальная доза не должна превышать 600 мг леводопы в сутки. Интервал между приемами должен составлять не менее 6 ч.

ВАЖНО! Препараты ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО нужно запивать простой водой, нельзя делить, разжевывать или измельчать, чтобы не нарушать эффект пролонгированного высвобождения.

Во время терапии ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО можно продолжать применение других противопаркинсонических средств. Интервал между приемами препарата ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО должен составлять 4–8 ч в течение периода, когда пациент не спит, в любой день.

ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО представлен на отечественном рынке компанией ACINO в Украине, а производится на швейцарской площадке ACINO в г. Лисберг. Надлежащие качество, безопасность и эффективность препарата доказаны многолетним опытом применения лекарственного средства во многих странах мира.

  1. Обновленный дизайн упаковки, доступная цена и удобство применения являются еще одними «бонусами» в копилку препарата ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО.
  2. ЛЕВОКОМ РЕТАРД АСИНО — швейцарские стандарты качества!
  3. UA-LEVC-PUB-102018-006.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

0

Источник: https://www.apteka.ua/article/475732

Лекарственные препараты при болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона — лечение таблетками и как их применять?

Как и при любой другой болезни, синдром Паркинсона требует систематического медикаментозного лечения. Подбор препаратов должен осуществляться индивидуально исходя из стадии заболевания, степени тяжести, возраста пациента и клинических проявлений.

Главными задачами предстоящего лечения являются купирование симптомов патологического процесса и восстановление синтеза дофамина для недопущения отмирания ещё здоровых нейронов. Проблемой всех медикаментов в борьбе с этим синдромом является привыкание к препаратам, что приводит к увеличению дозы и мощности средства.

По этой причине, на ранних стадиях врач старается назначать минимальную дозировку, более щадящих лекарственных препаратов, комбинировать их между собой, чтоб добиться максимального эффекта и минимального вреда.

Группы медикаментов ↑

Противопаркинсонические средства:

  • леводопа, препараты этой группы считаются, самыми эффективными, но при этом самыми вредными. Их действие заключается в устранении дефицита дофамина. Эта аминокислота успешно помогает синтезировать вещество дофамин, тем самым не давая разрушаться здоровым клеткам мозга;
  • ингибитор МАО-В селегилин способствует замедлению распада дофамина, тем самым увеличивая его концентрацию в структурах мозга;
  • агонисты дофаминовых рецепторов купирует проявления тремора, принцип действия схож с леводопа, но немного слабее и мягче;
  • амантадин также стимулирует выработку дофамина, способствует борьбе с ригидностью мышц и других двигательных нарушений;
  • антихолинергические средства помогают сохранить нейропсихологические функции, чаще назначаются в комплексе с агонистами дофаминовых рецепторов.

В начале лечения отдают предпочтение агонистам дофаминовых рецепторов, доза подбирается экспериментальным путём, начиная с минимальной, постепенно увеличивая до достижения желаемого результата. Как правило, препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, такие как:

  • пирибедил (проноран);
  • прамипексол;
  • бромокриптин.

Леводопа ↑

Противопаркинсонический медикамент, который считается лучшим из существующих на сегодняшний день, эффективно борется с такими клиническими проявлениями, как:

  • ригидность мышц;
  • слюнотечение;
  • тремор;
  • гипокинезия;
  • дисфагия.

Улучшение самочувствия больные отмечают на 6-8 день после начала приёма леводопа, максимальный эффект наблюдается спустя 25 суток.

Чаще препараты комбинируются с такими медикаментами, как карбидопа, бенсеразид, что позволяет снизить необходимую дозу леводопа, тем самым сократив возможные побочные эффекты.

Таблетки леводопы принимают во время еды, 2-3 раза в день, отменяют препарат только постепенно.

Нежелателен приём средств этой группы в следующих случаях:

  • глаукома;
  • хроническая недостаточность печени и почек;
  • психозы;
  • меланома;
  • язва желудка;
  • бронхиальная астма;
  • инфаркт в анамнезе.
Читайте также:  Признаки и лечение демиелинизирующего заболевания головного мозга

Категорически противопоказана леводопа беременным, детям и больным с параллельным приёмом ингибиторов МАО.

Побочных эффектов препарат имеет немало, основные из них:

  • тошнота и рвота;
  • изъявления на стенках желудка;
  • гастралгия;
  • желудочные кровотечения, особенно опасны в случае наличия язвы;
  • дисфагия;
  • запоры;
  • головокружения;
  • повышенное чувство тревоги;
  • судороги;
  • аритмия и тахикардия;
  • понижение АД;
  • лейкопения;
  • полиурия и др.

При приёме леводопа, важно придерживаться определённого типа питания с уменьшенным количеством белка, так как он мешает абсорбции дофамина.

Проноран ↑

Активное вещество препарата — пирибедил, используют его в лечении ранних и поздних стадий паркинсонизма. Проноран улучшает моторную функцию и внимательность. Показан проноран как при монотерапии, так и в комплексе с медикаментами леводопа, принимают таблетки после еды, обильно запивая водой, три раза в сутки.

Противопоказан проноран при острой фазе инфаркта, индивидуальной непереносимости компонентов и в комплексе с нейролептиками. Проноран, так же как и леводопа имеет немало побочных эффектов:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • артериальная гипотензия;
  • нестабильность артериального давления.

Вызвать передозировку проноран практически не может, так как в этом случае возникает рвота, и вещество не всасывается в кровь. Назначают проноран изначально в дозе 50 мг. в сутки, постепенно увеличивая количество при надобности.

Амантадин ↑

Ещё один медикаментозный препарат в борьбе с синдромом Паркинсона, не эффективен лишь при лекарственной форме патологии. Активно борется с двигательными нарушениями, в частности, с тремором.

Имеет противопоказания:

  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • тиреотоксикоз;
  • язва желудка;
  • беременность;
  • патологии почек и печени.

Из побочных эффектов могут возникнуть:

  • задержка мочеиспускания;
  • тошнота;
  • аритмия;
  • сухость во рту;
  • отёчность;
  • ухудшение зрения;
  • галлюцинации;
  • ухудшения внимания.

Таблетки амантадин нельзя употреблять совместно с алкоголем, а также следует избегать резкой отмены препарата.

Бромокриптин ↑

Этот медикамент стимулирует рецепторы к выработке дофамина и подавляет секрецию пролактина. Также как и Амантадин эффективен при любых формах болезни, кроме лекарственного паркинсонизма. Противопоказан лицам с психическими расстройствами, беременным женщинам, людям с серьёзными нарушениями в работе ЖКТ и детям.

Побочные эффекты имеет схожие с медикаментом проноран. Принимают как самостоятельно, так и в комплексе с леводопа, дозу последнего при комбинации можно снизить.

Каберголин ↑

Действие препарата схоже с Бромокриптином, но имеет более длительный эффект и меньшее количество побочных проявлений. Средняя суточная доза медикамента составляет 2-6 мг., начинают лечение синдрома с 1 мг., постепенно увеличивая количество средства.Из побочных явлений выделяют:

  • учащённое сердцебиение;
  • носовые кровотечения;
  • депрессия;
  • диспепсические явления;
  • отёчность.

Прамипексол ↑

Как самостоятельное средство эффективно на ранних стадиях болезни, на более поздних этапах рекомендуется приём в комбинации с леводопой. Противопоказаний кроме беременности, грудного вскармливания и личной непереносимости не имеет.

Из побочных явлений отмечают:

  • запоры;
  • сухость во рту;
  • рвоту;
  • дискинезия;
  • психические расстройства;
  • сонливость;
  • отёчность.

Хорошо переносится со многими видами препаратов, в том числе с медикаментами леводопа и проноран, кроме дофаминовых антагонистов, последние снижают эффективность прамипексола.

Доза увеличивается постепенно, принимается три раза в день, отменяют препарат постепенно.

Селегилин ↑

Основное показание для применения синдром Паркинсона и его разные формы, кроме лекарственного. Способен отсрочить начало приёма леводопа, но сведения о возможности задержки прогресса болезни отсутствуют.

Следует с осторожностью применять при язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, стенокардии и психических нарушениях. Категорично запрещён при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и аритмии.

Может вызвать:

  • кожную сыпь;
  • повышенную активность печёночных ферментов;
  • задержку мочи;
  • ажитацию;
  • сухость во рту;
  • потерю аппетита;
  • тошноту и рвоту.

Следует быть осторожными при совместном приёме с леводопой, так как селегилин способен увеличивать побочные проявления последнего, а также увеличивает риск летального исхода.

Отменять средство следует постепенно, резкое прекращение приёма способствует нарастанию клинической картины. Принимать следует дважды в день, утром и в обед.

Толкапон ↑

Увеличивает терапевтический эффект от леводопа, быстро всасывается и начинает своё действие уже через несколько часов.

Показания:

Побочные действия:

  • диарея;
  • бессонница;
  • анорексия;
  • дискинезия;
  • тошнота.

Отменяется постепенно, в противном случае может возникнуть нейролептический синдром. Минимальная дозировка по 100 мг. три раза в день, позже, возможно увеличение разового приёма до 200 мг.

Энтакапон ↑

Показания: синдром Паркинсона, при неэффективности терапии другими медикаментами.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • беременность, кормление грудью;
  • дети до 18 лет;
  • печёночная недостаточность;
  • гипечувствительность к компонентам препарата.
  • Из частых побочных явлений описывают:
  • головная боль;
  • повышенное чувство тревоги;
  • галлюцинации;
  • повышенная потливость;
  • падения;
  • бессонница;
  • астения.

Не следует принимать одновременно с ингибиторами МАО-А и МАО-В, также следует контролировать выработку ферментов печени.

Центральные холиноблокаторы ↑

Главными показаниями к применению является синдром Паркинсона. Эта группа менее эффективна, чем леводопа, но на первых стадиях с незначительной симптоматикой, терапию можно начинать именно с холиноблокаторов. Отмечается умеренный эффект в купировании таких признаков, как тремор и ригидность мышц. Не имеют воздействия на брадикинезию.

С особой осторожностью следует принимать препараты в старческом возрасте, так как они способны усилить когнитивные проявления. Одним из основных медикаментов этой группы является Тригексифенидил, он эффективно воздействует на синдром, в том числе и на лекарственный паркинсонизм.

Противопоказан при деменции, беременности, кишечной непроходимости и глаукоме.

Влияние на механизмы болезни

Пока это направление находится в зачаточном состоянии, но если рассматривать его в перспективе, можно обнаружить много интересного.

Побочные эффекты

Все негативные последствия медикаментозной терапии при Паркинсоне делятся на две группы. В первую входят ранние побочные реакции, которые возникают вскоре после начала лечения.

Они являются результатом использования конкретного препарата, становясь итогом особенностей механизма его действия.

Для устранения проблемы следует отказаться от состава в пользу его аналога, скорректировать дозировку или сделать перерыв в приеме средства на несколько дней.

Ранние побочные эффекты от приема препаратов от болезни Паркинсона:

  • нарушения в работе органов пищеварения – тошнота с рвотой или без, запоры, диарея;
  • дисфункции нервной системы – вялость, сонливость, головокружение. В более тяжелых случаях резкие перепады настроения, галлюцинации;
  • проблемы в работе сердца и/или сосудов –нарушение сердечного ритма, повышение или падение артериального давления.

Вторая группа побочек представлена поздними реакциями. Они возникают через несколько лет после приема одного и того же средства, ранее не вызывавшего негативного ответа. В этом случае снижение дозы невозможно, так как оно приведет к обострению клинической картины основной патологии. С такими последствиями приходится бороться путем симптоматической терапии.

Поздние побочные эффекты от приема препаратов от болезни Паркинсона:

  • психозы – серьезные нарушения психической деятельности человека, которые сопровождаются нарастающей деменцией. На фоне дегенеративного поражения головного мозга с ними сложно бороться с помощью стандартных лекарств. Нейролептики, назначаемые в таких случаях, из-за особенностей механизма действия ускоряют развитие Паркинсона. Пациентам помогают атипичные антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы;
  • дискинезии – нарушения физической активности из-за возникновения непроизвольных движений. В зависимости от причин развития и клинической картины могут быть представлены одним из трех типов. Чаще всего это неритмичные движения головы, конечностей, туловища, возникающие на пике концентрации леводопы в крови. Также проблемы могут развиваться на фоне перепада объема лекарственного вещества или его пониженного содержания.

Борьба с дискинезиями заключается в поддержании объема леводопы в крови на стабильном уровне. Дополнительно могут быть использованы атипичные нейролептики, антиэпилептические средства. Для коррекции двигательного расстройства, возникающего на высоких дозах лекарств, применяют витамин В6. Его используют в очень больших объемах, что грозит передозировкой.

Список средств нового поколения и растворы для капельниц

  • Среди препаратов от болезни Паркинсона последнего поколения выделяют Мадопар ГСС и Мадопар быстродействующие таблетки (диспергируемые).
  • По сравнению с препаратом прежнего поколения, они позволяют решать некоторые проблемы, возникающие при терапии больных Паркинсоном.
  • Например, многие больные патологией Паркинсона страдают от дисфункции мочевого пузыря, что приводит к частым походам в туалет ночью.
  • Мадопар ГСС значительно сглаживает этот симптом.
  • Быстродействующий диспергируемый Мадопар всасывается быстрее в 2 раза, что облегчает утренние состояния больных паркинсонизмом.
  • Препараты выпускаются в таблетках и капсулах. Правила приема:
  • Мадопар ГСС принимается по той же схеме, что и обычный Мадопар, но общая суточная дозировка может быть увеличена на 30-50%;
  • быстродействующий Мадопар растворяют небольшим количеством воды и принимают внутрь полученную суспензию.

Лекарства отпускаются по рецепту.

Для стимуляции выброса дофамина часто назначают амантадин. Он эффективен на начальных стадиях болезни и позволяет отсрочить назначение леводопы. Также его используют при необходимом прекращении приема леводопы.

Популярный препарат на основе амантадина – ПК Мерц для инъекций. Назначается внутривенно капельно по 500 мл раствора 1-3 раза.

О создании нового препарата для лечения болезни Паркинсона в этом видео:

Медикаментозная терапия на начальных этапах болезни Паркинсона

Подбор лекарственных средств ведется в соответствии со стадией развития заболевания.

 В случае с болезнью Паркинсона на начальных этапах применяют следующие препараты:

  • Леводопу в сочетании с Карбидопой;
  • Дофаминомиметики;
  • Амантадин;
  • Ингибиторы катехин-O-метилтрансферазы;
  • Антихолинергические средства;
  • Ингибиторымоноаминоксидазы-В.

По теме: 3 метода, как справиться с болезнью Паркинсона

Нетрадиционные методы лечения дрожательного паралича

Приверженцев этих способов оздоровления порадуют известия о положительном воздействии, которое оказывают методы акупунктуры.

Существуют положения восточной медицины, по которым любые заболевания имеют корни в нарушении баланса энергетических потоков в организме. Даже серьезные патологии не являются исключением.

Учеными университета Аризоны были произведены исследования: больные Паркинсонизмом прошли курс лечения акупунктурой.

В сравнении с больными проходящими классический курс лечения координация обследуемых улучшилась на 31 %, длина шага на 5 %, скорость ходьбы на 100%.

Японские ученые обнаружили положительное воздействие витамина D3. Он способен замедлить скорость развития заболевания и уменьшить деструктивные процессы, протекающие в мозге.

Источник: https://pro-acne.ru/golova/bolezn-parkinsona-lechenie-preparatami.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector