Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

  • Менингеальные симптомы: описание и порядок определенияВследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.
  • Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.
  • Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

  1. Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием, Менингеальные симптомы: описание и порядок определенияповерхностной или глубокой комой.
  2. Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
  3. Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

  • высокая температура тела, лихорадка;
  • ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
  • генерализованная (общая) слабость;
  • высыпания на коже;
  • признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

  • гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
  • судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
  • мышечные тонические напряжения.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

  • резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
  • характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
  • специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

  • Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;Менингеальные симптомы: описание и порядок определения
  • Аммоса: сидением только с опорой на руки;
  • Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
  • Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
  • Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
  • Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
  • Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

  • верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;Менингеальные симптомы: описание и порядок определения
  • средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
  • нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
  • щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
  • плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

  1. Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
  2. Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
  3. Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

  • бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
  • вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
  • грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
  • протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
  • риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

  • наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
  • отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;Менингеальные симптомы: описание и порядок определения
  • присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
  • отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
  • при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика  менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

  1. При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.
  2. Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

  3. Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

  4. Методы лечения:
  • антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
  • терапия, направленная на устранение основного заболевания;
  • дезинтоксикация организма;
  • дегидратационная терапия;
  • противосудорожное лечение;
  • гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия.
  • При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.
  • Менингеальные симптомы: описание и порядок определенияЕсли болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.
  • Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/meningealnyj-sindrom.html

Менингеальные симптомы: классификация и описание

В современной медицине существует возможность диагностировать и излечить большинство известных заболеваний. Для этого постоянно создаются новые лекарства и разрабатываются методики обследования. Но, как и раньше, некоторые заболевания хорошо поддаются лечению, если диагностика была проведена на ранних стадиях.

Воспаление мозговых оболочек — тяжелое заболевание с серьезными последствиями, вовремя замеченные менингеальные симптомы дают врачу возможность приступить к лечению на ранних стадиях болезни.

Важность правильного диагноза

Менингеальные признаки в неврологии имеют важное значение для правильной постановки диагноза. Их проявление чаще всего свидетельствует о воспалении в мозговых оболочках. Менингеальные знаки могут указывать на такие тяжелые заболевания, как:

  • менингит;
  • гнойный тяжелый отит;
  • сепсис с различным генезом;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • абсцесс мягких тканей в шейном отделе;
  • ЧМТ и травмы в области спины;
  • распад опухоли.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Каждый квалифицированный медик должен уметь распознавать эти признаки, чтобы правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение. Любая симптоматика, свидетельствующая о воспалительном процессе в мозговых оболочках, служит поводом для полного обследования больного.

Классификация менингеальных симптомов

В медицинской практике подробно описаны и изучены многочисленные симптомы, указывающие на воспалительный процесс, развивающийся в оболочках мозга. Самые значимые симптомы получили свое название по фамилиям исследователей, среди них выделяют:

Симптом Кернига — менингеальный (наиболее яркий) симптом, считается самым известным и проверяемым. В конце девятнадцатого века врач-инфекционист Керниг описал признак. Проверку осуществляют следующим образом:

  1. Взрослый пациент укладывается на прямую поверхность на спину.
  2. Врач сгибает больному ногу сначала в бедре, потом в колене.
  3. Затем врач пытается распрямить ногу в колене.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Положительным признаком, указывающим на менингеальный (воспалительный) синдром, считаются трудности с разгибанием конечности (невозможность). Это связано с рефлекторным гипертонусом мышц, возникающем при наличии воспаления в оболочках.

Ложно-положительный результат часто фиксируется у пожилых людей, имеющих в анамнезе диагноз «болезнь Паркинсона». Отрицательный результат может означать, что у пациента развился гемипарез на стороне пареза. Все дело в слабых мышцах больного.

Читайте также:  Суматриптан - аналоги, которые стоят дешевле

Описание признаков, указывающих на менингит, польский врач Брудзинский составил в самом начале двадцатого столетия, с тех пор их активно используют при диагностике.

Проверка верхнего признака проводится так: врач пытается притянуть подбородок к грудному отделу пациенту из положения лежа на спине. Непроизвольное сгибание ноги (попытка подтянуть конечность к животу) указывает на воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Проверка среднего признака осуществляется следующим образом: врач слегка надавливает на область лобка пациента, на воспаление указывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

Проверка щечного признака проводится так: врач надавливает на скулу пациента. Непроизвольное сгибание при этом руки в локте означает развитие воспалительного процесса в мозге.

Одним из признаков менингита считается головная боль, которая становится более сильной при надавливании на глазные яблоки пациента.

Давление на наружный слуховой проход (симптом Менделя) также приводит к усилению боли. На лице пациента появляется болезненная гримаса, лицевые мышцы начинают рефлекторно сокращаться.

Такие признаки являются основанием предположить, что у пациента началось воспаление мозговых оболочек.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Скуловой симптом Бехтерева применяется для диагностики.

Тест проводится так: врач постукивает по скуле пациента, положительный результат выражается резким усилением головной боли, напряжением лицевых мышц, появлением болевой гримасы со стороны нажатия.

Внезапная интенсивная головная боль (по ощущениям напоминает удар по голове) может означать спонтанное кровоизлияние, при этом у больного развивается очаговый неврологический дефицит.

Патологический рефлекс нижних конечностей, описанный Гордоном, позволяет диагностировать раздражение мозговых оболочек. Осуществляется следующим образом: врач сдавливает икроножную мышцу, при положительном результате все пальцы на ноге раздвигаются как веер.

Стоит помнить, что наличие рефлекса Гордона у маленького ребенка не означает развитие воспалительного процесса, а является нормой.

Кожная гиперестезия, выраженная цефалгия, интенсивная головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь могут свидетельствовать о раздражении мозговых оболочек, даже при отсутствии других ярких признаков заболевания. Такая симптоматика часто проявляется на начальной стадии болезни.

Исследователь Бабинский описал следующий признак, характерный для воспалительных процессов в оболочках мозга: воздействие острым предметом на стопу пациента приводит к оттопыриванию и выпрямлению большого пальца.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Ригидность шейных и затылочных мышц является еще одним признаком, свидетельствующем о воспалительном процессе в мозгу. Больному невозможно нагнуть голову и коснуться подбородком груди из-за сильного напряжения в мышцах шеи.

В современной медицине описаны редкие виды менингеальной симптоматики, которые могут сопровождать раздражение мозговых оболочек.

Пациент открывает рот, пытаясь достать подбородком до груди (рефлекс Левинсона).

У больного расширяются зрачки при малейшем тактильном воздействии (рефлекс Перро).

Менингеальные симптомы у детей

Воспаление мозговых оболочек часто диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Заболевание развивается мгновенно, грозит тяжелыми осложнениями.

Наличие воспалительного процесса в оболочках мозга требует немедленной госпитализации малыша, промедление может привести к летальному исходу. В педиатрии известно, что диагностика состояния часто бывает затруднена. Первые признаки раздражения мозговых оболочек у малышей крайне похожи на развитие вирусного заболевания.

При появлении следующих признаков родители должны срочно обратиться за медицинской помощью:

  1. У малыша поднялась высокая температура, которую невозможно сбить.
  2. У ребенка пересыхает слизистая оболочка рта.
  3. У младенца проступила синюшность в носогубном треугольнике.
  4. У малыша участился пульс, кожные покровы бледные, появилась одышка.
  5. У ребенка началась рвота.
  6. У младенца возникает болезненная гримаса при нажатии на глазные яблоки, верхнюю губу, лоб.

Для детей характерны общие менингеальные знаки, есть и особые признаки, свойственные младенческому возрасту.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Ригидность мышц, рефлекс Кернига или Брудзинского проявляется при заболевании у детей младшего возраста. Для младенцев применяют следующий способ диагностики (симптом Лесажа): малыша держат за подмышки, поддерживая голову, его колени рефлекторно начинают подниматься к грудной клетке.

  • При серозном менингите у ребенка начинается обильная рвота, сильные головные боли, общая слабость.
  • Если заражение произошло воздушно-капельным путем появляется першение в горле, насморк.
  • Инфекция, попавшая через воду или пищу, вызывает у малыша боль в области живота, понос.

Но непереносимые головные боли, боязнь яркого света и громких звуков, судороги, напряженность мышц, пульсация родничка, непереносимость тактильных ощущений свидетельствуют о воспалительных процессах в оболочках мозга и требуют немедленной госпитализации.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/infektsii/meningealnye-simptomy.html

Менингеальный синдром у детей и взрослых: симптомы и диагностика

  • Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
  • 50710
  • Дата обновления: Ноябрь 2019

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Что такое менингеальный синдром?

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

  1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  • постпункционный синдром;
  • чересчур длительное пребывание на солнце;
  • тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
  • алкогольное отравление;
  • злокачественные образования в головном мозге;
  • тяжелые аллергии;
  • развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
  • псевдотумор;
  • уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

  1. Головная боль высокой интенсивности.
  2. Тошнота и обильная рвота.
  3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
  4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
  5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

  1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
  2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
  3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
  4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
  5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
  6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

  1. В период внутриутробного развития.
  2. Во время появления на свет.
  3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

  1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
  2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
  3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
  4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.
Читайте также:  Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка: причины, признаки, лечение

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции.

При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

  1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
  2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
  3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях.

К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер.

Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/meningealnyy-sindrom/

Менингеальный симптомокомплекс: причины возникновения, лечение и прогноз

Менингеальный синдром – это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. От формы его проявления и причин возникновения зависит схема лечения патологии. Синдром проявляется при любой разновидности менингита.

Понятие менингеального синдрома

В понятие синдрома входят следующие симптомы:

  • общемозговые;
  • общеинфекционные;
  • менингеальные.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Наряду с перечисленными признаками, наблюдается нарушение динамики ликворной жидкости и патологические изменения в спинномозговом веществе.

Общемозговые симптомы – реакция ЦНС на воспалительные процессы, происходящие в оболочках головного мозга. При любом виде менингита наблюдаются признаки, присущие инфекционным заболеваниям.

Менингеальные симптомы проявляются повышенной реакцией органов чувств на внешние факторы, изменением рефлекторных функций и напряжением мышц.

Причины

Основная причина синдрома – раздражение мозговых оболочек. Существует также понятие “менингизм”, при котором происходит раздражение оболочки мозга, но состав ликворной жидкости при этом остается неизменным и реальное воспаление отсутствует. Оно происходит в результате:

  • теплового удара;
  • чрезмерного потребления жидкости на фоне ее затрудненного выведения из организма;
  • постпункционного синдрома;
  • инфекций, проходящих в тяжелой форме – тифа, сальмонеллеза и т.д.;
  • отравления алкогольными напитками;
  • суремии – наличия в крови человека токсинов, которые не выводятся органами мочевыделительной системы;
  • острой энфалопатии;
  • злокачественных опухолей;
  • сильных аллергических реакций;
  • поражения радиацией;
  • субарахноидального кровоизлияния.

Некоторые патологии имеют клиническую картину, схожую с менингиальным синдромом. Но эти признаки не связаны с повреждением мозга. Такие симптомы называются «псевдоменингиальными». Они возникают из-за поражения лобной части мозга, патологий позвоночника и некоторых неврологических проблем.

Принцип развития менингеального синдрома до сих пор не изучен. Некоторые ученые полагают, что симптомы Лесажа, Кернига – защитная реакция организма, которая позволяет уменьшить напряжение корешков спинного мозга, тем самым ослабляя болевые ощущения.

Другие считают, что симптом Кернига проявляется из-за мышечной дисфункции, обусловленной аномальным функционированием ствола мозга и других его отделов.

Также полагается, что эти признаки появляются в результате повышенного давления в ликворном канале. Патологическое состояние возникает из-за усиленной выработки ликвора и токсического отравления оболочек мозга.

Клиническая картина

Поскольку менингеальный синдром складывается из нескольких видов симптомов, следует рассмотреть клиническую картину каждого из них по отдельности.

Общемозговые симптомы

Основной признак повреждения структур мозга – головная боль. Ее характер, как правило, распирающий, а место локализации нечеткое. При этом больной чувствует сильное давление на глаза.

Вначале дискомфортные ощущения появляются периодически, а затем наблюдаются постоянно и становятся устойчивыми к приему любых обезболивающих средств. В утренние часы интенсивность приступов может быть несколько выше, чем в вечернее время.

Это объясняется просто – после сна, когда человек провел долгое время в горизонтальном положении, ухудшается отток биологических жидкостей из мозга.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

После того как больной принимает вертикальное положение, процесс лимфообращения восстанавливается, в свою очередь, снижается и головная боль.

К общемозговым симптомам также относится:

  1. Рвота и тошнота. Это состояние при менингите просто отличить от аналогичных признаков при отравлениях или патологиях ЖКТ. Рвота при поражении мозга не связана с употреблением пищи и часто проявляется в утренние часы, когда желудок человека пуст. Тошнота при головных болях наблюдается практически постоянно. При этом отсутствует чувство дискомфорта и вздутия в животе, не нарушается аппетит.
  2. Выраженная головная боль и головокружение. Состояние обусловлено повышенным давлением внутри черепа и затрудненным кровоснабжением мозга. При менингите оно не имеет каких-либо особенностей, отличающих его от головокружений при других патологиях.
  3. Проблемы со зрением — обязательно появляются при нарушении работы мозга. Они дают знать о себе на поздних этапах менингита, когда процессы охватывают большую часть органа.
  4. Нарушение психики, как следствие повышенного внутричерепного давления. Вначале симптом дает о себе знать потерей памяти, внимания. Больные становятся рассеянными, неспособными концентрироваться на каком-либо деле. По мере прогрессирования заболевания и увеличения гипертензии внутри черепа возможно развитие угнетения сознания.

У 1/3 больных менингитом наблюдаются эпилептические приступы. Состояние имеет тенденцию повторяться время от времени. Этот признак считается наиболее неблагоприятным и опасным изо всех симптомов повреждения мозговых структур.

Общеинфекционный комплекс

К симптомам общеинфекционного комплеса относятся:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадочное состояние;
  • ощущение озноба;
  • спазм мышц эпидермиса;
  • слабость;
  • сыпь на коже.

Любые кожные высыпания при повышенной температуре тела могут свидетельствовать о развитии менингококковой инфекции. В 40% случаев заболевания сыпь имеет геморрагический характер и проявляется в виде мелких подкожных кровоизлияний, похожих на звездочки.

Менингеальные симптомы

Говорить о развитии инфекции в организме человека позволяет наличие у него менингеальных симптомов. Если они проявляются вместе с общемозговыми и общеинфекционными признаками, то диагноз считается достоверно установленным. Подробная характеристика наиболее распространенных признаков менингеального симптома представлена в таблице.

Менингеальный симптом Клиническая картина
Гиперестезия Дискомфорт от малейшего прикосновения
Симптом «одеяла» Постоянное стремление пациента укрыться одеялом
Неэластичность затылочных мышц Невозможность подтянуть подбородок к груди
Менингеальная поза ·         позвоночник прогибается дугой;·         голова откинута назад;·         ноги подтянуты к животу
Симптом втянутого живота Непроизвольное втягивание живота
Симптомы Брудзинского ·         при давлении на щеку рука, расположенная на той же стороне, сгибается в локте;·         больной поджимает нижние при давлении на лобковую зону и попытке нагнуть его голову вперед.
Симптом Кернига Невозможность разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе
Симптом Менделя При нажатии на наружную часть слухового прохода возникают нестерпимые головные боли

Не все из этих признаков одновременно проявляются при заражении инфекцией. Они могут маскироваться за общеинфекционными или общемозговыми симптомами патологии. При потере сознания пациента многие из перечисленных выше симптомов теряют свою значимость. Главная особенность менингеальной клинической картины – резкое ухудшение состояния.

Признаки патологии во многом зависят от вида микроорганизма, попавшего в оболочки головного мозга. Но даже всех трех групп симптомов порой бывает недостаточно, для постановки окончательного диагноза. Поэтому при подозрении на инфекцию врач назначает пациенту лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Особенности развития синдрома у детей

У детей менингит протекает с некоторыми особенностями:

  1. Общеинфекционные признаки – резкий подъем температуры, тахикардия, ухудшение аппетита. Кожа ребенка при этом становится бледнее, а на ее поверхности часто появляются геморрагические высыпания. Могут наблюдаться и неспецифические признаки инфекции – почечная или дыхательная недостаточность, сильное расстройство стула.
  2. Общемозговой синдром — характеризуется сильными головными болями, рвотой и нарушением сознания. При заболевании у детей нередко наблюдаются судороги, интенсивность которых может варьироваться от легких подергиваний отдельных мышц до приступов эпилепсии.
  3. Менингеальные симптомы — наиболее типичны для больных детей. Ребенок, пораженный инфекцией, принимает «позу взведенного курка» — лежит на боку с откинутой назад головой и согнутыми конечностями. Из-за повышенного давления внутри черепа у грудничков отмечается выпячивание родничка и выступание вен на веках и голове.
Читайте также:  Геморрагический инсульт - что это

Гнойный менингит у детей может прогрессировать с присоединением вторичных форм инфекции – сепсиса, пневмонии, артрита. Наиболее серьезные последствия патологии – полное нарушение интеллекта, паралич конечностей, поражение лицевых нервов.

Диагностика синдрома

Для определения менингита специалисты прибегают к следующим методам диагностики:

  1. Анамнез. У пациента выявляется наличие хронических заболеваний и перенесенных в недавнем прошлом инфекционных патологий.
  2. Визуальный осмотр. Он включает в себя консультацию невролога, анализ соматического состояния (пульс, состояние кожи, показатели артериального давления), осмотр слизистых носоглотки, ротовой полости.
  3. Лабораторный анализ. Наиболее важное исследование для выявления менингита – люмбальная пункция с целью дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.
  4. Инструментальные анализы – МРТ или КТ, рентген черепа, эхоэнцефалоскопия.

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

При менингеальном синдроме гнойного типа отмечается помутнение СМЖ. Анализ ликвора показывает высокое содержание в веществе нейтрофилов и завышенное число клеток над белком. При серозном типе заболевания СМЖ имеет прозрачный цвет и состоит преимущественно из лимфоцитов.

Цитоз в этом случае составляет 200-300 клеток на 1 мкл. Чтобы результаты обследования были более достоверными, через 8-12 часов после люмбальной пункции процедуру осуществляют повторно.

Терапия

До сих пор фиксируется множество летальных исходов от бактериального менингита. Лечение осложняется не всегда понятной клинической картиной. У детей могут отсутствовать многие признаки инфекции

Алгоритм терапии менингеального синдрома у взрослых и детей следующий:

  1. Госпитализация больного в медицинское учреждение.
  2. Определение причины развития заболевания.
  3. Проведение люмбальной пункции при отсутствии запретов к процедуре.
  4. Назначение препаратов в соответствии с причиной менингита и результатами анализов.

Основа лечения инфекции – устранение ее симптомов и борьба с возбудителем заболевания. Для этого врач назначает больному:

  • антибиотики;
  • обезболивающие препараты;
  • витамины группы В;
  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные медикаменты;
  • гормонотерапию;
  • дегидратационные мероприятия.

При увеличении внутричерепного давления до критических отметок проводят откачку спинномозговой жидкости.

До того как больной попадет в стационар, ему должны оказать первую помощь – поддержать работу легких и сердца, снизить интенсивность болевых симптомов и температуру, устранить рвотные позывы.

При стремительном прогрессировании менингита пациенту вводят первую дозу противомикробных препаратов.

Чтобы снизить внутричерепное давление, внутривенно вводят Лазикс или Дексаметазон, при тяжелых формах заболевания – Маннитол. Если у пациента наблюдаются симптомы инфекционно-токсического шока, то внутривенно ему вводят раствор хлорида натрия или Полиглюкина вместе с вазопрессорами.

Менингеальный синдром не может возникнуть беспричинно, некоторые факторы, влияющие на его развитие, проводят больного к летальному исходу. Поэтому при обнаружении признаков менингеального синдрома необходимо срочно обращаться к врачу. Самолечение инфекции недопустимо.

Комментарий эксперта

Менингеальный синдром не является редкостью у больных с субарахноидальным кровоизлиянием. Основное проявление — необычно сильная остро возникшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания. Когда менингеальный синдром сочетается с очаговыми нарушениями и нет признаков интоксикации и лихорадки, это может говорит о внутричерепном кровоизлиянии или кровоизлиянии в опухоль.

Источник: https://nevralgia.ru/meningit/meningealniy-simptomokompleks/

Менингеальный синдром: почему возникает и как проявляется

Термином «менингеальный синдром» обозначают комплекс симптомов раздражения оболочек головного мозга. Характеризуется он наличием у больного менингеальных симптомов с изменениями давления и состава ликвора или без таковых. О том, почему возникает это состояние, о клинических проявлениях его вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Ведущей причиной менингеального синдрома является воспаление мозговых оболочек – менингит.

Существует множество заболеваний, при которых определяются симптомы раздражения мозговых оболочек, но ликвор интактен, то есть, не изменен (имеет нормальный состав и давление). Такое состояние называют менингизмом. К нему могут приводить:

  • чрезмерное пребывание на солнце;
  • постпункционный синдром;
  • интоксикация водой (при обильном вливании в организм пациента жидкости на фоне нарушения ее выведения);
  • тяжело протекающие инфекционные болезни (сальмонеллез, грипп, тиф, дизентерия и прочие);
  • интоксикация алкоголем;
  • уремия (наличие в крови большого количества продуктов обмена веществ, не выводящихся почками, отравляющих организм);
  • острая гипертоническая энцефалопатия;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • гипопартиреоз (сниженная функция околощитовидных желез);
  • псевдотумор;
  • опухоли головного мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • саркоидоз, канцероматоз мозговых оболочек;
  • поражение радиоактивным излучением;
  • тяжелая аллергическая реакция.

Некоторые болезни проявляются симптомами, сходными с таковыми менингиального синдрома, однако с поражением оболочек мозга не связаны. Такие проявления получили название «псевдоменингеальный синдром». Он может сопровождать заболевания лобной доли головного мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, некоторые психические заболевания и другие.

Механизм возникновения вышеописанных симптомов при раздражении оболочек головного мозга все еще достоверно не изучен.

  • Считается, что симптомы Брудзинского, Кернига и Лесажа – это защитная реакция, которая скорее способствует уменьшению натяжения задних корешков спинного мозга, чем ослабляет боль.
  • Другая версия заключается в том, что симптом Кернига возникает вследствие мышечной контрактуры, которая развивается при нарушенных тем или иным патологическим процессом функциях ствола мозга или его подкорковых отделов.
  • Предполагается, что ряд менингеальных симптомов появляется при повышении давления в спинномозговом канале из-за усиленной продукции ликвора и нарушения его резорбции, а также по причине токсического воздействия на рецепторы оболочек головного мозга.

Симптомы менингеального синдрома

Менингеальные симптомы: описание и порядок определенияГоловная боль при менингиальном синдроме сопровождается свето- и звукобоязнью.

Наиболее типичными признаками этого состояния являются:

  • головная боль (часто – очень интенсивная);
  • рвота;
  • повышенная чувствительность к различным факторам (звукам, свету, прикосновениям; больные стремятся избегать их – щурятся, выключают свет, радио);
  • специфическая – менингитическая – поза (поза «легавой собаки», «взведенного курка»): больной лежит на боку, его голова запрокинута, спина изогнута дугой назад, живот втянут («ладьевидный живот»), руки и ноги согнуты, бедра прижаты к животу;
  • ригидность мышц шеи (согнуть голову пациента, приблизить его подбородок к груди не удается);
  • симптом Кернига (больному, находящемуся в положении лежа, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом; после этого пытаются разогнуть голень до прямой линии с бедром, однако ввиду рефлекторного напряжения мышц задней поверхности бедра сделать это не получается);
  • симптомы Брудзинского (существует несколько их разновидностей: верхний – голову пациента наклоняют вперед, что сопровождается сгибанием ног и в тазобедренных, и в коленных суставах; средний, или лобковый – врач надавливает на лобок больного, что вызывает сгибание нижних конечностей; нижний – одну ногу пациента сгибают в тазобедренном и коленном суставах, что сопровождается аналогичными движениями второй ноги; щечный – при надавливании на щеку ниже скуловой дуги больной рефлекторно сгибает руги в локтях и приподнимает надплечья);
  • симптом Бехтерева (когда врач постукивает пальцем по скуловой дуге пациента, на лице последнего (на пораженной стороне) возникает гримаса боли, становится сильнее головная боль);
  • симптом Гордона (врач сжимает пациенту голень, при этом у обследуемого разгибается первый палец);
  • симптом Гийена (врач сжимает пациенту четырехглавую мышцу бедра, что стимулирует непроизвольное сокращение этой мышцы на второй ноге, а также сгибание этой ноги в суставах);
  • симптом Лесажа, или симптом «подвешивания» (применяется, как правило, в педиатрии; ребенка поднимают, держа за подмышки, при этом его ножки сами собой подтягиваются к животу).

Существуют и другие менингеальные симптомы, однако их проверяют значительно реже, чем вышеуказанные. Важно понимать, что не все эти симптомы проявляются одновременно.

Нередко их маскируют симптомы интоксикации (повышенная температура тела, слабость, потливость и прочие) и общемозговые (головная боль, «гидроцефальный крик», судороги, мозговая рвота, возбуждение, расстройства сознания) признаки.

Кроме того, если пациент находится в коме, менингеальные симптомы угнетаются.

У 2/3 лиц, страдающих бактериальным менингитом, определяется триада симптомов:

  • высокая температура тела, лихорадка;
  • ригидность мышц шеи (у детей возрастом менее 6 лет она нередко отсутствует, а у пожилых лиц со спондилезом шейного отдела позвоночника оценить этот симптом весьма затруднительно);
  • расстройства сознания.

Что дальше?

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Если у пациента определяется менингеальный синдром, это позволяет установить лишь предварительный диагноз. Однако он является предположительным и требует подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Наибольшую ценность в этом отношении имеет исследование спинномозговой жидкости. В ней можно обнаружить признаки воспаления, а также бактерию – возбудителя инфекции. Если изменения в ликворе отсутствуют (состав его находится в пределах нормы), микроорганизмы не обнаруживаются, синдром расценивают, как менингизм и ищут состояния, которые могли бы спровоцировать его развитие.

Воспаление обнаруживается и в клиническом анализе крови: по его результатам будет повышен уровень лейкоцитов, увеличена СОЭ.

С целью дифференциальной диагностики проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Заключение

Менингеальным синдромом называют комплекс симптомов, возникающих из-за раздражения каким-либо патологическим процессом оболочек головного мозга.

Основной, и в то же время наиболее грозной причиной его является менингит – воспаление этих оболочек инфекционной природы. При этом состоянии имеют место изменения и в спинномозговой жидкости: в ней обнаруживаются признаки воспаления и высеиваются бактерии.

Менингит является показанием к неотложной госпитализации больного и незамедлительному началу комплексного лечения.

Если же состав ликвора к норме, но менингеальные симптомы все же присутствуют, это явление называют «менингизмом». Причин у него достаточно много, и они также небезопасны для жизни пациента.

Менингеальный синдром не возникает просто так, а причины его могут привести к смерти больного. Следовательно, если вы обнаружили у себя или близких симптомы, похожие на описанные выше, пожалуйста, не тяните время, обратитесь за консультацией к врачу! Только он сможет назначить необходимые обследования и на основании их результатов выставить правильный диагноз. Не занимайтесь самолечением!

Специалист рассказывает о менингеальных симптомах и показывает, как их проверять:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/meningealnyj-sindrom-pochemu-voznikaet-i-kak-proyavlyaetsya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector