Гемиплегия — что это

Гемиплегия - что это

Особые опасения вызывают медицинские определения, смысл которых неизвестен.

Одним из таких узкоспециализированных понятий является термин «гемиплегия».

Определение понятия

Гемиплегия – неврологический синдром, проявляющийся полным отсутствием произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.

Патология возникает в результате тотального поражения пирамидного пути, в частности его кортико-спинальной части, отвечающего за моторику скелетной мускулатуры.

В клинической практике часто гемиплегию рассматривают как синоним гемипареза, или гемипаралича. Однако классические неврологические Гемиплегия - что этошколы определяют гемиплегию как своего рода стадию поражения пирамидного тракта, от особенностей течения которой зависит непосредственный исход.

Это может быть, действительно, гемипаралич (отсутствие движений в конечностях вследствие необратимых изменений) или гемипарез (ограничение возможности выполнять произвольные движения и снижении их объема из-за частичного повреждения кортико-спинального пути).

Патогенез нарушения

Сам пирамидный тракт берет свое начало от V слоя коры больших полушарий и наиболее ярко представлен в области прецентральных извилин.

Центральный нейрон тракта спускается по церебральным структурам до уровня продолговатого мозга, где совершает переход на противоположную сторону, далее следуя в боковых столбах спинного мозга к его передним рогам и встречается с периферическим мотонейроном.

Для большинства мышц перекрест кортико-спинального пути неполный, то есть часть тракта идет к периферическим мотонейронам своей стороны. Такой механизм является своего рода защитой мускулатуры от последствий одностороннего поражения пирамидного пути.

При этом функцию поврежденного пирамидного тракта на одной стороне возьмет на себя противоположный кортико-спинальный путь.

Однако существуют мышцы особо уязвимые в этом плане. Для них пирамидный путь совершает полный перекрест. Это мышцы нижней части мимической мускулатуры, мышцы языка и мышцы верхних и нижних конечностей.

Поэтому при односторонней патологии церебральных структур страдают именно эти мышцы. При одностороннем повреждении центрального нейрона кортико-спинального тракта до перекреста симптом гемиплегии формируется на противоположной стороне, после перекреста – на стороне поражения.

Гемиплегия - что это

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.

Клинические проявления

Гемиплегия - что это

В зависимости от того, где произошло поражение двигательного тракта (пострадал его центральный или периферический нейрон) гемиплегия может быть центральной или спастической и периферической или вялой.

Спастическая гемиплегия всегда имеет ряд общих особенностей. Во-первых, в пораженных конечностях повышаются сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный и триципитальный для верхней конечности и коленный и ахиллов для нижней).

Это происходит из-за отсутствия доминирующего влияния пораженного пирамидного пути на условнорефлекторные дуги.

Повышается и мышечный тонус, который по своей сути также является безусловным рефлексом. При этом гипертонус в верхней конечности проявляется в мышцах-сгибателях, а в нижней конечности — в разгибателях.

Кроме этого, на парализованных конечностях начинают проявляться так называемые патологические рефлексы- это врожденные безусловные реакции организма, которые постепенно подавляются активной функцией кортико-спинального тракта.

Гемиплегия - что это

  • сгибательные стопные знаки Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
  • разгибательные стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера;
  • симптомы орального автоматизма;
  • патологические знаки с верхней конечности (Россолимо, Якобсона-Ласка, Бехтерева, Жуковского).
  • Периферическая плегия характеризуется снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и угасанием рефлексов.
  • Эти изменения возникают, как результат поражения периферического мотонейрона, из-за чего не замыкается рефлекторная дуга.

Топическая диагностика

Топическая диагностика основана на наличии полного перекреста пирамидного пути на уровне продолговатого мозга для мышц верхних и нижних конечностей.

  1. При центральной правосторонней гемиплегии очаг поражения следует искать в левой гемисфере головного мозга, в левых отделах церебрального ствола или же в правом боковом столбе спинного мозга выше шейного утолщения (именно в этих отделах проходит первый нейрон пирамидного пути).
  2. То же самое можно сказать и о левосторонней гемиплегии, при наличии которой патологию следует предполагать в правых отделах головного мозга или слева в боковом столбе спинного мозга до уровня сегментов, дающих иннервацию верхней конечности.
  3. Если же патологический процесс затронул половину поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (сегменты С5-Th1), гемиплегия будет представлена спастическим поражением для нижней конечности и вялой плегией для верхней (за счет поражения периферических альфа-мотонейронов).
  4. При очаге поражения, локализованном в спинном мозге, ниже шейного утолщения, нарушение наблюдаться не будет, так как руки окажутся интактными.

Варианты развития нарушения

В зависимости от расположения относительно очага поражения гемиплегия может быть:

  • контрлатеральной, если она проявилась на стороне, противоположной от очага поражения (при церебральной патологии);
  • гомолатеральной, если повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности (при спинальных процессах);
  • двойной, когда задействованы верхние и нижние конечности сразу с двух сторон. Двойная гемиплегия представляет собой наиболее тяжелую форму детского церебрального паралича.

Отдельной формой контрлатеральной гемиплегии служит альтернирующий вариант. О ней говорят, если на противоположной от пораженных конечностей стороне, имеется другая неврологическая симптоматика, которую можно объяснить тем же очагом поражения, что и привел к развитию нарушения.

Гемиплегия - что это
Гемиплегия - что это

Примерами альтернирующих синдромов служат:

  1. Синдром Вебера. В ножках мозга пирамидный тракт идет в непосредственной близости к ядру газодвигательного нерва. При патологическом процессе, локализованном в этой области, на стороне поражения будут возникать симптоматика поражения III черепного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз и кнутри, патология аккомодации), а на противоположной стороне формируется центральная гемиплегия.
  2. Синдром Мийяра-Гублера. При обнаружении гемиплегии на одной стороне и периферического пареза лицевого нерва на противоположной стоит искать очаг поражения в варолиевом мосту, так как там кортико-спинальный путь идет рядом с ядром VII нерва.
  3. Синдром Фовиля возникает, если к клинической картине синдрома Мийяра-Гублера добавляется периферический парез отводящего нерва. В этом случае очаг поражения надо предполагать также в мосту, но думать о более обширном процессе, чем при альтернирующем синдроме с вовлечением только ядра лицевого нерва.
  4. Синдром Джексона. В продолговатом мозге располагается ядро подъязычного нерва, обеспечивающего движения мышц языка. При совместном разрушении его с пирамидным трактом возникает данный альтернирующий синдром, проявляющийся периферическим парезом мышц языка со стороны патологии и контрлатеральной гемиплегией.

Комплекс терапевтических мер

Гемиплегия - что это

В настоящее время оправданной считается ранняя реабилитация, которая начинается еще в острый период основного заболевания в стационаре, а затем продолжается уже в домашних условиях.

Гемиплегия является лишь синдромом заболевания. Поэтому для начала надо воздействовать на основную первопричину развития нарушения.

Чаще всего из медикаментов при церебральных и спинальных процессах назначают препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей, а также снятия спастики.

К такой терапии относят:

  • нейротрофические препараты;
  • нейропротекторы;
  • вазоактивные средства;
  • антиоксиданты;
  • витамины группы В;
  • ингибиторы холинэстеразы;
  • миорелаксанты.

Прямое действие на пораженные конечности оказывают механические методы реабилитации:

  • массаж;
  • кинезотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Эти методы подразумевают физиологическую позицию конечностей, периодические повороты в постели, регулярные пассивные движения во всех суставах, механическое улучшение кровообращения и лимфооттока помогут.

Все это направлено на профилактику формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Достоверную результативность в этом плане показали стендеры – специальные устройства, позволяющие пациенту принять вертикальное положение. Их использование оправдано даже в острый период основного заболевания.

Гемиплегия - что это

  • электростимуляция мышц;
  • воздействие магнитного поля;
  • баротерапия;
  • лазеротерапия.

Существуют нетрадиционные методы лечения гемиплегии (акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами).

Обязательна и социальная реабилитация пациентов. Человек, утративший способность полноценно пользоваться рукой и ногой, нуждается в отдельной обществнно-бытовой и средовой адаптации, особенно если пораженная конечность является доминантной.

Сюда входят обучение пациентов пользованию предметами в повседневной жизни, адаптация самого помещения к потребностям человека с, протезно-ортопедическая помощь. В последующем для лиц трудоспособного возраста предусмотрена профессиональная переподготовка.

Кроме этого, при комплексном подходе к восстановлению прибегают к психотерапевтической коррекции.

Прогноз напрямую зависит от тяжести заболевания, которое легло в основу развития гемиплегии. Чаще всего тотальное повреждение прамидного пути полностью не восстанавливается.

Однако при своевременно начатом грамотном комплексном лечении гемиплегию возможно перевести в категорию гемипареза.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/gemiplegiya.html

Гемиплегия

Гемиплегия – неврологический синдром, характеризующийся полным отсутствием двигательной активности верхней и нижней конечностей правой или левой стороны, зачастую с вовлечением мышц туловища и лица на стороне поражения.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении: от клеток коры головного мозга через его структуры к мотонейронам (двигательным нервным клеткам), располагающимся в передних рогах спинного мозга.

Читайте также:  Атеротромботический инсульт - что это

В нижнем отделе (хвостовом, или каудальном) продолговатого мозга волокна пирамидного тракта совершают частичный перекрест, поэтому, как правило, поражение левой половины тела говорит о повреждении структур правого полушария (и наоборот, если повреждение располагается ниже перекреста – гемиплегия определяется на стороне повреждения).

Гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Физиологическая блокада или разрушение двигательных нейронов передних рогов либо их аксонов в передних корешках спинного мозга и спинномозговых нервах также приводят к развитию гемиплегии.

Причинные факторы поражения мотонейронов:

  • кровоизлияния в ткани головного или спинного мозга;
  • ишемия тканей головного или спинного мозга вследствие тромбозов и эмболий кровоснабжающих их сосудов;
  • черепно-мозговая травма;
  • ушиб спинного мозга;
  • нейроинфекции;
  • эндо- и экзогенные интоксикации;
  • наследственные заболевания, приводящие к демиелинизации нервных волокон;
  • паразитарные заболевания с поражением спинного или головного мозга;
  • объемные новообразования;
  • психические заболевания (функциональная истерическая гемиплегия).

Виды

По этиологическому фактору гемиплегия бывает:

  • органической;
  • функциональной.

По типу пораженного мотонейрона:

  • центральной (спастической);
  • периферической (вялой).

По расположению вовлеченных мышц:

  • правосторонней;
  • левосторонней.

В зависимости от расположения относительно очага поражения:

  • контралатеральной (при центральных повреждениях, на противоположной стороне);
  • гомолатеральной (при периферическом поражении, на стороне очага);
  • двойной.

Гемиплегия - что это Варианты поражения при гемиплегии

По уровню поражения:

  • корковой (при поражении двигательной области коры головного мозга);
  • супракапсулярной (очаг расположен ближе к внутренней капсуле);
  • корково-подкорковой;
  • пирамидно-таламической (в области зрительного бугра);
  • капсулярной;
  • альтернирующей (черепные нервы страдают на стороне поражения, а гемиплегия развивается на противоположной);
  • альтернирующей оптико-пирамидной (односторонняя слепота на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне);
  • перекрестной (в месте перекреста волокон тракта);
  • спинальной (отсутствует поражение черепно-мозговых нервов).

В зависимости от стадии патологического процесса:

  • диасхизальной (возникает в остром периоде комы вследствие шоковых изменений в центрах головного мозга);
  • прогрессирующей (при длительном, нарастающем течении основного заболевания);
  • регрессирующей (при клиническом улучшении).

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении.

Признаки

Симптомы центральной гемиплегии:

  • полное отсутствие активных движений в пораженных конечностях, мимических мышцах на стороне, противоположной поражению;
  • спастический гипертонус мышц;
  • симптом складного ножа (мышечное сопротивление при попытке пассивно согнуть конечность пациента в коленном или локтевом суставах, после преодоления начального сопротивления сгибание происходит без затруднений);
  • повышение сухожильных и надкостничных рефлексов в парализованных конечностях;
  • снижение брюшных рефлексов на стороне гемиплегии;
  • снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
  • снижение суставных рефлексов (Лери, Майера);
  • патологические рефлексы конечностей (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева – Менделя, Жуковского и др.);
  • выявление рефлексов спинального автоматизма;
  • содружественные синкинезии (непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту).

Гемиплегия - что это Варианты походок при гемиплегии

При периферической гемиплегии мышечный тонус понижен (возможно сочетание спастических изменений мышечного тонуса с гипотонией), рефлексы также снижены на стороне поражения. Мимические мышцы в данном случае в патологический процесс не вовлекаются.

  • 10 ядов, способных спасти жизнь человека
  • 5 правил поведения при гололеде
  • 6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины

Диагностика

Основной способ диагностики гемиплегии – проведение характерных неврологических проб (Барре, Мингаццини, Гаркина, Гоффмана и др.), позволяющих выявить характер гемиплегии и осуществить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями со схожими симптомами.

Гемиплегия - что это Электромиография – основной вид инструментальной диагностики гемиплегии

Из инструментальных методов используется электромиография – с целью фиксации биоэлектрической активности мышц.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Для достоверного выявления очага повреждения пирамидного тракта проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

При комплексной терапии гемиплегии применяются:

  • препараты, улучшающие обменные и трофические процессы в нервной ткани;
  • нейропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • антиоксиданты;
  • ингибиторы холинэстеразы;
  • физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез, кинезотерапия, ЛФК).

Гемиплегия - что это Физиотерапия играет важную роль при лечении гемиплегии

Последствия и осложнения

В зависимости от расположения, обширности очага поражения и тяжести основного заболевания гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно либо с незначительными остаточными явлениями или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Гемиплегия - что это Олеся Смольнякова Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг.

– аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг.

– профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/gemiplegija.php

Что такое гемиплегия, причины и её виды

Специалисты неврологи указывают, что гемиплегия – это состояние, при котором у человека отсутствует возможность произвольных движений в одной из частей тела вследствие сбоя проведения нервных импульсов по волокну.

Подобное расстройство возникает в силу различных причин – от инфекционных поражений до травм и новообразований. Поэтому и тактика лечения в каждой ситуации будет подобрана врачом в индивидуальном порядке.

При своевременном обращении человека за медицинской помощью с патологией вполне можно справиться в сжатые сроки.

Что такое гемиплегия

Анатомически гемиплегия – это частичное ограничение функционирования нервной регуляции мышечных волокон.

Врачи в этом случаи говорят о пирамидной недостаточности – импульс от клеток коры головного мозга не добегает в полном объеме до двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга.

Именно по этой причине человек частично утрачивает возможность произвольного регулирования своих движений. Ситуация носит обратимый характер – восстановление после соответствующего лечения наступает быстро.

Гемиплегия - что это

Тогда как, что такое гемипарез, правостороннее либо левостороннее поражение – это более тяжелое повреждение нервного волокна. Физиологическая блокада и даже разрушение двигательных нейронов практически не поддается коррекции. Мышцы постепенно полностью атрофируются и двигательная активность в пораженной части тела прекращается.

В этом и заключается разница и отличие гемипареза от гемиплегии – в возможности восстановления. К тому же необходимо учесть, что в продолговатом мозге волокна пирамидного пути совершают частичный перекрест.

Поэтому видимые симптомы сбоя в мышечных волокнах справа подразумевают патологический очаг слева в полушариях головного мозга.

При консультировании специалисты, объясняя человеку правосторонний гемипарез, что это такое, указывают на подобные нюансы их заболевания.

Причины

Исходя из особенностей появления мышечной слабости – гемиплегии, невропатологи относят ее к заболеваниям вторичной природы, причины которых требуется искать в поражении структур центральной нервной системы.

К развитию гемиапареза могут привести следующие факторы:

  1. Церебральные либо спинальные инсульты – разрушение нервных клеток из-за разрыва сосудов или закупорки их просвета тромбом, эмболом. В прямой зависимости от локализации очага будут наблюдаться те или иные симптомы сбоя в нервной проводимости импульсов по нисходящему пути. Именно инсультами врачи объясняют до 2/3 случаев гемиплегии.
  2. Черепно-мозговые повреждения тканей больших полушарий – при непосредственном нанесении по ним удара, либо опосредованно, к примеру, при автоаварии. По степени тяжести это может быть легкий ушиб или же полное разрушение одной из зон мозга – у человека наблюдают частичное нарушение движений либо распространенную парализацию.
  3. Разрушение оболочек нервного волокна вследствие аутоиммунных процессов – болезнь Альцгеймера. Окончательно причины формирование подобного заболевания специалисты не установили, однако, указывают на семейную предрасположенность.
  4. Нейроинфекции – проникновение в ткани мозга возбудителей инфекционных заболеваний извне, или же из внутренних очагов. Чаще всего врачи диагностируют менингиты, нейросифилис, энцефалиты, туберкулез.
  5. Новообразования – если после инсульта ткани сдавливают гематомы, то при опухолях головной мозг и нервная проводимость страдают от быстрорастущих дополнительных образований. Они могут быть как единичными, так и множественными.

Из дополнительных провоцирующих гемиплегию факторов неврологи указывают истерический тип личности людей, глистные инвазии. Иногда патология возникает из-за интоксикаций и врожденных дефектов нервной системы.

Классификация

С целью облегчить и ускорить диагностирование гемиплегии в международной неврологической практике принято опираться на разработанную классификацию патологического расстройства. Так, по этиологическому фактору гемипарезы и гемиплегии могут быть органическими – стойкие церебральные нарушения, а также функциональными – может исчезать самостоятельно, без лечебных процедур.

С учетом локализации патологического очага принято выделять правостороннюю либо левостороннюю гемиплегию, контралатеральное – очаг расположен на противоположной поражению стороне, гомолатеральное – на одноименной половине тела. Реже возникает двойная гемиплегия – вовлечены в процесс конечности сразу с двух сторон.

По варианту течения болезни следует выделить перекрестное расположение – к примеру, правосторонняя гемиплегия руки, но нога поражена слева. Помимо этого, в диагнозе врач указывает центральный либо спинальный спастический гемипарез. Тогда как по стадиям это может быть прогрессирующая спастическая гемиплегия, либо регрессирующая – началось восстановление проводимости по волокну нерва.

По возрасту больного традиционно звучит детская гемиплегия или же заболевание сформировалось у взрослого человека.

Безусловно, у малышей труднее своевременно диагностировать и лечить расстройство, поскольку не всегда возможно установить истинную его причину.

Читайте также:  Признаки и методы лечения атеросклероза сосудов головного мозга

Между тем, ранее проведение комплексной терапии при правостороннем/левостороннем гемипарезе у детей прогноз полного восстановления хороший.

Симптоматика

Поскольку в основе гемиплегии расположены повреждения пирамидного пути нервной иннервации мышечных волокон, то основным ее клиническим признаком будет являться отсутствие произвольных движений – как правило, на противоположной стороне, перекрестной, реже одноименной. Человек не в состоянии выполнить команду врача – поднять руку/ногу, улыбнуться, повернуться.

Иными специфическими признаками гемипареза являются:

  • гипертонус – резкое повышение тонуса мышц пораженной конечности;
  • усиленные сухожильные, а также надкостничные рефлексы, Бабинского, к примеру;
  • одновременное снижение суставных рефлексов;
  • формирование патологических рефлексов в парализованной руке/ноге.

Гемиплегия - что это

Дополнительного у человека могут присутствовать такие клинические признаки гемипареза, как искажение мимики – на фоне гемипареза страдает и функция руки, и мышц лица. Из-за ослабления нервов на стороне поражения будет происходить нарушение речи – невнятная, нечеткая, вялая.

Дополнительные симптомы гемипареза:

  • синюшность и похолодание кожи;
  • затрудненность передвижения, самообслуживания;
  • непроизвольные сокращения мышц, судороги;
  • неприятные ощущения в вовлеченных в процесс частях тела;
  • снижение поверхностной, а также глубокой чувствительности;
  • интеллектуальная детская отсталость.

При легкой степени гемиплегии вышеперечисленные симптомы исчезают самостоятельно. Тогда как при средневыраженной и тяжелой стадии гемипареза требуется обязательное комплексное лечение.

Диагностика

С установлением диагноза гемиплегии у специалистов неврологов, как правило, не возникает затруднений – достаточно провести тщательный осмотр больного. Однако, для дифференциальной диагностики и выявления истинной причины расстройства потребуется провести множество инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализы крови – общий, биохимический;
  • компьютерная/магнитно-резонансная томография – исключит объемные образования, инсульты;
  • электромиография – особенно двигательной области коры головного мозга;
  • люмбальная пункция – позволяет установить разные нейроинфекции;
  • онкомаркеры – ранняя диагностика рака;
  • оценка гормонального фона – патологии щитовидной железы, надпочечников, как провокаторы сбоя нервной деятельности.

Только после сопоставления информации от вышеперечисленных диагностических процедур с жалобами, анамнезом – когда возникли неприятные ощущения, их интенсивность, локализация, невропатолог сможет поставить правильный диагноз гемипареза и подобрать соответствующую терапию.

Тактика лечения

Основной упор в лечении гемиплегии, безусловно, приходится на устранение того провоцирующего фактора, который лег в основу расстройства. Так, в случае инсульта оправдано введение нейропротекторов и вазоактивных препаратов, витаминов подгруппы В. Тогда как опухолевое заболевание головного мозга требует оперативного вмешательства с последующей ранней реабилитацией.

Гемиплегия - что это

Из медикаментов при гемипарезах востребованы:

  • препараты для улучшения нервной проводимости;
  • миорелаксанты;
  • антиоксиданты;
  • анальгетики;
  • витамины;
  • ингибиторы холинэстеразы.

Прямое воздействие на пораженные из-за гемипареза группы мышц оказывают массаж и лечебная гимнастика, а также разные методики физиотерапии, к примеру, электростимуляция мышечного волокна, магнитотерапия, баротерапия, или же лазеротерапия. Эффективно применение стендеров – специальных аппаратов, которые позволяют человеку с гемипарезом принимать вертикальное положение.

Из нетрадиционной медицины отлично зарекомендовали себя при гемипарезах акупунктура, мануальная терапия. Рецепты народной медицины – отвары и настои трав, растирания мазями из экстрактов целебных растений могут дополнять основную терапию, но не должны их собою заменять.

Еще один обязательный компонент лечения гемипареза – психотерапия и социальная адаптация. Человеку помогают восстановить себя в профессиональной сфере, пройти переподготовку для устройства на работу, или же ему оформляют группу инвалидности с обеспечением общественно-бытовой поддержки.

Последствия и осложнения

Далеко не всегда гемипарез удается устранить в полном объеме. Так, из-за тяжелой травмы последствием будет стойкое нарушение движений руки и ноги – с одной либо двух сторон. Прогноз напрямую зависит от площади поражения мозговых структур, своевременности проведенного комплексного лечения и исходного состояния здоровья человека.

Если снижение мышечной силы носит обратимый характер, то возможно полное восстановление двигательной активности и возвращение к привычной жизни.

В 1/3 случаев гемипарезов для этого требуется длительная комплексная реабилитация – курсы в специально оборудованных центрах, где специалисты целенаправленно воздействуют на нервную систему.

Однако, иногда справиться с гемиплегией не удается – она трансформируется в стойкий гемипарез, особенно при перекрестной форме болезни. Человек становится глубоким инвалидом, которому требуется постоянный посторонний уход.

Тем не менее, с гемиплегией можно и нужно бороться. Для этого специалисты разрабатывают новые программы, изобретают современные медикаменты, физиопроцедуры. При правильной постановке цели всегда можно достичь желаемого результата.

Источник: https://nerv-info.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/gemiplegiya-eto-samostoyatelnaya-bolezn-ili-sindrom-osnovnye-ponyatiya

Гемиплегия

Гемиплегия (син. гемипарез) – это отсутствие произвольных движений в одной половине тела, являющееся следствием нарушения процесса прохождения нервного импульса непосредственно от высших центров к рабочим мышцам. Помимо верхней и нижней конечности, в патологию могут вовлекаться мышцы туловища и лица со стороны поражения.

Онлайн консультация по заболеванию «Гемиплегия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Причины возникновения заболевания всегда носят патологический характер и могут включать в себя внутренние кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, ушибы спинного мозга, различные новообразования, психические нарушения и нейроинфекции.

Симптоматика является специфичной и ярко выраженной. Основными признаками принято считать спастический гипертонус мышц, повышение рефлексов в пострадавшей руке или ноге, непроизвольные мышечные сокращения и движения.

Диагноз ставится на основании результатов неврологического осмотра больного, инструментальных процедур и манипуляций первичной диагностики, которые проводит лично невролог.

Лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, однако в целом ограничиваются консервативными терапевтическими методиками, среди которых – прием лекарственных препаратов, лечебно-физическая культура, физиотерапия и лечебный массаж.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра такому отклонению отведено отдельное значение: код по МКБ-10 будет G81, при врожденном типе – G80.2.

Неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию подобного заболевания, достаточно разнообразны. Они представлены:

  • церебральными или спинальными инсультами;
  • черепно-мозговыми травмами;
  • ушибами спинного мозга;
  • инфекционным поражением ЦНС;
  • обширными диффузными очагами ишемии;
  • злокачественными или доброкачественными новообразованиями головного мозга;
  • функциональными нарушениями, например, истерическим неврозом;
  • кровоизлияниями в ткани спинного или головного мозга;
  • паразитарными инвазиями;
  • эндогенными или экзогенными интоксикациями;
  • осложненным протеканием родовой деятельности – опасности в таком случае подвергается ребенок;
  • патологиями крови;
  • рассеянным склерозом;
  • алкогольной или наркотической зависимостью;
  • заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • диабетической энцефалопатией;
  • воспалительным поражением структур головного мозга;
  • детским церебральным параличом;
  • арахноидитом;
  • менингитом.

В некоторых случаях ребенок уже появляется на свет с подобным расстройством. Гемиплегия у детей является следствием неправильной закладки центральных мотонейронов во время эмбриогенеза, а также иных нарушений церебральных или спинальных функций во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от этиологического фактора, подобное нарушение бывает:

  • органическим – характеризуется стойкими изменениями со стороны нервной системы;
  • функциональным – может внезапно исчезнуть даже без врачебного вмешательства.

С учетом расположения очага поражения выделяется:

  • контралатеральная гемиплегия – проявляется на стороне, противоположной источнику поражения;
  • гомолатеральная форма – повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности;
  • двойная гемиплегия – в патологию вовлекаются руки и ноги сразу с обеих сторон. Считается наиболее тяжелой формой такой болезни;
  • спинальная форма.

По варианту протекания выделяется:

  • перекрестная гемиплегия – отличается тем, что паралитическое поражение задевает руку (например, слева) и ногу (с правой стороны);
  • вялый тип – тонус мышц верхней и нижней конечности значительно снижен;
  • центральная гемиплегия – в таких ситуациях помимо паралича присутствует гипертонус мышц;
  • спастическая гемиплегия – верхняя конечность поражена в большей степени, чем нижняя.

В зависимости от стороны поражения, может быть диагностирована:

  • двусторонняя гемиплегия;
  • правосторонняя гемиплегия;
  • левосторонняя гемиплегия.

По уровню поражения выделяют следующие разновидности болезни:

  • корковая – страдает кора головного мозга;
  • супракапсулярная – повреждение располагается возле внутренней капсулы;
  • корково-подкорковая;
  • пирамидно-таламическая;
  • капсулярная;
  • альтернирующая гемиплегия;
  • альтернирующая оптико-пирамидная.

Патологический процесс имеет такие стадии протекания:

  • диасхизальную;
  • прогрессирующую;
  • регрессирующую.

По этиологическому фактору делится на:

  • приобретенную – встречается чаще всего;
  • врожденную – также носит название «детская гемиплегия».

Гемиплегия - что это

Симптомы гемиплегии

Гемиплегия – это синдром, главным клиническим проявлением которого выступает потеря движений руки и ноги на одной стороне. Помимо этого, специфическими признаками также выступают:

  • повышение тонуса мышц;
  • возрастание сухожильных и надкостничных рефлексов;
  • понижение суставных рефлексов;
  • возникновение патологических рефлексов в парализованных конечностях.

Помимо этого, в клинике могут присутствовать такие симптомы:

  • искажение мимики;
  • нарушение речевой функции;
  • отечность пораженных сегментов;
  • синюшность кожи больной руки и ноги;
  • похолодание вовлеченных в патологию частей тела;
  • затруднение самостоятельного движения человека;
  • потеря способности к самообслуживанию;
  • болевые ощущения различной степени выраженности в мышцах рук и ног;
  • поза Вернике-Манна;
  • симптом «складного ножа»;
  • непроизвольные мышечные сокращения и движения;
  • снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
  • судорожные припадки;
  • умственная отсталость у детей.

Стоит отметить, что при функциональной форме протекания недуга не происходит возникновения нарушений со стороны мышечного тонуса и изменения рефлексов. Проявления могут исчезнуть совершенно спонтанно, даже если специально предназначенное лечение будет полностью отсутствовать.

Поскольку патология обладает специфической симптоматикой, с установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем. Однако для дифференциации различных форм необходим комплексный подход.

В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления возможных причин формирования врожденной разновидности болезни;
  • провести тщательный физикальный осмотр;
  • осуществить комплекс неврологических тестов – таким образом специалистом осуществляется определение состояния рефлексов и мышц больной руки и ноги;
  • детально опросить пациента или его родственников – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений.
Читайте также:  Кратковременная потеря памяти: причины, лечение

Лабораторные исследования в данном случае включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • микроскопическое изучение спинномозговой жидкости;
  • общеклинический анализ урины.

Что касается инструментальных процедур, то они ограничиваются осуществлением:

  • электромиографии;
  • КТ и МРТ головного мозга – помогает отличить между собой центральную форму с альтернирующей разновидностью;
  • доплерографии;
  • электроэнцефалографии;
  • люмбальной пункции – для получения ликвора.

Гемиплегия - что это

Люмбальная пункция

Устранением такого недуга занимаются невропатологи и реабилитологи. В первую очередь необходима ликвидация основной патологии, которая вызвала паралитическое поражение руки и ноги на одной стороне. Лечение болезни-провокатора носит индивидуальный характер.

Тем не менее, абсолютно всем пациентам показан прием:

  • нейропротекторов;
  • миорелаксантов;
  • антиоксидантов;
  • витаминов группы В;
  • обезболивающих веществ;
  • лекарств, направленных на купирование сопутствующей симптоматики;
  • нейротрофических препаратов;
  • вазоактивных средств;
  • ингибиторов холинэстеразы.

Комплекс физиотерапевтических процедур объединяет в себе:

  • электростимуляцию мышц;
  • влияние магнитного поля;
  • баротерапию;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию.

Кроме этого, лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

  • кинезотерапию;
  • акупунктуру;
  • лечебный массаж;
  • мануальную терапию;
  • курс ЛФК;
  • психотерапевтическую коррекцию;
  • водные процедуры.

На сегодняшний день не разработано специфических мероприятий, предупреждающих развитие этого нарушения. К общим профилактическим рекомендациям относятся:

  • контроль над адекватным протеканием беременности;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность (ЛФК);
  • избегание травм головы и спинного мозга;
  • своевременное обнаружение и лечение патологических этиологических факторов (в частности, наиболее частой причины – ишемического инсульта), которые могут привести к развитию такой проблемы;
  • регулярное прохождение полноценного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Гемиплегия обладает нескольким вариантами исхода:

  • полное выздоровление – двигательная активность больных рук и ног восстанавливается в полной мере;
  • самостоятельная регрессия с незначительными остаточными явлениями;
  • приобретение постоянного характера – при этом болезнь не будет поддаваться терапии.

Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов, которым был поставлен диагноз «двойная гемиплегия» — при этом больной полностью теряет способность к передвижению и самообслуживанию, отчего нуждается в постоянном уходе.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/2939-gemiplegiya

Двойная гемиплегия, диплегия — диагностика и лечение

Гемиплегия – это неврологическое расстройство, характеризующееся утратой мышечной силы на одной стороне тела. Гемиплегия слева – это паралич левой руки и ноги, гемиплегия справа – это паралич правой руки и ноги. Неврологическое расстройство встречается у взрослых и детей.

Гемиплегия и гемипарез – похожие, но не идентичные понятия. Данное заболевание – это то же, что и паралич, только с указанием вовлечения конечности: геми – две конечности, тетра – четыре, моно – одна конечность. Гемипарез – это ослабление мышечной силы в двух конечностях на одной стороне.

Разновидность патологии – двойная гемиплегия. Двойная спастическая гемиплегия характеризуется ослаблением мышечной силы во всех конечностях тела. Чаще всего руки поражаются в большей степени, чем ноги.

Причины

Спастическая гемиплегия вызывается функциональными и органическими причинами.

Функциональный вариант вызывается психическими патологиями – диссоциативными и конверсионными расстройствами. Эта группа заболеваний характеризуется отделением от общего потока сознания определенных психических функций, в частности, двигательной сферы.

Расщепление высших движений от сознания вызывается острыми психотравмирующими факторами: вестью о смерти близкого человека, автокатастрофой или пребыванием на войне. Функциональная гемиплегия – преходящее состояние. Оно уходит, когда психотравмирующий фактор теряет эмоциональную значимость для больного.

Органический вариант вызывается неврологическими нарушениями, среди которых:

  1. Инсульт. В результате острого нарушения кровообращения могут повредиться лобные доли головного мозга, где располагается двигательная кора. Масштабный геморрагический и ишемический инсульт вызывает лево- и правостороннюю гемиплегию.
  2. Инфекционные заболевания центральной нервной системы: менингит, энцефалит, арахноидит, менингоэнцефалит.
  3. Внутричерепные опухоли, сдавливающие и повреждающие двигательную кору или пирамидную систему мозга.
  4. Детский церебральный паралич. Это наиболее распространенная причина заболевания у детей. Обуславливается повреждением головного мозга ребенка во время родов.

Локализация поражения определяет сторону:

  • Очаг в левом полушарии – правосторонняя гемиплегия.
  • Очаг в правом полушарии – левосторонняя гемиплегия.

Такая особенность поражения головного мозга на одной стороне и вызванные двигательные нарушения на другой называется контрлатеральная гемиплегия.

Гемиплегия - что это

Виды и симптомы

Заболевание как изолированный неврологический признак проявляется отсутствием мышечной силы на конечностях с одной стороны. Однако чаще всего возникает гемиплегия при ДЦП.

При гемиплегической форме возникает спастический гемипарез. В наибольшей степени он отмечается в руках. Параллельно развивается псевдобульбарная симптоматика – нарушение четкости речи, глотания и сиплость голоса. Интеллект обычно сохраняется или немного снижен, но не доходит до степени дебильности или легкого слабоумия.

Повышается мышечный тонус, преимущественно в мышцах-сгибателях. На стороне пареза, то есть неполного паралича, повышаются сухожильные рефлексы и присутствуют пирамидные знаки – рефлексы Бабинского, Бинга, Оппенгейма. Наблюдаются синкинезии – поднятие одной руки в верх и размашистые шаги.

Парализованные руки и ноги отстают в росте от туловища. Со временем у ребенка приводится плечо, сгибаются и отклоняются кисти, к ладони приводится большой палец. Позвоночник искривляется в сторону – возникает сколиоз. На одну сторону перекашивается таз. Деформируются стопы и укорачивается ахиллово сухожилие.

Тяжелая форма гемиплегии у детей сопровождается изменениями глазодвигательного, подъязычного и лицевого нервов. Это проявляется нарушением моторных функций этих нервов: косоглазием, снижением мимики лица и нарушением движения языка. При этом чувствительность поражается редко.

Симптомы гемиплегии при ДЦП также включают речевые расстройства. Это может быть сенсомоторная или моторная алалия, корковые и подкорковые афазии. У 50% больных возникают судороги или психическими эквивалентами – абсансами, дисфорией. У больных с припадочными осложнениями могут возникать генерализованные судорожные припадки.

У 40% больных гемиплегией при ДЦП возникают психические изменения. Особенности проявления: от легкой степени слабоумия до тяжелой формы – идиотии. При дефектах интеллекта расстраиваются высшие корковые функции: чтение, письмо, речь, абстрактное мышление. Частые эпилептические припадки, а именно каждый эпизод судорог, снижает интеллект ребенка.

При ДЦП встречается двусторонняя гемиплегия. Характеризуется равномерным снижением или полным отсутствием мышечной силы во всех конечностях. В некоторых случаях одна групп конечностей поражается в большей степени: это руки или ноги. При двусторонней гемиплегии снижается интеллект ребенка до умеренного или глубокого слабоумия. Это сопровождается речевыми расстройствами.

Центральная гемиплегия в левой и правой стороне туловища возникает из-за массивного поражения обоих полушарий. Резко повышается мышечный тонус, в большей степени в мышцах голени и предплечья. Повышаются сухожильные рефлексы, однако из-за высокого мышечного тонуса это не проявляется.

У 40-50% больных с двусторонним заболеванием поражаются черепно-мозговые нервы. Это альтернирующая гемиплегия детского возраста при ДЦП. Она сопровождается поражением зрительного нерва, снижением слуха, косоглазием и псевдобульбарными расстройствами (нарушение четкости речи, акта глотания и сиплость голоса).

Альтернирующая гемиплегия у детей в 30% приводит к гиперкинетическому синдрому по типу паркинсонизма. У 90% детей нарушается интеллект. Дефект доходит до умеренной или глубокой степени слабоумия – идиотии или имбицильности. У 45% детей возникают генерализованные судорожные припадки.

Альтернирующая гемиплегия возникает не только при детском церебральном параличе. В 75% случаев патология возникает при мутации гена ATP1A3. Патология не в структуре ДЦП имеет такие особенности:

  • Проявляется в раннем детском возрасте.
  • Наблюдаются приступы диплегии и гемиплегии. Эпизод длится от 2-3 минут до 1-2 дней.
  • Нарушение движений глазных яблок.
  • Нарушение познавательных функций.

Гемиплегия - что это

Диагностика

Гемиплегия устанавливается после неврологического осмотра. Врач-невролог проверяет мышечную силу. Он просит пациента максимально напрячь руку или ногу, после чего оказывает сопротивление собственной рукой.

Также проверяются другие неврологические расстройства: чувствительность, координация, глазодвигательную деятельность, речь.

Интеллектуальное развитие оценивает врач-психиатр или медицинский психолог при помощи тестирования.

Лечение

Больной с данным заболеванием госпитализируется. В больнице медсестры укладывают пациента в положение Фаулера. Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера ставит перед собой такие цели:

  1. предотвратить развитие пролежней;
  2. упростить физиологические отправления;
  3. облегчить пребывание больного в стационаре.

Положение на спине с гемиплегией приводится по такому алгоритму:

  • Кровать приводится в горизонтальное положение.
  • Изголовье кровати поднимается на 45-600. Это делается несколькими подушками. В таком положении пациент чувствует себя наиболее комфортно: ему легко дышать, говорить, питаться.
  • Голова больного укладывается на низкую подушку или матрац.
  • Под поясницу подкладывается подушка.
  • Под бедра подкладываются небольшие подушки.
  • Под нижнюю треть голени также подкладывается подушка.
  • Под стопы подставляется упор в 900, чтобы пациенту было легче опираться.

Принципы лечения:

  1. Этиотропная терапия. Лечится основное заболевание, которое привело к заболеванию. Например, инсульт лечится восстановлением мозгового кровообращения, опухоль – хирургическим лечением, химио- и лучевой терапией.
  2. Патогенетическая терапия. Устраняется патологический фактор, развивший болезнь. Чаще всего применяются витамины группы B для восстановления работы нервных волокон.
  3. Симптоматическая терапия. Устраняется повышенный мышечный тонус введением миорелаксантов.
  4. Физиотерапия и реабилитация. Это лечебная физкультура, лечебный массаж и физиотерапевтические методы: водные процедуры, воздействием УВЧ, магнитотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/gemiplegiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector