Эпидуральная гематома — признаки и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Анна Маллаалиева

Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу.

Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения.

Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.

Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Причины возникновения гематомы

В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.

Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения – черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая.

На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету.

То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.

Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.

Локализация и зона повреждения

Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:

  • диаметр – в сантиметрах;
  • объем – в миллилитрах.

Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет.

Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, — теменная и височная области.

В некоторых случаях она выходит немного за их границы.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Источник кровотечения

Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов.

Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен.

Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.

Клиническая картина

Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Подострая форма

Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:

  • Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
  • Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
  • В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
  • Симптоматика выражается слабо.
  • Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
  • В глазном дне развиваются кровоподтеки.

После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.

Острая форма

Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:

  • ярко выражен;
  • выражен слабо;
  • полностью отсутствует.

Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Светлый промежуток слабо выражен

При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение.

В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич.

Состояние его становится крайне тяжелым.

Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком

Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:

  • Травма головы.
  • Светлый промежуток.
  • Наступление резкого ухудшения.

Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль.

Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение.

При этом проявляются следующие симптомы:

  • Сильные непрекращающиеся головные боли.
  • Повторяющаяся рвота.
  • Сонливость и вторичная потеря сознания.
  • Сопор, переходящий в кому.
  • Зрачок не реагирует на свет.
  • Брадикардия и резкое повышение артериального давления.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Диагностика

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.

Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу.

При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина.

При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Эпидуральная гематома: лечение

Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга.

Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации.

Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.

Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий.

Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме.

Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.

После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Эпидуральная гематома: последствия и прогноз

Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.

Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.

Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.

Источник: https://SamMedic.ru/332145a-epiduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga-prichinyi-diagnostika-lechenie-posledstviya

Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение, прогноз и последствия

Эпидуральная гематома образуется вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и представляет собой скопление крови, которое заполняет внутреннее пространство между твердой церебральной оболочкой и костями черепа.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение Образование эпидуральной гематомы происходит в результате черепно-мозговой травмы

Для эпидуральных гематом характерна травматическая природа происхождения. Наиболее часто причиной ее образования являются следующие механизмы воздействия:

  • удар некрупным предметом по голове: камнем, молотком и др.;
  • удар головой о неподвижный предмет: падение с небольшой высоты, удар о ступени, угол стола и т. д.

Зоной соприкосновения в этих случаях обычно выступает нижнетеменная или височная область черепа, а источником кровотечения – диплоические и менингеальные вены, венозные синусы, средняя менингеальная артерия и ее ветви.

Симптоматика

В большинстве случаев отмечаются характерные клинические проявления эпидурального кровоизлияния. Оно характеризуется выраженным светлым промежутком – пострадавший непродолжительно теряет сознание, которое затем восстанавливается, но сохраняется некоторая оглушенность.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение Патология проявляется умеренной головной болью

Основными жалобами выступают: умеренная головная боль, слабость и головокружения. Первоначально такое состояние расценивают как ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

У пациента отмечается спонтанный нистагм, небольшая ассиметрия носогубных складок, конградная и ретроградная амнезия, легкие менингеальные знаки и невыраженная анизорефлексия.

Когда светлый период проходит, самочувствие больного резко ухудшается, появляются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • острая нарастающая головная боль;
  • психомоторное возбуждение;
  • быстро прогрессирующее расстройство сознания – от оглушенности до глубокого угнетения сознания и комы.

В некоторых случаях стремительное угасание сознания сразу переходит в кому, что может вызывать сопутствующую артериальную гипертензию, брадикардию, нарастающий брахиоцефальный парез контралатеральных гематоме конечностей и стороны лица.

Зрачок глаза на стороне, соответствующей месту травмы, расширяется с последующим отсутствием реакции на свет. Иногда первоочередно отмечается очаговая симптоматика (анизокория и парез), которая опережает появление симптомов сдавления головного мозга.

Течение со стертым светлым периодом

Возможно течение патологии со стертым светлым периодом. Этот признак свидетельствует о глубоких нарушениях сознания и тяжелой ЧМТ.

По прошествии нескольких часов происходит смена комы на промежуточное состояние – сопор, в это время предоставляется возможность словесного контакта с пострадавшим.

Врач по его поведению определяет, имеется ли гемипарез и насколько интенсивна головная боль.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение Выраженность симптомов зависит от степени тяжести травмы

Светлый промежуток такого типа может продолжаться от пары минут до нескольких суток, а после него наступает резкое ухудшение самочувствия больного – нарастающее возбуждение перетекает в кому, а парез усугубляется до полной плегии конечностей, противоположных стороне, на которой образовалась гематома.

Читайте также:  Менингит: как передается и как проявляется это заболевание

В результате этого возможно развитие нарушений витальных функций и поражение ствола мозга, что может проявляться тяжелыми глазодвигательными и вестибулярными расстройствами, горметонией и др.

Гематома без светлого периода

Эпидуральная гематома, протекающая без светлого периода, свидетельствует о множественном повреждении головного мозга и ЧМТ тяжелой степени. Практически сразу после удара пострадавший впадает в кому и остается в этом состоянии без изменений.

Наибольшая продолжительность светлого промежутка встречается при подострых эпидуральных гематомах и может достигать от 10 до 12 суток. Сознание больного в этот период остается преимущественно ясным, но фиксируются отдельные легкие очаговые признаки и склонность к брадикардии.

В дальнейшем постепенно, порой волнообразно, усугубляются нарушения сознания вплоть до глубокого сопора на фоне возбуждения и сильной головной боли.

В зависимости от места, где располагается образование, разнится очаговая симптоматика, а именно:

  • Головокружение: 6 основных причин
  • 6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
  • Правила поведения при стихийных бедствиях

Диагностика

Диагностику эпидуральной гематомы проводит нейрохирург или невролог совместно с травматологом. Учитывается анамнез, жалобы пострадавшего и типичные клинические проявления – брадикардия, расстройство сознания и т. д.

В обязательном порядке проводят рентгенографию черепа, в ходе которой устанавливают наличие перелома, пересекающего борозды менингеальных сосудов. У большинства пострадавших локализация образовавшейся полости соответствует месту перелома.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение Для уточнения диагноза назначается КТ или МРТ

Другие методы диагностики:

Терапия

Консервативное лечение

Если объем образовавшейся полости не превышает 30–50 мл, у пациента не отмечается прогрессирующих симптомов и признаков компрессии мозга, возможно проведение консервативного лечения.

Основной целью терапии является постепенное рассасывание массива излившейся крови, а потому жизненно важно постоянно контролировать динамику объема гематомы.

Хирургическое вмешательство

При образованиях большего размера и наличии компрессии головного мозга показано неотложное хирургическое вмешательство. В таких случаях на участке черепа с предполагаемой локализацией скопления делают фрезовое отверстие.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение Выбор тактики лечения определяется степенью повреждения и его локализацией

Через него посредством специального аспиратора кровяных сгустков и жидкости удаляют часть гематомы, после чего проводят трепанацию черепа с удалением образования в полном объеме и перевязку поврежденного сосуда.

Если источником кровотечения выступают вены, проводят их коагуляцию с последующим тампонированием гемостатической губкой. В случаях повреждения диплоических вен используют хирургический воск, а если обнаруживаются травмы синусов, производят их пластику и тампонаду. По окончании операции водружают на место костный лоскут и зашивают рану на поверхности кожи головы.

Одновременно с проводимыми манипуляциями применяют гемостатическое, противоотечное и симптоматическое лечение. В период восстановления пациенты получают нейрометаболические и рассасывающие лекарства. Для ускорения процесса восстановления мышц паретичных конечностей показан лечебный массаж и физкультура.

Закрытое наружное дренирование

В качестве альтернативы трепанации черепа может быть выбрано малоинвазивное хирургическое вмешательство – закрытое наружное дренирование. Этот метод признан более щадящим и имеет ряд преимуществ, однако может использоваться только в случаях, когда не требуется экстренное удаление образования.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение По показаниям проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство

Через кожный покров вводят внутрикостную иглу, которой выполняют перфорацию черепа. В образовавшееся отверстие помещают специальный дренажный катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. К нему присоединяют приемник жидкости, который для обеспечения оптимального оттока жидкости располагают на 15–20 см ниже уровня головы.

При проведении малоинвазивной терапии целостность черепной коробки не нарушается, а риск инфицирования и вероятность рецидива патологии минимальные.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при эпидуральных гематомах напрямую зависит от возраста пациента, объема образования и сроков проведения операция. Наиболее благоприятный исход наблюдается в следующих случаях:

  • консервативное лечение образований малого размера;
  • проведение хирургического вмешательства на этапе умеренной декомпенсации. При этом вероятность восстановления утраченных неврологических функций наиболее высокая, а риск смертности минимальный.

При проведении операции на этапе декомпенсации прогноз наименее позитивный. В 40% случаев трепанация черепа заканчивается летальным исходом, а у выживших пациентов довольно часто наблюдается значительный неврологический дефицит.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/jepiduralnaja-gematoma-golovnogo-mozga-simptomy-lechenie-prognoz-posledstvija.php

Что такое эпидуральная гематома головного мозга и каковы ее последствия для здоровья?

Эпидуральная гематома составляет 1% от общего числа черепно-мозговых травм, полученных в результате несчастных случаев в быту, спорте и дорожно-транспортных происшествиях.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Гематомы по месту локализации делятся на:

  1. Внутримозговые. Находятся непосредственно в мозговой ткани.
  2. Субдуральные. Располагаются под твердой оболочкой мозга.
  3. Эпидуральные. Расположены между твердой наружной мозговой оболочкой и костями черепа.

Симптомы острой гематомы проявляются в первые трое суток, пока не образована капсула. Подострая проявляется между четвертыми сутками до двух недель, когда сформирована капсула гематомы. Через две недели и больше может проявиться хроническая форма.

Как правило, эпидуральное кровоизлияние диагностируются в острой стадии. Подострое и хроническое течения нечасто встречаются. В основном у пожилых пациентов с трофическими изменениями головного мозга.

У маленьких детей твердая мозговая оболочка плотнее приращена к внутренней поверхности черепа, поэтому у них этот вид кровоизлияний практически не наблюдается.

По размеру гематомы подразделяются на малые (кровотечение до 50 мл), средние (до 100 мл) и большие (более 100 мл).

Они бывают единичные, множественные, одно-, двухсторонние и при травме могут сочетаться. Так, при травмах гематома может находиться как в зоне удара, так и с противоположной стороны.

Гематомы пропитывают кровью ткани головного мозга, и пораженный участок начинает терять свои функции.

Причины возникновения

Причины появления гематомы довольно банальны: жидкая или свернувшаяся кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

При травме повреждаются средние менингеальные артерии или ее ветви и разрывается венозный синус. Твердая мозговая оболочка отслаивается от кости, образуя полость, которая начинает заполняться кровью.

Если кровотечение вовремя не останавливают, отслойка оболочки продолжается и еще больше увеличивает размеры кровоизлияния.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Особенность эпидуральной гематомы: по форме она похожа на двояковыпуклую линзу (утолщенная центральная часть, которая сужается к краям) с четкими контурами. По структуре в остром периоде у нее однородная консистенция, иногда с примесью сгустков. Объемом может достигать до 250 мл. Диаметром – до 8 см.

На вторые сутки гематома превращается в сгусток. Спустя неделю он уплотняется, становится неэластичным. Еще через две недели сгусток становится коричневым, начинает крошиться на мелкие фрагменты. И только через три недели формируется соединительнотканная капсула.

Виды кровотечений:

  1. При артериальном кровотечении кровоизлияние стремительно увеличивается, достигает большой толщины. Деформация коры головного мозга значительная, повышается внутричерепное давление.
  2. При повреждении вен и венозных синусов гематома растет медленно. Давление на ткани незначительное и симптомы могут быть неярко выражены.

В 60-70% случаев травмирующий удар приходится на теменную или височную область. Лобная и затылочная локализация кровоизлияния встречается довольно редко.

Понятие о светлом промежутке

Симптомы при эпидуральном кровоизлиянии могут развиваться от момента травмы несколько дней. Время и тяжесть проявления признаков зависит от места локализации и количества излившейся крови.

Сразу после травмы пострадавший теряет сознание. Затем оно восстанавливается, и пострадавшего беспокоит головная боль, головокружение и тошнота. Это так называемый светлый промежуток.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

После этого эпидуральная гематома начинает прогрессировать: на пораженной стороне расширяется зрачок и опускается веко. На противоположной стороне повышаются сухожильные рефлексы и появляется мышечная слабость.

Тяжесть заболевания нарастает: пострадавший возбужден, у него сильная головная боль и начинается рвота. В тяжелых случаях потеря сознания переходит в кому.

Присоединяется нарушение дыхательного ритма, пульс становится редкий и повышается артериальное давление.

Подострое течение отличается более длительным «светлым промежутком». Он может проходить до двух недель. Признаки поражения более сглаженные, функции незначительно изменены.

Тактика ведения пациента

Лечение гематом проводится консервативно и оперативно.

Консервативное лечение применяют при небольших гематомах (до 2 см) и когда отсутствуют признаки компресссии ткани мозга. Назначаются кровоостанавливающие препараты (гемостатики), мочегонные средства. Проводится коррекция артериального давления и профилактика тромбоэмболии. Как правило, кровоизлияние рассасывается и не наносит вред здоровью пострадавшего.

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Хирургическое вмешательство проводится у пациентов со средними и большими кровоизлияниями и признаками сдавления ткани мозга. Это ургентные (срочные) операции. Оперативное ургентное удаление производится транскраниально (с трепанацией костей черепа).

Полость вскрывается, удаляется гематома, проводится ревизия раны и коагулируется кровоточащий сосуд. В конце операции ставится дренаж. Удаляют гематому и эндоскопическим методом. Эти операции менее травматичны, но не всегда целесообразны.

Малое отверстие не дает провести полную ревизию раны и удалить все сгустки.

Благоприятный прогноз во многом зависит от сроков проведения хирургических мероприятий. Чем раньше проведена операциия, тем выше положительные результаты лечения. В послеоперациионном периоде пациенту назначают антибиотикотерапию и медикаменты для восстановления мозговой ткани.

Дальнейшее лечение – это профилактика гипотензии и нормализация внутричерепного давления.

Только при своевременной и грамотной терапии у пострадавшего восстанавливаются нарушенные функции без какого-либо последствия. В противном случае он может потерять трудоспособность и остаться инвалидом.

Источник: https://zavorota.ru/spina/epiduralnaya-gematoma.html

Что такое эпидуральная гематома и методы ее лечения

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и черепом. Главной причиной развития гематомы этого типа является тяжелая черепно-мозговая травма.

Данная травма опасна именно накоплением крови в полости черепа, что приводит к сдавливанию тканей мозга и развитию крайне тяжелых нарушений. Это патологическое состояние наблюдается лишь в 1% случаев черепно-мозговых травм.

Дальнейший прогноз во многом зависит от своевременного оказания медицинской помощи.

Характерные черты эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Развитие эпидуральной гематомы начинается со скопления крови между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. У людей в возрасте младше 2-х и старше 60 лет риск развития подобного осложнения травмы черепа крайне мал. У этих возрастных групп эти оболочки полотно спаяны, что препятствует скоплению крови между ними. Таким образом, развитие эпидуральной гематомы происходит на фоне травмы у людей в возрасте от 3 до 60 лет.

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы объем скапливающейся крови может варьироваться. Средний объем крови при эпидуральной гематоме составляет около 120 мл. В легких случаях объем гематомы не превышает 30 мл. При определенных обстоятельствах он может достигать 250 мл.

Поражаться эпидуральной гематомой может как одна, так и обе доли головного мозга. Наиболее часто встречаются, расположенные в височной области, а также на смежных с ней участках.

Как правило, эпидуральная гематома головного мозга развивается на фоне травматического повреждения стенки оболочечной артерии или близко расположенных к ней вен и синусов.

Скапливающаяся кровь между оболочками не может быть сжата, что становится причиной компрессии тканей мозга. Постепенно накапливающаяся кровь своей массой делает вмятину в тканях мозга. Диаметр вмятины может достигать 8 см. Далее кровь, которая не может найти выхода, сворачивается, приобретая более густую консистенцию.

Патогенез развития эпидуральной гематомы

Несмотря на то, что примерно 90% эпидуральных гематом имеют травматический генез, это патологическое состояние может развиться и вследствие разрыва кровеносного сосуда на фоне резкого повышения артериального давления.

Развитие эпидуральной гематомы наблюдается при черепно-мозговой травме, полученной предметом со сравнительно небольшой поражающей площадью, к примеру, палкой, камнем, бутылкой или молотком. Значительно повышает риск развития гематомы неподвижность головы в момент удара.

Кроме того, эпидуральная гематома может возникнуть, если находящийся в движении человек ударяется о фиксированный предмет, к примеру, угол полки, косяк двери и т.д.

Обычно эпидуральная гематома развивается при локальной деформации черепа вследствие удара. Такая деформация черепа нередко сопровождается вдавливанием поврежденного участка кости в полость черепа. Из-за такого вдавливания происходит разрыв стенки сосуда и кровотечение, образующее гематому.

Читайте также:  Оглушение после инсульта: особенности патологии

Клиническая картина эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома - признаки и лечение  Чем лечить гематому печени

  • тупая головная боль;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потеря аппетита;
  • онемение конечностей.

Кроме того, пострадавший может не помнить событий, при которых произошла травма. Менингеальные признаки и очаговые симптомы выражены достаточно слабо, поэтому пациент может не обращать на них внимания. В большинстве случаев появление признаков компрессии тканей головного мозга наблюдается на 2-3 день. В редких случаях симптомы сдавливания мозга могут проявиться значительно раньше. У больного в этот период наблюдается резкое ухудшение состояния. Могут иметь место следующие признаки компрессии мозга:

  • усиление головной боли;
  • тошнота и рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышение артериального давления;
  • снижение пульса;
  • нарушение ритма дыхания.

Через короткий промежуток у пострадавшего наблюдается вторичная потеря сознания, переходящая в коматозное состояние. По мере развития комы усиливаются стволовая симптоматика. У больного может развиться дыхательная недостаточность и произойти остановка сердца. Возможные и другие нарушения, развивающиеся вследствие компрессионного повреждения структур мозга.

При втором по распространенности варианте клинической картины эпидуральной гематомы «светлый» промежуток выражен слабо. После получения травмы человек чувствует себя очень плохо. Возвращение сознания происходит лишь на короткий период, после чего пострадавший впадает в кому. Очаговые симптомы при таком варианте течения носят выраженный характер.

Может наблюдаться нарушение работы дыхательной системы и сердца. Во время короткого «светлого» промежутка наступает незначительное улучшение состояния больного. Удается установить словесный контакт с человеком.

Однако такое улучшение длится недолго, в дальнейшем пострадавший впадает в глубокую кому, сопровождающуюся нарастанием психомоторного возбуждения и усилением стволового синдрома.

Третий вариант течения эпидуральной гематомы наблюдается достаточно редко. В этом случае человек впадает в глубокую кому сразу же после получения травмы, причем нарастающие симптоматические проявления свидетельствуют о полном отсутствии «светлого» периода.

Далеко не во всех случаях наблюдается острое течение эпидуральной гематомы. В некоторых случаях имеет место подострая эпидуральная гематома. Разница между острым и подострым течением заключается в продолжительности «светлого» периода и выраженности последующих признаков повреждения мозга.

При подостром варианте течения эпидуральной гематомы «светлый» период может продлиться 1-2 недели. Симптомы поражения мозга в этом случае выражены слабо.

После вторичной потери сознания человек не уходит в глубокую кому, поэтому после проведения адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Диагностика эпидуральной гематомы

Наличие «светлого» промежутка нередко приводит к отсрочке в постановке правильного диагноза. Улучшение состояния настолько значительно, что пострадавший отказывается от медицинской помощи, попадая в больницу повторно по завершении «светлого» промежутка.

Для выявления гематомы требуется консультаций у нейрохирурга и невропатолога. Сбор анамнеза и осмотр больного позволяет определить начало нарастания симптомов повреждения мозга.

Нередко сразу после доставки пострадавшего в больницу проводится рентгенография черепа, которая позволяет констатировать наличие перелома.

Кроме того, на ранних этапах диагностики может быть проведена эхоэнцефалография, которая помогает выявить прогрессирующее смещение серединного эхо.

  Использование Левомеколя от синяков

Для подтверждения диагноза необходимой мерой является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

На снимках гематома такого типа выглядит как двояковыпуклая линза, поэтому определить ее наличие не очень сложно.

После проведения комплексной диагностики и оценки общего состояния пострадавшего может быть назначено адекватное лечение.

Методы лечения эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

В большинстве случаев эпидуральная гематома является показанием для неотложного хирургического вмешательства. Обычно в месте расположения гематомы проводят резекционную или костнопластическую трепанацию. Оба варианта оперативного вмешательства позволяют быстро снизить давление на мозговые структуры. Если перелома кости не наблюдается, делают фрезевое отверстие в черепе над местом травмы. Через получившееся отверстие аспирируют часть содержимого гематомы. После этой процедуры проводится полноценная трепанация черепа для получения доступа к содержимому гематомы. После удаления гематомы выполняется поиск и перевязка поврежденного кровеносного сосуда.

В послеоперационный период больной требует особого внимания. В это время проводится направленное медикаментозное лечение. Обычно назначаются препараты, способствующие устранению отека мягких тканей.

Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений. Кроме того, требуется гемостатическая терапия. Симптоматические проявления полученной травмы также купируются медикаментозно.

На протяжении всего восстановительного периода больным показан прием нейрометаболических и рассасывающих препаратов.

Восстановительный период может занимать от 1 до 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода больным показан постельный режим и лечебная диета, позволяющая контролировать поступление жидкости в организм.

После стабилизации состояния и исчезновения симптомов, указывающих на компрессионное повреждение тканей мозга, назначается курс массажа и лечебной физкультуры.

Это позволяет восстановить атрофированные мышцы и вернуть подвижность суставам.

Прогноз и возможные последствия эпидуральной гематомы

Согласно статистике около 25% случаев эпидуральной гематомы заканчиваются летальным исходом. Столь высокая смертность от этого патологического состояния во многом объясняется отсрочкой в постановке правильного диагноза и начале адекватного лечения. Общий прогноз лечения зависит от объема скапливающейся крови. Чем меньше объем гематомы, тем лучше прогноз лечения и восстановления.

В дальнейшем у 80% людей, прошедших полное консервативное или оперативное лечение, наблюдается восстановление почти всех утраченных неврологических функций.

Однако даже при таком благоприятном исходе на протяжении всей последующей жизни у человека могут иметь место остаточные явления, к примеру, головные боли, снижение умственных способностей и остроты зрения, нарушение памяти и другие проблемы.

Если гематома была прооперирована на стадии декомпенсации, прогноз, как правило, менее благоприятный. В 40% случаев у больных длительное время сохраняются тяжелые неврологические нарушения.

Неврологический дефицит может сохраняться на протяжении всей последующей жизни человека.

Таким образом, чем раньше была проведена полноценная диагностика, позволяющая определить характер повреждений при травме, и назначено адекватное лечение, тем выше шансы на полное восстановление в дальнейшем.

Источник: https://travms.ru/epiduralnaya-gematoma-i-metodi-lecheniya.html

Эпидуральная гематома спинного мозга | Симптомы, причины, как вылечить

Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.

Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий. 

В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.

Виды 

Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.

Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.

Причины возникновения

Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:

  • перелома позвоночника, 
  • вывиха позвонков, 
  • ушиба позвоночного столба при падении или ударе, 
  • родовой травмы у новорожденных, 
  • огнестрельного ранения. 

Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.

Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:

  • нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
  • варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
  • артериальной гипертензией полых вен,
  • анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
  • аневризмой,
  • венозными аномалиями,
  • внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
  • образованием разного размера сосудов, артерий и вен

Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.

Симптомы и признаки

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:

  • слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
  • сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
  • неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
  • изменение походки,
  • недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.

Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.

Какой врач лечит

Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.

Диагностика

Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод.

Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.

Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.

По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.

Методы лечения 

Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно.

Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану.

В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.

Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы.

Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

  • гемокоагулянтов,
  • антигипоксантов,
  • антихолиэстерзных средств,
  • нейрометаболитов и витаминов группы В.

Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.

Результаты лечения

Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.

Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Эпидуральная гематома - признаки и лечение

Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.

Образ жизни при эпидуральной гематоме спинного мозга

  • В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.
  • Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.
  • Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/epiduralnaya-gematoma-spinnogo-mozga/

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома — травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Эпидуральная гематома развивается при травме головы различной интенсивности, чаще среднетяжелой.

Наиболее типично воздействие травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бутылкой, камнем, молотком и т. д.

Читайте также:  Парез лицевого нерва - что это

) или удар головой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на улице, на лестнице, с велосипеда, вследствие толчка движущимся транспортом, при ударе о косяк двери, об угол полки и т. п.).

Местом приложения травмирующего предмета чаще бывает боковая поверхность головы, преимущественно височная и нижнетеменная области.

Возникшая при этом временная локальная деформация черепа, нередко с импрессионным переломом и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки, создает предпосылки для образования эпидуральной гематомы в области удара. Частота встречаемости эпидуральной гематомы по отношению ко всем случаям ЧМТ колеблется в пределах 0,5-0,8%.

Объем эпидуральной гематомы варьирует в пределах 30-250 мл, наиболее часто составляет 80-120 мл. Эпидуральная гематома, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей мозга.

Ее излюбленное расположение — височная, височно-теменная, височно-лобная, височно-базальная области; диаметр эпидуральной гематомы обычно составляет 7-8 см. Для эпидуральной гематомы характерно то, что центральная ее часть толще (2-4 см), чем периферические отделы. Представляя собой несжимаемую массу, состоящую из жидкой крови и ее свертков, эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образуя вмятину соответственно своей форме и величине. Характерным и наиболее часто выявляемым источником кровотечения при эпидуральной гематоме являются поврежденные средняя оболочечная артерия и ее ветви, иногда оболочечные вены, синусы и сосуды диплое.

Клиника эпидуральной гематомы

Выделяют 3 основных варианта течения острых эпидуральных гематом:

  1. Классический вариант с развернутым светлым промежутком. Встречается часто. После ЧМТ (обычно ушиб головного мозга легкой или средней степени), сопровождавшейся непродолжительной потерей сознания, происходит полное его восстановление или остается лишь умеренное оглушение. Пострадавший отмечает умеренную головную боль, общую слабость, головокружение. Выявляется кон- и ретроградная амнезия. Могут быть обнаружены умеренная асимметрия носогубных складок, анизорефлексия, спонтанный нистагм, умеренные менингеальные симптомы и другие признаки, укладывающиеся в клиническую картину легкой ЧМТ. Сравнительно благополучное состояние при острых ЭГ продолжается от нескольких десятков мин до нескольких час. Затем происходит усиление головных болей, порой до нестерпимых, обусловливающих психомоторное возбуждение больного. Возникает рвота, которая может повторяться. Лицо становится гиперемированным. Общее состояние больного значительно ухудшается, развивается сонливость, возникает вторичное выключение сознания, нередко с последовательной сменой умеренного оглушения глубоким оглушением, сопором и комой. Наряду с этим проявляется брадикардия, а также тенденция к повышению АД. Иногда кома развивается настолько стремительно, что промежуточные стадии выключения сознания не улавливаются. Уже в период, предшествующий частичному выключению сознания, у больных с эпидуральной гематомой начинает нарастать очаговая неврологическая симптоматика. Чаще всего углубляется (до степени глубокого пареза) контралатеральная брахиофациальная недостаточность. Возникает анизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне гематомы, а затем с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет. Иногда при ЭГ развитие симптомов местного сдавления мозга может значительно опережать появление признаков общей его компрессии. Когда выключение осознания достигает комы, нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
  2. Вариант со стертым светлым промежутком. Встречается нередко. Фазность клинического течения ЭГ, описанная в классическом варианте, сохраняется, но в этих случаях характер и выраженность симптоматики имеют существенные отличия. Обычно ЧМТ является тяжелой, первичная утрата сознания достигает степени комы. Выявляется грубая гнездная симптоматика, а также те или иные нарушения жизненно важных функций, обусловленные первичным повреждением вещества мозга. В дальнейшем, однако (через несколько часов), коматозное состояние сменяется сопором, глубоким оглушением с возможностью минимального словесного контакта с больным. В этом периоде удается установить наличие головной боли, чаще всего с помощью объективизирующих ее признаков (реакция на перкуссию черепа, стоны с схватыванием головы руками, поиски антальгического положения, психомоторное возбужденней др.). Стертый светлый промежуток через различные сроки (минуты, часы, иногда сутки) сменяется повторным углублением нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Это сопровождается нарастанием двигательного возбуждения, рвотой, появлением или углублением расстройств жизненно важных функций, развитием горметонии, тяжелых вестибуло-глазодвигательных нарушений и другой стволовой симптоматики. Усиливается и очаговая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, появляется одностороннее расширение зрачка или же имевшийся мидриаз становится предельным.
  3. Вариант без светлого промежутка. Встречается сравнительно редко. К нему относятся те случаи течения острых ЭГ, когда даже стертый светлый промежуток после травмы ни анамнестически, ни при наблюдении в стационаре не устанавливается. Обычно это больные, получившие тяжелую травму с сопутствующими гематоме множественными повреждениями черепа и мозга. У них констатируется сопорозное или коматозное состояние с момента травмы без каких-либо элементов ремиссии вплоть до операции или гибели больного.

Клиническая картина подострых ЭГ в период, следующий непосредственно за травмой, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ.

Но наступающий через 10-20 мин после травмы светлый промежуток при подострых эпидуральных гематомах, в отличие от острых, продолжается не несколько часов, а несколько дней, в отдельных случаях до 10-12 сут.

В этом периоде общее состояние больного обычно не внушает серьезных опасений, жизненно важные функции мало изменены, может отмечаться лишь тенденция к брадикардии и повышению АД. Очаговая симптоматика длительно остается мягко выраженной. Сознание больного ясное или же имеется умеренное оглушение.

Однако в дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания, порой с волнообразным углублением его выключения до глубокого оглушения и сравнительно быстрым восстановлением спонтанно или под влиянием дегидратации.

Обычно как неуклонно прогрессирующему, так и ундулирующему нарушению сознания предшествует усиление головной боли и умеренное психоморное возбуждение. При подостром течении ЭГ, в отличие от острого, может развиваться такой объективный признак компрессии мозга, как застойные явления на глазном дне. Хронические ЭГ встречаются редко.

Эпидуральная гематома чисто лобной или теменной локализации часто отличаются относительно медленным развитием компрессионного синдрома и мягкостью очаговой симптоматики.

При эпидуральной гематоме полюса лобной доли клиническая картина характеризуется подострым развитием компрессии мозга с доминированием синдрома оболочечной ирритации и внутричерепной гипертензии при скудости очаговой неврологической симптоматики: психопатологические нарушения имеют лобную окраску. При ЭГ парасагиттальной локализации в очаговой симптоматике на фоне подострого течения компрессионного синдрома преобладают пирамидные нарушения, среди которых наиболее выражен контралатеральный парез стопы. ЭГ полюса затылочной доли характеризуется постепенным развитием общемозговой симптоматики в сочетании с контралатеральной гомонимной гемианопсией.

Диагностика эпидуральной гематомы

Для распознавания ЭГ используют триаду симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез, нередко дополняемую брадикардией и артериальной гипертензией.

Существенны оболочечный оттенок и локальная избирательность головой боли, в том числе при перкуссии. Учитывают механизмы ЧМТ и особенно наличие перелома костей свода черепа, пересекающего борозды оболочечных сосудов (по данным краниографии).

Диагноз ЭГ уточняют с помощью АГ, выявляющей характерную бессосудистую зону. Исчерпывающую информацию о локализации и размерах ЭГ, а также реакциях мозга на компрессию дает КТ. Для распознавания ЭГ эффективна также МРТ, особенно при изоденситивных ЭГ.

При отсутствии методов инструментального уточнения наличия и локализации ЭГ используют поисковые фрезевые отверстия, которые накладывают прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.

Лечение эпидуральной гематомы

При установлении диагноза ЭГ обычно показано неотложное хирургическое вмешательство. В области расположения ЭГ производят костнопластическую или резекционную трепанацию. После образования костного окна с помощью аспиратора, шпателя или ложечки полностью удаляют жидкую кровь и свертки.

После удаления эпидуральной гематомы отыскивают источник кровотечения и осуществляют тщательный гемостаз. Операцию, если нет необходимости в декомпрессии, заканчивают укладкой костного лоскута на место и послойным ушиванием раны.

Иногда возможно самопроизвольное дренирование ЭГ через трещины прилежащих костей в подапоневротическое пространство; в таких случаях достаточно пункционного опорожнения скапливающейся под апоневрозом крови.

При небольших по объему эпидуральных гематомах (до 30 мл) и отсутствии выраженных дислокационных явлений в условиях КТ-контроля допустимо воздерживаться от хирургического вмешательства. Через 3-4 нед. — на фоне консервативного лечения — происходит рассасывание ЭГ.

Прогноз при эпидуральной гематоме

При хирургическом удалении изолированных ЭГ в клинических фазах субкомпенсации и умеренной декомпенсации, как правило, наблюдаются хорошие функциональные исходы, а летальность минимальна.

При оперировании пострадавших с острыми ЭГ в фазе грубой клинической декомпенсации функциональные исходы значительно хуже, а летальность достигает 30-40% из-за дислокационных изменений в стволе мозга.

При консервативном лечении по строгим показаниям небольших подострых ЭГ обычно удается добиться выздоровления пострадавших.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-ee/epiduralnaya-gematoma.html

Эпидуральная гематома

Гематома эпидуральная
— локальное скопление крови в пространстве
между внутренней поверхностью черепа
и наружным листком твёрдой мозговой
оболочки (эпидуральное пространство).

Эпидуральные гематомы
чаще всего наблюдаются при травме в
височной области, сопровождающейся
разрывом ствола или ветвей a. meningea media —
ветви наружной сонной артерии, проникающей
в полость черепа через foramen spinosum.
Локализация гематомы, как и оперативный
доступ определяется по схеме
краниоцеребральной топографии Кронлейна.

Общие сведения

Эпидуральная гематома —
это скопление крови между черепом и
твердой мозговой оболочкой. Чаще всего
она возникает при переломах височной
кости, линия которых пересекает среднюю
менингеальную борозду.

С возрастом
твердая мозговая оболочка срастается
с черепом, поэтому у пожилых эпидуральные
гематомы встречаются реже. Эпидуральные
гематомы относятся к экстренным
состояниям, требующим ранней диагностики
и оперативного вмешательства.

Поскольку
давление крови в артериях выше, чем в
венах, из поврежденных артерий она
вытекает быстрее. Симптомы иногда
появляются немедленно (сначала обычно
наблюдается сильная головная боль), но
могут развиваться и позднее, в течение
нескольких часов.

В некоторых случаях
головная боль на время исчезает, но
вскоре возобновляется сильнее, чем
прежде. За ней может быстро следовать
нарастание спутанности сознания,
сонливости, паралич, коллапс и глубокая
кома.

Симптомы

А). В типичном случае
после первоначальной кратковременной
потери сознания наступает светлый
промежуток
, затем
вновь нарастает угнетение сознания,
обычно с развитием контралатерального
гемипареза.

Однако более чем в 50% случаев
светлого промежутка не бывает, и больные
сразу же впадают в кому.

Во время светлого
промежутка обычно наблюдается необычайно
сильная, постоянно нарастающая головная
боль, возникающая вследствие отслоения
твердой мозговой оболочки от внутренней
пластинки черепа.

Наличие светлого
промежутка свидетельствует о том, что
начальное повреждение мозга было
сравнительно легким. Окончание же
светлого промежутка совпадает с развитием
диэнцефальных расстройств, обусловленных
вклинением. Продолжительность светлого
промежутка бывает различной. Его
отсутствие или кратковременность могут
указывать на интенсивное артериальное
кровотечение.

Б). Наиболее характерный
очаговый симптом — контралатеральный
гемипарез
,
обусловленный сдавлением верхних
отделов кортикоспинального тракта.
Иногда в результате прижатия противоположной
ножки мозга к краю намета мозжечка
возникает ипсилатеральный гемипарез.

В). Эпилептические
припадки
при
эпидуральной гематоме встречаются
реже, чем при повреждениях вещества
мозга.

Г). Вклинение.
Одностороннее расширение зрачка —
признак височно-тенториального вклинения.

Диагностика

Важнейший признак —
типичное развитие заболевания
(кратковременная потеря сознания —
светлый промежуток — нарастающие
оглушенность и гемипарез).

Если на
обзорной рентгенограмме черепа выявляется
трещина, проходящая через среднюю
менингеальную борозду, то следует
немедленно сделать КТ.

Однако если в
момент поступления уже имеются признаки
вклинения, сразу накладывают пробные
фрезевые отверстия.

Источник: https://studfile.net/preview/1564621/page:7/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector