Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Шунтирование сосудов головного мозга – важная процедура, позволяющая нормализовать кровообращение и все обменные процессы, которые происходят в мозге человека.

Оно является необходимостью при гидроцефалии, когда нужно обеспечить нормальное функционирование всех составляющих головы и вывести лишнюю ликворную жидкость.

Современная хирургия позволяет проводить соответствующие операции максимально быстро и с минимальными рисками.

Особенности гидроцефалии

Эта болезнь также называется «водянка мозга». Причиной ее развития является скопление ликвора в желудочках мозга.

При нормальном функционировании эта жидкость обеспечивает внутричерепные ткани защитой от всевозможных механических повреждений и поддерживает обменные процессы.

Если болезнь окклюзионная, то проблема заключается в невозможности перемещения жидкости в место абсорбции. Если неокклюзионная – в сбоях при адсорбции.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

В результате нарушений, когда жидкость отправляется в желудочек, растет давление на стенки мозга, развиваются неврологические проблемы. Сама патология, как правило, представляет собой сбой баланса в выработке и адсорбции ликворной жидкости в желудочковой системе, вызывающий проблемы со всеми обменными процессами.

Причинами появления проблемы с желудочками и ликворным обменом могут стать различные стенозы, краниовертебральные аномалии, внутриутробные инфекции, родовые травмы, черепно-мозговые повреждения, воспаления, сосудистые нарушения, опухоли, киста, атеросклероз, гипертония, диабет.

При отсутствии должного лечения такое отклонение приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь может быть, как врожденной, так и приобретенной. С ней зачастую сталкиваются даже новорожденные. Сильнее всего рискуют получить эту проблему недоношенные дети. Симптоматика зависит от возраста. Если говорить о взрослых и окрепших детях, то они могут испытывать следующее:

  • проблемы со зрением и слухом;
  • головные боли;
  • психические и неврологические нарушения;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение интоксикации.

Младенцы же не подвержены физическому дискомфорту. Это связано с тем, что детский череп еще не успел окончательно окостенеть. Выявить болезнь у грудничков можно по следующим признакам:

  • непропорциональный крупный череп;
  • быстрый рост головы;
  • увеличенный не пульсирующий родничок;
  • смещение глазных яблок вниз или косоглазие.

Эти симптомы требуют обязательного обследования у квалифицированного врача. Затягивать с визитом к доктору нельзя.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Существует редкий вид гидроцефалии – нормотензивный. Он выявляется только у 0,4% пациентов. Его особенностью является дисбаланс секреции, резорбция ликвора, сочетающиеся с нарушением ликвородинамики.

Причиной ее развития часто становятся травмы головы, поражения мозга, последствия операций, аневризм сосудов, опухоли.

Симптоматика заключается в следующем: нарушение ходьбы, недержание мочи, снижение интеллектуальных способностей на фоне резкого падения мозговой активности.

Шунтирование мозга

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии является строго обязательной процедурой, позволяющей компенсировать болезнь. После успешного завершения операции постепенно начнут наблюдаться улучшения. Уже через несколько дней нормализуется кровообращение и отток ликвора, а также начнут полноценно функционировать все процессы мозга.

Шунтирование проводится также при обнаружении опухоли, атеросклеротических повреждениях, аневризме, скором непредотвратимом инсульте, стенозе, опасных изменениях артерий, нарушениях венозного кровотока внутри головы.

Шунт и принцип работы

Проводится шунтирование головы при гидроцефалии с помощью специальных шунтов. Они представляют собой полые трубки, через которые излишнее количество ликвора будет отводиться в выбранную полость организма для будущего всасывания естественным путем. Существует три вида шунтирования:

  • Вентрикулоперитонеальный – самый популярный вид, отправляющий ликвор в полость живота;
  • Вентрикулоплевральные – вид, при котором жидкость отводится в грудную клетку больного;
  • Вентрикулоатриальные – редко используемый вид шунтирования, когда ликвор попадает в одну из камер сердца.

Шунтирующая система состоит из трех составляющих. Внутренняя часть представлена гибкой трубкой, произведенной из силикона. Она является своеобразным катетером. Его устанавливают внутрь желудочка, где скопился ликвор.

К катетеру присоединяется клапан, который позволяет регулировать количество пропускаемой жидкости, чтобы исключить возможные риски. Проходя через клапан, излишки попадают во вторую часть системы – резервуар.

В нем ликвор задерживается на некоторое время, после чего отправляется в наружный отдел шунта, через который жидкость переливается в выбранную полость. Отрезок этой части системы устанавливается под кожу, что позволяет сделать его незаметным для посторонних глаз.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Клапан, регулирующий объемы ликвора, бывает фиксированным и программируемым. В первом случае предусмотрено три режима пропускания жидкости, каждый из которых имеет разную интенсивность работы.

Программируемый же позволяет регулировать уровень пропускной способности клапана при первой необходимости.

Как правило, когда производят шунтирование при гидроцефалии у маленьких детей, им ставят сначала фиксированный клапан, а уже потом заменяют его программируемым. Взрослым же сразу ставят второй тип.

В редких случаях, если других вариантов нет, жидкость отводится в мочевой или желчный пузырь.

Подготовка к процедуре

Когда речь идет о взрослых, шунтирование мозга при гидроцефалии требует особой подготовки. Следует заранее начать готовить свой организм к операции. Но также потребуется пройти большое количество обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и точности диагноза, поставленного врачом.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Лечащий врач может назначить сразу несколько обследований, каждое из которых пройти нужно в обязательном порядке. Среди них:

  • Сдача анализов крови и мочи, флюорография, ЭКГ – стандартные процедуры, позволяющие выявить нарушения систем организма;
  • Ангиография (внутриартериальная, магнитно-резонансная или компьютерно-томографическая) – позволяет при необходимости точно определить местонахождение артериальных сужений;
  • Ультразвуковое сканирование – дает точные данные о состоянии всех сосудов в организме, включая черепные;
  • Исследование окклюзий с использованием баллона – так проверяется реакция организма на прекращение поступления крови через определенные артерии.

Также могут быть назначены дополнительные процедуры, которые проверят ту или иную систему организма. Это очень важно, т.к. успешность операции зависит от многих факторов.

Когда предстоит шунтирование головы, следует начать самостоятельную подготовку к будущей процедуре. Если этого не сделать, есть риск получения серьезных осложнений, которые крайне негативно скажутся на жизнеспособности организма. Важно выполнить следующее:

  1. Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения за 14 дней до операции.
  2. Прекратить прием любых нестероидных медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект.

Эти два пункта обязательны абсолютно во всех случаях. На усмотрение врача могут быть назначены дополнительные меры для подготовки. А перед операцией пациенту сбреют волосы на обрабатываемом месте.

Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.

Особенности реабилитации

Когда процедура завершится, а шунт будет в голове, пациент начнет ощущать недомогание. Зачастую оно сопровождается легкой тошнотой, головокружением, головной болью разной интенсивности, легким онемением конечностей. Все эти ощущения могут быть выражены с разной силой. Это является нормой.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

На второй день после проведения операции врач должен оценить успешность шунтирования.

Для этого пациенту нужно пройти МРТ, что поможет проверить состояние головного мозга и исключить вероятность развития осложнений после проведенного вмешательства.

Если все в порядке, то повторные обследования проводятся еще через неделю и сразу при выписке из больницы. Общее время восстановления именно в стационаре составляет 14 дней.

Выглядеть человек после установки шунта будет нормально, т.к. все его компоненты практически незаметны.

Процесс реабилитации

После выписки из больницы человек должен вести особый образ жизни, который позволит максимально правильно восстановить свой организм после перенесенной операции. Установка шунта сама по себе требует особого внимания, т.к. многие факторы могут оказать негативное влияние на будущее состояние человека и вызвать осложнения.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

От выздоравливающего требуется выполнение простых правил:

  1. Полный отказ от алкоголя и сигарет до полного восстановления организма.
  2. Исключение любой физической нагрузки. Полный запрет на подъем тяжестей и всяческие домашние или дачные работы.
  3. Отказ от вождения автомобиля и всех видов работ, для которых необходима концентрация. Есть риск неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что приведет также к осложнениям.
  4. Домашний режим на 30 дней. При этом запрещается посещать бассейны и водоемы, находиться на улице дольше необходимого времени, особенно, если погодные условия кажутся неблагоприятными.
  5. Отсутствие прикосновений к голове в области послеоперационного отверстия. Любой контакт с этой областью может вызвать травму и быстрое проникновение инфекции. Также запрещается самостоятельно пытаться убирать шунт.
  6. Прием всех выписанных лекарств согласно с указаниями врача. Пациенту назначают противосудорожные препараты. При этом важно следить за своим самочувствием, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.

На протяжении всего реабилитационного периода очень важно четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Только так получится избежать проблем в будущем и максимально быстро вернуться к привычной жизни.

Пациент еще очень долго проживет полноценную жизнь практически без ограничений.

Продолжительность жизни тех, кого пришлось прошунтировать, практически не отличается от среднестатистических показателей здоровых людей.

Очень важно работать над собой, настраивая себя психологически на быстрое выздоровление. Реабилитация без этого будет менее успешна.

Необходимость замены шунта

Необходимость присутствия шунта остается навсегда. Поэтому шунтозависимый должен максимально серьезно относиться к своей проблеме. Это не так удобно, как хотелось бы большинству больных, но гораздо важнее результат с возможностью спокойно жить.

Время от времени шунт требуется менять. Постепенно он теряет свою эффективность. Причиной тому становится закупорка, износ, различные случайные повреждения. Сказать, сколько времени прослужит шунт, невозможно.

Рассчитаны они на срок службы до 10 лет. Однако часто их приходится менять намного раньше, вне зависимости от качества. Особенно, если речь идет о детях. Вместе с их постепенным ростом потребуется удлинение и шунта.

Замена производится очень быстро и безболезненно.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

При первой необходимости проверки оборудования или его замены следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу, т.к. вмешательство специалистов будет необходимостью. Снимать его может только опытный сотрудник медицинского учреждения.

Читайте также:  Грыжа шморля шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Считается ли больной инвалидом

Больные, перенесшие шунтирование мозга, могут рассчитывать на присвоение степени инвалидности. Это определяется комиссией, которая принимает решение на основе проведенных исследований. Как ребенок, так и взрослый человек могут быть признаны инвалидами, если у них будут определены нарушения основных категорий жизнедеятельности, к которым относятся следующие способности:

  • самообслуживание;
  • ориентация в пространстве;
  • передвижение;
  • обучение;
  • самоконтроль;
  • общение;
  • трудовая деятельность.

Инвалидность потребуется постоянно подтверждать на обследованиях.

Возможные осложнения

Проведение любой операции всегда сопряжено с возможными рисками. Во время процедуры пациенту делают небольшое отверстие в голове, что повышает опасность развития различных осложнений в будущем. Очень важно следить за своим состоянием и регулярно посещать врача, а при заметном ухудшении самочувствия сразу же вызывать скорую помощь.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Гидроцефалия и шунтирование могут приводить к нескольким осложнениям. Они очень опасны и могут стать причиной летального исхода. Поэтому нужно быть максимально внимательными. Что может ждать пациента в период восстановления:

  • занесение инфекции;
  • кровоизлияние в мозг, инсульт;
  • закупорка сосудов, появление тромбов;
  • травмы мозга, эпилепсия;
  • повреждения шунта;
  • неправильная работа шунта с излишней или недостаточной интенсивностью отвода ликвора;
  • отсутствие эффекта после шунтирования.

Многие проблемы могут быть вызваны по вине врачей, но в 90% случаев виновниками развития осложнений становятся сами пациенты. Первые две недели особенно важны и опасны, из-за чего больной обязан находиться все это время только в больнице.

Если придерживаться указаний врача, то риск развития осложнений сокращается в несколько раз, а прогноз восстановления исключительно положителен.

Если пациент чувствует значительное ухудшения самочувствия, то нужно обязательно обратиться в больницу. Сделать это нужно максимально быстро, чтобы исключить риск получения серьезных осложнений. Посетить врача нужно, если:

  • появилась аллергия (даже кожная) от приема выписанных доктором лекарств;
  • изменилась походка, возникла слабость в конечностях или сонливость;
  • повысилась температура тела до 38° C;
  • стало путаться сознание, появилась постоянная головная боль с тошнотой.

В крайних случаях, когда самочувствие стало очень плохим или терпимым, но прийти к врачу в этот день невозможно, следует вызывать скорую.

Заключение

Шунтирование мозга при такой болезни как гидроцефалия – необходимая процедура, которая дает возможность больному человеку сохранить свое здоровье.

Относиться к ней нужно с максимальной серьезностью, а после операции выполнять все требования и рекомендации врача. Гидроцефалия скоро будет забыта, а сам шунт станет привычным, так что беспокоиться не о чем.

Шунтированный человек живет такой же жизнью, как и все.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/shuntirovanie-golovnogo-mozga

Шунтирование сосудов головы: как устраняют нарушение мозгового кровотока?

Марина Белова, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Если у человека возникает такая проблема, как недостаточность поступления крови в мозг, ему может быть назначена операция – шунтирование головного мозга, точнее, его артерий. Сегодня она проводится на высоком уровне и с низким уровнем риска. Цель – восстановить нормальное кровоснабжение.

Кровь в мозг подаётся через 4 артерии:

  • Сонная левая;
  • Сонная правая;
  • Правая позвоночная;
  • Левая позвоночная.

Если одна или несколько из них сужаются или закупориваются, подача крови в мозг затрудняется. Такое состояние для организма ненормально и в перспективе очень опасно. По артериям с кровотоком поступает как кислород, так и питательные вещества. Их недостаток ведёт к массе осложнений и заболеваний.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

закупорка артерий, питающих мозг атеросклеротическими бляшками и тромбом

Довольно часто на этой почве возникают неврологические и психические расстройства. Зачастую проблема может быть неразрешённой долгие годы просто потому, что больной так и не знает своего диагноза и не думает идти к врачу.

Примером могут служить нервные расстройства на той стадии, когда они не настолько ярко выражены, чтобы идти к врачу. На Западе в этих случаях люди идут к психотерапевту, считая, что у них острая депрессия. У нас так делать не принято, и свои «проблемы с нервами» все решают, как могут.

Родные замечают страшную раздражительность и недоумевают, отчего вдруг такие перемены. Друзья, уставшие терпеть истерики, отворачиваются, и так далее.

К тому времени, когда нервное расстройство достигает того предела, за которым становится ясно, что ситуация требует лечения, человек может остаться совсем один. Это – всего лишь пример.

Нарушения в работе мозга могут вызывать и иные заболевания.

Ишемия

Недостаток подачи крови в головной мозг называется ишемией, или сосудисто-мозговой недостаточностью. Существует два её основных этапа.

  • Первый – когда она вызвана незначительным временным перебоем в работе одной или нескольких артерий. Явление называют транзиторной ишемической атакой. Причинами могут быть артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, а провоцировать ее способны недосыпание, сбои в графике сна, переутомление, в том числе хроническое, стрессовые состояния.
  • Второй этап приходит как следствие длительной ишемии. Возможно наступление острой ишемии с некрозом – инсульт ишемический, или инфаркт, головного мозга. При этом гибнут мозговые клетки.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Изменить ситуацию, по крайней мере до наступления инсульта, может шунтирование сосудов. Это серьёзная и довольно сложная операция, в ходе которой кровоток искусственно направляется в обход повреждённых артерий. После неё мозг вновь обретает способность нормальной работы, хотя на восстановление может потребоваться время.

Если инфаркт головного мозга всё же случился, то вероятность возвращения в пределы нормы не столь велика, и всё же такая операция важна для того, чтобы не наступили ещё большие осложнения.

Кому необходимо шунтирование?

Данная операция назначается пациенту в ниже перечисленных случаях:

  1. Если существует явная угроза здоровью: постоянные приступы ишемии или инфаркт мозга не получается предупредить медикаментозным лечением.
  2. При атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии, аневризмах или опухолях, не поддающихся обычным методам лечения.
  3. Подтверждённые данными обследований окклюзия артерии или протяжённый стеноз. При этом должно быть очевидно (для врача) и доказано медицинскими исследованиями мозга нарушение кровотока.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

шунтирование при гидроцефалии

Также шунтирование является одним из эффективных способов, применяемых при гидроцефалии, однако при схожем названии операции, в данном случае создается не сосудистый шунт, а ликворный для оттока излишней жидкости из мозга. Такое вмешательство в среднем помогает в 50% случаев тяжелых форм гидроцефалии.

Пример вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии изображен на рисунке справа.

Эти случаи являются основными показаниями, по которым назначают шунтирование артерий мозга.

По сути, любые нарушения деятельности артерий, снабжающих кровью головной мозг, могут, в конечном счёте, привести к операции.

Другое дело, что на ранних сроках проблему можно решить, убрав причины (список их довольно широк), когда же близка угроза ишемического инсульта, врачам приходится бороться уже с симптомами.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование головного мозга позволяет людям, страдающим от недостатка кровотока, снова жить нормальной жизнью:

  • Восстанавливает кровоснабжение в данной области, приводя его в норму;
  • Снижает вероятность того, что случится ишемический инсульт.

Второй пункт относится, в частности, к пациентам со следующими заболеваниями:

  1. Аневризма;
  2. Окклюзия сонной артерии (внутренней) или её стеноз;
  3. Болезнь мойя-мойя;
  4. Стеноз интракраниального участка артерии  или её окклюзия;
  5. Опухоли основания черепа.

Предварительные обследования и подготовка

Как правило, пациента просят предварительно пройти несколько обследований и только после этого проводят шунтирование.

  1. Ангиография. Может быть магнитно-резонансной, внутриартериальной или компьютерно-томографической. Проводится не столько для диагностики, сколько для того, чтобы врач сумел определить наиболее подходящий в данном случае вид операционного вмешательства.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование, проверяющее магистральные артерии головы. С его помощью определяется состояние артерий и то, насколько они сужены или закупорены, а также характеристики кровотока. В то же время позволяет проверить сосуды, которые будут использованы для успешного результата операции.
  3. Тест баллоном временной окклюзии артерии. Проверяет возможную реакцию мозга на временную остановку кровотока в оперируемой артерии.

Согласие на проведение операции

Проводить такую операцию может только нейрохирург со специализацией в нейрососудистой хирургии.

Когда обследования проведены и операция назначена, пациент может согласиться на неё или отказаться. Он подписывает документ о том, что полностью информирован и согласен. Договор нужно читать внимательно: там указаны возможные осложнения, и в том случае, если они наступят, обвинять будет некого.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

И всё же просто так подобные операции не назначают: отказ в большинстве случаев несёт в себе усиление проблем со здоровьем, вплоть до ишемического инсульта. Подпишет ли пациент договор или откажется, выбор всё равно должен быть взвешенным и хорошо обдуманным.

Процедуры, проводимые перед операцией

Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные средства, следует сделать перерыв и прекратить их применение за неделю до шунтирования. Когда можно будет начать вновь, будет решено врачом. В течение этой же недели нужно исключить употребление спиртного и курение, поскольку это может вызвать кровотечение во время операции.

Также нужно соблюсти некоторые правила:

  • Необходимо вымыть всё тело (в условиях стационара – принять душ) с вечера, затем утром перед операцией. Голову помыть с шампунем дважды. Переодеться в чистую одежду.
  • Возможно назначение врачом приёма таблеток в день операции. Их надо запивать небольшим количеством воды.
  • Накануне операции хирург назначит выбрить всю голову либо её отдельный участок. Эта процедура проводится медсестрой.
  • Все посторонние предметы на голове, будь то пирсинг, серьги и даже линзы или съёмные зубные протезы, необходимо снять.
  • Также нужно передать родственникам все средства мобильной связи. После операции, вне зависимости от состояния пациента, он проведёт в реанимации не менее суток, и подобные приборы там запрещены к использованию.
Читайте также:  Циркулярная протрузия: что это

Любые другие предписания врача рекомендуется соблюдать неукоснительно. Большая часть осложнений связана как раз с тем, что пациент не посчитал важным то, что сказал ему делать или не делать хирург.

Как проводится шунтирование?

Задача хирурга – направить кровоток в область мозга, где наблюдается кислородное голодание. Способов проведения операции – два, и то, какой из них выберет врач, зависит от причины заболевания, силы поражения артерии и от объёма той части мозга, состояние которой необходимо улучшить посредством проведения операции.

Первый способ проводится следующим образом:

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

шунтирование артерий мозга фрагментом вены пациента

  • Хирург использует фрагмент вены или артерии (который, кстати, и называется «шунтом») из другого участка тела. Как правило, «другим участком» выступает рука или нога. Применяется фрагмент лучевой артерии, взятой с руки или большой подкожной вены с ноги. Это два наиболее распространённых варианта.
  • Шунт вшивается чуть выше и чуть ниже поражённого участка сосуда головы. Так создаются условия для перенаправления кровотока; теперь он будет беспрепятственно двигаться в обход закупоренной части.
  • Процедура проводится так: один край шунта хирург вшивает в сонную артерию на шее, находящуюся прямо под кожей (наружная артерия). Далее вшитый сосуд прокладывается до височной области, где хирург выпиливает фрагмент кости черепа для того, чтобы через это отверстие провести второй край шунта к артерии мозга.

Данный метод применяют преимущественно в тех случаях, когда поражена артерия с высокой скоростью кровотока и большого диаметра.

Другой вариант операции:

  • В качестве шунта применяется небольшой сосуд, взятый из скальпа.
  • Далее всё происходит по схеме, аналогичной первому методу. В черепе выпиливается трепанационное отверстие, сосуд соединяют с артерией на поверхности мозга.

Этот метод применяется обычно в тех случаях, когда закупоренная артерия имеет небольшой диаметр и низкую скорость кровотока. Такой вариант проведения операции используется наиболее часто.

Любая из разновидностей проходит под общим наркозом.

После операции

Во время проведения шунтирования в трахею пациента будет вставлена интубационная трубка, которая используется для поддержания дыхания в состоянии наркоза. Уберут её только после того, как его действие пройдёт. Поэтому незначительные болевые ощущения в горле – нормальное явление.

Также нет ничего странного и страшного в том, что пациент после операции окажется в реанимационном отделении. Это обязательная мера предосторожности в первые сутки или более.

Обычными последствиями операции считаются головная боль и тошнота. Возможно назначение врачом приёма медикаментов. Вставать на ноги и ходить – пока только по отделению – можно будет не ранее, чем на вторые сутки.

Через день после операции проводят МРТ, чтобы убедиться, что всё прошло нормально. Всего при отсутствии осложнений пациенту нужно будет провести ещё 5-6 дней в больнице.

Возможно, в первые дни после выписки понадобится приём следующих препаратов:

  1. Обезболивающих;
  2. Противосудорожных.

И те, и другие должны быть назначены врачом, равно как и их доза.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Возможные последствия и осложнения

Что нельзя делать в первые недели после шунтирования?

  • Любая работа по дому или по хозяйству исключена до того, как это разрешит хирург (обычно после первого осмотра данное ограничение снимается).
  • Запрещено вождение автомобиля; возобновить его можно будет также после проверки врачом всех изменений и вынесения им положительного решения по данному вопросу.
  • Любые предметы тяжелее 2 кг поднимать нельзя!
  • Алкоголь также нужно исключить до тех пор, пока вы принимаете прописанные препараты.

Что рекомендуется?

  1. В качестве физических упражнений единственное, что точно не принесёт вреда и при этом будет полезным – ходьба. Начните ежедневные прогулки с 10-15 минут и постепенно немного увеличивайте время.
  2. Купание в водоёмах не рекомендуется, а вот приём ванны и мытьё головы можно проводить без проблем.

    При этом шампунь лучше использовать детский, а саму область проведения шунтирования, по возможности, не задевать. Её достаточно обработать губкой, слабыми движениями. Не натирать, не лить воду из душа, не погружаться с головой в ванну.

  3. Домашний режим – 2-4 недели.

В первые дни возможно сильное утомление, и это нормально.

А вот другие ощущения могут быть подозрительными. Нужно заявить врачу о своём беспокойстве, если:

  • Появилась температура выше 380;
  • Прописанные лекарства вызвали сыпь и зуд;
  • При ходьбе – шаткость, головокружение;
  • Сонливость;
  • Оставшийся после операции рубец отекает, покраснел;
  • Слабость, боль в шее;
  • Усиление головных болей и тошноты;
  • Рвота.

Помните, что появление осложнений часто связано с безответственным отношением больного к предписаниям врача. Самые тяжёлые последствия – это инсульт и судорожный синдром, намного реже – тромбоз шунта. Других осложнений не было зафиксировано.

Риск судорог легко снижается приёмом препаратов, прописанных после шунтирования.

Реабилитация

Пациентам после шунтирования прописывается постоянный (пожизненный, но курсами) приём таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин. При ношении очков нужна прокладка из марли на дужку, чтобы она не передавливала донорскую артерию.

В течение примерно полугода после проведения шунтирования пациенту будет назначено несколько обследований для наблюдения за изменениями. По результатам возможны назначения других вариантов реабилитации.

Стоимость проведения операции

Средняя цена на шунтирование в Москве сильно колеблется в зависимости от многих факторов. Минимум, на который следует опираться – это 20 000 рублей, максимальная же планка – 150 000 рублей и более.

Некоторые пациенты считают, что более эффективно лечение в Израиле. И всё же данная операция не настолько сложна, чтобы её проводили только за рубежом, а потому можно ограничиться и Россией.

Хотя, когда речь идёт о здоровье, человек должен сам решать, что для него будет лучше. Для проведения шунтирования за границей стоимость будет значительно выше, плюс оплата самой поездки и проживания.

Поэтому, если нет возможности выложить такую сумму, не стоит отказываться от операции совсем, можно просто стать пациентом российской клиники.

И последнее. Несмотря на то, что шунтирование даёт хорошие результаты, оно устраняет не причину, а последствия. Чтобы точно не произошло рецидива, нужно не только соблюдать предписания врача, но и начать вести здоровый образ жизни, хотя бы по мере возможности, постепенно избавляясь от вредных привычек и приобретая полезные.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Заболевания мозга и сосудов головы
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/shuntirovanie-sosudov-golovy-kak-ustranyayut-narushenie-mozgovogo-krovotoka/

Кому нужно шунтирование головного мозга и как проходит восстановление после операции

Шунтирование мозга врач назначает, если требуется восстановить нормальное кровообращение в его сосудах. Вследствие закупорки сосудов мозг может получать недостаточно крови, а вместе с ней и необходимого питания.

Это отрицательно сказывается на самочувствии и грозит опасными последствиями: нередко из-за недостатка кислорода и питания клеток мозга у человека развиваются психические недуги и неврологические расстройства.

Благодаря высокому развитию медицины в целом и оснащению клиник самым современным оборудованием вмешательство в работу мозга проходит с минимальным риском для здоровья пациента.

Важно: больные часто путают первые симптомы нарушенного кровоснабжения мозга с депрессией. Если за рубежом заболевание может обнаружить психотерапевт, к которому пациент обратился с жалобой, то на постсоветском пространстве, где идти к врачу с психологическими проблемами не принято, зачастую заболевание обнаруживают уже на поздних стадиях.

Как развивается недуг

Заболевание, при котором мозг получает недостаточно крови, обогащенной столь необходимым ему кислородом и другими элементами, именуется ишемией или сосудисто-мозговой недостаточностью. Болезнь развивается в два этапа:

  • сначала возникает транзиторная ишемическая атака, непродолжительный по времени перебой в движении крови по направлению к мозгу. Это может случиться из-за артериальной гипертензии, развившегося атеросклероза сосудов или вследствие недосыпания, регулярного переутомления и стресса;
  • при длительных перебоях движения крови по сосудам развивается острая ишемия, усугубляющаяся некрозом тканей: гибнут клетки органа.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Шунтирование сосудов головного мозга считается непростым вмешательством в работу самого сложного органа в организме, но это оправданный риск, ведь необходимо остановить развитие заболевания и избежать необратимых последствий.

Если инфаркт уже случился, вероятность восстановления корректной работы мозга существенно снижается. Но отказываться от оперативного лечения не стоит, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Показания к проведению операции

Решение о радикальном вмешательстве в работу головного мозга принимается, когда:

  1. Есть реальная угроза жизни и здоровью: медикаменты не помогают предотвратить приступы и есть вероятность инфаркта.
  2. Внутренняя сонная артерия имеет атеросклеротические поражения, в мозгу образовались аневризмы или опухоли в основании черепа, не поддающиеся консервативным методам борьбы с заболеванием.
  3. Диагностика подтвердила окклюзию артерии, либо протяженный стеноз, а также нарушения кровоснабжения мозга.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

  1. При развитии гидроцефалии.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

Любое нарушение в функционировании кровотока мозга может послужить поводом к назначению операции. Если при первых симптомах заболевания врачи пытаются решить проблему медикаментозными методами, то при опасности инсульта или инфаркта оперативное вмешательство становится неминуемым.

При гидроцефалии операцию проводят при ее окклюзивной форме, которая препятствует сообщению сосудов.

Особенно важно вовремя устранить проблему, если недуг врожденный, так как при нарушении оттока ликвора ребенок может начать серьезно отставать в развитии, что с трудом корректируется в дальнейшем.

Операцию новорожденным назначают только после того, как диагноз подтвердили результаты КТ и МРТ.

Причиной развития гидроцефалии у людей зрелого возраста нередко является опухоль мозга, инфекция, полученная травма или прогрессирующая ишемия. В описанных случаях шунтирование дает высокие результаты, и у больного есть все шансы возвратиться к привычной жизни.

Согласие на операцию по шунтированию

Оперативный способ восстановления кровообращения мозга проводит хирург, специализирующийся в области нейрососудистой хирургии.

После предварительного обследования пациент принимает решение, согласиться на операцию или отказаться от нее.

При принятии решения важно внимательно изучить договор с медицинским учреждением: в случае возникновения осложнений, указанных в нем, в том числе, довольно тяжелых, винить будет некого.

Несмотря на риск, большинство пациентов принимают решение об операции, поскольку, если врач дает такую рекомендацию, это говорит о крайне тяжелом состоянии пациента, и осложнения в таком случае неизбежны.

Подготовительный этап

Если пациент принимает противовоспалительные нестероидные препараты, то врач предписывает прекратить их прием за неделю до дня, когда будет проводиться шунтирование.

Возвращение к медикаментам также происходит по назначению лечащего врача.

Также в течение семи дней перед операцией стоит отказаться от распития спиртного и сигарет: злоупотребление спиртным и табаком может спровоцировать кровотечения в процессе операции.

Непосредственная подготовка состоит из следующих этапов:

  1. Дважды помыться (вечером предыдущего дня и утром, непосредственно перед началом операции). При мытье перед шунтированием голову дважды намыливают шампунем, надевают чистую одежду.
  2. Принимать лекарства, назначенные врачом.
  3. Также накануне выбранной даты нужно будет обрить голову на лысо, либо выбрить определенный ее участок.
  4. Все инородные предметы, в том числе пирсинг и протезы, необходимо удалить с головы.
  5. Все приборы связи передаются родственникам. По завершении операции больного на сутки переводят в реанимацию, где использование техники запрещено.

От тщательности соблюдения предписаний врача в немалой доле зависит исход операции. Не стоит игнорировать даже самые простые рекомендации.

Проведение процедуры

Основная задача врача, проводящего операцию, – обеспечить нормальное кровоснабжение участка, который испытывает нехватку кислорода и питательных веществ.

Способы проведения операции

В зависимости от того, по какой причине появилось заболевание, степени поражения тканей и самочувствия больного врач выбирает один из двух вариантов реализации процедуры шунтирования:

  1. Врач использует в качестве донорского материала участок вены, либо артерии, изъятый из другого места. Именно этот отрезок и называют «шунтом». Обычно изымается отрезок лучевой артерии, расположенной на руке, или часть сосуда большой подкожной вены, находящейся на ноге. Изъятый отрезок вшивают выше или ниже части сосуда, где затруднено движение крови. Кровоток перенаправляется в обход затора. Один конец «отрезка» вшивается в сонную артерию на участке в области шеи, затем сосуд прокладывается по виску до отверстия, пропиленного в черепной коробке, и присоединяется к артерии, питающей мозг. Так поступают, если травмирован сосуд большого диаметра, по которому кровь движется с высокой скоростью.

Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

  1. В качестве материала для шунта выбирают сосуд, изъятый из скальпа. Дальнейшая последовательность действий аналогична описанной выше: через выпиленное в скальпе отверстие сосуд сшивают с артерией. Способ подходит для случаев, когда поражен сосуд небольшого диаметра, а кровоток на данном отрезке протекает медленно.

Во время проведения шунтирования пациент пребывает под общим наркозом.

Как делают операцию новорожденным и взрослым

Новорожденным малышам операцию назначают, если диагностирована врожденная гидроцефалия. Важно оперативно устранить проблему, чтобы мозг малыша мог развиваться своевременно, как у здоровых детей того же возраста.

Во время вмешательства маленькому пациенту устанавливают систему трубок, обеспечивающую отток ликвора. По мере взросления ребенка трубки заменяют новыми, чтобы они соответствовали изменившимся размерам черепной коробки.

У детей более взрослого возраста гидроцефалия, как правило, возникает из-за перенесенного энцефалита или менингита. Заболевание поражает только один желудочек, поэтому важно провести тщательную диагностику, чтобы точно определить расположение пораженного участка. Операция проходит легче, чем у новорожденных малышей.

Что дает операция

После шунтирования пациент возвращается к привычному образу жизни, снижается риск ишемического инсульта. Кровоснабжение мозга приходит в норму, и орган восстанавливает свои рабочие функции.

Предварительные обследования

Прежде чем отправить пациента на операцию, его направляют на ряд обследований:

  1. Врачи проводят внутриартериальную, компьютерно-томографическую или магнитно-резонансную аниографию. Это исследование носит больше не диагностический, а подготовительный характер, помогая хирургу определить подходящий способ операции.
  2. Магистральные артерии головы проверяют при помощи дуплексного ультразвукового сканирования. Врачи исследуют , насколько сужены, либо закупорены сосуды, изучают особенности кровотока, определяют, какие сосуды взять в качестве донорских.
  3. Чтобы проверить реакцию организма пациента на временную остановку кровотока в проблемной зоне, проводят временную баллонную окклюзию артерии.Шунтирование головного мозга: показания и особенности операции

При гидроцефалии, дополнительно исследуют полость, куда будет отводиться жидкость из желудочков мозга. Если ликвор отводится в предсердие, назначают ЭКГ, ЭхоКГ и допплерографию сердца. При соединии желудочка мозга с брюшиной больной проходит УЗИ и МРТ брюшной полости.

Стоимость шунтирования по ОМС

Отведение лишней жидкости, образовавшейся вследствие гидроцефалии, проводится бесплатно по программе ОМС. Пациент может получить шунт бесплатно, либо приобрести его на свои деньги.

По своему желанию больной обращается в коммерческую клинику, где вмешательство осуществлять согласно прайсу организации.

На данный вид лечения существует квота по ОМС, и пациенты, попавшие в список, получают врачебную помощь бесплатно.

Новорожденные также могут претендовать на бесплатную операцию. Но на счету каждый день: чем быстрее восстановится нормальная работа мозга, тем меньше это скажется на развитии ребенка. Поэтому многие пациенты не ждут своей очереди, а отправляются в частную клинику.

Цена операции

Стоимость оперативного лечения гидроцефалии в коммерческом медучреждении составляет от 15-150 тыс. рублей. Шунтирование сосудов при нарушенном кровообращении обойдется примерно в такую же сумму. На итоговую цену операции влияет степень поражения мозга, сложность вмешательства, а также уровень клиники, в которой проводится процедура.

Реабилитация и восстановление

Всех пациентов, прошедших шунтирование, направляют на сутки в реанимацию. Вставать с кровати и ходить можно только спустя двое суток, когда состояние пациента нормализовалось.

На следующий день после вмешательства проводят МРТ для определения того, как прошла операция. Если не наблюдается осложнений, то через неделю пациента отправляют домой.

Сразу после выписки могут потребоваться обезболивающие и противосудорожные препараты.

Ограничения после операции

В течение первых недель реабилитации следует соблюдать ряд ограничений:

  • не заниматься работой по дому и другой физической активностью без разрешения врача. Единственный вид допустимой активность – ходьба. Начинать лучше с 10-15 минутных прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность;
  • не водить автомобиль до того момента, как врач разрешит;
  • не поднимать ничего тяжелее 2 кг;
  • исключить алкоголь до прекращения приема препаратов, назначенных врачом. Отказаться стоит и от кофе;
  • купаться в водоемах не рекомендуется, а мыться в ванной и мыть голову допустимо. Лучше использовать детский шампунь и не задевать область, где было проведено вмешательство. Достаточно обработать его губкой легкими движениями.

Первые 2-4 недели после вмешательства стоит оставаться дома, выходя на улицу лишь на прогулки и при крайне необходимости, а также избегать нагрузок. Все ограничения стоит соблюдать в течение месяца после операции. Затем рекомендуется посоветоваться с врачом, если планируются занятия спортом или другая активность.

Обязательный элемент реабилитации – умственная работа. Обслуживание себя в быту и решение различных бытовых задач способствует скорейшему выздоровлению.

Как понять, что начались осложнения

В первые дни после шунтирования пациент может чувствовать дискомфорт, тошноту. Это нормальные последствия шунтирования, которые проходят через несколько дней. Но есть симптомы, при появлении которые рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела выше 38°;
  • после приема выписанных врачом препаратов появилась сыпь или зуд;
  • при ходьбе пациент ощущает неустойчивость и головокружение;
  • постоянная сонливость;
  • послеоперационный рубец отек или покраснел;
  • ощущение слабости и боль в шее;
  • усиление головной боли и тошноты;
  • рвота.

Нередко осложнения возникают по причине несоблюдения пациентом предписаний врача. Риск возникновения судорог можно снизить приемом прописанных врачом препаратов.

Часто встречающийся вид осложнения – засорение шунта через два-три года после шунтирования. Основные симптомы «затора»: головная боль, очаговые неврологические симптомы, показатели внутричерепного давления выше нормы.

Лечение и уход

Пациенту назначается пожизненное лечение, которое заключается в приеме лекарств. Препараты принимают курсами, в перечень медикаментов, как правило, входят тиклопидин, ацетилсалициловая кислота и клопидогрель.

Если пациент носит очки, необходимо использовать мягкие накладки на дужки, чтобы они не давили на донорскую артерию. Также в течение полугода пациент регулярно проходит обследования, чтобы оперативно следить за изменениями в организме.

На основании полученных результатов возможно назначение дополнительных вариантов реабилитации.

Если в течение полугода не возникло каких-либо ухудшений здоровья, то риск осложнений в дальнейшем минимален.

Хотя шунтирование головного мозга в большинстве случаев дает положительный результат, оно борется с последствиями заболевания, а не с его причинами. Поэтому для исключения рецидива необходимо соблюдать все предписания врача, а также вести здоровый образ жизни, избавившись от вредных привычек.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/microhirurgia/shuntirovanie-golovnogo-mozga

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector