Особенности развития фокальной эпилепсии

Эпилепсия фокальная диагностируется обычно у маленьких детей, но может развиться и у взрослых людей. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Информация о болезни

Фокальная симптоматическая эпилепсия характеризуется частичной симптоматикой, поскольку кора головного мозга повреждается не полностью. Фокальная эпилепсия диагностируется в 70 – 80% всех случаев. Больные с таким диагнозом получают III группу инвалидности, но при этом могут вести относительно нормальную жизнь.

Данное заболевание включено в группу гетерогенных. В основе развития симптоматической фокальной эпилепсии лежат:

  • нарушения процесса метаболизма в определенных участках головного мозга;
  • нарушения процесса кровоснабжения.

Особенности развития фокальной эпилепсии

  • черепно-мозговая травма, например, сотрясение мозга;
  • инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные на ногах;
  • различные заболевания внутренних органов;
  • воспалительный процесс, протекающий в головном мозге;
  • травмы при родах у новорожденных;
  • дисгенезия нервной ткани;
  • артериальная гипертензия;
  • дисплазия сосудов шеи;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • серьезные нарушения мозгового кровообращения.

При этом фокальная эпилепсия может дать о себе знать даже через несколько лет после заболевания или травмы.

Классификация эпилептических поражений

Принято различать следующие виды симптоматической эпилепсии в зависимости от пораженной области:

Особенности развития фокальной эпилепсии

  1. Височная. Она характеризуется нарушением тех долей мозга, которые отвечают за логическое мышление, слух, поведенческие особенности личности. Различают гиппокампальную, латеральную, неокортикальную и другие разновидности височной эпилепсии. В детском возрасте распространена амигдалярная форма.
  2. Лобная. Характеризуется нарушением речи, глубинными когнитивными расстройствами.
  3. Теменная. Характеризуется нарушением двигательных функций, может сопровождаться судорогами, парезами.
  4. Затылочная. Характеризуется нарушением зрения, координации движений, а также сопровождается быстрой утомляемостью больного.

Каждый из этих видов эпилепсии сопровождается характерными симптомами.

Клиническая картина при симптоматической фокальной эпилепсии

Симптомы зависят от того, какая зона мозга поражена. В связи с этим в медицине принята классификация приступов, которыми сопровождается фокальная эпилепсия. Такие приступы наблюдаются как у детей, так и у взрослых больных:

Особенности развития фокальной эпилепсии

  1. Парциальный простой приступ. Характеризуется отсутствием значительных отклонений в когнитивном сознании. После приступа сознание больного может быть несколько спутанным, функционирует мозг, вегетативные, сенсорные и моторные функции.
  2. Парциальный комплексный, сложный приступ. Психомоторный приступ, который нередко развивается на фоне простого приступа. Характеризуется тем, что после него нарушается сознание, появляются навязчивые мысли и идеи, галлюцинации. Кроме того, нарушаются определенные системы организма, что зависит от зоны поражения. Какое-то время после приступа у больного спутанное сознание.
  3. Вторично генерализованный. Он возникает на фоне парциального приступа. Характеризуется полным выключением сознания. Может сопровождаться судорогами (но не всегда), вегетативными симптомами. У малышей приступ сопровождается сильной и частой рвотой, плаксивостью, повышенным потоотделением.

Кроме того, выделяют частичный, или фокальный, приступ. В данном случае тоже наблюдаются судороги, но они частичны, ведь повреждена только определенная доля мозга. Так, у больного может «свести» судорогой одну руку, могут подергиваться только пальцы, белки глаз начинают спонтанно вращаться и т. п.

Диагностика заболевания

Современная медицина располагает такими методами диагностики, которые позволяют выявить заболевание в самом начале его развития. Это значит, что можно предупредить дальнейшее развитие болезни еще на стадии ее зарождения. Диагностическое исследование преследует несколько целей:

  • исключить характерную для эпилепсии симптоматику;
  • определить форму приступа, который произошел с пациентом;
  • определить наиболее корректную и эффективную для конкретного пациента схему лечения.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Кроме того, большое значение имеет и возраст больного. У малышей намного чаще, чем у взрослых, возникают осложнения.

На консультации родители (если приводят к врачу ребенка) или взрослый пациент должны быть готовы к тому, что невролог может поинтересоваться:

  • средней продолжительностью приступа;
  • частотой возникновения приступов;
  • возрастом, с которого начались приступы;
  • ощущениями, которые испытывает больной во время приступа;
  • факторами, ситуациями, которые предшествуют приступу;
  • мерами, которые помогают облегчить состояние, и их эффективностью.

Может понадобиться оценка не только родителей, но и друзей пациента, очевидцев приступа, ведь больной не может объективно оценить себя во время приступа. После беседы с родственниками и пациентом невролог направляет больного на аппаратную диагностику. Для постановки диагноза используют:

Особенности развития фокальной эпилепсии

  • магнитно-резонансную томографию, или МРТ;
  • электроэнцефалограмму, или ЭЭГ.

Это основные методы, которые позволяют измерить показатели мозга, записать и визуализировать их. Кроме того, при помощи ЭЭГ можно выявить нарушения передачи электрических импульсов, что крайне важно, ведь именно эти нарушения являются основой эпилепсии.

Важно исследовать и тонус мышц, работу органов. Особое внимание уделяется подконтрольным поврежденным областям мозга.

Проводятся и дополнительные исследования, а именно:

  1. Лабораторные исследования. Исследуют уровень глюкозы в крови, показатели электролитов, наличие инфекций и др.
  2. Магнитно-резонансная спектроскопия.
  3. Позитронно-эмиссионная компьютерная томография, или ОФЭКТ.

Только после проведенных диагностических процедур врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения эпилепсии

Лечение направлено на то, чтобы освободить больного от приступов.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Так, при простых и сложных приступах назначают «Клобазам», «Лакосамид», «Фенитоин», «Топирамат», «Вальпроат», «Зонисамид» и др. При генерализованных приступах могут назначаться «Карбамазепин», «Леветирацетам», «Прегабалин», «Тиагабин» и др.

При этом, если пациенту поставили диагноз недавно, всегда проводится монотерапия, то есть лечение одним препаратом, в остальных случаях может понадобиться проведение политерапии при помощи двух или трех (но не более) медикаментов.

Социализация больных эпилепсией

Если диагноз поставлен ребенку, то очень многое зависит от родителей. Очень важно, чтобы родители относились к ребенку как к здоровому человеку и воспитывали в нем такое же отношение к себе. Врачи дают такие рекомендации:

  • побуждать ребенка к общению со сверстниками;
  • выбирать обучение в школе, в классе, а не на дому;
  • организовать ребенку досуг, который будет включать общение с другими детьми, обучение чему-то новому.

Как правило, приступы фокальной эпилепсии у детей носят эпизодический характер и никак не влияют на их умственные способности. Дети могут учиться по обычной школьной программе. То же касается занятий спортом и физкультурой, с ограничением на упражнения, где неизбежны падения и травмы головы. Большинство детей впоследствии поступает в университеты, осваивает профессии.

http:

Нужно воспитывать в ребенке отношение к себе как к полноценной личности, значимой и нужной в семье. Если ребенок с детства будет ощущать себя значимым и нужным своим родным, с возрастом он будет также чувствовать себя нужным обществу. Важно обсудить этот вопрос и с учителями в школе, чтобы они относились к ребенку как к здоровому человеку и не делали ему никаких поблажек.

Если заболел уже взрослый человек, очень многое зависит от самого больного, а не только от его родственников. И здесь врачи тоже дают похожие рекомендации:

  • стремиться к общению с другими людьми;
  • не замыкаться в себе;
  • нагружать мозг, обучаться чему-то новому.

Очень важный момент – психологическая настройка. Если человек хочет жить полноценной жизнью, он должен гнать от себя мысли о собственной неполноценности, несостоятельности и т. д. Такая «психология инвалида» не приведет ни к чему хорошему. Напротив, оптимистичная жизненная позиция, социальная активность, позитивный настрой – это верный путь к выздоровлению.

http:

Очень важно, чтобы человек был не только социально, но и физически активен, вел здоровый образ жизни.

Источник: https://nervzdorov.ru/epilepsiya/epilepsiya-fokalnaya.html

Эпилепсия фокальная у детей и взрослых: что это такое?

Фокальная эпилепсия (или парциальная) возникает на фоне поражения структур головного мозга из-за нарушения кровообращения и других факторов.

Причем очаг при такой форме неврологического расстройства имеет четко локализованное расположение. Парциальная эпилепсия характеризуется простыми и сложными приступами.

Клиническая картина при таком расстройстве определяется локализацией очага повышенной пароксизмальной активности.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Парциальная (фокальная) эпилепсия: что это такое?

Парциальная эпилепсия – это одна из форм неврологического расстройства, вызванного очаговым поражением головного мозга, в котором развивается глиоз (процесс замещения одних клеток на другие). Заболевание на начальном этапе характеризуется простыми парциальными припадками. Однако со временем очаговая (структурная) эпилепсия провоцирует более серьезные явления.

Объясняется это тем, что сначала характер эпиприступов определяется только повышенной активностью отдельных тканей. Но со временем данный процесс распространяется на другие участки головного мозга, и очаги глиоза вызывают более тяжелые с точки зрения последствий явления. При сложных парциальных приступах пациент теряет на некоторое время сознание.

Характер клинической картины при неврологическом расстройстве меняется в случаях, если патологические изменения затрагивают несколько зон головного мозга. Подобные нарушения относят к мультифокальной эпилепсии.

В медицинской практике принято выделять 3 области коры головного мозга, которые участвуют в эпиприпадках:

  1. Первичная (симптоматическая) зона. Здесь генерируются разряды, провоцирующие наступление припадков.
  2. Ирритативная зона. Активность этой части головного мозга стимулирует участок, отвечающий за возникновение припадков.
  3. Зона функционального дефицита. Эта часть мозга отвечает за неврологические расстройства, характерные для эпилептических приступов.

Фокальная форма заболевания выявляется у 82% пациентов с аналогичными расстройствами. Причем в 75% случае первые эпилептические припадки возникают в детском возрасте. У 71% пациентов фокальную форму заболевания вызывают травма, полученная при рождении, инфекционное или ишемическое поражение головного мозга.

Классификация и причины

Исследователи выделяют 3 формы фокальной эпилепсии:

  • симптоматическая;
  • идиопатическая;
  • криптогенная.

Определить, что это такое, удается обычно в отношении симптоматической височной эпилепсии. При данном неврологическом расстройстве хорошо визуализируются на МРТ участки головного мозга, подвергшиеся морфологическим изменениям. Кроме того, при локализованной фокальной (парциальной) симптоматической эпилепсии сравнительно легко выявляется причинный фактор.

Читайте также:  Остеохондроз при беременности - как бороться

Данная форма заболевания возникает на фоне:

  • черепно-мозговых травм;
  • врожденных кист и других патологий;
  • инфекционного заражения головного мозга (менингит, энцефалит и другие болезни);
  • геморрагического инсульта;
  • метаболической энцефалопатии;
  • развития опухоли мозга.

Также парциальная эпилепсия возникает как следствие родовых травм и гипсоксии плода. Не исключена вероятность развития расстройства из-за токсического отравления организма.

В детском возрасте припадки нередко обусловлены нарушением созревания коры, что носит временный характер и проходит по мере взросления человека.

Идиопатическую фокальную эпилепсию принято выделять в отдельное заболевание. Эта форма патологии развивается после органического поражения структур головного мозга.

Чаще идиопатическую эпилепсию диагностируют в раннем возрасте, что объясняется наличием у детей врожденных патологий головного мозга или наследственной предрасположенностью.

Также возможно развитие неврологического расстройства из-за токсического поражения организма.

О появлении криптогенной фокальной эпилепсии говорят в случаях, когда не удается выявить причинный фактор. При этом данная форма расстройства носит вторичный характер.

Симптомы парциальных судорог

Ведущим симптомом эпилепсии считаются фокальные приступы, которые подразделяются на простые и сложные. В первом случае отмечаются следующие расстройства без потери сознания:

  • моторные (двигательные);
  • чувствительные;
  • соматосенсорные, дополняемые слуховыми, обонятельными, зрительными и вкусовыми галлюцинациями;
  • вегетативные.

Продолжительное развитие локализованной фокальной (парциальной) симптоматической эпилепсии приводит к появлению сложных приступов (с потерей сознания) и психическим расстройствам. Эти припадки нередко сопровождаются автоматическими действиями, которые пациент не контролирует, и временной спутанностью сознания.

Со временем течение криптогенной фокальной эпилепсии может принять генерализованный характер. При подобном развитии событий эпиприступ начинается с судорог, затрагивающих в основном верхние части тела (лицо, руки), после чего распространяется ниже.

Характер припадков меняется в зависимости от пациента. При симптоматической форме фокальной эпилепсии возможно снижение когнитивных способностей человека, а у детей отмечается задержка интеллектуального развития. Идиопатический тип заболевания не вызывает подобных осложнений.

Очаги глиоза при патологии также оказывают определенное влияние на характер клинической картины. По этому признаку выделяют разновидности височной, лобной, затылочной и теменной эпилепсии.

Поражение лобной доли

При поражении лобной доли возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. Эта форма заболевания характеризуется эпиприступами, при которых пациент сохраняет сознание.

Поражение лобной доли обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы, которые в дальнейшем становятся серийными. Изначально во время приступа отмечаются судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей.

Затем они распространяются на ногу с той же стороны.

При лобной форме фокальной эпилепсии не возникает аура (явления, предвещающие приступ).

Нередко отмечаются поворот глаз и головы. Во время припадков пациенты часто совершают сложные действия руками и ногами и проявляют агрессию, выкрикивают слова или издают непонятные звуки. Кроме того, данная форма заболевания обычно проявляется во сне.

Поражение височной доли

Такая локализация эпилептического очага пораженного участка мозга является наиболее распространенной. Каждый приступ неврологического расстройства предваряет аура, характеризующаяся следующими явлениями:

  • боли в животе, не поддающиеся описанию;
  • галлюцинации и другие признаки нарушения зрения;
  • обонятельные расстройства;
  • искажение восприятия окружающей действительности.

В зависимости от локализации очага глиоза приступы могут сопровождаться кратковременным отключением сознания, которое длится 30-60 секунд.

У детей височная форма фокальной эпилепсии вызывает непроизвольные вскрикивания, у взрослых – автоматические движения конечностями. При этом остальное тело полностью замирает.

Возможны также приступы страха, деперсонализация, возникновение ощущения, будто текущая ситуация нереальна.

Особенности развития фокальной эпилепсии

По мере прогрессирования патологии развиваются психические расстройства и когнитивные нарушения: ухудшение памяти, снижение интеллекта. Пациенты с височной формой становятся конфликтными и морально неустойчивыми.

Поражение теменной доли

Очаги глиоза редко выявляются в теменной доле. Поражения этой части головного мозга обычно отмечаются при опухолях либо корковых дисплазиях. Эпиприступы вызывают ощущения покалывания, боли и электрических разрядов, которые пронизывают кисти и лицо. В некоторых случаях указанные симптомы распространяются на паховую зону, бедра и ягодицы.

Поражение задней теменной доли провоцирует галлюцинации и иллюзии, характеризующиеся тем, что пациенты воспринимают крупные объекты как маленькие, и наоборот.

К числу возможных симптомов относят нарушение речевых функций и ориентации в пространстве. При этом приступы теменной фокальной эпилепсии не сопровождаются потерей сознания.

Поражение затылочной доли

Локализация очагов глиоза в затылочной доле вызывает эпилептические приступы, характеризующиеся снижением качества зрения и глазодвигательными расстройствами. Также возможны следующие симптомы эпилептического припадка:

  • зрительные галлюцинации;
  • иллюзии;
  • амавроз (временная слепота);
  • сужение поля зрения.

При глазодвигательных расстройствах отмечаются:

  • нистагм;
  • трепетание век;
  • миоз, затрагивающий оба глаза;
  • непроизвольный поворот глазного яблока в сторону очага глиоза.

Одновременно с указанными симптомами пациентов беспокоят боли в области эпигастрия, побледнение кожных покровов, мигрень, приступы тошноты с рвотой.

Возникновение фокальной эпилепсии у детей

Парциальные припадки проявляются в любом возрасте. Однако появление фокальной эпилепсии у детей в основном связывают с органическим поражением структур головного мозга, как во время внутриутробного развития, так и после рождения.

В последнем случае диагностируется роландическая (идиопатическая) форма заболевания, при которой судорожный процесс захватывает мышцы лица и глотки. Перед каждым эпиприступом отмечаются онемение щек и губ, а также покалывания в указанных зонах.

В основном у детей диагностируется фокальная эпилепсия с электрическим статусом медленного сна. При этом не исключена вероятность возникновения припадка во время бодрствования, что вызывает нарушение речевой функции и повышенное слюноотделение.

Чаще именно у детей выявляется мультифокальная форма эпилепсии. Считается, что изначально очаг глиоза имеет строго локализованное расположение. Но со временем активность проблемной зоны вызывает нарушения в работе других структур головного мозга.

К мультифокальной эпилепсии у детей в основном приводят врожденные патологии.

Такие заболевания вызывают нарушение обменных процессов. Симптомы и лечение в данном случае определяются в зависимости от локализации эпилептических очагов.

Причем прогноз при мультифокальной эпилепсии крайне неблагоприятный. Заболевание вызывает задержку в развитии ребенка и не поддается медикаментозному лечению.

При условии, если выявлена точная локализация очага глиоза, окончательное исчезновение эпилепсии возможно только после операции.

Диагностика

Диагностика симптоматической фокальной эпилепсии начинается с установления причин парциальных судорог. Для этого врач собирает информацию о состоянии близких родственников и наличии врожденных (генетических) заболеваний. Также учитываются:

  • продолжительность и характер приступа;
  • факторы, вызвавшие эпиприпадок;
  • состояние пациента после окончания припадка.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Основу диагностики фокальной эпилепсии составляет электроэнцефалограмма. Метод позволяет выявить локализацию очага глиоза в головном мозге. Данный способ эффективен только в период патологической активности. В другое время для диагностики фокальной эпилепсии применяются стресс-тесты с фотостимуляцией, гипервентиляцией либо депривацией (лишением) сна.

Лечение

Эпилепсия фокальная лечится преимущественно с помощью медикаментозных средств. Список препаратов и дозировка подбираются в индивидуальном порядке на основании особенностей пациентов и приступов эпилепсии. При эпилепсии парциальной обычно назначают прием антиконвульсантов:

  • производные вальпроевой кислоты;
  • «Карбамазепин»;
  • «Фенобарбитал»;
  • «Леветирацетам»;
  • «Топирамат».

Медикаментозная терапия начинается с приема указанных препаратов в малых дозах. Со временем концентрация лекарственного вещества в организме повышается.

Дополнительно назначается лечение сопутствующего заболевания, вызвавшего появление неврологического расстройства.

Наиболее эффективна медикаментозная терапия в случаях, когда очаги глиоза локализуются в затылочной и теменной областях головного мозга.

При височной эпилепсии спустя 1-2 года вырабатывается резистентность к воздействию лекарственных препаратов, что вызывает очередной рецидив эпиприступов.

Особенности развития фокальной эпилепсии Особенности развития фокальной эпилепсии

При мультифокальной форме неврологического расстройства, а также в отсутствие эффекта от медикаментозной терапии применяется хирургическое вмешательство. Операция проводится с целью удаления новообразований в структурах головного мозга или очага эпилептической активности. При необходимости иссекаются соседние клетки в случаях, когда установлено, что они вызывают припадки.

Прогноз

Прогноз при фокальной эпилепсии зависит от множества факторов. Важную роль в этом играет локализация очагов патологической активности. Также определенное влияние на вероятность положительного исхода оказывает характер парциальных приступов эпилепсии.

Положительный исход обычно наблюдается при идиопатической форме заболевания, так как не вызываются когнитивные нарушения. Парциальные приступы чаще исчезают в подростковом возрасте.

Исход при симптоматической форме патологии зависит от особенностей поражения ЦНС. Наиболее опасной считается ситуация, когда в головном мозге выявляются опухолевые процессы. В подобных случаях отмечается задержка в развитии ребенка.

Операции на головном мозге оказываются результативными в 60-70% случаев. Хирургическое вмешательство существенно снижает частоту приступов эпилепсии либо полностью избавляет пациента от них. В 30% случаев спустя несколько лет после операции исчезают любые явления, характерные для данного заболевания.

Источник: https://bereginerv.ru/epilepsiya/fokalnye-pristupy.html

Фокальная эпилепсия

Особенности развития фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Особенности развития фокальной эпилепсии

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности.

Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения.

Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Читайте также:  Защемление нерва в шейном отделе

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.

), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга.

Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды.

Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона.

Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии.

При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях.

Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии.

В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер.

К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания).

Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга.

Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей.

Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов.

Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию.

При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна.

Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение).

При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля — наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.).

В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа.

Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период.

Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа.

Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения.

Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу.

ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др.

При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности.

В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция.

Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста.

Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга.

Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Источник: https://mymednews.ru/fokalnaia-epilepsiia/

Классификация: формы и виды

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, которым страдают до 0,5-1% населения планеты.

На современном этапе развития медицины предложено много классификаций форм эпилепсии, которые основываются на вероятных причинах развития приступов, а так же на локализации эпилептического очага в головном мозге.

  1. Фокальные формы эпилепсии:
    1. Симптоматическая эпилепсия:
      • Хроническая прогрессирующая или синдром Кожевникова
      • Лобная
      • Теменная
      • Височная
      • Затылочная
    2. Идиопатическая эпилепсия:
      • Роландическая
      • Синдром Гасто
    3. Криптогенная эпилепсия
  2. Генерализованные формы эпилепсии
    • Симптоматическая
    • Идиопатическая
    • Криптогенная
  3. Неклассифицируемые формы эпилепсии
  4. Ситуационно-обусловленные эпилептические приступы.

Генерализованная эпилепсия

Такой вид заболевания характеризуется судорожными припадками, клиника которых указывает на вовлечение в патологический процесс обширных областей обоих полушарий головного мозга.

Клинически генерализованная эпилепсия проявляется большими припадками с выраженными распространенными судорогами. Перед приступом отмечается наличие предвестников, во время которых больной становится раздражительным, меняется его поведение.

Непосредственно перед судорожным припадком возникает аура, проявляющаяся у каждого человека по-разному. У кого-то присутствуют незначительные подергивания мышц конечностей, а кто-то испытывает необоснованное чувство восторга. После чего больной теряет сознание и падает.

Дыхание становится поверхностным и редким, кожные покровы бледнеют.

Затем начинаются подергивания конечностей и всего тела. Повышается артериальное давление, зрачки расширяются, приливает кровь к лицу. Возможно выделение пенистой слюны изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Судороги продолжаются несколько секунд или минут и проходят самостоятельно. Больной приходит в сознание, воспоминания о приступе отсутствуют.

Лечение генерализованной эпилепсии направлено на профилактику приступов, а так же на устранение провоцирующих их факторов. В редких случаях применяется хирургическое лечение. Большинство больных вынуждены принимать противосудорожные препараты на протяжении всей жизни.

Читайте также:  Распространенные симптомы мигрени у женщин

Одним из вариантов течения генерализованной эпилепсии является бессудорожная форма. Ее особенность заключается в том, что больной теряет сознание, но при этом сохраняет равновесие и способность к выполнению определенных действий.

Внешне это проявляется замиранием, отсутствием реакции на свет и звук. Возможны незначительные подергивания мышц конечностей. Приступ бессудорожной эпилепсии длится от нескольких секунд до 2-3 минут и не сохраняется в памяти больного.

Особенности развития фокальной эпилепсииПодробно о причинах эпилепсии читайте в этом материале.
А про оказание первой помощи здесь: /bolezni/epilepsiya/pervaya-pomoshch-pri-pristupe-epilepsii.html.

Фокальная или очаговая эпилепсия

Данная форма заболевания имеет четкую связь с поражением определенного участка головного мозга. Клиническое проявление приступов будет зависеть от локализации эпилептического очага.

В зависимости от причины возникновения эпилептического очага фокальная эпилепсия разделяется на следующие формы:

  • Симптоматическая
  • Идиопатическая
  • Криптогенная

Симптоматическая форма

Данный вид фокальной эпилепсии является осложнением различных заболеваний и травм. Возникает чаще после 20 лет.

Причины развития симптоматической эпилепсии:

  • Опухоли головного мозга различных локализаций.
  • Черепно-мозговые травмы. При этом давность повреждения не имеет значения, поскольку приступы эпилепсии могут возникнуть даже спустя несколько лет.
  • Поражение сосудов головы и шеи (опухоли, аневризмы).
  • Поражение ткани головного мозга инфекционными агентами (туберкулез, менингит, тиф, вирусные заболевания).
  • Ревматическое поражение нервной ткани.
  • Нарушения мозгового кровообращения (инсульты), гипоксия мозга в родах.
  • Токсическое поражение ядами (спиртами, ртутью, барбитуратами, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при печеночно-почечной недостаточности, сахарном диабете).

Лобная эпилепсия

При таком виде эпилепсии патологические очаги располагаются в лобных долях головного мозга. Возраст дебюта — любой. Обычно приступы частые, не имеют регулярных интервалов и возникают во время сна.

Характерны автоматизмы жестов с внезапным началом и окончанием. Продолжительность припадков не превышает 30 секунд. Они сопровождаются бурной речью и причудливыми движениями.

Аура перед приступом носит неопределенный характер в виде ощущения тепла или прикосновений.

Лобная форма эпилепсии тяжело поддается терапии. Показан прием противосудорожных препаратов, а так же устранение причины, вызвавшей развитие эпилепсии. При отсутствии эффекта от терапии показано хирургическое лечение.

Особым вариантом лобной формы заболевания является ночная эпилепсия. В таком случае судорожная активность нейронов патологического очага повышается в ночное время. Но возбуждение не переходит на соседние участки головного мозга, поэтому приступы проходят более мягко.

Ночная эпилепсия проявляется в формах:

  • Лунатизм — спящий человек встает с постели, совершает внешне осознанные действия, разговаривает. После окончания приступа он возвращается в постель и не помнит эпизода.
  • Парасомнии — вздрагивания конечностей при пробуждении или засыпании. Могут проявляться в непроизвольных сокращениях мышц лица.
  • Энурез — ночное недержание мочи. При приступе мочевой пузырь выходит из-под контроля головного мозга, происходит его непроизвольное опорожнение.

Ночная форма эпилепсии является благоприятным вариантом заболевания. Она хорошо поддается терапии и в большинстве случаев с возрастом излечивается.

Височная эпилепсия

Данная форма заболевания чаще возникает вследствие поражения височных долей при родовых травмах, но не исключаются и другие причины. Височная эпилепсия характеризуется полиморфными пароксизмами с характерной аурой и продолжительностью несколько минут.

Особенности височной эпилепсии

  • Ощущения во время приступов могут носить характер поражения внутренних органов (боли в животе, тошнота и рвота), а так же симптомы сердечной недостаточности (боли в сердце, тахикардия, отдышка).
  • Изменения сознания (потеря ориентации в пространстве и времени, эйфория, истерические эпизоды, панические атаки).
  • Выполнение действий, не имеющих мотивации (раздевание, складывание одежды, перекладывание вещей).
  • Яркие ауры с нарушением обоняния и зрения, дереализация окружающей действительности.

Такая форма эпилепсии носит прогрессирующий характер. Со временем у больных развиваются выраженные вегетативные расстройства, нарушения социальной адаптации.

Лечение включает как традиционные варианты терапии противосудорожными препаратами, так и хирургические методики удаления или разрушения патологического очага в головном мозге.

Особенности развития фокальной эпилепсииОзнакомьтесь с признаками эпилепсии у детей.
Про дополнительные методы лечения написано здесь: /bolezni/epilepsiya/lechenie-epilepsii-narodnymi-sredstvami.html.

Идиопатическая форма

Такая форма эпилепсии не является следствием органического поражения головного мозга. Ее развитие связано с изменением функционирования нейронов, повышением их активности и степени возбудимости.

Причины развития идиопатической эпилепсии:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Психоневрологические заболевания.
  • Врожденные аномалии головного мозга.
  • Токсическое действие алкоголя, лекарственных средств без структурных поражений нейронов.

Одной из разновидностей идиопатической формы заболевания является роландическая эпилепсия, которая поражает детей в возрасте 3-13 лет.

Эпилептический очаг располагается в роландовой борозде коры головного мозга. Приступы являются парциальными и носят моторный характер. В судорожный эпизод вовлекаются в основном мышцы лица и глотки.

В более редких случаях наблюдаются односторонние подергивания руки или ноги.

Типичные клинические проявления роландической эпилепсии

  • Соматосенсорная аура, при которой отмечается покалывание и онемение в области языка, щек и губ.
  • Односторонние судороги мышц лица, рук и ног.
  • Затруднение речи.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Сохраненное сознание, отсутствие амнезии после приступа.
  • Возникновение припадка преимущественно в ночное время.

Роландическая эпилепсия протекает доброкачественно и проходит с возрастом. К 16 годам 98% больных детей выздоравливают. Поэтому пациенты часто не нуждаются в специфическом лечении. В редких случаях показан прием противоэпилептических препаратов.

Криптогенная форма

Диагноз «криптогенная эпилепсия» выставляется в случае, когда определить причину возникновения судорожных припадков не представляется возможным при использовании всех доступных методов диагностики. Клинические проявления, как и при симптоматической эпилепсии, зависят от расположения патологического очага в головном мозге.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/epilepsiya/klassifikaciya-formy-i-vidy.html

Фокальная эпилепсия у детей: идиопатическая, симптоматическая и криптогенная формы, прогнозы

Эпилепсия – неврологическое заболевание, для которого характерно появление внезапных судорожных приступов. Возникает вследствие повышения возбудимости нейронов. Заболевание принимает различные формы в зависимости от очага поражения головного мозга. У детей чаще всего проявляется фокальная эпилепсия.

Эпилепсия – очень опасное заболевание, при котором родители четко должны знать алгоритм первой помощи

Определение и разновидности заболевания

Фокальная эпилепсия – это вид патологии, при котором нарушение локализуется в определенном участке головного мозга. Заболевание различают по причинам возникновения и месту сбоя.

По месту локализации изменений в мозге выделяют височную, теменную, лобную и затылочную эпилепсии.

В зависимости от причин появления, фокальную эпилепсию подразделяют на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную:

  1. Идиопатическая фокальная эпилепсия носит врожденный характер. При этом явных повреждений структуры мозга не наблюдается. Проявляется заболевание у детей до 2-х лет.
  2. При симптоматической эпилепсии работа головного мозга нарушается после перенесенных травм или заболеваний. Может проявиться через несколько лет после болезни.
  3. Причины криптогенной фокальной эпилепсии достоверно не определены. Чаще всего такой вид заболевания проявляется у людей старше 16 лет. При криптогенной форме болезни у пациента наблюдаются симптомы других видов патологии.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какими могут быть причины эпилепсии у детей? Лечение эпилепсии будет зависеть от типа и степени запущенности патологии, поэтому важно пройти тщательное медицинское обследование

Причины эпилепсии

Патология развивается вследствие нарушения кровообращения, травмирования и кислородного голодания головного мозга. К развитию патологии в детском возрасте приводят следующие причины:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • инфекционное поражение плода;
  • опухоли головного мозга;
  • недоношенность;
  • киста или внутричерепные гематомы;
  • врожденная патология (например, болезнь Дауна);
  • травма головы;
  • поражение мозга билирубином при тяжелой желтухе новорожденного;
  • инфекционные заболевания мозговых оболочек;
  • нарушение в развитии головного мозга.

Симптомы фокальной эпилепсии

Основные симптомы фокальной эпилепсии:

  • приступы судорог длительностью от 1 до 15 минут;
  • непродолжительная остановка дыхания;
  • повышенное слюноотделение;
  • непроизвольное сгибание и разгибание конечностей;
  • потеря сознания на несколько минут;
  • невольное мочеиспускание и опорожнение;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • концентрация взгляда в одной точке;
  • круговые движения глазных яблок;
  • нечленораздельная речь;
  • выделение изо рта пены, прикусывание языка (у подростков).

Диагностика

При первых подозрениях ребенка обследуют невролог и эпилептолог. Проводится опрос родителей, чтобы выявить частоту припадков, особенности их проявления. Изучается история течения беременности, выясняется степень влияния наследственности.

Проведение электроэнцефалограммы у ребенка

Основной метод диагностики – электроэнцефалограмма. Процедура позволяет определить поврежденный участок головного мозга (рекомендуем прочитать: как ребенку делается ЭЭГ головного мозга?). Дополнительно малышу назначают КТ, МРТ, анализ на содержание в организме микроэлементов.

Особенности лечения

Успешность лечения фокальной формы болезни зависит от своевременности терапии. Специалист назначает прием противоэпилептических препаратов. Для снижения интенсивности приступов больному рекомендуют антиконвульсанты. Выбор лекарства и дозировка зависят от возраста пациента, места поражения мозга и причин патологии.

При отсутствии положительной динамики проводят хирургическое лечение. Во время терапии пациенту назначают специальную диету и режим дня. При ранней диагностике и правильном лечении прогноз у детей положительный. Окончательное исчезновение приступов наблюдается у трети пациентов.

ИНТЕРЕСНО: диета при эпилепсии у детей: меню и список разрешенных продуктов

При идиопатической форме иногда бывает самопроизвольное прекращение приступов по достижению подросткового возраста. Прогноз при симптоматической фокальной эпилепсии зависит от места поражения.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/fokalnaya-epilepsiya-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector