Вазовагальный обморок — причины и лечение

Вазовагальный обморок - причины и лечение

С обмороками приходилось сталкиваться многим людям, они возникают по разным причинам и могут произойти в любое время. Основной провоцирующий фактор – проблема с мозговым кровотоком. Именно вазовагальный обморок является наиболее распространённой причиной, по которой обращаются к врачу.

С ним преимущественно сталкиваются люди в молодом возрасте, патология возникает из-за внезапного падения артериального давления, а также проблемы с сердечным ритмом. Следует знать особенности данного обморока, чтобы можно было принять правильные меры.

Содержимое

  • 1 Что это
  • 2 Разновидности
  • 3 Симптомы
  • 4 Причины
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение

Что это

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая спровоцирована временным нарушением кровотока. Как правило, человек быстро восстанавливается, а также приходят в норму все функции организма. В некоторых случаях пациенты страдают от полуобморочных состояний. В такой ситуации человек почти теряет сознание, но при этом остаётся на ногах.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Непосредственно при вазовагальном обмороке возникает расширение сосудов, а также замедлением ритма сердца. Из-за этого человек теряет сознание, но потом достаточно быстро приходит в себя.

Болезнь не считается опасной для жизни, но при этом способна значительно ухудшить её качество. С подобными явлениями нередко приходится сталкиваться ещё в детском возрасте, и с годами характер приступов способен меняться.

Разновидности

Можно выделить 2 разновидности вазовагальных обмороков. Врачу будет важно определить их тип, чтобы понять, как именно действовать в конкретной ситуации. Поэтому следует разобраться в существующих видах патологии.

Какие бывают вазовагальные обмороки:

В данном случае присутствуют характерные симптомы для скорой потери сознания. Достаточно редко могут возникнуть травмы из-за данной патологии. Когда человек ощущает, что он скоро потеряет сознание, он начинает чувствовать себя обмякшим и постепенно опускается на землю.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

В этом случае не появляются характерные симптомы для скорого обморока. Это значит, что человек теряет сознание внезапно, и даже потом не понимает, что произошло.  В связи с этим могут возникнуть различные травмы, что способно нанести серьёзный ущерб здоровью.

При этом данный вид вазовагальных обмороков никогда не заканчивается летальным исходом, если только не возникнет опасная для жизни травма.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Независимо от вида, следует позаботиться о проведении терапии, чтобы улучшить качество жизни. Стоит отметить, что существует вазодепрессорный обморок, который проявляется при отрицательном воздействии внешних факторов.

В данной ситуации в механизме патологии присутствует нервная система. Только врач сможет однозначно сказать, с каким именно видом обморока пришлось столкнуться человеку.

Симптомы

Вазовагальный обморок можно распознать по характерным симптомом, которые могут проявляться как перед синкопе, так и во время. Нередко можно заранее понять, что в ближайшие минуты или секунды произойдёт потеря сознания.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Признаки:

  • Ощущение тошноты, повышенная потливость и потемнение в глазах. Данные признаки будут говорить о том, что совсем скоро человек может упасть в обморок. Также у некоторых отмечается шум в ушах и зрительные галлюцинации, например, белые пятна.
  • Понижение артериального давления и пульса в период потери сознания.
  • Бледность кожных покровов. Она является неотъемлемым симптомом вазовагальных обмороков.
  • Обморок возникает исключительно в вертикальном положении. По этой причине человек может предотвратить утрату сознания, если примет лежачее или хотя бы сидячее положение перед приступом.

Если у человека случился вазовагальный обморок, стоит обязательно посетить врача, непосредственно кардиолога. Важно выяснить причины, по которым возникла данная патология. В лучшем случае это будут провоцирующие внешние факторы, а в худшем внутренние патологии.

Если приходится иметь дело с заболеваниями, тогда важно будет пройти курс лечения. Он будет зависеть от того, с какой патологией пришлось столкнуться человеку.

Причины

Если случился вазовагальный обморок, у этого всегда будут свои причины. Их обязательно нужно выяснить, чтобы можно было по возможности избегать потери сознания. Также потребуется убедиться в том, что у человека отсутствует какие-либо серьёзные патологии. Потому как при их наличии важно будет незамедлительно пройти полную диагностику и начать правильное лечение.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Провоцирующие факторы:

  • Яркие эмоции, как правило, негативные. Это может быть страх, испуг, фобия. Некоторые люди могут падать в обморок из-за того, что увидят кровь. У других он случается из-за нахождения на высоте, поэтому ситуации бывают разные.
  • Сильная боль, а также получение крови на анализ из пальца или вены.
  • Физическая нагрузка, которая резко завершается. Например, это может быть подъём по лестнице, либо тренировка на велотренажере.
  • Использование тугих галстуков и обтягивающих украшений. Желательно, чтобы не было ощущения сдавления шеи осторонними предметами.
  • Визит к стоматологу или иному врачу. Человек может бояться болезненных ощущений, либо сильно переживать из-за грядущей процедуры.
  • ,Панические атаки,. Достаточное количество людей сталкивается с данной проблемой, особенно в молодом возрасте. Нарастающее чувство страха может привести к вазовагальному обмороку. В такой ситуации самочувствие человека быстро улучшиться после потери сознания, а начнётся всё с панической атаки.
  • Продолжительное нахождение в позе стоя. Особенно это актуально для тех случаев, когда человек практически не двигается. Поэтому вазодепрессорный обморок может появиться даже тогда, когда человек стоит в очереди или в общественном транспорте.

При этом синкопе может произойти и при наличии имеющихся заболеваний. Это могут быть патологии миокарда, синдром усталости в хронической форме, длительная депрессия, истощение, злокачественные опухоли.

Появление вазовагальных обмороков возможно и в той ситуации, когда у человека есть проблемы с кровообращением, либо он постоянно переедает. Всё это приведёт к тому, что можно будет столкнуться с потерей сознания.

Диагностика

Хоть сами по себе вазовагальные обмороки не опасны, они способны ухудшить качество жизни.

Речь идёт о тех ситуациях, когда синкопе происходит чаще 3-х раз в год.

При этом если человек не умеет правильно себя вести при обмороке, он может получить различные травмы.  Они появляются при падении, поэтому крайне важно перед потерей сознания сесть, а лучше лечь.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Чтобы выявить причину вызовагальных синкопе, понадобится пройти ряд простых исследований. Они позволят оценить состояние организма, а также понять, по какой причине появилась патология. При необходимости можно будет наблюдать за развитием заболеванием, а также определить, какие меры стоит принять.

Для начала врач выслушает жалобы пациента по поводу того, когда появился обморок, как он протекает, а также с чем его связывает пациент. Помимо этого, придётся проанализировать жизнь человека и тот факт, связана ли она с большим риском.

Потребуется узнать про то, были ли какие-то заболевания у близких родственников, происходили ли у них обмороки вазовагального типа. Также врач проведёт стандартный осмотр, чтобы выявить хрипы в лёгких, шумы в сердце и другие внешние патологии.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Потребуется пройти следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Данные исследования позволят выяснить, есть ли у человека какие-либо отклонения от нормы. Исходя из показателей, можно будет предположить возможные заболевания.
  • ЭКГ выполняют для того, чтобы проверить работу сердца.
  • ЭхоКГ нужна для оценки состояния сосудов при обмороках вазовагального вида.
  • Тилт-тест выполняется в специальной кровати, находясь в которой, человек будет под углом 60 градусов. Проба выполняется в течение 30 минут. Всё это время фиксируются показатели сердца и артериального давления.

По результатам анализов можно будет поставить такой диагноз, как вазовагальный обморок. При необходимости человеку придётся пройти дополнительные обследования и посетить других специалистов, например, невролога. После этого удастся сделать окончательный вывод по поводу самочувствия пациента. Важно знать, как оказать первую помощь при обмороке.

Лечение

Методы терапии будут зависеть от того, какие причины появления у вызовагальных обмороков. Если они не обусловлены различными патологиями, тогда особых мер предпринимать не придётся.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Человеку будет рекомендовано выпивать не меньше 1,5 литров жидкости в сутки, спать минимум 9 часов, а также стараться делать умеренную физическую нагрузку.

В отдельных случаях используют сосудосуживающие средства, а также бета-блокаторы. В целом при вазодепрессорном обмороке стоит соблюдать осторожность и предупреждать потерю сознания. Как минимум, нужно избегать душных мест и провоцирующих факторов. Если синкопе регулярно повторяются, тогда уже нужно будет пройти тщательную диагностику и пересмотреть свой образ жизни.

Источник: https://kvd9spb.ru/nevrologiya/chto-takoe-vazovagalnyj-obmorok-simptomy-i-prichiny

Обморок вазовагальный: описание, причины, симптомы и особенности лечения

Здоровье 24 июля 2016

У многих людей по разным причинам случается обморок, который представляет собой временную потерю сознания. Вызывает такое состояние временное нарушение кровоснабжения мозга.

Оно может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.

В медицине существует такое понятие, как вазовагальный обморок, который сопровождается резким снижением частоты сокращений сердца и падением артериального давления.

Он считается не опасным для жизни, но если повторяются часто, то качество жизни существенно снижается. Возникает симптом еще в детстве, и характер приступа с течением жизни не меняется. Попытаемся рассмотреть, что такое вазовагальные обмороки, симптомы, причины их возникновения.

Особенности недуга

Такое патологическое состояние характеризуется временной потерей сознания, в основном, когда человек находится в положении стоя. Возникает он следующим образом: из-за довольно низкого венозного возврата начинает увеличиваться симпатический тонус.

У людей, страдающих от частых обмороков такого типа, это увеличение бывает довольно большим, что вызывает повышенное сокращение сердца. В мозг от нервов поступают интенсивные импульсы, что приводит к усилению парасимпатического и снижению симпатического тонуса.

В результате возникает брадикардия, понижающая артериальное давление, из-за чего и происходит обморок.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Причины

Обморок вазовагальный обычно возникает из-за неправильной реакции организма на раздражение специфических рецепторов вегетативной нервной системы.

Наиболее частыми причинами этого недуга являются:

  • сильные эмоции, например, страх;
  • взятие крови из пальца или вены, боль;
  • длительное нахождение в положении стоя;
  • умеренная физическая нагрузка с внезапной остановкой;
  • ношение тугого галстука или воротника;
  • страх перед посещением стоматолога.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Таким образом, если случился вазовагальный обморок, причины этого могут быть различными. В любом случае он сопровождается резким расширением кровеносных сосудов, сокращением сердечного ритма вплоть до остановки сердца, а также замедлением дыхания. Сознание возвращается обратно самостоятельно в течение нескольких секунд.

Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, вообще противопоказано длительное время находиться на жаре в положении стоя, так как велика вероятность возникновения обморока.

Симптомы

Обморок вазовагальный сопровождается следующими симптомами:

  • непосредственно перед потерей сознания возникает потливость, тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах;
  • кожа приобретает бледный оттенок;
  • значительно снижается пульс и давление;
  • обморок всегда возникает, когда человек находится в вертикальном положении, и если в начале приступа уложить его горизонтально, то недуг отступит.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Диагностика

К врачу следует обратиться сразу же, как случился первый приступ. Обычно причины такого обморока не страшны, но иногда это может свидетельствовать о серьезных нарушениях работы организма. Например, об опухоли и сердечно-сосудистых заболеваниях, которые способны привести к летальному исходу.

Сначала врач выясняет у больного, когда начались обмороки, протекают ли они однотипно, что предшествует потере сознания и с чем пациент может связывать их возникновение. После этого врача начинают интересовать следующие вопросы:

  • профессия больного и связана ли она с риском для жизни (водитель, летчик, водолаз, кровельщик);
  • страдают ли родственники пациента сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникали ли у них потери сознания, так как обморок вазовагальный может носить наследственный характер.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Затем врач осматривает больного, отмечает его цвет кожи, внешний вид ногтей, волос, частоту дыхания, наличие шумов в сердце и хрипов в легких. Назначает общий и биохимический анализ крови.

Читайте также:  Инвалидность при болезни паркинсона: критерии назначения льготы

Кроме того, диагностика включает в себя следующие процедуры:

  • Электрокардиография (ЭКГ), которая определяет показатели работы сердца.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ). В течение 24-72 часов осуществляют запись электрокардиограммы, и если удается зафиксировать обморок, то на ней отображаются определенные изменения. Вне обморока отмечают нормальные показатели.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Проводится она только для того, чтобы исключить заболевания сосудов и сердца.
  • Ортостатическая проба. С помощью такого метода ставится диагноз «вазовагальный обморок». Суть этой процедуры заключается в том, что больной ложится на специальную кровать под углом 60 градусов на 30 минут. За это время снимают показатели электрокардиограммы, автоматически или вручную измеряют артериальное давление. Во время обморока наблюдается резкое падение давления и перебои в работе сердца.

Обмороки вазовагальные могут быть и единичными. Не обязательно их провоцирует какое-либо заболевание, часто потеря сознания случается и у совершенно здоровых людей.

Первая помощь при обмороке

Если у больного отмечается предобморочное состояние или он уже потерял сознание, его следует положить на горизонтальную поверхность, расстегнуть или снять с него одежду — она стесняет его дыхание — а ноги положить на возвышенность, чтобы обеспечить приток крови к голове. В большинстве случаев такая помощь позволяет человеку быстро прийти в себя.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Но бывает и такое, что он продолжает находиться в бессознательном состоянии. В этом случае необходимо из внешнего мира подать мозгу какой-либо сигнал, чтобы он отреагировал и запустил всю «систему». Для этого необходим любой сильный раздражитель. Например, можно дать понюхать ему нашатырный спирт, побрызгать лицо холодной водой или слегка похлопать по щекам.

Нельзя давать больному сразу вставать, после того как произошел обморок вазовагальный, так как кровоснабжение еще не полностью восстановилось.

Необходимо приводить его в чувство постепенно, по мере возможности контролируя его состояние.

Если такие методы не помогли, следует срочно вызвать скорую помощь, так как длительная гипоксия мозга способна вызвать необратимые изменения, вплоть до смертельного исхода.

Медикаментозное лечение

Если диагностирован вазовагальный обморок, лечение зависит от тяжести недуга. В некоторых случаях потери сознания случаются очень часто, а бывает и такое, что обмороки проходят сами по себе. Лечение обычно назначают тем, у кого такое патологическое состояние возникает настолько часто, что человек становится нетрудоспособным.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких бета-адреноблокаторов, как «Атенол» и «Метопролол». С помощью этих препаратов снижаются процессы сокращения миокарда и предупреждается избыточная активация механорецепторов сердца.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Брадикардия лечится М-холиноблокаторами. В основном это пластыри, состоящие из скополамина. Использовать их следует один раз в течение трех дней. Для снижения частоты обмороков врач назначает «Дизопирамид», который обладает М-холиноблокирующим и отрицательным инотропным эффектами. Гораздо реже используют «Теофиллин».

Если во время диагностики были выявлены серьезные нарушения работы сердца, недостаток микроэлементов или опухоль, то методы лечения врач должен назначить в соответствии с этими заболеваниями.

Хирургическое лечение

Такое лечение предусматривает установку электрокардиостимулятора. Для этого необходимо сочетание следующих факторов:

  • возраст больного старше 40 лет;
  • частые обмороки;
  • нет предвестников потери сознания (потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах);
  • зафиксирована остановка сердца.

Обморок после физической нагрузки

Бывают такие ситуации, что происходит вазовагальный обморок после тренировки. В этом случае провоцирующими факторами являются: тугой воротник, резкий поворот головы, сильное сжатие грудной клетки, давление на область синокаротидного синуса.

Возникает вазовагальный обморок у спортсменов таким образом:

  • происходит внезапное рефлекторное расширение периферических сосудов, в результате чего резко уменьшается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга;
  • осуществляется внезапное рефлекторное подавление блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.

В первом случае возникает обычный обморок, а во втором – внезапно прекращается кровообращение, что требует незамедлительной врачебной помощи.

Профилактические меры

Если не было диагностировано какое-либо серьезное заболевание, то необходимо серьезно задуматься над проведением профилактических мер, которые заключаются в следующем:

  • нужно избегать ситуаций, которые могут спровоцировать потерю сознания;
  • нельзя долго находиться на жаре, голодать, курить, употреблять алкоголь, перетруждаться;
  • необходимо ограничить сильные физические нагрузки на протяжении трех месяцев;
  • нужно укреплять здоровье – заниматься легкими пробежками по утрам, плаванием, аквааэробикой;
  • положительным образом влияют на сосуды контрастный душ и закаливание;
  • чтобы давление крови всегда было в норме, необходимо соблюдать режим дня, т. е. найти оптимальный баланс между работой и отдыхом, что поможет сберечь силы;
  • нельзя резко наклоняться и вставать из положения лежа, так как может возникнуть ортостатический коллапс;
  • хорошо нормализует давление употребление травяного чая из ромашки и мяты, зверобоя, а также мелиссы.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Обморок при беременности

Иногда вазовагальные обмороки возникают и во время беременности. Состояние женщины, находящейся в интересном положении, частенько сопровождается общим недомоганием и повышенной слабостью, и связано это с повышенной нагрузкой на организм. Появление обмороков заставляет ее сильно переживать. Возникают они в следующих случаях:

  • резкое изменение кровообращения;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • резкие движения;
  • жара и духота;
  • долгое и частое лежание на спине;
  • токсикоз.

Частые обмороки опасны своим падением, поэтому обязательно следует сообщить об этом врачу-гинекологу.

Вывод

Таким образом, вазовагальные обмороки могут провоцировать достаточно серьезные заболевания, поэтому обязательно следует обратиться к врачу для диагностики и лечения. У здоровых людей они также иногда возникают. Благодаря профилактическим мерам можно избежать такого недуга.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/83769/

Обморок

«Выработать любовь к делу, к избранной профессии почти невозможно, как нельзя насильно полюбить человека» С.С.Юдин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Временная потеря сознания вследствие преходящего снижения церебрального кровотока, характеризующаяся быстрым началом, краткой длительностью и спонтанным полным восстановлением (ESC).

Возраст и частота обмороков

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Brignole M, et al. Eur Heart J. 2018;21:e43–e80.

ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОБМОРОКОВ

 •  Нейрорегуляторные: вазовагальный (ортостатический, эмоциональный), ситуационный (мочеискускание, глотание, дефекация, кашель, физическая нагрузка), синокаротидный.  •  Ортостатические: лекарственный, гиповолемический, вегетативная дисфункция.  •  Сердечно-сосудистые: аритмии (тахикардии, брадикардии), аномалии структуры сердца (стеноз аорты, ишемия/инфаркт миокарда, образования в сердце, тампонада) и сосудов (легочная эмболия, расслоение аорты, легочная гипертензия).  •  Неуточненные.

Имплантируемые мониторы ЭКГ при неуточненных обмороках

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Solbiati M, et al. Int J Card. 2017;231:170–6.

ДИАГНОСТИКА ОБМОРОКОВ

Сердечные причины  •  Возраст ≥60 лет.  •  Мужчины.  •  ИБС, структурное заболевание сердца, аритмии, дисфункция сердца.  •  Отсутствие продрома или короткий (сердцебиение).  •  Во время физической нагрузки.  •  Лежа.  •  Аномалии сердца при обследовании.  •  Врожденная болезнь сердца.  •  Семейный анамнез врожденных болезней сердца или внезапной смерти до 50 лет.

  • Несердечные причины
  •  •  Частые рецидивы и длительный анамнез обмороков со сходными характеристиками.
  • Прогноз первичных обмороков у здоровых лиц

 •  Молодой возраст.  •  Нет известной болезни сердца.  •  Обморок только в вертикальном положении.  •  Позиционные изменения (лежа → сидя, стоя).  •  Продром: тошнота, рвота, чувство тепла  •  Специфические триггеры: дегидратация, боль, стресс, медицинское окружение.  •  Ситуационные триггеры: кашель, смех, мочеиспускание, дефекация, глотание. Вазовагальный обморок - причины и лечение

Ruwald M, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:325–32.

  1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБМОРОКОВ
  2.  •  Шкалы: EGSYS, CCSS.
  3. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ОБМОРОКОВ (ESC)

 •  Эхокардиография.  •  Мониторирование ЭКГ: суточное, событийное, длительное (имплантируемые регистраторы).  •  Электрофизиологическое исследование.  •  Тест с АТФ.  •  Тилт-тест.  •  Ортостатический тест: снижение АДс >20 или АДд >10 мм рт. ст. в течение 3 мин после перехода пациента из горизонтального положения (в котором необходимо находиться ≥3 мин) в вертикальное.  •  Массаж каротодиного синуса (5–10 с лежа и сидя): асистолия >3 с или АДс снижается >50 мм рт. ст.  •  Рентгенография шейного позвоночника с функциональными пробами. Вазовагальный обморок - причины и лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С нарушением сознания  •  Эпилепсия.  •  Метаболические расстройства (гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией).  •  Интоксикация (алкоголь…).  •  Вертебро-базилярная транзиторная ишемическая атака.

  • Без нарушения сознания
  •  •  Каротидная транзиторная ишемическая атака.
  • Электрокардиограмма во время обморока

 •  Дроп атаки.  •  Падения.  •  Психогенный псевдообморок. Вазовагальный обморок - причины и лечение

  1. У мужчины 76 лет во время 15-секундного обморока без продрома и судорог зарегистрирована ЭКГ с помощью мобильного электрокардиографа AliveCor.
  2. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ ОБМОРОКОВ ВЫСОКОГО РИСКА
  3. Электрокардиографические
  4.  •  Удлинение интервала QT.
  5. Патофизиологические основы классификации обмороков (ESC)

 •  Впервые с дискомфортом в груди, одышкой, болью в животе или голове.  •  Во время нагрузки или лежа.  •  Внезапное сердцебиение перед обмороком.  •  Необъяснимое АД

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edsincope.htm

Обмороки: причины, симптомы, последствия, лечение после обморока в Москве

Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Вазовагальный обморок - причины и лечение

Три основных типа обморока

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга.

Рефлекторные обмороки бывают двух типов:

  • Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
  • Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт.

Она может возникнуть по самым разным причинам:

  • от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
  • при болезни Паркинсона;
  • после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
  • от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
  • из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
  • после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

  • аритмия;
  • ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
  • структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).
Читайте также:  Влияние показателей артериального давления при инсульте

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

  • Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.
  • Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.
  • В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

  • обморок длится более 2-х минут;
  • обмороки часто повторяются;
  • Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
  • Вы получили травму во время обморока;
  • у Вас сахарный диабет;
  • Вы беременны;
  • у Вас были или есть болезни сердца;
  • до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
  • во время обморока возникло недержание мочи или кала;
  • если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму.

Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии.

Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

  1. Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.
  2. Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.
  3. Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

  • отклонения в ЭКГ;
  • структурные изменения сердца;
  • симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
  • низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.);
  • одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
  • гематокрит крови меньше 30 %;
  • пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
  • внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется.

Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию.

Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень.

Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую.

Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/simptomy/obmorok/

Вазовагальные обмороки: причины и лечение » Здоровый образ жизни

Вазовагальные обмороки: причины и лечение Психологическое здоровье 
Вазовагальный обморок - причины и лечение Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию.Их еще называют простые, вазомоторные, вазодепрессорные обмороки, которые достаточно распространены – их диагностируют у 25% населения. Как минимум один эпизод синкопального состояния в анамнезе отмечают 42% женщин и 32% мужчин, достигших 60-летнего возраста. Дети страдают относительно редко, у подростков частота патологии существенно возрастает. Большинство случаев регистрируется до 40 лет, у пожилых рефлекторные синкопе крайне редки. Обмороки вазовагального типа более характерны для женщин. Согласно некоторым исследованиям, афроамериканцы могут иметь более низкий риск развития патологии по сравнению с представителями европеоидной расы.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы вазовагальных обмороков
  • Осложнения
  • Диагностика

Синкопальное состояние имеет рефлекторный генез, обусловлено воздействием на организм различных внешних раздражителей, запускающих патологические вегетативные реакции. Как наиболее частый вид нейрогенного синкопе вазовагальный вариант обычно возникает в ситуациях выраженного психоэмоционального стресса. Обморок провоцируется резкой болью или ее ожиданием (при стоматологическом лечении, инъекциях, диагностических процедурах), другими страхами. Аналогичная реакция возникает при виде крови – при ее взятии на анализ, донорстве, у студентов-медиков на операциях.Кроме влияния эмоциональных факторов, развитию вазовагальных синкопе предшествует ортостатическая нагрузка. Длительное нахождение в положении стоя или сидя, особенно в переполненных душных помещениях и в период поста («церковные обмороки»), становится значимым триггером патологии. Предрасполагающими факторами считаются дегидратация (интенсивная физическая нагрузка, рвота, менструальная кровопотеря), усталость, недосыпание. Возникновению синкопе способствует повышение окружающей температуры (в сауне, горячей ванне), прием алкоголя, препаратов гипотензивного ряда.Вазомоторные обмороки развиваются на фоне индивидуальной предрасположенности к определенному типу вегетативных реакций. Роль наследственных факторов подтверждается различными работами, включая исследование моно- и дизиготных близнецов. Описывая рецидивирующий обморок у пациентов и их родственников, авторы указывают на положительный семейный анамнез в 19–90% случаев. Для вазовагального синкопе предполагается сложное наследование с участием многих генов, влияние которых накладывается на средовые факторы, но значимые мутации пока не выявлены.Точный механизм вазовагальных обмороков до конца не ясен. Предположительно они возникают из-за рефлекторных изменений сосудистого тонуса и/или частоты сердечных сокращений. Чрезмерное депонирование крови в системе нижних конечностей, живота и малого таза приводит к внезапному снижению преднагрузки. Компенсаторная симпатическая стимуляция увеличивает силу сокращений миокарда и провоцирует раздражение механорецепторов стенки желудочков, запуская кардиоингибиторный рефлекс Бецольда-Яриша с усилением вагусного влияния.Вызванные нехваткой симпатического тонуса, периферическая вазодилатация и брадикардия провоцируют временную гипотензию, которая сопровождается снижением мозгового кровотока и потерей сознания. Другие предполагаемые механизмы вазомоторного обморока включают влияние биологических медиаторов и гормонов – серотонина, вазопрессина, эндорфина, адреналина. У пациентов с рецидивирующими обмороками присутствуют различные фенотипические варианты катехоламиновой регуляции тонуса сосудов.Некоторые исследователи считают простой обморок не патологией, а полезной реакцией на сильные стрессовые воздействия, направленной на ослабление потенциально опасной симпатической стимуляции. Замедление сердечного ритма, вызванное вазовагальным рефлексом, снижает потребление кислорода миокардом в жизнеугрожающих условиях. Поэтому вазомоторные синкопе предлагают рассматривать как эволюционно сформированный защитный механизм, который у человека в силу его прямохождения и объема мозга принимает более выраженную форму.Активация вегетативной нервной системы и гипоперфузия тканей головного мозга обычно сопровождаются предсинкопальными явлениями. Продромальные симптомы испытывают две трети людей с вазовагальными эпизодами. Они представлены головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. Пациенты бледнеют, отмечают учащенное сердцебиение, тошноту, чувство тревоги. Симптомы, предшествующие синкопальному эпизоду, кратковременны (в среднем около 2,5 минут), быстро проходят в горизонтальном положении.Больные часто не помнят самого момента утраты сознания и падения. Амнезия характерна для 20% молодых и 50% пожилых людей. Во время обморока могут возникать фокальные неврологические симптомы, которые не перерастают в постоянный дефицит. Синкопальное состояние обычно кратковременное (30-60 секунд), характеризуется артериальной гипотензией, нитевидным пульсом, брадикардией. При длительной церебральной гипоперфузии могут наблюдаться миоклонические судороги.Каждый случай вазовагального обморока имеет индивидуальный набор предрасполагающих факторов и клинических признаков. До трети случаев сопровождаются атипичными проявлениями с отсутствующим или очень коротким продромальным периодом. Внезапный синкопальный эпизод может продолжаться дольше обычного – до 4-5 минут. Восстановительный период характеризуется выраженной усталостью, сохраняющейся до нескольких часов. Возможны головные боли, головокружение, сухость во рту. После окончания приступа кожные покровы теплые и влажные.Вазомоторным обморокам особенно подвержены подростки и молодые люди высокого роста с астеническим телосложением, слабо развитой мускулатурой. При детальном обследовании у них выявляют другие признаки вегетативной дисфункции, тревожные расстройства. Многие клинические проявления соответствуют синдромам постуральной ортостатической тахикардии, хронической усталости. Пациенты с рефлекторными синкопе могут страдать от функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нейроциркуляторной дистонии, феномена Рейно и мигрени.Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих. Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.В диагностике вазовагальных синкопе большое значение отводится клиническому обследованию с анализом жалоб и анамнестической информации. К важным критериям относят предрасполагающие ситуации, продромальные явления, особенности восстановительного периода, физикальные признаки. При возникновении диагностических сложностей для подтверждения рефлекторных вазомоторных реакций используются следующие методы:

  • Активная ортостатическая проба по Тулезису. Пациенту измеряют АД сначала в положении лежа, а затем стоя (по 5 и 10 минут). Диагностическими критериями положительной пробы являются развитие синкопе, снижение систолического давления на 30 mm Hg от исходного уровня, сопровождающееся клиническими симптомами.
  • Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест). Признана «золотым стандартом» диагностики вазовагальных синкопе. Тилт-тест проводят путем пассивного переведения пациента из горизонтального положения в вертикальное при наклоне стола на 60-80° с непрерывным мониторингом пульса, АД, ЭКГ. Для выявления склонности к брадикардии могут выполнять фармакологические провокационные пробы (с изадрином, нитроглицерином, кломипрамином).
  • Длительный ЭКГ-мониторинг. Для верификации кардиоингибиторного механизма транзиторной утраты сознания используют круглосуточный ЭКГ-мониторинг. Наиболее эффективным считают имплантируемый петлевой кардиорегистратор, который позволяет выявить идентичность ритмографических особенностей начального и последующих синкопальных эпизодов.

Дифференциальную диагностику осуществляют с ортостатическими синкопе, синдромом каротидного синуса. Для исключения кардиальных причин используют стандартную ЭКГ, эхокардиографию, пробу с физической нагрузкой. При судорогах и длительных бессознательных эпизодах рекомендуют пройти нейрофизиологическое обследование. Вазомоторные обмороки следует отличать от несинкопальных состояний – каротидных ТИА, эпилептических приступов, дроп-атак и других патологий, проявляющихся потерей сознания и постурального тонуса.Лечение вазовагальных обмороковКонсервативная терапияРедкие вазодепрессорные синкопе не нуждаются в специфическом лечении. Частые обморочные эпизоды с высоким риском неблагоприятных событий и коморбидностью требуют проведения комплексной терапии, которая предполагает воздействие на известные патогенетические аспекты вазовагального рефлекса с целью предотвращения рецидивов обморока и связанного с ним травматизма. Основная роль отводится следующим консервативным методам:

  • Образовательная работа. Пациентов информируют о причинах обморока, его доброкачественной природе и вероятных рисках, подчеркивая важность устранения провоцирующих ситуаций. Обучают распознавать предсинкопальные признаки, чтобы вовремя предпринять профилактические меры.
  • Оптимизация рациона. Исследованиями доказан положительный эффект увеличения суточного потребления жидкости (до 2-2,5 л), поваренной соли (до 10 г). Диетические рекомендации направлены на повышение содержания внеклеточного натрия, ОЦК и венозного возврата.
  • Физические контрманевры. Купировать надвигающийся обморок помогают принятые в продромальном периоде меры противодействия: скрещивание ног с напряжением мышц, отведение сцепленных рук в стороны, сжимание ручного эспандера. Предотвратить синкопальное состояние позволяет своевременный переход в горизонтальное положение, использование компрессионного трикотажа.
  • Тилт-тренинг. Регулярная ортостатическая тренировка существенно уменьшает симптоматику вазомоторного синкопе. Частоту рецидивов можно снизить при выполнении упражнений с наклонным позиционированием дома, но пассивный ортостаз под контролем врача признан более эффективной стратегией.
  • Фармакотерапия. В лечении вазовагальных обмороков наилучший результат продемонстрировали некоторые альфа-адреномиметики (мидодрин), ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), минералокортикоиды (флудрокортизон). Важным аспектом предупреждения рецидивов, особенно у пожилых людей, является отмена гипотензивных препаратов.

Неспецифическая медикаментозная коррекция предполагает назначение витаминов группы B, ноотропов, вазоактивных средств. В качестве методов вегетативной стабилизации пациентам рекомендуют регулярно заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, принимать контрастный душ, плавать. Повысить стрессоустойчивость удается проведением когнитивно-поведенческой психотерапии, аутотренинга, дыхательной гимнастики.Хирургическое лечениеПри неэффективности консервативной терапии кардиоингибиторных обмороков может выполняться электрокардиостимуляция. Пейсмекерная терапия рекомендована пациентам старшего возраста, при часто рецидивирующих синкопе, сопровождающихся выраженными продромальными явлениями, асистолией, повышенным риском травматизации. Исследования показали, что после имплантации кардиостимулятора количество рецидивов на протяжении следующих двух лет снижается вдвое.Экспериментальное лечениеС учетом риска повторного развития вазовагальных обмороков возможности существующей терапии достаточно ограничены, что обуславливает необходимость поиска новых методов. Как перспективную альтернативу предлагают использовать эндокардиальную катетерную абляцию ганглиозных сплетений левого предсердия, способную предотвратить рецидивы рефрактерных синкопе в долгосрочной перспективе. Для своевременного купирования симптомов можно применять имплантируемый лекарственный насос, активируемый пациентом при появлении предвестников.Редкие вазовагальные синкопе имеют доброкачественное течение, внезапные и часто повторяющиеся эпизоды способны оказывать негативное влияние на качество жизни, ограничивая физическую активность и выбор профессии. У пациентов пожилого возраста с учетом высокого риска травм и коморбидности прогноз более серьезный. Первичная профилактика заключается в устранении известных триггеров, ведении здорового образа жизни, повышении эмоциональной стабильности. Предупредить рецидивы удается при активной своевременной терапевтической коррекции.

  Другие статьи по теме:

Источник: http://www.healthforma.ru/psikhologicheskoe-zdorove/1963-vazovagalnye-obmoroki-prichiny-i-lechenie.html

Периоды вазовагального обморока

  • I
    период

    предобморочный (липотимия, предвестники)
    — длительность от 15-20 сек до 1,5-2 мин.

  • нарастающий дискомфорт, общая слабость,
    головокружение, тошнота, неприятные
    ощущения в области сердца и в животе;

  • шум и звон в ушах, голове, снижение
    остроты зрения и ориентации в обстановке;

  • побледнение и гипергидроз кожи;

  • снижение мышечного тонуса;

  • тахипноэ, чаще тахикардия, но возможна
    и брадикардия, снижение АД.
  • II
    период
    — потери
    сознания (длительность от нескольких
    секунд до 10 мин)

  • нарастание симптомов первого периода;

  • потеря сознания — больной неподвижен,
    глаза закрыты, зрачки расширены,
  • реакция
    их на свет замедлена, понижение АД,
    дыхание поверхностное,
  • физиологические
    рефлексы сохранены, патологические —
    не определяются;
  • III
    период

    восстановительный

  • сознание восстанавливается быстро
    (несколько секунд), больной помнит
    обстоятельства предобморочного периода;

  • восстановление самочувствия в течение
    нескольких секунд;

  • слабость, вялость, разбитость, кардиалгии,
    головная боль, дискомфорт в животе;

  • бледность, потливость, неуверенность
    и замедление движений (особенно при
    ходьбе);

  • артериальное давление повышается до
    нормы, исчезает тахикардия;

  • дыхание становится ровным.
  • В
    отличие от синкопальных состояний
    другой этиологии для вазовагального
    (простого обморока) не характерны
    ретроградная амнезия, генерализованные
    судороги, атония сфинктеров.
  • Отличать
    от
    других
    синдромов утраты сознания.

Острая сердечная недостаточность

Острая
сердечная недостаточность сопровождается
резким падением минутного объема и
наполнения артериальной системы кровью.

Острая недостаточность левых отделов сердца


развивается в результате падения
сократимости миокарда левого предсердия
и/или желудочка, либо значительного
увеличения притока крови к сердцу
(гемодинамическая перегрузка).

Формы
острой левосердечной недостаточности:

1.
Левопредсердная — возникает у больных
с митральным стенозом или (редко) миксомой
левого предсердия.

2.
Левожелудочковая, причиной которой
являются ИБС, миокардиты, дилатационая
кардиомиопатия, артериальная гипертензия,
пароксизмальные тахикардии, аортальные
пороки, митральная недостаточность.

Наиболее
типичным клиническим проявлением острой
недостаточности левых отделов сердца
является кардиогенный
отек легких. В основе этого синдрома
лежит повышенная гидратация ткани
легких, приводящая к снижению их
функциональной способности.

Ведущее
место в патогенезе кардиогенного отека
принадлежит повышению гидростатического
давления в сосудах малого круга (которое
достигает 25-30 мм рт.ст. и сравнивается
с величиной онкотического).

Оно возрастает
в силу увеличения притока крови к сердцу
(гиперволемия различного происхождения)
или затруднения оттока из малого круга
(недостаточность сократительной функции
левого желудочка или предсердия).

Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный

При
интерстициальном отеке наблюдается
инфильтрация серозной жидкостью
интерстициальной ткани легкого, в том
числе перибронхиальных и периваскулярных
пространств. Интерстициальному отеку
легких соответствует клиническая
картина сердечной астмы.

Сердечная
астма
обычно
развивается ночью, больной просыпается
от чувства резкой нехватки воздуха —
удушья, принимает вынужденное положение
— садится в кровати, при более тяжелом
приступе — опускает на пол ноги (ортопноэ).
Дыхание обычно учащено до 30 в минуту,
выдох нередко становится удлиненным.

Лицо больного бледное, иногда с
серовато-синюшным оттенком. Лицо, а
иногда и верхняя часть туловища и шеи,
покрыты испариной и даже крупными
каплями пота. Тахикардия, ритм галопа,
альтернация пульса, усиление и/или
раздвоение II тона над легочной артерией,
иногда систолический шум.

Изменения
артериального давления непатогномоничны,
но чаще отмечается тенденция к его
повышению (значительное повышение АД
нередко служит непосредственной причиной
развития сердечной астмы). Центральное
венозное давление имеет тенденцию к
увеличению, но в ряде случаев существенно
не меняется.

Над областью легких хрипы
чаще всего не выслушиваются, но иногда
можно обнаружить умеренное или даже
значительное количество сухих хрипов,
свидетельствующих об отечности слизистой
бронхов.

  1. Такой
    симптом, как легкое покашливание по
    ночам (часто без отделения мокроты) у
    больных, страдающих сердечно-сосудистыми
    заболеваниями, всегда настораживает:
    он может быть следствием набухания
    слизистой бронхов и предвещать развитие
    острой левожелудочковой недостаточности.
  2. Длительность
    приступа сердечной астмы — от нескольких
    минут до нескольких часов.
  3. Из
    дополнительных методов исследования
    для диагностики отека легких наибольшее
    значение имеет рентгенологическое
    исследование (перегородочные линии
    Керли “А” и “Б” и усиление легочного
    рисунка за счет отечной инфильтрации
    периваскулярной и перибронхиальной
    межуточной ткани).
  4. Острый
    альвеолярный отек легких

    — более тяжелая стадия, отличающаяся от
    интерстициальной транссудацией серозной
    жидкости в альвеолы и образованием
    стойкой белковой пены.
  5. Переход
    от интерстициального отека легких к
    альвеолярному иногда происходит очень
    быстро — в течение нескольких минут.

На
фоне вышеописанной клинической картины
интерстициального отека легких в нижних
отделах вначале появляется умеренное,
а затем значительное количество
разнокалиберных хрипов, крепитация, и
усугубляются симптомы, описанные в
разделе “Сердечная астма”.

В последствии
хрипы выслушиваются над средними
отделами легких, а затем практически
над всей их поверхностью. Для альвеолярного
отека легких характерно клокочущее
дыхание, которое часто хорошо слышно
на расстоянии.

Белая или розовая пена
вначале отходит с кашлем, затем начинает
выделяться изо рта и носа (ее количество
может достигать 3-5 литров и более).

  • Рентгенологическая
    картина при альвеолярном отеке в типичных
    случаях обусловливается симметричным
    пропитыванием транссудатом обоих легких
    с преимущественной локализацией отека
    в прикорневых и базальных отделах.
  • В
    патогенезе некардиогенного
    отека легких наиболее существенная
    роль принадлежит увеличению проницаемости
    альвеоло-капиллярной мембраны и/или
    значительному снижению онкотического
    давления плазмы крови.
  • Причины
    некардиогенного отека легких:
  1. Инфекции и интоксикации (в том числе уремическая).

  2. Поражения ЦНС.

  3. Анафилактический шок.

  4. Утопление и баротравма.

  5. Чрезмерная физическая нагрузка.

  6. Побочный эффект медикаментозных средств (вазотонических средств, трансфузия избыточного количества плазмозаменяющих растворов, осмодиуретики).

  7. Некоторые врачебные манипуляции (быстрая эвакуация асцитической и плевральной жидкости и др.).

Наиболее
частым проявлением некардиогенного
отека легких является респираторный
дистресс-синдром взрослых.

Отличать
от синдромов
:
бронхоспастического, острой
правожелудочковой недостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/4081573/page:14/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector