Эпендимома головного мозга — причины и лечение

Эпендимома головного мозга – одна из разновидностей опухолей центральной нервной системы.

Ее основой являются эпендимоциты – клетки эпендимомы, которые выстилают церебральные желудочки и центральный спинномозговой канал.

Среди наблюдаемых опухолей головного мозга эпендимоме отводится порядка 8%. Принимая злокачественную форму, образование несет серьезную угрозу здоровью и жизни заболевшего.

Общее понятие о патологии

Эпендимома головного мозга так же, как и эпендимома спинного мозга, берет начало с возникновения атипичной низкодифференцированной клетки, которая в процессе неконтролируемого деления захватывает ткани ЦНС. Опухоль считается первичной, поскольку не имеет отношения к метастазам раковых образований, поражающих другие органы.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Образования отличаются скоростью роста и возможностью метастазировать. По мере развития опухоль, ограниченная костными тканями черепа, распространяется путями отвода спинномозговой жидкости, давит на мозг, нарушая работу центральной нервной системы со всеми вытекающими из этого последствиями.

Эпендимома не ограничена возрастными критериями, однако у детей до 5 лет патология встречается чаще, чем у взрослой части населения.

Место локализации новообразований

Внешне эпендимома представляет четко обозначенный узел, заполненный крупными гладкостенными кистами. При этом зона зарождения образования практически полностью сливается с мозговыми тканями.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Чаще всего эпендимома головного мозга локализуется в желудочковой системе. Более редким вариантом являются опухоли с перевентикулярной локализацией.

Эпендимома спинного мозга может иметь интрамедуллярное и экстрамедуллярное расположение, т.е. внутри спинного мозга или за его пределами.

Классификация и маркеры grade

По МКБ-10 эпендимома классифицируется в нескольких вариантах. Под кодом C71 представлено злокачественное новообразование головного мозга.

Код С72 информирует об эпендимоме спинного мозга, а также злокачественных новообразованиях, поражающих черепные нервы и другие отделы центральной нервной системы.

Доброкачественному образованию головного мозга и других отделов ЦНС соответствует код МКБ D33.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Эпендимома отличается разнообразием форм и свойств. Новообразования с низкой степенью злокачественности развиваются медленно. Агрессивные эпендимомы, которые имеют высокие степени злокачественности имеют тенденцию к ускоренному росту.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения образования подразделяются по гистологии и характеризуются степенями злокачественности – маркерами WHO GRADE I, II, III:

  • субэпендимома WHO GRADE I отличается медленным ростом;
  • миксопапиллярная эпендимома WHO GRADE I прогрессирует медленно, чаще всего поражает спинномозговой канал;
  • классическая эпендимома WHO GRADE II при начальном замедленном росте может резко перейти в агрессивную форму. К этому типу принадлежат светлоклеточная, папиллярная и удлиненная эпендимомы. Опухоль локализуется в стенках желудочков и спинномозговом канале. Характерна для детей и молодежи;
  • анапластическая эпендимома WHO GRADE III выделяется высокой степенью злокачественности, агрессивным развитием и наиболее неблагоприятным прогнозом, который хуже всего сказывается на детях.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Если первые два типа опухолей при раннем обнаружении и профессиональном лечении имеют весьма благополучный прогноз, то для образований II и III степеней злокачественности, особенно для анапластической эпендимомы головного мозга, перспектива благополучного исхода быстро уменьшается с ростом опухоли.

Причины развития эпендимомы

Факторы, вызывающие эпендимому головного мозга точно не определены. Однако выделен ряд причин, которые провоцируют возникновение и развитие опухоли:

  • воздействие на организм химических веществ и радиоактивного излучения;
  • неблагоприятная экология;
  • вирусные заболевания, в процессе которых зарождаются раковые клетки;
  • работа на вредных производствах.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Эпендимома связана с активным вирусом SV40, но это утверждение находится в стадии изучения. Как показывают исследования, в проявлении патологии немаловажную роль играет наследственность и генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Симптомы патологии во многом зависят от локализации образования и степени его злокачественности.

На первых порах эпендимома боковых желудочков практически никак себя не проявляет. Первые симптомы заболевания связаны с повышенным внутричерепным давлением, которое сопровождается прогрессирующей головной болью.

В дальнейшем патология проявляет себя апатией и вялостью, нарушением пространственного ориентирования и памяти, галлюцинациями и другими психическими расстройствами.

Если опухоль локализуется рядом с отверстием Монро и блокирует его, начинают проявляться признаки односторонней гидроцефалии, ведущей к гипертоническому кризу.

К нестерпимой головной боли добавляется головокружение, тошнота, рвота и потеря сознания.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Течение эпендимомы IV желудочка головного мозга сопровождается общемозговыми и мозжечковыми симптомами, а также нарушением функций черепных нервов.

На фоне слабых двигательных и чувствительных расстройств, у заболевшего наблюдается нехарактерное положение головы, что вызвано рефлекторным напряжением шейных мышц.

К симптомам патологии могут прибавиться тонические судороги и децеребрационная ригидность, которые носят приступообразный характер.

Эпендимома спинного мозга заявляет о себесегментарными  расстройствами чувствительности. Опухоль в области конского хвоста сопровождается корешковыми болями, отражающимися на ягодице и ноге.

Следствием дальнейшего развития патологии становятся асимметричность чувствительности, парезы и параличи нижних конечностей, а также задержка мочеиспускания.

Диагностика

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Для подтверждения эпендимомы применяются сложные инструментально-диагностические процедуры. К ним относятся следующие методы диагностики:

  • нейровизуализация, представленная КТ и МРТ головного мозга;
  • нейросонография, используемая для детей до годовалого возраста;
  • электроэнцефалография;
  • люмбальная пункция, при которой производится биохимическое и цитологическое исследование ликвора;
  • миелография;
  • вентрикулоскопия;
  • ангиография;
  • прямая офтальмоскопия;
  • стереотаксическая биопсия.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Постановка окончательного диагноза патологии обеспечивается при помощи гистологии. При этом для извлечения исследуемого материала образования используется интраоперационный метод.

Лечение эпендимомы мозга

Хирургия – основной способ лечения эпендимомы. При этом операция проводится в комплексе с другими методами, используемыми в ходе борьбы с онкологическими заболеваниями.

Процедура подразумевает максимальное очищение внутричерепного пространства от клеток новообразования до проявления неврологического дефицита. Хирургический метод неприменим, когда опухоль охватывает дно IV желудочка.

Ликвор, полученный в ходе операции, подвергается цитологическому исследованию, которое дает возможность выявить в нем раковые клетки.

Для получения материала из опухолей в IV желудочке используется срединный субокципитальный доступ.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

В ходе операции нередко повреждаются черепные нервы, что является одним из серьезных осложнений хирургического вмешательства. При этом наблюдается атаксия и мутизм, приводящий пациента к потере речи. Чаще всего данное явление становится следствием нарушения тканей червя мозжечка.

Для удаления эпендимомы спинного мозга применяется задний доступ. Ламинэктомия, в ходе которой удаляются задние отделы позвоночника, сопровождается вскрытием твердой мозговой оболочки.

Визуальный контакт с эпендимомой обеспечивается срединным разрезом спинного мозга в месте локализации опухоли. В дальнейшем новообразование подвергается тотальному удалению.

Поскольку злокачественные клетки образования чувствительны к радиации, лучевая терапия входит в комплекс лечения эпендимомы и применяется в послеоперационный период. Метод благотворно сказывается на выживаемости и удлиняет этот показатель на более чем на 2 года.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Лучевой метод выступает в качестве дополнительного, если клетки новообразования захватывают ликвор и метастазируют в спинной мозг.

Не удаленные в ходе оперативного вмешательства остатки опухоли облучаются при помощи радиохирургии. Привлекательность метода обусловлена точностью воздействия на раковые клетки, а также возможностью воздействовать на обширные области. Наиболее актуальной радиохирургия становится при угрозе появления метастазов.

Лечение эпендимомы головного мозга с помощью химиотерапии почти не практикуется. Метод позволяет приостановить рост образование лишь на короткий срок.

Прогноз и профилактика

Об опасности и сложности лечения эпендимомы головного мозга можно судить по послеоперационной летальности, показатели которой колеблются в пределах 5–8%. Если опухоль удалена полностью, выживаемость на следующие 5 лет повышается до 60%.

Прогноз эпендимомы головного мозга омрачается рядом факторов:

  • возрастом пациента. До пятилетнего возраста выживаемость детей на последующие 5 лет редко превышает 30%;
  • локализацией опухоли, особенно если оно охватывает заднюю черепную ямку;
  • анапластическим типом образования;
  • операцией с субтотальным удалением опухоли.

Взрослые легче переносят патологию, и в случае успешной операции их пятилетняя выживаемость приближается к 80%. Благоприятному исходу способствует локализация эпендимомы поверх намета мозжечка и ее тотальное удаление. Показатели прогноза улучшаются, когда гистологическое исследование не подтверждает наличие анаплазии в материале, взятом у пациента.

Как показывает практика, успешное лечение патологии не гарантирует полного выздоровления. Эпендимома может проявить себя впоследствии рецидивом, различными неврологическими расстройствами, ухудшением слуха и зрения. У пациентов детского возраста может затормозиться психическое развитие.

Конкретной профилактики эпендимомы головного и спинного мозга не разработано. Для снижения риска патологии используются общепринятые принципы, которые сводятся к здоровому образу жизни. Сюда входят:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормальный рацион;
  • избегание контакта с вредными веществами;
  • укрепление иммунитета.

Если избежать заболевания полностью нельзя, то выявить его на ранних этапах и немедленно приступить к лечению поможет регулярное медицинское обследование.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/ependimoma-mozga.html

Эпендимома головного мозга (анапластическая, 4 желудочка): симптомы, причины возникновения, лечение, удаление

Эпендимома – это редкое злокачественное заболевание центральной нервной системы, способное со временем метастазировать. Симптомами заболевания является увеличение внутричерепного давления, нарушение разговорной речи и глотания. Основным способом решения проблемы является операция с последующей химиотерапией или лучевой терапией.

Описание

Эпендимома головного мозга – это онкологическое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое возникает из мутировавших клеток. Эпендимоциты выстилают желудочки мозга. Из 60% случаев заболевание возникает в 4 желудочке мозга задней черепной ямки.

Может возникнуть в любой части мозга или позвоночника. Некоторые разновидности способны метастазировать в спинной мозг через спинномозговую жидкость. Около 65% больных составляют маленькие дети.

Классификация заболевания

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Степень опухоли определяют по уровню развития ее активности, а также распространению тела новообразования. Злокачественные новообразования характеризуются ускоренным ростом, а также возникновением метастазов, которые распространяются по спинному мозгу и могут влиять на различные факторы.

Разновидности:

  1. Субэпендимома- опухоль доброкачественного характера, образуется у взрослых. Протекает бессимптомно, имеет замедленное развитие.
  2. Миксопапиллярная эпендимома – злокачественное новообразование, которое определяется обычно на второй стадии ракового заболевания. Основной особенностью является возникновение слизистой дистрофии тканей опухоли. По статистике, выделяют около 30% злокачественных миксопапиллярных эпендиом из всех опухолей центральной нервной системы.
  3. Анапластическая эпендимома — имеет злокачественный характер и ее определяют обычно как рак третьей степени. На данной стадии опухоль довольно развита и готова к распространению метастазов.
  4. Эпендимобластома – еще одна разновидность злокачественной опухоли, которая является одной из самых опасных. Характеризуется ускоренным распространением и метастазированием.
  5. Эпендимоастроцитома — это доброкачественное новообразование похожее на узел, редко встречающийся в тканях спинного мозга.

Причины возникновения и развития

Причины возникновения и развития эпендиомы до конца неизвестны. В каждом организме имеются раковые клетки. Если человек полностью здоров и его иммунная система в полном порядке, то клетки находятся в спящем состоянии.

Привести к пробуждению и спровоцировать развитие опухоли может стресс или нервное перенапряжение у взрослых. Чаще всего эпендиома возникает у маленьких детей и причиной могут быть наследственность или неправильная работа иммунитета – эндогенный фактор.

Читайте также:  Немеет кончик носа: стоит ли беспокоиться

Основной причиной возникновения является определение развития новообразования на поздней стадии. Происходит образование опухоли, которая сдавливает мозг, а в дальнейшем может спровоцировать образование метастазов. Человеческий мозг защищен черепом, который имеет небольшое и ограниченное пространство.

Эпендимома характеризуется медленным ростом, но со временем увеличивается и начинает давить на мозговые клетки. Происходит создание дискомфорта, а также ограничение функциональных возможностей человека.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от возраста больного, и местонахождения опухоли, которая может находиться в разных частях нервной системы. К общим симптомам относятся:

  • нарастающая головная боль, обусловлена увеличением опухоли и давлением на клетки мозга;
  • рвота и тошнота, не зависит от того употреблял ли человек пищу или нет;
  • возникновение усталости, а также непонятные вспышки агрессии;
  • появление головокружения, отсутствие аппетита;
  • потеря веса у ребенка;
  • снижение работоспособности, появление рассеянности;
  • снижение концентрации.

К специфическим симптомам относят фактор, в зависимости от образования опухоли. В области мозжечка – способствует нарушению равновесия и неровной походке.

Опухоль большого мозга приводит к появлению приступов судорог, возможно снижение зрения, парализация любого участка в организме. Всё зависит от месторасположения эпендимомы. Диагностика

Выделяют несколько диагностических методов проверки заболевания. Распространенным методом является МРТ головного мозга.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Существуют диагностика в виде спинальной пункции, ЭЭГ, гистологического исследования и другие. Преждевременная диагностика заболевания на ранней стадии является успехом к выздоровлению.

Первым шагом является посещение невролога, который проводит комплексное обследование больного. После выводов специалиста происходит проведение диагностики. Распространенным является магнитно-резонансная томография или МРТ.

Проводят информативное исследование структур головного мозга. МРТ стало популярным по причине того, что можно определить опухоль и рассмотреть ее форму и местонахождение. МРТ не имеет рентгеновских лучей. Поэтому обследование можно проводить для детей в маленьком возрасте.

Положительно зарекомендовала себя прямая офтальмоскопия, помогающая исследовать глазное дно. Диагностика проводится с помощью специального инструмента, дополнительного света и увеличительных стёкол. Помогает рассмотреть зрительный нерв и сосудистую оболочку.

Стереотаксическая биопсия подразумевает под собой хирургическое вмешательство, которое помогает изъять часть ткани новообразования и провести гистологическое исследование. Антиаграфия – исследование, которое помогает проверить состояние кровеносных сосудов и предупредить рецидив возникновения заболевания.

Лечение

Назначение лечения зависит от индивидуальности заболевания и степени развития. Прежде чем назначить лечение, специалисту необходимо тщательно обследовать пациента, а также поставить правильный диагноз. Одной из основных проблем и отсутствие эффективности лечения является постановка неправильного диагноза.

Лечение зависит от возраста пациента.

При терапии онкологической опухоли используют традиционные методы, а именно:

  1. Хирургическое вмешательство — вырезание эпендимомы и частичное удаление тканей опухоли.
  2. Лучевая терапия — подразумевает под собой направление пучка ионизирующих лучей на онкологическое заболевание. Помогает быстро и эффективно замедлить развитие заболевания. Используется в комплексе с другими методами лечения. Плюсом лечения является влияние пучка лучей на опухоль и отсутствие вреда на другие здоровые органы.
  3. Химиотерапия — назначается в комплексе, в качестве паллиативного лечения, который помогает снизить болевой синдром, а также улучшить качество жизни больных. Применение химиотерапии проводится специалистом перед операцией с целью замедления развития опухолевого заболевания.

Осложнения

Специфичностью заболевания «эпендимома» является то, что зачастую она возникает у детей малого возраста, в период их развития и становления. У таких детей еще не полностью развита иммунная система, и она не полностью может блокировать различные вирусы и болезни.

Лечением заболевания занимаются профессиональные врачи по детской онкологии и их целью является лечение малолетнего пациента в максимально щадящем режиме, а также с минимальными побочными эффектами.

Опухоль центральной нервной системы влечет глобальные изменения спинного мозга, и приводит к дальнейшей инвалидности пациента. Если к лечению вовремя не приступить, то в дальнейшем происходит полное сковывание и ограничение движений.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Еще один неприятный момент — это трофические расстройства и образование пролежней на теле. Нарушение органов таза, возникновения задержки мочи.

Экстрадуральная опухоль ЦНС может привести к деструкции крестца и поражению органов малого таза. Одним из самых опасных осложнений эпендимомы является возникновение метастазов в головном мозге.

Прогноз

Прогнозы неоднозначны и зависят от каждого случая индивидуально. Степень выздоровления, а также восстановление органов зависит от своевременности обращения к нейрохирургу и от размера и локализации опухоли. Все зависит от поражения ЦНС головного мозга, что влияет на объем проведенной операции, а также длительность реабилитационных мероприятий.

В индивидуальных случаях возможно возникновение рецидива опухоли, что может привести к повторному лечению и реабилитации, и может спровоцировать такие заболевания, как менингит, или арахноидит.

Профилактика

Профилактика заболевания подразумевает под собой несколько уровней пресечения возникновения новообразования:

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Первичная профилактика заключается в нормализации восстановления иммунной системы, а также способствует снижению любых онкогенных воздействий окружающей среды.

Вторичная профилактика направлена на выявление рецидива, осуществляется путем ежегодного проведения контрольной проверки. Обследование производится с помощью МРТ.

Источник: https://onkologia.ru/neyroonkologiya/ependimoma/

Эпендимома

Эпендимома – образование в области центральной нервной системы, которое формируется из клеток спинномозгового канала и желудочков головного мозга. Таким образом опухоль соприкасается с ликвором, а наиболее частой локализацией является задняя черепная ямка.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпендимома».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Эпендимома головного мозга, как и спинного, не имеет специфической клинической картины, а до определенного момента может развиваться бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике в некоторых случаях.

Лечение только хирургическое – проводится тотальное иссечение опухоли.

Однако ввиду того, что такой вид новообразования отличается быстрым метастазированием в другие системы организма через систему циркуляции спинно-мозговой жидкости, даже при условии проведения операции пятилетняя выживаемость не превышает 80%. Злокачественная эпендимома у детей протекает в более сложной форме, а средняя выживаемость ниже.

  • Ввиду того что достоверные этиологические факторы не установлены, целенаправленной профилактики не существует, однако, фактор того, что эпендимома передается по наследству, не исключается.
  • Прогноз может носить относительно благоприятный характер только в том случае, если опухоль будет диагностирована на ранней стадии развития и операция пройдет успешно.
  • Достоверной этиологической картины эпендимома не имеет, но клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы:
  • инфицирование высокоонкогенными штаммами вирусов;
  • острое или хроническое (в небольших дозах, но постоянное) облучение организма;
  • генетическая предрасположенность – если в семейном анамнезе есть случаи онкологических заболеваний, то риск такого же недуга у следующего поколения существенно повышается;
  • работа на вредном производстве – в данном случае подразумевается постоянное взаимодействие с тяжелыми металлами, токсическими веществами, ядами и тому подобными химическими соединениями.
  1. Кроме этого, существенно повышается риск развития онкологического заболевания у тех, кто ведет крайне нездоровый образ жизни – систематически злоупотребляет алкоголем и употребляет наркотические вещества.
  2. Эпендимома по своей природе может быть злокачественная или доброкачественная.
  3. Злокачественная опухоль спинного мозга или головного мозга может быть следующего вида:
  • эпендимобластома – чаще всего диагностируется у детей 5-летнего возраста, характеризуется низкой выживаемостью, крайне негативные прогнозы;
  • анапластическая эпендимома головного мозга – характеризуется быстрым метастазированием с большим количеством незрелых клеток, локализуется в области 4 желудочка.

Доброкачественная форма такого заболевания разделяется на подвиды:

  • эпендимоглиома – чаще всего образование имеет узловатую форму, в основном располагается в желудочковой мозговой системе;
  • папиллярная – располагается в пояснично-крестцовой области;
  • миксопапиллярная эпендимома или эпендимома конского хвоста – приводит к дистрофическим изменениям ткани в зоне поражения, располагается в пояснично-крестцовой области;
  • истинная – наиболее распространенная форма, характеризуется наличием большого количества патогенных клеток вокруг сосудов.

Также рассматривают классификацию по характеру роста:

  • экстрамедуллярная – образуется в терминальной нити и мозговом конусе, окружает спинномозговые структуры и структуры головного мозга, но не прорастает в ткани;
  • интрамедуллярная – не только располагается, но и прорастает в вышеуказанные структуры головного и спинного мозга.
  • Наиболее неприятные прогнозы имеет анапластическая эпендимома и эпендимобластома, так как быстро распространяют метастазы по организму, и даже при условии своевременно проведенной операции нет гарантии полного выздоровления.
  • Клиническая картина будет зависеть от локализации патологического процесса.
  • Так, эпендимома головного мозга будет характеризоваться следующей симптоматикой:
  • головные боли приступообразного характера, которые усиливаются при физических нагрузках, при резкой смене температурного режима, но иногда могут возникать в состоянии полного покоя;
  • рвота без видимой на то причины, иногда рвотные позывы наступают после приступа головной боли;
  • синдром Брунса – при резком повороте головы или шеи может начаться головокружение;
  • вялость;
  • нарушение координации движений;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • резкие перепады настроения, проблемы с памятью;
  • на поздних стадиях развития опухолевого процесса происходит ухудшение слуха и зрения;
  • раздражительность.

Эпендимома спинного мозга характеризуется такой клинической картиной:

  • нарушение чувствительности к тактильному прикосновению, изменению температуры, болевым ощущениям, при этом нарушение наблюдается только с той стороны, где развивается опухоль;
  • боль в пояснично-крестцовом отделе отдает на ягодицы, нижние конечности, но только при опухоли в области «конского хвоста», а в остальных случаях симптоматика корешкового синдрома будет отсутствовать;
  • параличи и парезы;
  • проблемы с мелкой моторикой;
  • у больного появляется некая неуклюжесть, проблема с движением, перемещением мелких предметов;
  • изменение походки;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации – данные физиологические потребности могут осуществляться самопроизвольно.

По мере разрастания опухоли будет усугубляться и клиническая картина. В итоге это может привести к частичному или полному параличу и инвалидности.

Эпендимома головного мозга - причины и лечение

Эпендимома на рентгене

Для определения степени тяжести развития патологического процесса проводятся такие диагностические мероприятия, как:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенологическое исследование сосудов головного мозга с контрастным веществом;
  • миелография;
  • электроэнцефалография;
  • вентрикулоскопия;
  • стереотаксическая биопсия для дальнейшего гистологического и цитологического исследования опухоли;
  • ультрасонография – проводится при подозрении на опухоль у детей с незакрытым родничком.

Кроме этого, проводят стандартные лабораторные анализы (ОАК и БАК), тест на онкомаркеры. Также могут потребоваться неврологические, нейрохирургические, офтальмологические и отоларингологические исследования.

Лечение в этом случае только радикальное – проводится операция по удалению опухоли. Медикаментозная терапия может назначаться как до, так и после хирургического вмешательства для повышения качества лечения. Если будет установлена злокачественная природа образования, то проводят дополнительно химиотерапию.

Иссечение опухоли может проводиться как традиционным хирургическим вмешательством, так и при помощи радиохирургии. Однако последнее противопоказано детям до 14 лет.

Наиболее благоприятный прогноз, насколько он может быть в такой ситуации, будет при полной резекции опухоли. В таком случае пятилетняя выживаемость составляет 70-80%.

Наиболее неблагоприятные прогнозы, когда диагностируется злокачественная опухоль у детей, поскольку проведение операции по тотальному удалению опухоли не всегда возможно, а метастазирование происходит очень быстро. Если операция не будет проведена, то летальный исход неизбежен.

Читайте также:  Инсульт в молодом возрасте: особенности

Профилактики, к сожалению, не существует, так как не установлены этиологические факторы. Людям, которые имеют в семейном анамнезе онкологическое заболевание, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать опухоль на ранней стадии развития, тогда лечение может быть успешным.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3003-ependimoma

Эпендимома — причины, симптомы, диагностика и лечение. Эпендимома: симптомы, лечение и прогноз

Специалисты по сегодняшний день не могут дать точного ответа, почему возникают такие опухоли и какой именно механизм срабатывает, приводящий к появлению эпендимомы. Известно, что риск возникновения данной опухоли значительно увеличивается в том случае, если головной мозг ребенка облучали.

Отмечается, что такая опухоль часто возникает в результате лечения ребенка от острого лейкоза или же рака глаза. Дети с нейрофиброматозом 2 типа подвержены большому риску к возникновению данной опухоли в области позвоночника. Последние исследования показали, что из 1 миллиона детей данному заболеванию подвержены около 3 человек.

Также отмечается, что мальчики болеют намного чаще, чем девочки.

Виды эпендимомы

  • Субэпендимома – это доброкачественная опухоль, которая отличается медленным развитием;
  • Миксопапиллярная – доброкачественная опухоль;
  • Анапластическая эпендимома характеризуется злокачественным характером и является раком второй степени;
  • Злокачественная анапластическая эпендимома 3 степени.

Степень обозначает уровень активности опухоли, а также ее опасность. На прогноз влияет не только степень опухоли, но и ее локализация, так как некоторые новообразования могут находится в местах, очень труднодоступных для хирургического вмешательства.

Эпендимома головного мозга

Специалистами был обнаружен вирус SV40, который локализован в клетках эпендимомы, находящихся в активном состоянии. Но роль данного вируса в развитии опухоли на сегодняшний день еще непонятна.

Есть предположения, что анапластическая эпендимома головного мозга вызвана воздействием онкогенных факторов, которые являются общими и для других видов опухолей. Сюда относится радиоактивное излучение, химические канцерогенны, онкогенные вирусы и прочее. Нельзя исключать и участие генетического фактора.

Симптомы

Основная особенность опухолей головного мозга состоит в том, что они локализованы в очень ограниченной полости головного мозга, из-за чего рано или поздно опухоль начинает поражать как прилежащие к ней, так и отдаленные отделы головного мозга.

  Рецидив опухоли головного мозга прогноз

Разрушение или сдавливание тканей под воздействие увеличения опухоли приводит к появлению первичных симптомов.

Во время активного развития опухоли могут появиться общемозговые симптомы, которые были вызваны отеком мозга, генерализацией нарушений гемодинамики и прочее.

Если же опухоль находится в так называемой «немой» области, то возникновения симптомов может и не быть, а само заболевание начнется с общемозговых признаков. При этом очаговые проявления могут отсутствовать вовсе.

Основным общемозговым симптомом является головная боль, но это может быть и очаговым симптомом, что связано с твердой оболочкой головного мозга. Чаще проявляется рвота, которая является общемозговым проявлением. При аденомах гипофиза часто наблюдается нарушение зрительных процессов.

А также проявляются нарушения функций черепных нервов – это потеря обоняния, боль или полное онемение лица, снижение слуха, нарушения в пищеварительной системе, нарушение равновесия и прочее.

Что касается очаговых симптомов, то здесь много зависит от локализации опухоли и пораженных областей. Могут наблюдаться нарушения движений, нарушения в психике и мыслительных процессах, нарушения зрения, нарушения на гормональном уровне, нарушение координации и прочее.

  Берут ли в армию с грыжей и в каких случая дают отсрочку

Диагностика заболевания

Когда у пациента появляется выраженный ликворно-гипертензионный синдром или эпиприступ, который возник впервые, его сразу отправляют на МРТ или КТ головного мозга. Первый вариант является более эффективным, так как позволяет получить специалисту более подробную информацию, а также исключить лучевую нагрузку на пациента, особенно если речь идет о ребенке.

Если речь идет о первичной диагностике ребенка до одного года, то здесь предпочтительным вариантом является нейросонография, которая проводится через еще не закрывшийся родничок.

Пациент дополнительно может быть направлен на электроэнцефалографию, а также проходит консультацию с офтальмологом, который направляет на прямую офтальмоскопию.

Чтобы определить распространенность процесса развития опухоли, применяется люмбальная пункция, а также проводится исследование цереброспинальной жидкости.

Получить полный диагноз можно только после морфологического изучения материала эпендимомы, который добывается путем стереотакической биопсии.

Помимо перечисленных вариантов могут потребоваться и следующие исследования:

  • УЗИ;
  • Оценка зрения;
  • Кожная чувствительность;
  • Диагностика рефлекторной функции;
  • Неврологические пробы.

Лечение эпендимомы

Лечение данной опухоли может быть комплексным, хирургическим и лучевым. Самым оптимальным вариантом лечения является ее тотальное уничтожение. Когда опухоль находится в задней черепной ямке, то это вызывает у нейрохирурга определенные трудности, которые связаны с удобным доступом. Если полностью удалить новообразование не получается, то операция несет паллиативный характер.

В таком случае может применяться шунтирующая операция, которая позволяет улучшить отток цереброспинальной жидкости. Чтобы частота рецидивов эпендимомы была сведена к минимальному показателю, после операции пациент проходит лучевую терапию.

Если речь идет об операции у детей маленького возраста, когда мозг еще очень сильно уязвим к радиоактивному излучению, лучевая терапия должна быть сильно сокращена или же полностью заменена на химиотерапию. Использование цитостатики возможно или вместо лучевой терапии, или же после ее проведения.

Объем напрямую зависит от характера опухоли, а также от ее распространенности.

Чтобы разрушить опухоль у взрослого пациента, может применяться метод стереотаксической радиохирургии.

Как показывает практика, большую эффективность обеспечивает установка «Кибер-нож», которая с помощью многочисленных пучков, которые исходят из разных точек аппарата, сильно облучают эпендимому и уничтожают ее.

Данный метод не рекомендуется использовать на детях до 14 лет, так как лучевая нагрузка довольно большая.

Субэпиндимома или миксопапиллярная эпендимома после радикального удаления в основном отличаются благоприятным прогнозом. Именно в таком случае наблюдается эпендимома без рецидива.

Что касается классического типа, то удалить ее полностью получается далеко не всегда. Рецидив, как правило, проявляется в месте первоначального появления опухоли.

Если удаление прошло удачно, то 5-летняя выживаемость оценивается на уровне до 80%.

  Как быстро растет опухоль головного мозга?

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается в ситуации с анапластической эпендимомой, что связано с ее очень быстрым распространением по ликворным путям.

Стоит отметить, что если была полностью удалена эпендимома, излечившиеся люди могут жаловаться на неврологическую симптоматику, которая выражается ухудшением зрения и слуха.

В случае с детьми, у них большой риск проявления задержки психического развития.

Последствия

Из-за того, что эпендимомы часто возникают у детей именно раннего возраста, а лечение припадает на самый важный этап развития ребенка, то могут сохраняться длительные эффекты.

Сюда относятся проблемы с ростом, изменения в поведении и нарушения психических процессов, проблемы с координацией и обучением. Зрение и слух могут нарушаться как по причине самой опухоли, так и в результате лечения.

Также присутствует и небольшой риск возникновения рака в дальнейшем.

Все пациенты после лечения данной опухоли независимо от места ее локализации должны длительное время проходить обязательное обследование в онкологической клинике. Это позволит оперативно помочь с любым долговременным эффектом лечения.

Основными проблемами, с которыми пациенты могут столкнуться после операции, являются следующие:

  • В случае с детьми – задержка в развитии и росте;
  • Низкая трудоспособность или ее отсутствие;
  • Высокая утомляемость и расположенность к депрессивному состоянию;
  • Расстройства речевого и слухового аппарата;
  • Развитие гидроцефалии;
  • Изменения в процессах восприятия окружения;
  • Вероятность возникновения судорог.

Если у пациента наблюдается эти или иные признаки после проведенной операции и лечения, то ему необходимо пройти специальные восстановительные процедуры, а также регулярно посещать специалистов, которые помогут обнаружит метастазы или иные патологии и назначить необходимое лечение.

Шансы на излечение у детей

Шанс на выздоровление напрямую зависит от того, какую часть опухоли получилось удалить специалисту во время операции.

У детей, которым во время операции удалили опухоль полностью, а потом было проведено облучение опухолевого региона, выживаемость в пятилетний период после лечения составляет от 60% до 75%.

После 10 лет, по окончании лечения статистика приводит следующие показатели – от 55 до 60%.

Если же во время операции получилось удалить только одну из частей опухоли и было проведено облучение опухолевого региона, то после 10 лет, по окончании лечения статистика не такая благоприятная, как в первом варианте – всего 30-40%.

Если произошел рецидив, то специалисты изначально проверяют вероятность проведения новой операции и облучения. Сегодня большую эффективность доказало радиохирургическое облучение, которое позволяет значительно продлить время жизни пациента.

Помимо этого, рецидивы данной опухоли очень чувствительны к применениям препаратов химиотерапии.

Именно поэтому такой способ лечения значительно увеличивает статистику благоприятного прогноза у детей и подростков с рецидивом опухоли головного мозга.

Причины возникновения эпендимомы и факторы риска

Точные причины возникновения эпендимомы не выявлены. В тканях опухоли был обнаружен вирус формы SV40, но его роль в развитии процесса не доказана, этот факт требует дальнейшего изучения. Выделены лишь общие канцерогенные факторы, при которых увеличивается риск развития эпендимомы и других новообразований, среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительное воздействие окружающей среды (например, инсоляция);
  • вирусные инфекции;
  • воздействие радиации.

Классификация

Эпендимомы центральной нервной системы могут быть доброкачественными (встречаются чаще) и злокачественными (имеют относительно редкое распространение). Степень дифференцировки клеток эпендимомы напрямую определяет прогноз заболевания.

Представителями опухолей доброкачественной природы являются следующие формы эпендимомы:

  • Истинная с типичным расположением клеток и склонностью к рецидивированию на прежнем месте;
  • Папиллярная с характерными ворсинами и трабекулами;
  • Миксопапиллярная – форма экстрамедуллярной опухоли с явлениями слизистой дистрофии;
  • Субэпендимома имеет вид узла, располагается под эпендимальной тканью.

Среди злокачественных новообразований выделяют:

  • Анапластическую форму. Имеет быстрый рост, малодифференцированные клетки, тенденцию к метастазированию.
  • Эпендимобластому. Крайне редкое злокачественное новообразование. Страдают в основном дети до пятилетнего возраста. Характеризуется тяжелыми последствиями, высоким уровнем летальных исходов, частыми рецидивами.

Миксопапилярная эпендимома, относящаяся к доброкачественным образованиям конского хвоста, на практике может носить выраженное агрессивное течение.

Читайте также:  Что представляет собой гигрома головного мозга

Клиническая картина заболевания

Симптомокомплекс заболевания будет зависеть от формы эпиндимомы, ее локализации и размеров.

На начальных стадиях заболевание проявляется признаками повышения давления в ликворных путях:

  • Сжимающей головной болью чаще в лобной области,
  • Головокружением
  • Болезненность и ощущение давления в глазных яблоках
  • Тошнотой, не связанной с приемом пищи
  • Рвотой, и не приносящей облегчения
  • Раздражительность
  • Эмоциональной лабильностью.

При полной блокаде опухолью ликворных путей возможно развитие судорожного пароксизма. Часто такое явление может сопровождать агрессивные опухоли бокового желудочка.

Эпендимома головного мозга проявляется присоединением очаговых неврологических симптомов, зависящих от топики патологического процесса.

Локализация опухоли в задней черепной ямке дает явления вестибуло-мозжечкового синдрома – неуверенность походки, шаткость при ходьбе, нарушение координации движений.

Опухоли, располагающиеся в области IV желудочка, где локализованы ядра большинства черепных нервов, могут проявиться глазодвигательными расстройствами, гипестезией и асимметрией лица, снижением слуха, нарушением глотания, незвучностью голоса и нечеткостью речи.

Эпендимомы спинного мозга проявляются:

  • Болевым синдромом в спине,
  • Нарушением чувствительности по спинально-проводниковому типу.
  • Парезами и параличами конечностей
  • Нарушениями функций тазовых органов.

Диагностика опухоли

Чтобы своевременно установить диагноз, требуется провести комплексное обследование пациента, проанализировать анамнез больного, изучить двигательно-рефлекторную сферу.

Для оценки состояния больного полагается применение методов:

  1. Электромиография. Данный вид исследования прописан для комплексной оценки функционального состояния мышечных тканей и нервов.
  2. Компьютерная томография (КТ) – рентгеновский метод лучевой диагностики.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ структуры, формы и общего размера новообразования. Важен факт: в отличие от КТ, где потребуется использовать рентгеновское излучение, при МРТ используется воздействие мощного электромагнитного поля, что признано безопасным для детей.
  4. Нейросонография. Метод обследования с помощью ультразвука, который применяется только детям младше двух лет. Происходит проверка на предмет аномалий развития структур головного мозга, наличие расширения ликворного пространства или тромбов. В процессе обследования дополнительно измеряется желудочковый индекс, который поможет выявить внутричерепную гипертензию на самых ранних сроках жизни малыша.
  5. Стереотаксическая биопсия. С помощью биопсии осуществляется забор фрагмента мозговых тканей с последующим определением тактики необходимой терапии.
  6. Прямая офтальмоскопия – метод обследования состояния чувствительности клеток сетчатки при передаче сигналов в ткани мозга.
  7. Электроэнцефалография – метод обследования мозговых структур на наличие функциональных нарушений в работе мозга.
  8. Люмбальная пункция – метод измерения ликворного давления для установления факта наличия атипичных клеток.
  • https://RakMozg.ru/o-rake-mozga/ependimoma/
  • https://spina.guru/bolezni/ependimoma-spinnogo-mozga
  • https://mozgius.ru/bolezni/opuholi/ehpendimoma-golovnogo-mozga.html
  • https://onko.guru/dobro/ependimoma.html

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/bolezni-sustavov/ependimoma-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Что такое эпендимома головного мозга, симптомы и причины появления. Эпендимома: симптомы, лечение и прогноз

Раньше существовали различные предположения по поводу того, почему появляется эпендимома головного мозга. Некоторые учёные предполагали, что она возникает из-за полиомавируса. Позже было доказано, что он здесь не при чём, поэтому данная теория осталась в стороне.

Сейчас выделяют ряд факторов, которые вызывают эпендимому головного мозга. Основные причины:

  • Генетическая предрасположенность к заболеванию.
  • Воздействие высокой дозы радиационного излучения.
  • Профессия, связанная с вредными производствами.
  • Различные инфекции головного мозга.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Токсемия хронического типа.

Под влиянием одного или нескольких факторов может образоваться эпендимома головного мозга. Следует знать характерные симптомы, чтобы понимать, как именно проявляется болезнь. Тогда можно будет выявить её на ранних стадиях и своевременно предпринять меры.

Симптомы

Существует ряд характерных симптомов, которые свидетельствуют об образовании патологии. Эпендимома головного мозга на ранних стадиях может не проявляться. Человек долгое время способен не подозревать о том, что у него имеется патология. Иногда она может выявиться только при плановом обследовании, либо при диагностике других болезней.

Характерная симптоматика:

  • Человек ощущает интенсивную головную боль, которая нередко возникает при большой физической нагрузке, при смене климата и позы во время сна. При этом приступ может появляться даже без причины.
  • Приступы тошноты и рвоты, которые возникают неожиданно.
  • Судороги.
  • Когда человек меняет положение тела, у него появляется значительное головокружение.
  • На последних этапах могут наблюдаться психические расстройства, апатия, сонливость и вялость. Человек становится медлительным из-за головной опухоли, при этом изменения в поведении легко заметить.

Эпендимома головного мозга значительно ухудшает качество жизни. Если человек заметит данные проявления, тогда ему стоит незамедлительно посетить больницу. После прохождения обследования станет однозначно понятно, имеется ли конкретное заболевание.

Разновидности

Эпендимма бывает разных видов и степеней, их важно определить при диагностике. Всего выделяют четыре типа, которые незначительно отличаются по симптоматике и внешнему виду.

Виды:

  • Миксокапиллярная эпендимома. Данная опухоль имеет чёткое очертание. Новообразование появляется у основания позвоночника. В детском возрасте встречается достаточно редко.
  • Субэпендимома. Она тоже достаточно явно очерчена. Нередко локализуется недалеко от мозговых желудочков или внутри них. Чаще всего не имеет симптомов, в особенности, если размер новообразования маленький. В том случае, когда опухоль крупная, характерные проявления имеются.

Наиболее часто бывают во взрослом возрасте. Если своевременно начать лечение, тогда в большинстве случаев прогноз благоприятный.

  • Классическая эпендимома. Опухоль хорошо видна, появиться может в любой области ЦНС. Наиболее часто её можно наблюдать рядом со стволом мозга и мозжечком.
  • Анапластическая эпендимома. Опухоль развивается стремительно, поэтому врачи не могут сделать хороший прогноз. Своевременное лечение позволяет уменьшить симптомы патологии, а также продлить срок жизни.

Как можно понять, при анапластической эпендимоме меньше всего вероятность на благоприятный исход. Также хуже поддаётся лечению классическая патология. В остальных ситуациях новообразования медленно развиваются. Они смещают смежные мозговые ткани, а не врастают в них.

Опухоли редко выпускают метастазы за пределы ЦНС, поэтому самочувствие человека не ухудшается стремительно. Если было проведено удаление новообразование, то при рецидиве оно возникает на том же месте, либо рядом с первоначальной локализацией.

Причины возникновения эпендимомы и факторы риска

Точные причины возникновения эпендимомы не выявлены. В тканях опухоли был обнаружен вирус формы SV40, но его роль в развитии процесса не доказана, этот факт требует дальнейшего изучения. Выделены лишь общие канцерогенные факторы, при которых увеличивается риск развития эпендимомы и других новообразований, среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • длительное воздействие окружающей среды (например, инсоляция);
  • вирусные инфекции;
  • воздействие радиации.

Классификация

Эпендимомы центральной нервной системы могут быть доброкачественными (встречаются чаще) и злокачественными (имеют относительно редкое распространение). Степень дифференцировки клеток эпендимомы напрямую определяет прогноз заболевания.

Представителями опухолей доброкачественной природы являются следующие формы эпендимомы:

  • Истинная с типичным расположением клеток и склонностью к рецидивированию на прежнем месте;
  • Папиллярная с характерными ворсинами и трабекулами;
  • Миксопапиллярная – форма экстрамедуллярной опухоли с явлениями слизистой дистрофии;
  • Субэпендимома имеет вид узла, располагается под эпендимальной тканью.

Среди злокачественных новообразований выделяют:

  • Анапластическую форму. Имеет быстрый рост, малодифференцированные клетки, тенденцию к метастазированию.
  • Эпендимобластому. Крайне редкое злокачественное новообразование. Страдают в основном дети до пятилетнего возраста. Характеризуется тяжелыми последствиями, высоким уровнем летальных исходов, частыми рецидивами.

Миксопапилярная эпендимома, относящаяся к доброкачественным образованиям конского хвоста, на практике может носить выраженное агрессивное течение.

Клиническая картина заболевания

Симптомокомплекс заболевания будет зависеть от формы эпиндимомы, ее локализации и размеров.

На начальных стадиях заболевание проявляется признаками повышения давления в ликворных путях:

  • Сжимающей головной болью чаще в лобной области,
  • Головокружением
  • Болезненность и ощущение давления в глазных яблоках
  • Тошнотой, не связанной с приемом пищи
  • Рвотой, и не приносящей облегчения
  • Раздражительность
  • Эмоциональной лабильностью.

При полной блокаде опухолью ликворных путей возможно развитие судорожного пароксизма. Часто такое явление может сопровождать агрессивные опухоли бокового желудочка.

Эпендимома головного мозга проявляется присоединением очаговых неврологических симптомов, зависящих от топики патологического процесса.

Локализация опухоли в задней черепной ямке дает явления вестибуло-мозжечкового синдрома – неуверенность походки, шаткость при ходьбе, нарушение координации движений.

Опухоли, располагающиеся в области IV желудочка, где локализованы ядра большинства черепных нервов, могут проявиться глазодвигательными расстройствами, гипестезией и асимметрией лица, снижением слуха, нарушением глотания, незвучностью голоса и нечеткостью речи.

Эпендимомы спинного мозга проявляются:

  • Болевым синдромом в спине,
  • Нарушением чувствительности по спинально-проводниковому типу.
  • Парезами и параличами конечностей
  • Нарушениями функций тазовых органов.

Диагностика

Диагноз «эпендимома спинного мозга» устанавливается после опроса, осмотра пациента, основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важно при этом исключить другую патологию позвоночного столба, имеющую подобную симптоматику.

Исследование ликвора – один из важных диагностических критериев

В ходе опроса врач выясняет жалобы пациента, определяет наличие или отсутствие болезнетворных факторов, наследственную предрасположенность к онкопатологии. Осмотр включает в себя тщательную неврологическую оценку состояния пациента: определение состояния рефлексов, кожной чувствительности, полноты двигательных функций.

  Варолиев мост мозга: строение и функции

Среди лабораторных анализов ключевое значение в диагностировании эпендимомы спинного мозга имеет исследование спинномозговой жидкости. С помощью него определяется наличие атипичных клеток. Кроме того, пункция используется для введения контрастного вещества при проведении рентгенографии спинного мозга.

С ее помощью вводится контрастное вещество. Использование стереотаксической биопсии позволяет взять материал (ткань в предполагаемом месте поражения) с целью дальнейшего цитологического и гистологического исследования. При выявлении эпендимом и других опухолей спинного мозга важными являются инструментальные методы, позволяющие визуализировать очаг поражения:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография (контрастная рентгенография кровеносных сосудов);
  • миелография (контрастное исследований путей оттока спинномозговой жидкости).

Лечение

Данные проведенных исследований позволяют установить локализацию, размеры опухоли. На основе этого, а также с учетом возраста и состояния больного происходит выбор метода терапии. Стандарт лечения эпендимомы спинного мозга – хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях операция несет в себе чрезмерный риск, в этой ситуации проводится поддерживающая терапия.

Основная задача операции – удаление максимального числа опухолевых клеток. Важно, чтобы здоровые ткани не пострадали – хирургическая травма спинного мозга может иметь тяжелые последствия.

Часть клеток эпендимомы не удается удалить хирургически, поэтому дополнительно используются химиотерапия (препараты Цислатин и Карбаплатин) и лучевая терапия.

Эти методы также применяются самостоятельно в тех случаях, когда к операции имеются противопоказания.

Эффективность лечения подтверждается рентгенологическими исследованиями, КТ и МРТ

Особую сложность представляет лечение интрамедуллярных эпендином, когда опухоль прорастает в окружающие ткани. В таком случае сложно отделить пораженные клетки от здоровых. Радиохирургическое лечение необходимо при больших размера опухоли или ее труднодоступности. При таком методе происходит облучение пораженных тканей максимально возможной дозой радиации в течение часа.

  • https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/opuholi/ependimoma.html
  • https://spina.guru/bolezni/ependimoma-spinnogo-mozga
  • https://mozgius.ru/bolezni/opuholi/ehpendimoma-golovnogo-mozga.html

Источник: https://alkomir.net/chto-takoe-ependimoma-golovnogo-mozga-simptomy-i-prichiny-poyavleniya-ependimoma-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector