Вегетативное состояние: что это

Вегетативное состояние: что это

Вегетативное состояние — отдельный вид нарушения сознания, характеризующийся сохранностью функций гипоталамуса и ствола мозга при грубой дисфункции мозговых полушарий. Представляет собой вариант выхода из глубокой комы. Признаки осознанности отсутствуют, характерны промежутки бодрствования, открытие/закрытие глаз, сохранность безусловных рефлексов. Вегетативное состояние диагностируется клинически. Дополнительно проводятся ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, исследование ВП, мозговой гемодинамики. Лечение заключается в стимулировании возобновления работы полушарий, обеспечении адекватного питания и ухода, предупреждении возможных осложнений.

Вегетативное состояние: что это

Термин «вегетативное состояние» (ВС) введён с 1972 г. «Вегетировать» означает жить, осуществляя все функции биологического организма, кроме социальной и интеллектуальной.

В основе ВС лежит нарушение осознанности окружающего и своей личности, являющееся результатом дезинтеграции функций церебральной коры и подкорковых структур.

Степень расстройства специалисты с области неврологии и реаниматологии оценивают по клиническим признакам при помощи специальных стандартизированных шкал. Сегодня медицина не владеет точными инструментальными способами оценки сознания.

Невозможность реагировать на внешние стимулы однозначно не исключает вероятность их осознанного восприятия. Поэтому нельзя достоверно определить, воспринимает ли вегетатик речь окружающих, живёт ли он отдельной «внутренней» жизнью и т. п.

Вегетативное состояние: что это

Вегетативное состояние

В основе синдрома лежит церебральная дисфункция, возникающая вследствие воздействия различных повреждающих мозг факторов. По характеру действия выделяют следующие виды этиофакторов:

  • Механические. Тяжёлые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга, диффузное аксональное повреждение. Вызывают кому с переходом в вегетативное состояние в 50% случаев.
  • Метаболические: гипоксия и острые интоксикации. Гипоксическое поражение мозга развивается в результате обширного ишемического инсульта, остановки сердца, асфиксии, значительной артериальной гипотонии, отравления угарным газом. Токсическое повреждение церебральных структур наблюдается при передозировке наркотических средств, воздействии нейротропных ядов, острых дисметаболических состояниях (уремия, печёночная кома, гипер- или гипогликемия при сахарном диабете).
  • Органические. Обусловлены структурными изменениями церебральных тканей. Включают опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, инфекционные поражения (энцефалит, менингит).

Воздействие указанных этиологических факторов провоцирует разрыв связей между корой, ретикулярной формацией и подкорковыми центрами. Развивается кома.

Выход из комы обусловлен возобновлением работы утраченных церебральных взаимосвязей, образованием новых межнейрональных контактов, усиленным функционированием сохранившихся синапсов, реактивацией нейротрансмиттеров. Результатом является «реакция пробуждения» — пациент открывает глаза. Далее происходит постепенное восстановление сознания.

Вегетативное состояние возникает, если восстановительные процессы задерживаются на этапе «пробуждения». Предположительно, это обусловлено патологическим протеканием процессов реинтеграции.

Морфологически ВС характеризуется диффузными некротическими изменениями коры и таламуса, распространённым поражением подкоркового вещества. Реже наблюдается церебральная атрофия, демиелинизация подкорковых структур. Отдельные авторы высказывают предположение, что ведущую роль в патогенезе ВС играет активация апоптоза — удаления организмом дефектных клеток.

ВС характеризуется сохранением всех витальных функций: адекватной сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, пищеварения. Отсутствует контакт с окружающим и признаки осознания происходящего вокруг. Утрачены осознанные реакции на раздражители, целенаправленные двигательные акты.

Пациент может совершать движения в рамках безусловных рефлексов: проявлять нецеленаправленную двигательную активность в ответ на болевой импульс, захватывать предмет, прикасающийся к кисти. Сохранены жевательный, глотательный рефлексы. Больной совершает жевательные движения, проглатывает помещённую в рот еду, зевает, производит скрежет зубами.

Способен моргать, непроизвольно двигать глазами. Слёзопродукция сохраняется.

Вегетативное состояние отличается наличием периодов бодрствования, когда пациент открывает глаза. Открытие глаз отмечается при вспышках света, громких звуках. Речь отсутствует, наблюдается вокализация — способность производить отдельные звуки.

Болевое воздействие иногда вызывает стон или вздохи. Медленные спонтанные движения глазных яблок следует отличать от осознанного слежения взглядом.

Наряду с гортанными звуками и вздохами они вызывают у родственников вегетатика ложное впечатление восстановления осознанности.

Продолжительность ВС варьирует от нескольких месяцев до десятка лет. Выделяют 2 стадии. При сохранении симптоматики свыше 1 мес. говорят о персистирующем ВС. Длительность симптомов >3 мес. при нетравматическом генезе и >12 мес.

при травматическом относится к перманентному ВС. Выход пациентов из состояния вегетатика происходит через состояние малого сознания.

Первые признаки: фиксация взгляда, слежение взором, исполнение простых просьб (показать язык, сжать пальцы).

Вследствие практически полной обездвиженности больных в ВС развиваются контрактуры суставов, пролежни, застойная пневмония.

Необходимость постоянной катетеризации мочевого пузыря обуславливает риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита, уросепсиса. Указанные осложнения могут стать причиной гибели пациента. Возможен внезапный летальный исход.

Тщательный уход, профилактика пролежней, необходимая поддерживающая терапия способны предотвратить развитие осложнений и продлить жизнь пациента.

Вегетативное состояние диагностируется по следующим клиническим критериям: отсутствие признаков осознанности, наличие фаз сон-бодрствование, сохранность безусловных рефлексов и нервной регуляции жизненно важных функций. Диагностику проводит невролог в ходе исследования неврологического статуса. Для оценки церебральной гемодинамики, метаболизма, биоэлектрической активности применяются инструментальные методы обследования:

  • Электроэнцефалография регистрирует дельта- и тетаритм, иногда — пароксизмальные вспышки. В исключительных случаях наблюдается приближенный к нормальному альфа-ритм.
  • Исследование вызванных потенциалов даёт неоднородную картину. Свидетельствует об анатомическом прерывании проводящих церебральных трактов.
  • МРТ головного мозга выявляет неспецифические изменения: признаки атрофии, увеличение объёма желудочков и субарахноидальных пространств. Отдельные клиницисты прослеживают связь степени атрофических изменений с прогнозом ВС.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов позволяет судить о состоянии мозгового кровотока. Выявляет нарушение венозного оттока, затруднение перфузии.
  • ПЭТ головного мозга диагностирует 50-процентное снижение метаболических процессов в коре. Перманентное ВС сопровождается падением метаболизма до уровня 40-30% от нормального. Выход из ВС сопровождается активацией в первую очередь полифункциональных областей ассоциативной коры.

Следует дифференцировать вегетативное состояние от комы. В отличие от пациентов с комой у вегетатиков сохранены безусловные рефлексы, наблюдается открывание глаз на сильные звуковые раздражители и болевое воздействие, существует смена фаз сон-бодрствование.

Исследования последних лет опровергли утверждение, что нервные клетки взрослого человека не восстанавливаются. Обнаружены церебральные клетки-предшественники и стволовые клетки, обладающие способностью трансформироваться в нейроны.

Восстановление возможно за счёт разрастания отростков сохранившихся нервных клеток, использования резервных областей мозга. Терапия ВС сводится к стимуляции перечисленных восстановительных процессов.

Проводится на фоне адекватного ухода за пациентом и профилактики осложнений. Лечебная тактика включает:

  • Стимуляцию восстановления сознания. Подразумевает фармакотерапию и регулярные сенсорные воздействия. Применяются зрительные, слуховые, обонятельные, болевые, тактильные раздражители с постепенным наращиванием времени стимуляции. Метод направлен на устранение сенсорного голода, препятствующего выходу из вегетативного сознания. Поиск эффективных методик активации церебральной реинтеграции продолжается. Японскими и французскими медиками ведутся исследования в направлении электростимуляции мозгового ствола. Выявлен положительный эффект амфетаминов.
  • Профилактику и лечение осложнений. Правильное применение катетеров, своевременная смена подгузников, изменение позы больного, высаживание пациента при помощи ортопедических систем позволяют избежать присоединения вторичной инфекции. Массаж, пассивные движения, медикаментозная коррекция мышечного тонуса необходимы для борьбы с контрактурами. Развитие последних устраняется посредством тендотомии.
  • Искусственное питание. Должно обеспечивать адекватное поступление в организм калорий, белков, микроэлементов, витаминов. Предпочтительно кормление посредством гастростомы. Зондовое питание может осложниться аспирацией, язвами слизистой, гастроэзофагеальным рефлюксом.
  • Оптимальный уход. Включает чистку зубов, регулярную смену белья, контролирование позы больного, поддержание адекватной влажности кожных покровов.

Лечение осуществляется с привлечением и обучением правилам ухода близких больного. Персистирующее вегетативное состояние является показанием к применению методов стимуляции работы ЦНС. При перманентном течении основной задачей терапевтических мероприятий становится предупреждение осложнений.

Исход ВС зависит от причины возникновения, возраста больного, длительности предшествующей комы и периода вегетативного сознания. Восстановление происходит в течение первых 3-х мес. нетравматического ВС, на протяжении года с момента констатации посттравматического ВС.

В литературе указаны случаи улучшения в более позднем периоде. Двигательная активность лучше восстанавливается у молодых больных. Возобновление функционирования коры до прежнего уровня не происходит, в большинстве случаев наблюдается тяжёлая инвалидизация.

При длительности ВС > 6 мес. пятилетняя выживаемость отмечается у четверти вегетатиков. Как правило, это случаи хорошо поставленного ухода и наблюдения.

Профилактика ВС включает предупреждение ЧМТ, сосудистых катастроф, экзогенных интоксикаций, нейроинфекций, своевременную коррекцию метаболических расстройств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vegetative-state

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние: что это Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральской государственной медицинской Академии, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».
Вегетативное состояние: что это Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог
Вегетативное состояние: что это Липовка Надежда Сергеевна Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

  • Вегетативное состояние — это состояние, при котором больной способен поддерживать жизнедеятельность без инструментальной поддержки, но полностью утрачивает способность к высшей нервной деятельности.
  • 1. Вегетативное состояние: описание
  • 2. Причины и патогенез вегетативного состояния
  • 3. Клиническая картина
  • 4. Методы диагностики
  • 5. Тактика лечения и прогноз
  •  5.1 Терапевтические методики
  •  5.2 Прогноз при вегетативном состоянии

Вегетативное состояние развивается при нарушении работы полушарий головного мозга при сохранении функции гипоталамуса и ствола. У пациента наблюдается грубое расстройство нервной деятельности, при котором он полностью утрачивает связь с окружающей средой, лишается возможности к мышлению, речи, выполнению любых осознанных действий. При этом безусловные рефлексы могут сохрак няться при наличии неповрежденных участков в головном мозге. Состояние может быть необратимым либо поддаваться лечению, в зависимости от его причины. Клинический институт мозга специализируется на диагностике, лечении и поддержании жизнедеятельности больных, которые находятся в вегетативном состоянии. Стоит понимать, что прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, а терапевтические мероприятия направлены на восстановление нервной проводимости.

Вегетативное состояние: описание

Термин был введен в 1972 году. Тяжесть патологии оценивается по специальной шкале, но точных методик, которые бы могли определить прогноз для пациента, не существует. В ряде случаев возможно частичное возобновление нервной проводимости, после чего функции коры головного мозга постепенно восстанавливаются. Однако, если ткани повреждены в результате травмы, прогноз неблагоприятный.

Признак, по которому возможно поставить диагноз, — это отсутствие реакции на сигналы окружающей среды. Однако, такое состояние не дает основания полагать, что больной не воспринимает эти раздражители.

Спрогнозировать для пациента будущее можно только на основании данных дополнительных обследований, а также после наблюдения за динамикой.

Если такое состояние продолжается более 1 месяца, оно считается устойчивым, что, однако, не дает основания исключать вероятность благоприятного исхода.

Причины и патогенез вегетативного состояния

Основная причина вегетативного состояния — это нарушение проводимости (дезинтеграция) между корой головного мозга и большими полушариями.

Это может быть результатом различных факторов и является осложнением травмы, отравления либо других патологий. Чаще всего состояние является приобретенным, поэтому не зависит от возраста и пола пациентов.

Всего выделяют 3 основные группы этиологических факторов, которые могут спровоцировать развитие вегетативного состояния.

  1. К первой группе относятся механические повреждения головного мозга. Черепно-мозговые травмы либо ушибы, вследствие которых развивается кома, в 50% случаев являются причиной вегетативного состояния.
  2. Вторая группа — органические. Нервная проводимость может быть нарушена из-за объемных новообразований либо гематом, а также воспалительных процессов в головном мозге. Среди последних (менингитов, энцефалитов) выделяют инфекционные и незаразные.
  3. Последняя категория включает метаболические нарушения. К ним относятся различные интоксикации и гипоксии — состояния, при которых нарушается нормальное кровоснабжение и питание нервных тканей. Ишемическая болезнь сердца, отравления ядами и лекарственными препаратами, нарушения обмена веществ (уремия, печеночная недостаточность, осложненная печеночной комой, сахарный диабет) — все эти заболевания могут влиять на процессы нервной проводимости в головном мозге.
Читайте также:  Радикулит и остеохондроз: в чем разница

Непосредственно после травмы, а также при наличии любого из этиологических факторов, нарушается взаимосвязь между корой больших полушарий и подкорковыми структурами.

Это состояние представляет собой кому, когда пациент не реагирует на раздражители, лишается всех возможных рефлексов, а его жизнедеятельность поддерживается искусственно.

Выход из комы возможен благодаря повышению нагрузки на сохранившиеся нейронные контакты, восстановлению проводимость в поврежденных клетках, образованию новых путей. В определенный момент больной открывает глаза, к нему возвращается часть условных рефлексов.

Если процесс выхода из комы останавливается на этом этапе, можно говорить о вегетативном состоянии. Дальнейший прогноз зависит от многих факторов, в том числе от обширности и локализации повреждений.

Клиническая картина

У пациентов в вегетативном состоянии сохранены все жизненно важные функции. У них присутствует чередование периодов сна и бодрствования, во время последних глаза остаются открытыми.

Также сохранена способность к жеванию и глотанию, совершению неосознанных движений в ответ на болевые либо температурные раздражители.

Также больные могут воспроизводить отдельные звуки, но они не являются сигналом о присутствии реакции на окружающую среду.

Характерная клиническая картина вегетативного состояния включает следующие симптомы:

  • отсутствие контакта с окружающей средой, осознанного ответа на раздражители;
  • могут наблюдаться движения глазных яблок, но их необходимо отличать от осознанного зрительного контакта;
  • сохранение безусловных рефлексов: жевания, глотания, хватания, сокращения мышц в ответ на болевые раздражители;
  • характерно недержание мочи и кала.

Длительность вегетативного состояния может составлять от нескольких дней или недель до десятков лет — это зависит от характера повреждения коры головного мозга. Если оно продолжается более 1 месяца, можно говорить о персистирующем ВС, более 3 месяцев — о нетравматическом и более 1 года — о травматическом генезе. В последних двух случаях вегетативное состояние считается перманентным.

В ряде случаев наблюдается постепенное восстановление высшей нервной деятельности. Это можно проверить путем определения реакции на простые просьбы. Пациента просят сжать пальцы или выполнить любое несложное действие. Также в восстановительный период наблюдается фиксация взгляда на предметах и слежение за двигающимися объектами.

Методы диагностики

Постановкой диагноза и определением прогноза занимается врач-невролог.

Вегетативное состояние можно достоверно диагностировать по следующим критериям: отсутствии осознанной реакции на внешние раздражители, сохранение периодов сна и бодрствования, наличие безусловных рефлексов.

Дополнительные данные можно получить на основании инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входят:

  • электроэнцефалография — один из первых способов диагностики, который используется при любых нарушениях функционирования головного мозга;
  • методика вызванных потенциалов — изучение реакции со стороны нервной системы в ответ на искусственные световые и звуковые раздражители;
  • МРТ головного мозга — информативная процедура, в ходе которой можно получить трехмерное изображение структур органа и обнаружить органические патологии (увеличение желудочков, участки воспаления, новообразования);
  • УЗДГ — ультразвуковое исследование кровообращения в интракраниальных сосудах;
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) головного мозга — указывает на значительное снижение интенсивности обменных процессов в коре больших полушарий.

Клинический институт мозга предлагает все условия для полноценной диагностики пациентов с подозрением на вегетативное состояние. Комплекс исследований позволит определить область локализации патологии и обнаружить возможные повреждения.

Постоянное наблюдение за больными — это способ проследить за динамикой и вовремя диагностировать улучшения самочувствия.

Также стоит понимать, что даже после восстановления нервной проводимости требуется постоянный контроль нервной деятельности и прохождение обследований.

Тактика лечения и прогноз

Ранее считалось, что нейроны не обладают способностью к восстановлению. Однако, последние исследования достоверно указывают на возможность восстановить нервную проводимость даже при наличии обширных повреждений. Клинический институт мозга использует прогрессивные методики, направленные одновременно на несколько аспектов:

  • образование новых нейронов из клеток-предшественников, которые могут трансформироваться в нервные ткани;
  • усиление проводимости в неповрежденных участках,
  • разрастание отростков здоровых нейронов.

Все эти методики существенно улучшают прогноз и повышают шансы пациента на постепенное возвращение к привычному образу жизни и восстановлению утраченных навыков.

Терапевтические методики

Терапия при вегетативном состоянии подразумевает круглосуточное наблюдение и уход за больным. При отсутствии необходимости использовать аппараты искусственного жизнеобеспечения лечение может проводиться в домашних условиях. Врачи Клинического института мозга придерживаются комплексной тактики, которая включает 4 основных этапа.

  1. Первый этап — восстановление нервной проводимости медикаментами и дополнительными методиками. Существуют сведения о положительной динамике при использовании препаратов группы амфетаминов. Также применяется искусственная стимуляция зрительными, звуковыми, болевыми и другими раздражителями.
  2. Второй этап направлен на профилактику осложнений, вызванных неподвижным образом жизни. Больному предписаны такие процедуры, как массаж, выполнение пассивных движений, частая смена положения тела. Также важно придерживаться правил асептики и антисептики при постановке катетеров и выполнении инъекций для предотвращения бактериального заражения.
  3. Третий этап — питание больного. Оно должно быть составлено с учетом потребностей организма в калориях, витаминах, микро- и макроэлементах. Несмотря на то, что в некоторых случаях жевательный и глотательный рефлекс сохранены, питание поставляется искусственно. При кормлении пациента через зонд возможны осложнения (аспирация, рефлюкс, повреждения слизистой оболочки), поэтому чаще принимается решение о создании гастростомы.
  4. Последний этап — это уход за больным и соблюдение правил гигиены. Необходимо регулярно чистить зубы, мыть пациента, обеспечивать чистоту одежды и постельного белья. Также важно обрабатывать кожу увлажняющими мазями и менять положение тела, чтоб избежать появления пролежней.

Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом возраста больного и длительности пребывания в вегетативном состоянии. При персистирующем ВС методы восстановления нервной проводимости могут оказаться эффективными, при перманентном — основной целью лечения остается поддержание жизнедеятельности и профилактика осложнений.

Прогноз при вегетативном состоянии

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста больного. У молодых людей будет наблюдаться более быстрое восстановление нервной проводимости, чем у пожилых, при равных условиях.

Если человек проводит в вегетативном состоянии менее 3-х месяцев, шансы на возобновление связи с окружающей средой значительно выше. Однако, полностью восстановиться не получится — в большинстве случаев ВС в анамнезе становится причиной тяжелой инвалидности.

Если ВС продолжается от полугода и более, вероятность возобновить нейронные связи постепенно снижается. В таком случае лечение направлено на не реабилитацию, а на предотвращение следующих осложнений:

  • пролежней;
  • мышечных контрактур;
  • тромбоза — в лежачем положении кровь становится более густой, вследствие чего повышается риск формирования тромбов.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении больных после черепно-мозговых травм, ушибов и других повреждений центральной нервной системы. В работе используются прогрессивные методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Стоит понимать, что прогноз при вегетативном состоянии в том числе зависит от выбранной тактики лечения и своевременности полной диагностики — несмотря на то, что нервные клетки восстанавливаются, все терапевтические методики наиболее эффективны на первых этапах болезни.

Клинический институт мозга
Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

  • Церебральная кома
  • Восстановление движений
  • Восстановление после переломов и операций
  • Травматическая кома
  • Восстановление когнитивных функций
  • Диагностика нарушений глотания и коррекция
  • Восстановление, коррекция нарушений речи
  • Диабетическая кома
  • Диабетическая кома у детей
  • Деструктивная кома

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/v/vegetativnoe-sostoyanie.html

Описание и тактика лечения вегетативного состояния

Вегетативное состояние является очень тяжелым изменением в работе мозга, часто наступающим после перенесенной комы. Данное явление сравнивают с коматозным состоянием, хотя на самом деле это два несравнимых состояния.

Коматозный процесс характеризуется отсутствием сознания и резким угасанием всех жизненных функций в организме, отсутствует реакция на любой внешний раздражитель, рефлексы полностью исчезают, происходит нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, температура пациента скачет то вверх, то вниз, пациент находится между жизнью и смертью.

Вегетативное состояние может проявляться по-разному, так, у некоторых пациентов полностью отсутствует сознание, а у других оно сохранено, но пациент не в состоянии управлять собой, возникает синдром “замкнутого человека”.

Вегетативным его называют в связи с сохранением жизненно важных функций, таких как дыхательная, сердечно-сосудистая, артериальное давление и температура тела, сохраняются некоторые безусловные рефлексы.

Однако сознание частично или полностью отсутствует. Коматозное состояние отличается от вегетативного тем, что у последнего наблюдается цикличность бодрствования и сна.

Это может проявляться открытыми глазами при бодрствовании и закрытыми – в период сна.

Говоря научным языком, вегетативное состояние – длительный феномен, вызывающий у человека дезориентацию и ареактивность.

Происходит повреждение клеток полушарий мозга, работа промежуточного мозга и ствола сохраняется, что и объясняет наличие дыхания и прочих сохранившихся функций.

Помимо вышеперечисленных функций, наблюдается сохранение сложных рефлексов, например, зевание, непроизвольные движения. Но сам пациент не осознает себя и окружения.

Симптоматика и этиология

Больной абсолютно ничего не чувствует, не понимает самого себя, отсутствует понятие окружающей среды. Биоритм жизни сохраняется. При стимуляции наблюдается неадекватная реакция, в ответ на нее могут быть спонтанные движения телом, нечленораздельная речь. Испражняется больной также рефлекторно. Могут время от времени подергиваться части тела: губы, брови, пальцы.

Вегетативное состояние: что это

Причины коматозных состояний заключаются в возникновении тяжелого нарушения работы структур головного мозга. Вызвать это нарушение могут механические травмы, инфекционный агент, ишемические нарушения.

Так, если причиной является инсульт или инфаркт миокарда, то происходит кислородное голодание мозга. Если оно длится больше 5-6 минут, происходит отмирание клеток мозга и наступает вегетативное состояние.

В медицинской практике отмечено, что ишемические причины составляют 30% общих, вызвавших данное явление. Кроме того, лишь 2/5 пациентов могут восстанавливаться, остальные погибают.

Другими этиологическими факторами являются перенесенные травмы головы, острые нарушения мозгового кровообращения, сильная интоксикация организма, отравление химико-органическими веществами, перенесение наркоза, инфекции, имеющие влияние на головной мозг.

Врачи данную нозологию условно подразделяют на персистирующую форму, при которой вегетативное состояние длится менее 30 дней и дает положительный прогноз на восстановление больного; и перманентную форму, длящуюся дольше и не дающую надежду на излечение пациента.

Обычно в практике наблюдается переход с первой формы во вторую в диапазоне трех месяцев, иногда патология возникает через год после перенесенной инфекции. Многое зависит от самого организма человека, врачи редко прогнозируют тот или иной исход.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Читайте также:  Арахноидальная киста головного мозга: виды, причины и признаки

Шансы пациентов

Шансы зависят от того, как долго находится больной в коматозном состоянии. В каждом отдельно взятом случае течение индивидуально. Медицинская статистика показывает, что процессы улучшения могут быть выявлены на более поздних сроках.

Так, в 3% случаев улучшение состояния возможно спустя 5 лет, происходит восстановление речевой функции, однако полное восстановление уже не произойдет.

Срок жизни чаще всего составляет 6-7 месяцев ввиду возникновения вторичных заболеваний, таких как пневмония, бактериальное заражение органов мочевыводящей системы, недостаточная функция всех органов и систем.

Остальные пациенты могут продержаться в этом состоянии до нескольких десятков лет, что напрямую зависит от уровня ухода за пациентом, проведения профилактических мероприятий по исключению возникновения вторичных патологий.

Уход за больным очень трудоемкий, требующий регулярного переворачивания с целью профилактики возникновения пролежней, регулярное проведение гигиенических процедур, купания, очищения легких.

Все эти мероприятия продлевают жизнь пациента, и риск возникновения многих осложнений становится несущественным.

Вегетативное состояние: что это

о том, как снизить внутричерепное давление.

Терапевтический подход

Прежде чем поставить какой-либо диагноз, врач проводит обследование больного и определяет состояние комы. Для этого используются следующие диагностические обследования: сбор жалоб и анамнеза у близких пациенту людей для выяснения причин такого состояния, проведение физикального осмотра, определяется, коматозный это больной или нет.

Выясняет наличие у больного психических патологий, потому что многие психически больные люди вполне легко изображают вегетативное расстройство, сбивая с толку врачей. Осмотр проводят и другие специалисты: невропатологи, инфекционисты. Невропатолог оценивает уровень сознания, наличие рефлексов, в том числе и патологического рефлекса Бабинского и Гордона.

Врач определяет зону и объем поражения головного мозга.

Затем диагностику проводят на уровне лаборатории: обследуют магнитно-резонансным томографом или другими диагностическими аппаратами. Томография выявляет очаг и его объемы, изнутри показывает состояние тканей мозга. Методом электроэнцефалографии оценивается электрическая активность участков мозга. Также проводятся консультации у врачей нейрохирургии и реанимации.

Вегетативное состояние: что это

Методика лечения

В данном случае необходим комплексный подход к пациенту. Целью терапии является выведение больного из патологического состояния и восстановление разрушенных зон. Успех терапии возможен лишь на ранней стадии заболевания. На поздних стадиях выведение невозможно, и восстановление пораженных зон мозга не происходит.

В лечении используются следующие группы лекарственных средств: ноотропные средства, комплексы витаминов, лекарственные препараты, благотворно воздействующие на кровообращение и стенки сосудов, нейропротекторы. Активно используют физиотерапию и массаж. Проводится профилактика пролежней и других изменений кожных покровов.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Для выведения пациента из этого состояния активно используют транскраниальную стимуляцию, используя для этой цели магнитные волны, стимулируют мозг электрическим током, что способствует восстановлению зрения, слуха, тактильной чувствительности и вкуса.

Проводят курсы комплексной стимуляции. У всех этих методов отсутствуют побочные действия и противопоказания, поэтому их часто используют даже в самых тяжелых и сложных ситуациях.

Молодой возраст пациентов дает большое преимущество, у этой группы лиц восстановление проходит быстрее менее болезненно.

Несмотря на большой прогресс в лечении таких больных, процент выживаемости здесь низкий. Врачу приходится сталкиваться с этическими проблемами данного вопроса, проблема спорная и открытая и по сей день.

Источник: https://zavorota.ru/spina/vegetativnoe-sostoyanie.html

Вегетативное состояние

Эта статья, надеюсь, лишь расширит ваш кругозор, и не более, или, в крайнем случае, убережет вас от принятия непоправимых решений.

Речь пойдет о так называемом вегетативном состоянии, когда человек мало походит на человека деятельного и разумного.

Возможно, вы знаете об этом из книжек про психиатрические больницы, и хорошо если только из книжек… Пожалуй, из всех сумеречных состояний нашего сознания (среди которых кома, оглушение, сопор), вегетативное состояние (ВС) более всего подходит под определение «живет как растение»…

Сумерки сознания

Напомню, кома есть своего рода непробуждение, человек в коме не открывает глаза вовсе. Врачи делят кому на: запредельную, глубокую и поверхностную.

И если лечение дало свои положительные результаты, вслед за тем идет сопор, в этом состоянии человек способен открыть глаза, односложно ответить на вопрос, но тут же засыпает, быстро истощается.

Дальше за сопором идет глубокое и поверхностное оглушение, тут уже люди практически в сознании, они лишь заторможены, сонливы, но способны правильно излагать свои мысли.

Но куда же поместить вегетативное состояние, спрóсите вы? Это состояние уже не кома, ведь пациент стал спонтанно открывать глаза. Но напрягает то, что взгляд его пустой, он не задерживается на лицах родных, его сознание не анализирует окружающий мир.

Его тело живет по определенным, древним часам, оно не способно пробуждаться по пиликанью будильника или по зову родного, он будет просыпаться только потому, что веками человек привык ложиться спать вечером, с заходом солнца, и просыпаться с восходом звезды, как растение, обращающее свои листья к живительным лучам светила.

ВС можно было бы поместить между комой и сопором, если бы это состояние было бы у всех, но, к счастью, овощевидный статус развивается очень редко.

Радует, опять же, что у небольшого количества таких пациентов все-таки есть еще шанс выйти на обычную дорожку пробуждения, через сопор и оглушение.

Но все же чаще это — «поворот не туда», тупик, из которого редко кто находит верный путь, и лишь избранным достается «нить Ариадны», ведущая к свету сознания.

Если это состояние длится более месяца, то оно считается персистирующим, шансы на восстановление сознания еще есть, но они совсем небольшие. Если прошло уже 3 месяца ВС нетравматической природы и 12 месяцев после травмы, то состояние переходит в перманентное, т. е. без шансов на восстановление.

Причины и критерии овощеподобного состояния

Вегетативное состояние: что это

Основная причина ВС — черепно-мозговая травма (примерно 50 % случаев), остальное — это отравления ядами, приведшие к глобальной ишемии головного мозга (например, отравления угарным газом), остановки сердечной деятельности после заболеваний, гипогликемия у диабетиков, суицидальные попытки через повешение. В общем, любые состояния, ведущие к тяжелому поражению головного мозга.

И самое интересное — у этого состояния нет точных диагностических критериев. Даже не так. У СОЗНАНИЯ нет точных критериев. Я имею в виду нечто вроде электрокардиограммы, глядя на которую мы с достоверностью 98 % можем поставить диагноз инфаркт миокарда либо его исключить.

Да, мы можем снять у пациента энцефалограмму, но у некоторых больных с ВС она показывает картину, указывающую на состояние если не полного сознания, то хотя бы на так называемое «малое сознание», а внешне человек — «ну овощ овощем». Поэтому диагноз ВС ставит невролог по выявленным симптомам (а аппаратные методы обследования, в том числе ЭЭГ, рентген, КТ, МРТ головы и прочие премудрости, являются лишь дополнением).

Да, чаще всего у умерших после ЧМТ, с вегетативным статусом, могут обнаружить так называемое «диффузное аксональное повреждение», т. е. разрывы проводящих путей.

Другими словами, вообразите, что кора головного мозга представляет собой множество умных чипов, а чтобы эти чипы управляли руками-ногами, требуются провода, вот их и отрывает во время травмы.

Чип есть, он работает, а толку от этого ноль, пациент хочет подвигать пальцами, а не получается, не доходят импульсы до мышц… Но все равно аксональное повреждение, как и некроз коры (который развивается у суицидников после попытки повеситься), — не определяющий признак для ВС.

Зато существует показатель, который дает если не гарантию, то хотя бы надежду на то, что пациент может проснуться. Для этого используют тест на введение бензодиазепинов.

Заключается тест в введении определенной дозы препарата больному, в это время регистрируют электроэнцефалограмму и если происходят изменения, то шансы на пробуждение определенно есть.

Таким пациентам продолжают вводить бензодиазепины уже с лечебной целью.

Можно ли что-то изменить?

Вегетативное состояние: что это

И в заключение напишу умную мысль, и вы должны эту мысль обдумать, я ее даже выпишу без изменения из источника, который вызывает доверие («Интенсивная терапия. Национальное руководство», 2009): «Важный компонент лечения пациентов в ВС — интенсивная полимодальная сенсорная стимуляция с воздействием на основные системы».

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/vegetativnoe-sostoyanie/

Вегетативное состояние лечение

Стоит отметить, что при вегетативном состоянии можно наблюдать свои особенности. По характерным признакам удастся распознать патологию и понять, что именно происходит с организмом пациента. Для ознакомления людям стоит рассмотреть клиническую картину состояния.

Вегетативное состояние имеет следующие признаки:

  • У человека полностью отсутствует сознание. Он не понимает, кем он является. Также он никого не узнаёт из своего окружения.
  • Сохранены биоритмы бодрствования и сна. Существует биологическое разграничение между данными состояниями. Глаза имеют способность самостоятельно открываться, также это может стать реакцией на раздражитель.
  • Отсутствуют добровольные и осознанные движения. Остаются только рефлекторные действия, а также физико-моторные телодвижения. Например, может наблюдаться подёргивание рук или ног, головы, а также бесконтрольное движение губами.
  • У людей наблюдается кардиореспираторная функция.
  • Пациент не может контролировать естественные процессы. То есть присутствует недержание мочи и кала.
  • У человека нет реакции на стимуляторы, как зрительные, так и звуковые и тактильные. То есть, он не может ответить на просьбу, а также на команду. У пациента нет возможности связывать слова и произносить их членораздельно.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCu_sa2ZIHKkr5IXqUe7_VpQ

Продолжительность вегетативного состояния может быть как несколько месяцев, так и десяток лет. При этом можно выделить две формы патологии. Может быть персистирующее вегетативное состояние, которое продолжается меньше 1 месяца. В подобной ситуации можно надеяться на то, что частично или полностью восстановится сознание.

Также может наблюдаться перманентное состояние. Оно продолжается больше месяца. В подобной ситуации крайне мал шанс, что организм хотя бы частично восстановится.

Врачи считают, что персистирующее состояние перейдёт в перманентное спустя 3 месяца после повреждения головного мозга, связанного с острым нарушением кровотока, а также с отравлением. При черепно-мозговой травме переход между формами осуществляется в течение 12 месяцев.

В любом случае за пациентом будет наблюдать врач, потому как важно тщательно следить за самочувствием человека. Однозначно сложно сделать прогноз сразу после возникновения подобного состояния. Именно поэтому придётся подождать определённый период, в течение которого есть большие шансы на восстановление.

Основные причины

Люди нередко интересуются вопросом, из-за чего возникает вегетативное состояние. Существует ряд причин, которые к нему приводят. С ними и следует ознакомиться, чтобы примерно понимать, что приводит к расстройствам сознания.

Травма головы, которую перенёс пациент. Она может как сразу, так и через время сказаться на состоянии здоровья. Именно поэтому всем людям рекомендуется сразу обращаться к медицинским специалистам, если была получена ЧМТ.

  • Инсульт. При нём возникает острое нарушение кровообращение в головном мозге. Также может произойти кровоизлияние, что ещё хуже сказывается на здоровье. В любом случае важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было принять меры для нормализации состояния здоровья.
  • Инфекционные патологии, которые негативно воздействуют на головной мозг. Это может быть энцефалит или менингит. В подобных ситуациях крайне важно сразу начать лечиться, тогда будут хорошие шансы на восстановление состояния здоровья.
  • Некроз. Он может возникнуть при применении общего наркоза, а также во время операции. В подобном случае однозначно сложно сказать, удастся ли улучшить самочувствие человека.
  • Повреждение мозга из-за кислородного голодания или нарушения кровотока. Подобное возникает по разным причинам, но всегда ведёт к негативным последствиям. Именно поэтому человеку можно порекомендовать по возможности не допускать подобных состояний.
  • Тяжёлое отравление органическими или химическими соединениями. В этом случае сложно однозначно сказать, каким будет прогноз для пациента. Всё будет зависеть от степени поражения органа.
Читайте также:  Микроинсульт: симптомы, причины, первые признаки у мужчин

Если у человека наблюдается вегетативное состояние, важно регулярно быть под наблюдением врача. В этом случае будут шансы избежать осложнений. Не стоит забывать о негативных последствиях, которые могут затронуть человека.

Они возникают по той причине, что человек постоянно лежит. Можно столкнуться с застойной пневмонией, контрактурой суставов и пролежнями. Потребуется регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря, потому как существует риск инфицирования мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита и уросепсиса.

Методы диагностики

При вегетативном состоянии врачи проводят конкретную диагностику, с помощью которой можно получить подробные сведения о состоянии человека. В первую очередь медицинский специалист обращает внимание на определённые критерии, которые указывают на патологию.

В частности у пациента будут отсутствовать признаки осознанности, при этом сохранятся фазы сна и бодрствования, останутся безусловные рефлексы. Диагностирование проводит невролог в ходе обследования неврологического статуса. Дополнительно назначаются конкретные исследования, которые позволят более подробно оценить состояние человека.

Исследования:

  • МРТ головного мозга. В этом случае удаётся выявить неспецифические изменения, а также признаки атрофии и увеличение объёма желудочков.
  • Электроэнцефалография. Могут быть обнаружены пароксизмальные вспышки, а также дельта- и тетаритм. В крайне редких случаях может присутствовать близкий к нормальному альфа-ритм.
  • УЗДГ интракраниальных сосудов. С его помощью можно понять, в каком состоянии находится мозговой кровоток. Также можно выявить нарушения венозного оттока.
  • ПЭТ головного мозга. У большинства пациентов отмечается ухудшение метаболических процессов в коре головного мозга. Метаболизм может упасть до 30-40% от нормального уровня. Если человек выходит из вегетативного состояния, тогда активируются полифункциональные области ассоциативной коры.

При этом крайне важно отличить вегетативное состояние человека от комы. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратить внимание на особенности состояния.

Если человек в коме, тогда безусловные рефлексы не сохранятся. При этом во время вегетативного состояния пациент будет открывать глаза на звуковые раздражители и на болевое воздействие.

При этом только врач сможет однозначно сказать, что именно происходит с пациентом.

Способы терапии

Хроническое вегетативное состояние требует определённой терапии. Применяются комплексные меры для того, чтобы нормализовать самочувствие пациента. Потребуется выполнять стимуляцию восстановления сознания. Понадобится сенсорное воздействие, а также зрительные, обонятельные и болевые раздражители. При вегетативном состоянии устраняется сенсорный голод.

Человек нуждается в искусственном питании. В такой ситуации важно следить за тем, чтобы в организм поступало необходимое количество белков, витаминов и калорий. Кормление при вегетативном состоянии должно выполняться с помощью гастростомы. Зондовое питание способно осложняться аспирацией, а также язвами и гастроэзофагеальным рефлюксом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Потребуются профилактические меры и терапия осложнений. Потребуется правильное применение катетеров, современная смена подгузников, изменение позы больного. При вегетативном состоянии человеку требуется оптимальный уход, включая чистку зубов, регулярную смену белья, а также поддержание влажности кожных покровов у пациента.

Итог вегетативного состояния во многом зависит от причины появления, от возраста пациента и от длительности предшествующей комы. Может произойти восстановление, также болезнь способна перейти в хронический тип.

Источник: https://koms24.ru/vegetativnoe-sostoyanie-lechenie/

Вегетативное состояние : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тип патологии сознания, для которого характерны сохранение вегетативной, нейроэндокринной, нейрогуморальной, нейроиммунной и хронобиологической функций. Вегетативное состояние один из вариантов выхода из комы.

В данном случае возможны моменты бодрствования, человек может открывать и закрывать глаза. Безусловные рефлексы сохраняются, но признаки здравого рассудка отсутствуют. Социальная и интеллектуальная функция отсутствуют.

Причины вегетативного состояния

Обычно, такие серьезные нарушения в работе мозга вызывают тяжелые травмы головы, ушибы мозга, натяжение и разрыв аксонов в следствии резкого ускорения или торможения головы. Такие тяжелые механические повреждения вводят человека в кому и после могут перейти в вегетативное состояние.

Причиной данного нарушения сознания могут быть и клинические причины.

Одна из них – кислородное голодание мозга, как следствие ишемического инсульта, отравления угарным газом, сильного снижения артериального давления, остановки сердца или удушья.

Кроме того, ВС может быть вызвано передозировкой наркотиками, воздействием нейротропных ядов, а также в следствии комы, после сильного понижения или повышения сахара в крови у больных сахарным диабетом.

Немаловажно понимать, что различные опухоли в головном мозге, геморрагические инсульты и даже менингит или энцефалит могут повлечь за собой структурные патологии церебральных тканей и вызвать вегетативное состояние.

Симптомы вегетативного состояния

При ВС все функции, отвечающие за жизнедеятельность организма сохраняются. Человек не осознает, что происходит вокруг и не в состоянии поддерживать контакт с окружающим миром.

В основном проявляются лишь первичные рефлексы. Больной может глотать и жевать еду, хватать предметы, которые прикасаются к кисти руки, зевать, плакать, моргать и неосознанно водить глазами.

Кроме того, тело может реагировать на болевые импульсы, правда непроизвольно.

Человек в вегетативном состоянии может открывать глаза, просыпаться от громких звуков и яркого света. Несмотря на то, что возможность говорить отсутствует, человек в состоянии издавать разные звуки, вздохи и стоны. Важно понимать, что несмотря на появление звуков осознанность в вегетативном состоянии не восстанавливается.

Лишь когда пациент способен фиксировать взгляд на предмете, следить глазами и контролировать некоторые группы мышц, например сжимать пальцы можно говорить о появлении осознанности. В вегетативном состоянии больной может провести как несколько недель, так и десятки лет.

Диагностика вегетативного состояния

Доктора используют специальную шкалу, для оценки осознанности пациента.

Кроме этого невролог назначает электроэнцефалографию для проверки активности мозга, магнитно-резонансную томографию для выявления атрофии и других патологий, ультразвуковую допплерографию, чтобы проверить наличие нарушений оттока венозной крови, а также позитро-эмиссионную томографию для диагностики процессов метаболизма в коре головного мозга.

Лечение вегетативного состояния

Терапия вегетативного состояния нацелена на стимуляцию разрастания нейронных отростков, а также использования других непораженных областей головного мозга.

Обычно, для восстановления сознания врачи применяют фармакологические препараты и прибегают к регулярному воздействию сенсорными раздражителями.

Такой подход помогает утолить чувствительного голода с помощью болевых, зрительных, тактильных и обонятельных раздражителей.

Поскольку в вегетативном состоянии развиваются различные усложнения, такие как: застойная пневмония, пиелонефрит, пролежни, уросепсис и контактуры суставов, важно вовремя лечить осложнения и правильно ухаживать за больным. Ему необходимы массажи, частые изменение позы, а также аккуратное использование катетеров и своевременная смена памперсов.

Кроме того, нужен правильный подход к системе питания с правильным выбором пропорций белков, жиров и углеводов, а также с полным перечнем необходимых организму витаминов и микроэлементов.

Не менее важно и соблюдение личной гигиены. Больному, даже если он не ест самостоятельно, необходимо чистить зубы, менять белье и поддерживаться влажность кожи.

Профилактика вегетативного состояния

Во избежание вегетативного состояния профилактика должна быть нацелена на причины заболевания. Это контроль за сердечно-сосудистой системой во избежание остановки сердца и инсультов.

Больным с сахарным диабетом следует регулярно следить за уровнем сахара и принимать соответствующую основной болезни терапию.

Что касается вегетативного состояния вызванного черепно-мозговыми травмами, то главная задача их не допустить.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/vegetativnoe-sostoyanie.htm

Вегетативное состояние

Вегетативное состояние представляет собой невозможность совершать самостоятельную ментальную активность из-за отсутствия функциональной работы коры головного мозга.

Данное состояние может являться результатом обширных поражений, дисфункции полушарий при сохранении работы ствола и диэнцефальной области головного мозга.

При этом двигательные и вегетативные рефлексы сохраняются, как и цикл смены бодрствования и сна.

Переходящим вегетативных состоянием могут сопровождаться разнообразные нарушения функционирования головного мозга.

В том случае, если данное состояние продолжается более четырех недель, имеет место постоянное вегетативное состояние, или персистирующее.

Наиболее частыми его причинами является глобальное кислородное голодание головного мозга (аноксия), которое возникает при остановке сердца, к примеру, а также тяжелые черепно-мозговые травмы.

В тех случаях, когда человек находится в вегетативном состоянии не более шести месяцев, есть вероятность того, что он придет в сознание.

Половина всех больных во взрослом возрасте обретают интерактивное сознание в течение полугода после получения травмы мозга, но нередко при возобновлении сознания имеет место как постоянное, так и временное нарушение функций мозга, а также есть вероятность развития инвалидности.

После шести месяцев нахождения в вегетативном состоянии шансы на возобновление сознания прогрессивно уменьшаются. Только десятая часть всех больных после кислородного голодания мозга приходят в сознание в том случае, если остановка работы сердца произошла в медицинском учреждении, и в два раза меньше – если вне него.

Возобновление нормальной работы после вегетативного состояния, вызванного травмой, в детском возрасте наступает гораздо чаще, чем у взрослых: более половины детей справляются с данным состоянием. Однако, прогноз после кислородного голодания мозга для детей и взрослых одинаков.

Последнее время широко изучается возможность вывода человека из вегетативного состояния посредством транскраниальной стимуляции мозга.

Исследование, проводимое американскими учеными на пациенте в вегетативном состоянии, показало, что в результате нескольких сеансов магнитной стимуляции больной стал реагировать на раздражители, получаемые извне. После тридцати сеансов он уже смог распознавать обращаемую к нему речь.

Аналогичные исследования проводились и японскими докторами, которые также смогли достичь неплохих результатов. Еще один эксперимент оказалось впечатляющим.

В результате глубокой стимуляции мозга посредством установки электродов на таламус, мужчина, находящийся в вегетативном состоянии, практически полностью вернулся к своей прежней жизни: он смог принимать пищу и общаться. Сложность данного вида лечения состоит в строгом индивидуальном подборе вида и методики воздействия.

Источник: https://medside.ru/vegetativnoe-sostoyanie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector