Аневризма головного мозга: последствия после операции

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.

Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.

Что такое аневризма

Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.

Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.

Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Врождённая патология сосудов – факторы риска:

  • коарктация аорты – сужение:
  • дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах,
  • наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов,
  • артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения,
  • аномалии сосудов у родственников.

Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.

Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.

Как распознать аневризму

Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.

Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.

Признаки заболевания постепенно расширяются:

  • периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит,
  • головокружение,
  • свистящий шум в ушах,
  • снижение зрения или двоение,
  • парез лицевого нерва,
  • расширение зрачка на одной стороне,
  • птоз – опущение века,
  • светобоязнь,
  • нарушение слуха,
  • онемение лица.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта.

Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны.

Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.

Последствия аневризмы

Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:

  • спазм церебральных сосудов,
  • геморрагический инсульт,
  • коматозное состояние,
  • гидроцефалия – водянка мозга.
  • Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.
  • Аневризма головного мозга: последствия после операции
  • Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:
  • нарушение памяти,
  • потеря ориентации,
  • парезы или параличи,
  • снижение зрения,
  • невнятное произношение слов.

Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.

Прогноз

Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Прогноз разрыва аневризмы:

  • смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
  • шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов,
  • и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.

Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.

Диагностирование аневризмы

При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:

  • Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
  • КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
  • При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.

Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.

Безоперационное лечение

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:

  • блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление,
  • обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния,
  • противосудорожные лекарства,
  • гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.

Оперативное лечение

Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.

Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.

Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.

Восстановительный период

После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.

Профилактика

Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.

Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация лечение аневризмы головного мозга (операция#7) Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/drugoe/diagnostika-i-lechenie-anevrizmy-golovnogo-mozga

Аневризма сосудов головного мозга. Операция | Нейрохирургия

Содержание:

Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма  — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки.

В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови.

Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии.

Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна  — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.

  • Миллиарные аневризмы — до 3 мм;
  • Маленькие аневризмы — 3 мм — 5 мм;
  • Обычные — 5 мм-1.5 см;
  • Большие аневризмы — 1.5 см- 2.5 см;
  • Гигантские аневризмы — более 2.5 см в наибольшем размере.
  • Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей   клинике за последние 2 недели.
  • Мешотчатая аневризма развилки основной артерии
  • Аневризма головного мозга: последствия после операции

Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.

Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся,  слепо заканчивающийся короткий сосуд.

Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной  единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет.

Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми.

Читайте также:  Почему может возникнуть инсульт у детей

 Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).

Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.

  1. Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.
  2. Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.
  3. Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.
  4. Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.
  5. Психотическое — название говорит само за себя.
  6. Хирургический

Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом.

Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению.

Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.

Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса.  Имеются признаки ангиоспазма.

  • Аневризма головного мозга: последствия после операции
  • В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл.
    Аневризма головного мозга: последствия после операции
  • На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.
  • Аневризма головного мозга: последствия после операции

Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.

Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.

врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Источник: http://dr-vorobyev.ru/anevrizma-sosudov-golovnogo-mozga-operaciya/

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно.

Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью.

Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно.

Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент.

Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

Аневризма головного мозга: последствия после операции

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва.

Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока.

Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут.

При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур.

Читайте также:  Применение народных средств для лечения бессонницы

Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

клипирование аневризмы

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга.

Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории.

Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания мозга и сосудов головы
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/operaciya-pri-anevrizme-mozga/

Как проходит реабилитация после аневризмы головного мозга

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт.

Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.

Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

Понятие об аневризме сосудов головного мозга

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

  • мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
  • расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

  • Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.
  • Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.
  • Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Ключевые моменты реабилитации после аневризмы сосудов головного мозга

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда.

Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга.

Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

  1. В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.
  2. Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.
  3. Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

Какие медикаменты должен принимать пациент после аневризмы головного мозга

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Характер питания пациентов, перенесших аневризму

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Читайте также:  Как лечится потеря памяти у пожилых людей

Что нужно избегать подобным больным

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Последствия операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

Профилактические меры у больных с риском аневризмы

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование.

Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе.

Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

Ожидаемый прогноз при аневризме сосудов головного мозга

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат.

Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы.

При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга: Видео

[rBlock name=after_video return=1][rBlock name=after_sharing return=1]
[rBlock name=after_text return=1]Аневризма головного мозга: последствия после операции«Реанимация». Аневризма сосудовАневризма головного мозга: последствия после операцииРеабилитация после операции головного мозга. ???? Методы реабилитации после операции головного мозга.Аневризма головного мозга: последствия после операцииВести-Хабаровск. Современная операция по удалению аневризмыАневризма головного мозга: последствия после операцииВ Волгограде проведена сложная операция пациентке с аневризмой сосудов головного мозга

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/khirurgia/reabilitatciia-posle-anevrizmy-golovnogo-mozga.html

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга — последствия после операции удаления

Неполноценность кровеносной системы, связанные с разрушением, растяжением, расслоением, потерей упругости и тонуса стенок серьезная болезнь, при которой каждый симптом становиться неврологическим осложнением. Одним из самых опасных является разрыв аневризмы сосудов головного мозга, последствия в виде инсультов геморрагического или ишемического типа, коме, отечности церебральных структур, летального исхода.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Описание

МКБ 10 относит аневризму к болезням системы кровообращения цереброваскулярного типа. Представляет собой выпячивание в поврежденном русле под натиском тока крови. В самом тонком месте формируется мешочек. Факторообразующим действием на происхождение и рост аневризмы является изменение гемодинамики сосудистой системы, главное осложнение — способность разрываться.

Строение представляет собой выпуклую полость, заполненную кровью. Имеет три отдела: шейку, тело, купол.

Первый обладает сосудистым строением. Второй и третий — состоят из соединительной ткани, эластичная и мышечная прослойка отсутствуют.

Встречается в любых долях головного мозга, чаще в лобной, в зонах разветвления аорты, артерий, реже вен.

Растущая аневризма сдавливает нервную ткань и оболочки мозга. Постепенно возникает риск надрыва самой тонкой области под воздействием внешних и внутренних условий.

Образовавшееся нарушение целостности патологической полости вызывает субарахноидальное кровоизлияние в подпаутинные структуры мозга нетравматического характера, провоцирующие тяжелые формы церебральных поражений.

Классификация

Подразделение происходит по клиническим признакам. Группируют полостные образования по виду:

  • Мешочек — новообразование на сосудистой стенке;
  • S – развитие на месте изгиба артерии;
  • Сферическая — саккулярная, асимметричная полость;
  • Боковая — опухоль на одной из сторон кровеносного русла;
  • Веретенообразная — поражается часть расширенной области сосуда.

В зависимости от миллиметрового размера поперечного сечении подразделяются на:

  • Малые — менее трех;
  • Стандартные — до одиннадцати;
  • Большие — около двадцати пяти;
  • Огромные — более двадцати шести.

По количеству новообразований бывают однокамерные аневризмы и множественные. Располагаются они на мозговых артериях: передней,  сонной внутренней, средней, вертебо-базилярных, но встречаются и на венах, при этом образуется сочетание сосудов, а из-за разницы давления начинается рост аневризм.

В зависимости от происхождения патологии, новообразования классифицируются на:

  • Истинные — выпячивающаяся полость;
  • Ложные — опухоль, растущая на стенке, кровь поступает из образовавшейся трещины;
  • Расслаивающиеся — располагаются внутри поврежденного русла.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Причины

  • Врачи склоняются к мнению, что причины, влекущие за собой появление выпуклого новообразования на сосудистой сети головного мозга, многофакторные.
  • Одной из основных версий происхождения становиться наличие врожденных нарушений церебральной кровеносной системы или генетические заболевания, связанные с аномалиями строения соединительной ткани.
  • Большая вероятность возникновения аневризмы относится к тяжелым черепно-мозговыми травмами, гипертонией, атеросклеротическими изменениями просвета каналов, онкологическими новообразованиями или метастазированием раковых клеток, инфекционными воспалительными процессами в тканях ЦНС.
  • Курение, потребление наркотических средств провоцирует нарушение деятельности кровеносных русел, что так же может быть причиной развития выпуклостей на артериях и венах мозга.

Симптомы

На начальных стадиях роста аневризмы, человек может чувствовать легкое недомогание, которое совершенно не будет связываться с появлением патологии сосудов. Новообразования могут случайно обнаружить при обследовании сопутствующего заболевания.

Приобретая средний размер опухоль начинает сдавливать сосудистые каналы и соседние ткани, что приводит к появлению таких симптомов как:

  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Слабость;
  • Сонливость,

С дальнейшим ростом происходит нарастание признаков:

  • Болезненность глаз;
  • Снижение слуха, зрения, памяти;
  • Парез мышечной ткани одной стороны лица;
  • Отечность кожных покровов в области щек, век;
  • Судороги, эпилептические припадки.

Существует рад симптомов, которые предвещают скорый разрыв аневризмы:

  • Двоение в глазах;
  • Шум в ушах;
  • Обморочное состояние;
  • Изменение речи, вялость;
  • Утрата тактильной чувствительности;
  • Сильная слабость.

О нарушение целостности полостного образования и кровоизлияния в субархноидальное пространство говорят такие симптомы, как:

  • Невыносимая резкая головная боль;
  • Тошнота, исход рвотных масс;
  • Нарушение сознания;
  • Гипермия;
  • Изменение сердечного ритма;
  • Скачок артериального давления;
  • Паралич руки, ноги с одной стороны туловища;
  • Психоэмоциональное расстройство;
  • Отсутствие координации движений;
  • Атоническое коматозное состояние.

При разрыве аневризмы нужна экстренная медицинская помощь, так как треть пациентов имеет ряд атипичных признаков, которые может определить только врач.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Диагностика

Установление наличия сосудистой патологии головного мозга достаточно сложная процедура, так как начальные стадии заболевания не имеют четкой клинической картины, присутствуют признаки сходные с симптомами других патологических процессов в организме.

При консультации у специалистов проводится физикальные осмотры:

  • Общий — пальпация кожных покровов, перкуссия для определения аномалий в легочной и сердечной системе, аускультация шума в аорте, сонной артерии, сердце, контроль изменения показателей давления;
  • Неврологический — выявление повреждений в функционировании ЦНС.

Если возникает подозрение на развитие аневризм, то проводится:

  • Ангиография – при помощи контрастного вещества, вводимого в артерию, получается снимок сосудистой ветви со всеми патологическими нарушениями;
  • ЭЭГ — информативная оценка об активности мозговых структур, о присутствии и характере аномальных изменений кровотока;
  • Томография магнитно-резонансная или компьютерная. Способ обследования выбирается при наличии противопоказаний (беременность, младенческий возраст, кардиостимулятор). Выявляется присутствие, размер, количество опухолей, уровень сдавленности сосудов и тканей, тромбоз;
  • Забор спинно-мозговой жидкости для обследования на факт кровотечения.

Лечение

Достижения современной фарминдустрии не могут избавить больного от выпуклой полости, появившийся на сосудистой стенки. Лекарственные средства способны лишь снизить симптоматику и предупредить рост и разрыв новообразования. Часто применяемыми медикаментами являются:

  • Таблетки Нимодипина — для профилактики нарушения целостности купола;
  • Инъекции фосфетинола — стабилизирует нервные связи в тканях;
  • Каптоприл — регулирует состояние кровяного давления;
  • Противорвотные препараты;
  • Обезбаливающие.

Больной постоянно находится под наблюдением врачей для отслеживания неврологических симптомов, изменений опухоли, коррекции лечения. На терапевтическую методику влияет:

  • Характер классификации;
  • Область мозга, в которой расположена;
  • Вероятность разорваться;
  • Общее самочувствие;
  • Анамнез;
  • Возможность осложнений, связанных с лечением.

Единственным способом полного избавления считается нейрохирургическое вмешательство.

Аневризма сосудов головного мозга, плановая операция по ее иссечению назначается при диаметре новообразования более шести миллиметров, срочное — при гигантских размерах или разрыве. Удаление аневризмы сосудов головного мозга проводится:

  • Открытым типом — клипирование, высекание образовавшейся гематомы;
  • Эндоваскулярным — закрытие полости платиновыми микроспиралями и стентами.

Операции проводят бесплатно на отделении хирургии в госмедучреждениях, затраты пациента сложатся только из цены на лекарства и перевязочный материал. В частных клиниках стоимость лечения начинается от 20 тысяч рублей, в зависимости от сложности диагноза. Из отзывов следует, что вмешательство проводится одинаково эффективно, отличаются только условия наблюдения за больным.

Устранение аневризмы головного мозга приносит последствия в виде:

  • Развития повторной полости;
  • Повреждение близлежащих сосудов;
  • Послеоперационный приступ — слабость, утомляемость, боли, судороги.

Аневризма головного мозга: последствия после операции

Реабилитация

Пациента ждет длительный период восстановления от месяца до двух лет, что связано с тяжестью диагноза. Реабилитация направлена на:

  • Возрождение бытовых, моральных, социальных, физических качеств;
  • Исправление и развитие речевых навыков, памяти;
  • Возобновление функций по пониманию, обработки и усвоению поступающей информации.

Проводится курсовые массаж, физиотерапия, ЛФК. Назначается ряд лекарств для обеспечения полноценной циркуляции кровотока, регулирования давления, ноотропы, блокираторы, противосудорожные.

Пациент нуждается в периодическом санаторном лечении. Самый благоприятный прогноз бывает у более половины больных при выполнении всех рекомендаций, происходит улучшение активности ЦНС

Последствия

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга имеет серьезные последствия для здоровья. Уровень поражения тканей выражает:

  • Речевые нарушения;
  • Изменение двигательной активности, паралич;
  • Рефлекторные расстройства;
  • Сниженное восприятие;
  • Притупление когнитивных реакций;
  • Нестабильность психоэмоционального состояния;
  • Боли в голове;
  • Признаки эпилепсии.

Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Видео

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/razryv-anevrizmy-sosudov-golovnogo-mozga-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector