Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Воздушная эмболия является специфическим патологическим состоянием человеческого организма, возникающим при проникновении внутрь кровеносных сосудов определенного объема воздуха.

Когда он оказывается внутри, то движется до того момента, пока не появится закупорка. Воздушный пузырек, или эмбола, в некоторых случаях способен достичь сердца, и в такой ситуации ток крови ко всем необходимым для жизни органам остановится.

Если не предпринимать срочные меры, то трагический исход неотвратим.

Рассмотрим подробнее эти осложнения внутривенных инъекций.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Причины появления

Возникновение в кровотоке воздушного пузыря не происходит само по себе. Причинами, которые способствуют развитию воздушной эмболии, являются следующие:

  • при сосудистых повреждениях из-за травмы;
  • если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
  • нарушение норм при осуществлении переливания крови;
  • во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться:
  • почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
  • хирургические вмешательства на легких и венах;
  • при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей; иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.

Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Симптомы патологии

Она является очень опасным состоянием, и при возникновении первых признаков нужно сразу же действовать правильно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и до ее приезда оказывать человеку первую медицинскую помощь.

Жизнь пострадавшего зависит от того, с какой точностью и скоростью будут производиться все действия. Именно поэтому так важно знать характерные симптомы, представлять себе, как проявляется данное заболевание.

Главными симптомами воздушной эмболии являются:

  • упадок сил и слабость;
  • головокружение;
  • боли в области груди;
  • онемение ног и рук;
  • кожная сыпь;
  • болевые ощущения в суставах;
  • аритмия.

Человек в крайних случаях может потерять сознание, кроме того, возможны паралич и судороги. Симптомы воздушной эмболии при внутривенных инъекциях в целом во многом определяются тем, на каком именно участке закупорились сосуды, и из-за чего возникло заболевание.

Незначительные, мелкие пузырьки могут проникнуть из сосудов в мелкие капилляры и там остановиться, а затем через некоторое время растворяются в крови. Симптомы в таком случае получат слабое выражение. Уже через пару часов такие пузырьки полностью исчезнут, и состояние придет в норму.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Не исключен также вариант, что пузырьки воздуха не растворятся, а окажутся внутри сосудов в большом круге обращения крови, а затем направятся в мозг. В такой ситуации получает развитие воздушная эмболия мозга головы. В качестве осложнения при этом может появиться гемиплегия, или временная слепота.

При попадании в сердце

При попадании воздушного пузыря в сердце у пациента появляется чувство беспокойства и паники, возбуждение моторики. На следующей стадии воздушной эмболии могут начаться судороги, пациент теряет сознание, имеется вероятность летального исхода.

Из-за разрыва поверхности альвеол возникает газовая эмболия, после чего воздушные пузырьки оказываются в кровеносных сосудах.

Подобный тип патологии характеризуется рядом признаков: остановка дыхания, дефекты сознания, судороги.

Самый главный и получающий яркое выражение симптом, развивающийся преимущественно у дайверов, проявляется в том, что после всплытия водолаз начинает терять сознание.

Разновидности

У воздушной эмболии есть две основные разновидности:

  • экзогенная, для которой характерно попадание внутрь сосудов воздуха извне;
  • эндогенная, когда образование газа происходит внутри самого организма, возникает оно из систем тканей, что возможно, например, при внезапных скачках атмосферного давления; газовая эмболия включается именно в этот тип.

Для каждой формы патологии характерны свои признаки.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Первая помощь

В первую очередь при таком осложнении внутривенных инъекций необходимо вызвать медицинскую бригаду и отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако перед этим следует предпринять некоторые действия. Оказанная правильно первая помощь играет очень важную роль, так как от грамотного ее проведения зависит жизнь пациента.

Определить проникновение в кровь воздуха во время ранения можно по специфическому звуку: хорошо слышно, что в рану засасывается воздух.

При обнаружении первых симптомов патологии нужно скорее посадить пострадавшего и позаботиться о том, чтобы рана была герметичной: накрыть ее материалом, не пропускающим воздух, и как можно плотнее прибинтовать.

Лечение воздушной эмболии

Если возникает опасное состояние, нужно как можно скорее принимать меры, а также начинать лечение. Больного с этой целью следует разместить на левом боку и немного опустить верхнюю часть его туловища. Пациента транспортируют в карету скорой помощи с помощью носилок, предварительно положив на живот, а голова поворачивается набок.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Терапия в условиях стационара

Терапия должна проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем. Ситуация осложняется еще и тем фактором, что не всегда можно своевременно принять действенные меры. Часто смерть наступает до того момента, когда была оказана первая медицинская помощь.

При возникновении критического состояния в медицинском учреждении, например при введении инъекций или во время оперативного вмешательства, врачи, которые находятся в эту минуту рядом, успеют предпринять все требуемые меры для спасения жизни человека. У пациента в таком случае вероятность выздоровления значительно повышается.

Необходимые действия

Чтобы спасти пострадавшего, специалисты предпримут ряд действий, учитывая сложность заболевания и его причины:

  1. Прекращение дальнейшего проникновения внутрь сосудов воздуха. Для этого производится хирургический гемостаз, пораженные сосуды и участок обрабатывается физраствором.
  2. Пострадавшему нужно принять другое положение тела. Во время проникновения пузыря воздуха в сердце его следует наклонить влево, а головной конец приспускают. Подобные действия требуются для того, чтобы задержать воздух в правом желудочке сердца или в правом предсердии. После этого производится воздушная аспирация с помощью пункции или катетера. Больному в случае необходимости введут дополнительные кислородные дозы в форме ингаляций.
  3. В том случае, если воздух уже переместился из сосудов в головной мозг, назначается кислородная терапия, пациента могут отправить в барокамеру.
  4. Если из-за воздушной эмболии появляются различные дефекты кровообращения, используется сердечно-легочная реанимация. Подобная терапия заключается в осуществлении искусственной легочной вентиляции и непрямом сердечном массаже.
  5. В ряде случаев специалист может постараться аспирировать воздушный пузырек из вены посредством катетера.
  6. Шейная компрессия и повышение давления в вене поможет осуществить блокировку оттока крови из вены, благодаря чему предотвращается поступление воздуха в дальнейшем, а кровь начинает поступать в открытые вены.
  7. Может быть, специалист выпишет лекарственные средства, которые будут стимулировать деятельность сердца.
  8. Если начинается отек мозга головы, назначается терапия с использованием стероидных средств.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Больному после лечебного курса следует находиться под врачебным наблюдением столько времени, сколько необходимо во избежание осложнений.

Что может предотвратить развитие воздушной эмболии?

Меры профилактики

Патология является очень опасным состоянием организма человека, и поэтому важно постараться не допустить ее возникновения и принять ряд профилактических мер.

Нужно избегать появления различных травм. Если во время травмы были повреждены сосуды, нужно сразу же вызывать скорую помощь.

Перед проведением инъекций внутрь вены, в особенности на дому, нужно проверять, чтобы не осталось воздуха в шприце.

При погружении с аквалангом в воду нужно соблюдать все меры безопасности.

Если дайвер еще не имеет опыта, ему необходимо действовать строго по предписаниям своего инструктора. Профилактика воздушной эмболии очень важна.

При своевременном обнаружении патологических признаков и правильно проведенном лечении прогноз такого диагноза становится благоприятным. Могут быть остаточные явления, проявляющиеся в виде легочных обструкций, парезов, пневмонии, инфарктов. Именно поэтому после такого заболевания нужно наблюдаться некоторое время у специалиста, а также постоянно следить за своим здоровьем.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Прогноз

В некоторых случаях воздушные пузырьки отличаются маленьким размером и не производят блокировку кровеносных сосудов. Серьезные проблемы в таких ситуациях не возникают, а газ рассасывается сам по себе.

Из-за крупных пузырьков могут возникнуть инфаркты или инсульты, способные привести к летальному исходу.

Прогноз определяется причиной появления патологии, своевременном и грамотном оказании необходимой квалифицированной помощи.

К примеру, у водолазов эмболия при раннем диагностировании и правильном лечении оканчивается выздоровлением больных в 75-85 % случаев. При попадании воздуха через катетер в сосуды патология имеет летальный исход в 30 % случаев.

При воздушной эмболии, вызванной тяжелой легочной травмой, смертность равна 48-80 %, что зависит от типа травмы.

Источник: https://www.syl.ru/article/377926/vozdushnaya-emboliya-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika

Причины и методы лечения подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема — вторичная патология. Аномалия сопровождается скоплением воздушных пузырьков в подкожном слое. Воздух проникает в подкожно-жировой слой из органов дыхательной и пищеварительной системы. Обычно подкожная эмфизема указывает на наличие серьезных болезней легких, трахеи, пищевода и прочих органов, наполненных воздухом.

Причины

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

  • Повреждение бронхов, трахеи, легкого.
  • Разрыв пищеводной трубки или желудка.
  • Перфорация пищевода.
  • Разрыв легкого из-за сломанного ребра.
  • Проникающее ранение крупного сустава.
  • Глубокая пронизывающая рана на грудине, свободно пропускающая воздух в ткани и препятствующая его выходу наружу;
  • Травма медиастинальной плевры. Воздушные массы беспрепятственно проходят из средостения в плевральную полость.
  • Одновременное повреждение легкого и пристеночной плевры.
  • Вдыхание ядовитых летучих веществ.
  • Травмы воздухоносных каналов.

Заболевание провоцируют анаэробные инфекционные заболевания, ангина Людвига. При этом ему сопутствует газовая гангрена или флегмона. Патология может быть следствием хронического бронхита или искусственной вентиляции легких, часто развивается у курильщиков.

Заболевание появляется после лапароскопии. При таком хирургическом вмешательстве ее вызывает закачивание углекислого газа в брюшную полость. Пузырьки газа проникают в подкожно-жировую клетчатку в области плечевого пояса, шеи, лица.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — частая причина формирования воздушной подушки в подкожном слое. При этой патологии происходит следующее:

  1. Когда травмируется легкое, плевра разрывается, позволяя газам проникнуть в окололегочное пространство.Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению
  2. При заполнении полости вокруг легкого газами формируется закрытый пневмоторакс.
  3. Утечка воздуха приводит к опаданию легкого. В таком состоянии орган не справляется с выполнением возложенных на него функций.
  4. С каждым вдохом в окололегочное пространство нагнетается дополнительный объем воздушных масс.
  5. Давление в полости плевры возрастает. Развивается напряженный пневмоторакс.
  6. При разрыве наружной оболочки плевры воздушные массы выдавливаются в ткани грудины.
  7. Воздушные пузырьки просачиваются в подкожный слой, приподнимают эпителиальные ткани, надувают их в области локализации, что приводит к появлению подкожной эмфиземы.
  8. Газы начинают накапливаться в полости груди. Под давлением воздушные массы поднимаются кверху, захватывая шею и голову, спускаются книзу, втягивая в патологический процесс брюшную полость, паховую область и бедра.
Читайте также:  Эпилепсия и алкоголь: стоит ли их совмещать

Симптоматика

[adrotate banner=»4″]К общим признакам заболевания относят:

  • осложненное дыхание;
  • припухлость на шее;
  • боли в грудине при дыхании;
  • болезненность в горле при глотании;
  • припухлые кожные покровы без симптомов воспаления.

Если патология спровоцирована пневмотораксом, воздушная подушка выдается над поверхностью эпителия. При удушающем виде болезни припухлость моментально нарастает и расползается по телу. Внешность пациента изменяется до неузнаваемости. У него нарушается сердечный ритм.

Когда подкожная эмфизема грудной клетки захватывает шею, у человека меняется голос, возникает цианоз кожных покровов на лице. Дыхание со стороны поражения ослабевает. При пальпации пациент не ощущает дискомфорта. Но при надавливании на воздушную подушку раздается специфический звук, похожий на похрустывание снега.

В запущенном состоянии ткани, примыкающие к грудине, сильно опухают. Припухлость хорошо видна при визуальном осмотре. Воздушная подушка у большинства пациентов формируется с одной стороны. Возникает бочкообразное расширение грудины. Иногда болезнь сопровождается учащенным пульсом, чрезмерным падением артериального давления.

Опасно ли заболевание

Воздушная подушка, даже если она обширная, не создает угрозу жизни. Припухлость указывает на повреждение какого-либо внутреннего органа. Воздух из подкожно-жировой клетчатки рассасывается самопроизвольно без терапевтического лечения. Подушка спадает в течение нескольких дней.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Угроза жизни возникает при моментально нарастающей эмфиземе грудной клетки. Воздух нагнетается сначала в подкожный слой, затем — в глубинные ткани шеи. Оттуда газ проникает в клетки средостения, что приводит к сдавливанию органов и развитию опасного для жизни медиастинального синдрома.

Пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Если ее не оказать, больной умирает от асфиксии, острой сердечной и дыхательной недостаточности. После купирования причины, спровоцировавшей появление подкожной эмфиземы, воздушная подушка моментально спадает, не давая осложнений.

Методы лечения

Устранить симптоматику и первопричины подкожной эмфиземы — главная задача терапии. При своевременном лечении патологическое явление быстро исчезает, не оставляя осложнений.

Общее состояние пациента стабилизируют с помощью лекарственной терапии. Больному назначают:

  • анальгезирующие средства;
  • сердечно-сосудистые препараты;
  • кислородные ингаляции;
  • антибиотики;
  • противокашлевые препараты.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Если процедура не дала должного эффекта, а газ продолжает нагнетаться в окололегочное пространство, выполняют герметичное дренирование полости плевры или активную аспирацию. Воздух удаляют с помощью электровакуумных аппаратов.

От клапанного пневмоторакса (интенсивного накачивания газа в полость груди) избавляются, принудительно переводя его в открытую форму. С этой целью грудь прокалывают. Газ спускается через сквозное отверстие, внутриполостное давление падает, легкое восстанавливает анатомическую форму.

При обширной воздушной подушке иглу вводят в отдельных зонах. Чтобы воздух выходил наружу, кожные покровы медленно поглаживают. Если причиной заболевания стала открытая пронизывающая рана, делают операцию.

Как только устраняется причина, приводящая к депонированию воздуха, подушка самопроизвольно исчезает в течение 24—48 часов.

Воздух проникает в подкожные покровы при опасных заболеваниях. Самолечение при подкожной эмфиземе недопустимо. Без помощи врача спустить воздушную подушку невозможно. Запущенная эмфизема приводит к летальному исходу.

Источник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/raznoe/podkozhnaya-emfizema.html

Рекомендации по выбору ортопедической подушки при шейном остеохондрозе

Шейный остеохондроз — это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными процессами межпозвоночных дисков в шейном отделе. Как правило, оно возникает в результате регулярной несимметричной работы мышц. Предпосылкой может служить неправильное положением позвоночного столба при сидении, ходьбе, а также во время сна.

Остеохондропатические процессы ещё больше усугубляются неправильным питанием, вследствие которого суставные хрящи недополучают питательных веществ, а также лишним весом. Основная опасность данной патологии заключается в том, что в шейном отделе позвоночника находятся крупные артерии, снабжающие головной мозг кровью, а также вены, ответственные за её отток.

При защемлении позвонков может развиться венозная дисциркуляция (нарушение оттока крови) и недостаточное снабжение мозга кислородом. Результат — хроническая усталость, частые головные боли, перепады артериального давления, а также головокружение и тошнота.

Ещё одна опасность данного недуга состоит в том, что по симптомам он может маскироваться под другие заболевания, из-за чего врачи слишком поздно обнаруживают данную патологию.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Лечением остеохондроза занимаются врачи-ортопеды и неврологи. Однако базовые меры по предотвращению прогрессирования заболевания вы можете предпринять уже сейчас. Для этого достаточно купить ортопедическую подушку с правильно подобранными параметрами. Данная постельная принадлежность окажется полезной и для здоровых людей в качестве профилактической меры.

Как ортопедическая подушка может помочь в борьбе с недугом?

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению

Решающее значение для предотвращения прогрессирования остеохондроза имеет правильное положение шеи во время сна. Отчасти эту проблему может решить умеренно жесткий ортопедический матрас: он предотвращает проваливание позвоночника в поясничном отделе и вытягивает его в естественное анатомическое положение. Однако без правильно подобранной подушки шейный отдел всё равно будет страдать. Во время сна все мышцы шеи и плечевого пояса полностью расслабляются и их поддерживающее воздействие на позвоночник ослабевает. Ситуация ещё больше усугубляется тем, что в такой неправильной позе человек может пребывать длительное время, не чувствуя дискомфорта. Ортопедическая подушка исключает такой сценарий, создавая не просто удобную, но и анатомически правильную поддержку для позвонков шейного отдела.

Важно понимать, что ортопедическая подушка сама по себе не может исправить развившуюся патологию — её лечение должно проходить комплексно и включать в себя полный спектр воздействий, начиная с лечебного массажа и заканчивая медикаментозным вмешательством.

Однако правильно подобранная подушка может полностью исключить проблему неправильной организации спального места, что является одной из основных причин развития заболевания.

В большинстве случаев при переходе на ортопедическую подушку пациент начинает испытывать постепенное улучшение самочувствия.

Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению Симптом воздушной подушки: причины появления, рекомендации по лечению
Ортопедическая подушки Vegas 21 и 8 анатомической формы с эффектом памяти.

Обзор ключевых критериев выбора

Прежде чем купить ортопедическую подушку, ознакомьтесь с её характеристиками. Для профилактики остеохондроза и минимизации его последствий они должны быть следующими.

  • Форма В отличие от классических, ортопедические подушки изготавливаются в форме прямоугольника, поверхность которого имеет волнообразную форму. В верхней и нижней части подушки имеются утолщения наподобие валиков. Такая форма была разработана согласно рекомендациям ортопедов и обеспечивает оптимальное положение позвоночника во время сна. Изделие повторяет анатомические изгибы шеи и головы, за счёт чего они фиксируются в оптимальном, естественном положении. Происходит естественная релаксация мышц и связок, но при этом все позвонки находятся в оптимальном положении и никак не препятствуют кровотоку в венах и артериях.
  • Высота В случае с ортопедическими подушками большое значение имеет высота валиков. Она колеблется в диапазоне от 6 до 14 см и подбирается с учётом индивидуальных параметров строения тела. Прежде чем совершить покупку, рекомендуется рассчитать высоту валиков изделия. Это делается очень просто: измерьте расстояние от края вашего плеча до основания шеи, после чего прибавьте к получившемуся результату один сантиметр, чтобы компенсировать прогиб матраса под весом плеча. Допускается отклонение высоты валиков от полученного значения на 1–1,5 см. Если вы используете мягкий ортопедический матрас, то к высоте валика нужно добавить ещё 1-2 см, чтобы компенсировать прогиб.
  • Размер Рассчитать ширину ортопедической подушки ещё проще, чем высоту её валиков. Для этого измерьте ширину плеч и к полученному значению прибавьте 2-4 сантиметра.
  • Жёсткость Жёсткость подушки — важный параметр, который многие недооценивают. При остеохондрозе оптимальной считается средняя степень жёсткости. Если подушка будет слишком мягкой, это может спровоцировать нарушение микроциркуляции и затекание шеи.
  • Материал Наполнитель, из которого изготовлена подушка, должен отвечать ряду требований. Прежде всего, он должен быть упругим и плотным, но при этом достаточно эластичным. Он должен держать форму, не деформироваться, не крошиться и не разлагаться со временем. Кроме того, он должен хорошо пропускать воздух и влагу, чтобы шея и голова не испытывали дискомфорт во время сна. Всем этим требованиям отвечают современные синтетические материалы, такие как пенополиуретан, натуральный латекс и пена с эффектом памяти. Наличие охлаждающего геля не является обязательным, однако если вы страдаете от частых головных болей, подушка с охлаждающим эффектом может помочь быстрее расслабиться и уснуть.

Несколько советов

Напоследок хотелось бы дать несколько советов. При переходе на ортопедическую подушку у многих возникает чувство лёгкого дискомфорта. Тело стремится лечь в привычное для него положение, хоть оно и является для него губительным. Потерпите неделю-две: подушка заставит ваш шейный отдел занимать правильное положение, после чего дискомфорт исчезнет.

Тем, кто привык спать на животе, придётся отвыкать от этой привычки. Ортопедические подушки не приспособлены для этой позы, так как ортопеды сходятся во мнении, что сон на животе недопустим при патологиях шейного отдела.

Если у вас широкие плечи, вам может быть сложно подобрать подходящую высоту валиков. В таком случае можно купить ортопедическую подушку, изготовленную на заказ, либо приобрести самую высокую модель, а при эксплуатации подкладывать под неё сложенное в несколько раз махровое полотенце.

← Наполнители матрасов: латекс

Источник: https://matrasy-krovaty.ru/useful/vybor_ortopedicheskoy_podushki_pri_sheynom_osteohondroze/

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей | #07/08 | Журнал «Лечащий врач»

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии.

Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

Читайте также:  Псевдобульбарная дизартрия - что это, как лечить

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса.

Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ.

 При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.

Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек.

Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой.

Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер.

Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия.

Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС.

Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома.

Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом.

Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14].

Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР).

Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15].

По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16].

Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17].

Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни.

Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21].

С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма).

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт.

, по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка.

С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон).

Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7].

Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду.

По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч.

и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Источник: https://www.lvrach.ru/2008/07/5550952/

Большой медицинский словарь — значение слова Симптом Воздушной Подушки

(син. Дюпре синдром) длительно сохраняющееся положение приподнятой головы на некотором удалении от подушки у лежащего на спине больного; признак кататонического ступора.

Смотреть значение Симптом Воздушной Подушки в других словарях

Симптом — м. греч. явленье, оказательство, внешний признак; в болезнях, припадок, знак, признак. атическое леченье, по одним внешним признакам, явленьям, противопол. рациональное,…….. Толковый словарь Даля

Симптом — симптома, м. (греч. symptoma — совпадение) (книжн.). Проявление, Внешний признак болезни. Жар и ломота являются симптомами многих инфекционных болезней. || перен. Внешний признак…….. Толковый словарь Ушакова

Симптом М. — 1. Характерное проявление или признак какого-л. заболевания. 2. перен. Внешний признак чего-л., какого-л. явления. Толковый словарь Ефремовой

Договор Воздушной Перевозки — договор между авиакомпанией и пассажиром или владельцем груза, по которому компания принимает на себя обязательство перевезти пассажира или груз в……..

Экономический словарь

Правила Ведения Воздушной Войны — — разработаны в 1923 г. в Гааге на основе Проекта правил ведения воздушной войны, подготовленного специальной международной комиссией юристов. Этот документ называют…….. Экономический словарь

Правило 20%-ной Подушки — Правило, которым руководствуются аналитики по муниципальным доходным облигациям (municipal revenue bonds). Оно состоит в том, что оцениваемые доходы от финансируемого……..

Экономический словарь

Симптом — -а; м. [от греч. symptōma — совпадение, признак]1. Характерное проявление или внешний признак какой-л. болезни. Симптомы гриппа, ангины. Симптомы отравления. Озноб, температура……..

Толковый словарь Кузнецова

Теория Подушки — Теория, согласно которой цены на акции должны вырасти, если большое число инвесторов открывает «короткие» позиции по этим акциям, поскольку им придется покрывать свои…….. Экономический словарь

Договор Воздушной Перевозки — — договор между авиационным предприятием и пассажиром или грузовладельцем, по условиям которого авиапредприятие обязуется доставить пассажира или груз в обусловленный…….. Юридический словарь

Читайте также:  Межпозвонковый остеохондроз - что это

Правила Ведения Воздушной Войны — — разработаны в 1923 г. в Гааге на основе Проекта правил ведения воздушной войны, подготовленного специальной международной комиссией юристов. Этот документ называют…….. Юридический словарь

Романьи Симптом — характерный для американского трипаносомоза симптом, состоящий в опущении века одного глаза. Словарь микробиологии

Указатель Воздушной Скорости — , прибор для измерения скорости летательного аппарата относительно воздушной среды, в которой он летит. Он измеряет разность давлений между воздухом, проходящим через…….. Научно-технический энциклопедический словарь

Симптом — (от греч. symptoma — совпадение — признак), признак какой-либоболезни. Различают симптомы субъективные (основанные на описании больнымсвоих ощущений, напр. боли) и объективные…….. Большой энциклопедический словарь

Судно На Воздушной Подушке — судно, приподнимающееся над поверхностью водынагнетаемым под днище воздухом. Конструкция предложена в 1716 шведскимученым Э. Сведенборгом. Применяются с сер. 20 в. для…….. Большой энциклопедический словарь

Симптом — — совпадение, признак. В переносном значении — признак какого-либо явления, представляющего собой отклонение от нормального течения какого-либо процесса, Исторический словарь

Абади Симптом — [Abadie J., 1905]. Нечувствительность пяточного сухожилия к сдавливанию. Наблюдается в симптомокомплексе локомоторной атаксии при спинной сухотке, а также довольно часто…….. Психологическая энциклопедия

Абели Симптом — См. Симптомы зеркала. Психологическая энциклопедия

Атанассио Симптом — [Athanassio А.]. Наблюдается при выраженных депрессивных состояниях и характеризуется сохранностмо реакции зрачков на свет при отсутствии их реакции на конвергенцию и аккомодацию…….. Психологическая энциклопедия

Ашаффенбурга Симптом — [Aschaffenburg G., 1896]. Наблюдается при белой горячке. Больной «разговаривает» по телефону, предварительно отключенному от сети. При этом в патогенезе важную роль, как и…….. Психологическая энциклопедия

Бабинского Симптом — [Babinski J., 1914]. Наблюдается при гемиплегии, когда больные не знают о своем параличе. Отсутствуют признаки деменции или нарушенного сознания. Анозогнозия паралича не является…….. Психологическая энциклопедия

Байярже Симптом — [Baillarger J., 1887]. Неодинаковая величина зрачков при прогрессивном параличе. Психологическая энциклопедия

Барре Симптом — [Barre M., 1939]. Одна из верхних конечностей во время активного движения внезапно на некоторое время неподвижно застывает. Иногда другой рукой больной пытается привести…….. Психологическая энциклопедия

Бернштейна Симптом — [Бернштейн А.Н., 1912]. Наблюдается у кататоников с восковой гибкостью; если придать вынужденное положение правой руке больного, а затем резким движением поднять и удержать…….. Психологическая энциклопедия

Бжезицкого Симптом — См. Парагномен. Психологическая энциклопедия

Бриссо-мари Симптом — [Brissaud E., Marie P.]. Односторонний тик мышц языка и губ. Вначале был описан как симптом истерии, однако впоследствии была показана возможность его органического происхождения…….. Психологическая энциклопедия

Брунса Симптом — [Bruns L., 1902]. Приступы интенсивной головной боли и рвоты, появление головокружения и нарушение чувства равновесия при резком изменении положения головы, особенно при…….. Психологическая энциклопедия

Бумке Симптом — [Bumke О., 1903]. Отсутствие расширения зрачков под влиянием психического переживания или болевого раздражения у больных ранним слабоумием (шизофренией). Психологическая энциклопедия

Вагнер-яурегга Симптом — [Wagner-Jauregg J.]. При легком надавливании на глазные яблоки удается установить контакт с больным, находящимся в состоянии кататонического ступора. Психологическая энциклопедия

Ван Гога Симптом — Описан H.S. Abram [1966]. Заключается в том, что больные либо сами себя оперируют, либо требуют, чтобы врачи произвели им те или иные операции. Может наблюдаться при параноидной…….. Психологическая энциклопедия

Верагута Симптом — [Veraguth О.]. Особенность мимики депрессивных больных. Кожная складка верхнего века и нередко бровь на границе внутренней и средней трети оттягиваются кверху и образуют…….. Психологическая энциклопедия

Посмотреть в Wikipedia статью для Симптом Воздушной Подушки

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/42175

Классификация

Идиопатическая
ахалазия кардии

– собственно ахалазия кардии.

Симптоматическая
ахалазия кардии

– отсутствие рефлекторного раскрытия
кардии вследствие какого-либо первичного
заболевания (у каждого 6го больного). Ее
причинами являются опухоли верхнего
отдела желудка, высокая ваготомия с
резекцией желудка, эпифренальная
лейомиома пищевода, язва абдоминального
сегмента, субкардиальный дивертикул.

Sweet
(1956) и Т. А. Суворова (1959, 1962) выделяют два
типа изменений пищевода при ахалазии
— с резким расширением пищевода и без
такового.

I
тип встречается в 30% наблюдений – пищевод
имеет цилиндрическое или веретенообразное
расширение. Макроскопически в этой
части пищевода стенка умеренно
гипертрофирована, а в суженной части
имеется выраженная гипертрофия.

  • II
    тип встречается в 70% случаях – пищевод
    мешкообразно расширен
    до 15–18 см в диаметре,
    ёмкость его при этом достигает 2–3
    литров (именно
    эту форму иногда обозначают как
    «мегаэзофаг»), имеют место удлинение и
    S-образная деформация пищевода, мышечный
    слой пищевода атрофируется.
  • Заболевание,
    протекающее со значительным расширением
    пищевода, Sweet
    обозначает как первый тип, без такового
    – как второй тип ахалазии.
  • Sweet
    считает, что эти формы самостоятельные
    и никогда не переходят одна в другую

Т.
А. Суворова

рассматривает два типа ахалазии как
две последовательные стадии заболевания,

Некоторые
исследователи расценивают их как два
отдельных заболевания, обозначая как
«кардиоспазм» и «мегаэзофаг».

Все
исследователи, придерживающиеся
«стадийной» классификации ахалазии,
предполагают переход заболевания в
связи с прогрессированием патологического
процесса из начальных стадий в последующие.

Б.
В. Петровский

(1957) выделяет четыре стадии заболевания:

  1. I стадия
    – функциональный непостоянный спазм
    кардии, расширения пищевода не наблюдается.
  2. II
    стадия – стабильный спазм кардии с
    нерезким расширением пищевода.
  3. III
    стадия – рубцовые изменения мышечных
    слоев кардии с выраженным расширением
    пищевода.
  4. IV
    стадия – резко выраженный стеноз кардии
    с дилатацией пищевода, часто S-образной
    формы, и эзофагитом.
  5. Три
    формы

    ахалазии: гипермотильная – соответствует
    I стадии, гипомотильная – соответствует
    II стадии, и амотильная – характерна для
    III–IV
    стадии.

Клиника и диагностика

В части
случаев заболевание начинается незаметно
и постепенно прогрессирует. В других
случаях симптомы болезни возникают
внезапно, среди полного здоровья, обычно
после сильных эмоциональных переживаний
или проглатывания большого неразжеванного
куска пищи.

При
тщательном расспросе больных часто
удается отметить в прошлом явления
дискомфорта, связанные с глотанием. До
определенного времени эти явления были
слабо выражены, и больные не придавали
им большого значения.

Создается
впечатление, что у больных за время
болезни выработался тонкий и сложный
механизм компенсации нарушенного акта
глотания, который на какой-то период
обеспечивал скрытое течение заболевания.

Нервно-психический фактор и поспешная
еда способствовали проявлению симптомов
уже существующего заболевания вследствие
расстройства этого компенсаторного
механизма.

Для
ахалазии кардии характерна триада
симптомов: дисфагия, регургитация, боли.

Дисфагия
проявляется
затруднением продвижения пищи по
пищеводу и поступления ее в желудок.
Она обусловлена нарушением двигательной
функции мышц пищевода и регуляции
открытия кардии.

У
одних больных она возникает внезапно,
как бы среди полного здоровья,
часто сразу же после перенесенного
тяжелого нервно-психического потрясения.
Продержавшись
некоторое время, она исчезает, а затем
периодически возвращается.

Чаще дисфагия
имеет постепенное развитие: вначале
появляется небольшое затруднение при
прохождении пищи, которое в дальнейшем
повторяется и становится более выраженным.

Усиление дисфагии у большинства больных
отмечают после нервного возбуждения,
во время поспешной еды, при приеме
плотной, сухой и плохо прожеванной пищи.
Иногда наблюдается парадоксальная
дисфагия(симптом
Лихтенштерна):
плотная пища проходит в желудок лучше,
чем жидкая и полужидкая.

У ряда
больных с ахалазией дисфагия зависит
от температуры пищи: плохо проходит или
не проходит теплая пища, а холодная
проходит, или наоборот.

Регургитация
при небольшом расширении пищевода
наступает после нескольких глотков
пищи, при значительно расширенном
пищеводе бывает более редкой, но обильной
и обусловлена сильными спастическими
сокращениями пищевода, возникающими
при его переполнении. Регургитация в
положении лежа и при сильном наклоне
туловища («симптом
завязывания шнурка»
)
обусловлена
механическим давлением содержимого
пищевода на глоточно-пищеводный сфинктер
и его растяжением.

Ночная
регургитация связана с некоторым
снижением тонуса глоточно-пищеводного
сфинктера.
Проснувшись, больной обнаруживает на
подушке мокрое пятно («симптом
мокрой подушки
»).
Ночная регургитация особенно опасна:
попадание содержимого пищевода в
дыхательные пути может служить причиной
повторных аспирационных пневмоний.

Боли
за грудиной

при ахалазии кардии появляются
за грудиной при глотании (одинофагия)
или вне приема пищи (эзофагодиния) и
бывают
трех видов: жгучие, давящие, спастические.

Жгучие
боли обычно обусловлены наличием
эзофагита, возникают
натощак или после рвоты, снимаются
приемом пищи.

Давящая
боль связана с растяжением стенок
пищевода заполняющими его пищевыми
массами. Эта боль бывает достаточно
сильной и не проходит до тех пор, пока
пищевод не опорожнится.

Спастическая
боль бывает связана с сегментарным
спазмом мышц пищевода
и устраняются приемом нитроглицерина,
амилнитрита и атропина.
Она чаще возникает в ночное время, носит
характер резких болевых спазмов и
локализуется в области мечевидного
отростка.

У
некоторых больных возникают приступы
спонтанных болей за грудиной по типу
болевых кризов (эзофагодинические
кризы).
Подобные
боли наблюдаются
вне еды при волнении, физических
нагрузках, ночью, что объясняют
внеглотательными, третичными сокращениями
пищевода.

Чаще встречаются в начальном периоде
заболевания, иногда еще до развития
дисфагии и регургитации, не всегда
снимаются атропином или нитроглицерином,
что позволяет предположить их связь с
прогрессирующим дистрофическим процессом
в интрамуральном нервном сплетении
пищевода. Боли
очень сильны, иррадиируют в спину, вверх
по пищеводу, в шею, челюсть.

Продолжительность
болей от нескольких минут до нескольких
часов. Эти кризы возникают 1–3 раза в
месяц, в редких случаях чаще.

У
отдельных больных во время обеда, помимо
чувства распираний и тяжести за грудиной
вследствие растяжения пищевода пищей,
появляются признаки сдавления средостения:
стеснение груди, одышка, цианоз лица,
удушье, которые продолжаются до тех
пор, пока не наступит срыгивание или
рвота.

Дополнительные
симптомы
:
отрыжка воздухом, тошнота, повышенное
слюноотделение, жжение по ходу пищевода,
неприятный запах изо рта обусловлены
эзофагитом.

Аэрофагия
– заглатывание воздуха с помощью
повторных глотательных движений с целью
создания повышенного давления в пищеводе.
Она помогает больным только в начале
заболевания.

Гидрофагия
– запивание пищи водой – применяется
большинством больных.

У
больных с кардиоспазмом часто
вырабатывается характерное
поведение

во время еды: одни сдавливают грудную
клетку или шею руками, другие, наоборот,
расправляют грудь, едят стоя, ходят,
подпрыгивают во время еды и т.д.

Осложнения:
хронический застойный эзофагит (может
явиться причиной возникновения рака
пищевода и кардии); повторные аспирационные
бронхопневмонии, абсцессы легких,
пневмосклероз; сдавление расширенным
пищеводом возвратного нерва, правого
главного бронха, верхней полой вены,
блуждающего нерва.

Источник: https://studfile.net/preview/4111507/page:2/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector