Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обостренияГрыжа практически всегда дает знать о себе болями, которые усиливаются в отдельные периоды. О том, что делать при обострении межпозвонковой грыжи того или иного отдела, какие есть методы лечения, домашние упражнения, подробно рассказывается далее.

Причины и признаки обострения

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Грыжи позвоночника развиваются по разным причинам. Это могут быть травмирующие воздействия на спину, вредные привычки, проблемы с питанием, хронические болезни (например, остеохондроз), слишком сильная нагрузка на поясницу и т.п.

В любом случае механизм развития заболевания состоит в следующем:

  1. Позвонковые кости, образующие позвоночник начинают смещаться и сдавливать диск, который находится между ними.
  2. Содержимое диска сплющивается и постепенно покидает свои естественные границы.
  3. После этого диск начинает разрушаться, его вещество давит на спинномозговые нервные волокна, располагающиеся в позвоночном канале.
  4. Сдавленные нервы воспаляются, вызывая боли различной интенсивности и видов, а также другие симптомы. Они напрямую зависят от места расположения пораженной области и стадии развития заболевания. Например, при межпозвоночной грыже поясничного отдела наблюдается онемение ног, а при патологии в шейном отделе немеют руки.

Таким образом, признаки обострения заболевания могут иметь определенные особенности в зависимости от состояния пациента, но они всегда связаны с болями, которые характеризуются такими симптомами:

  • резкие, часто нестерпимые ощущения;
  • усиливаются даже при небольшой нагрузке;
  • не дают совершить определенные действия (сменить позу, нагнуться, повернуться);
  • не исчезают даже после употребления обезболивающих (или уменьшаются незначительно).

Боли часто сопровождаются и такими признаками:

  • онемение конечностей;
  • чувство мурашек по коже;
  • общая вялость, слабость организма;
  • скачки давления и пульса и др.

Таким образом, при обострении грыжи пациент всегда почувствует посторонние ощущения. В этих случаях важно не терять время и как можно быстрее начать лечиться (если по консультации врача известно, чем можно снять боль).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Если при грыже позвоночника боли слишком сильные, а лекарства помогают незначительное, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Усиление болевых ощущений опасно и само по себе, а в случае с прогрессирующей болезнью позвоночника запоздалое лечение приведет к осложнениям.

Лечение при обострении

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Если наблюдается обострение заболевания, например, межпозвоночной грыжи поясничного или других отделов, терапия направлено, прежде всего, на облегчение состояния пациента – т.е. полное прекращение или максимальное ослабление боли. Используют преимущественно консервативное лечение (т.е. без хирургического вмешательства). В некоторых случаях возможно только применение операции.

Читайте так же:  Инвалидность при грыже: когда дают, а когда — нет

Применение медикаментов

Наиболее часто встречается межпозвонковая грыжа в пояснице, что объясняется тем, что именно на эту область спины приходится основная нагрузка (например, при подъеме тяжестей). Во время обострения она дает знать о себе сильными, часто нестерпимыми болями.

Поэтому врачи предпринимают неотложные меры:

  1. Инъекции противовоспалительных нестероидных препаратов (внутримышечно) – например, препарата «Мовалис».
  2. Глюкокортикостероиды – их назначают пациентам с межпозвоночной грыжей поясничного отдела или других частей позвоночника в случае резкого обострения. Такие инъекции действуют сильнее, чем нестероидные противовоспалительные.
  3. Миорелаксанты (например, «Мидокалм») расслабляют мышцы, благодаря чему они перестают сдавливать пораженные области, и болезненные ощущения ослабевают.
  4. Наконец, в крайних случаях положено применение стероидных противовоспалительных – например, «Дипросан» или «Дексаметазон». Их вводят также с помощью уколов.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

После постановки диагноза врачи назначают определенные физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • мануальная терапия;
  • вытяжение позвоночника (тракционная терапия);
  • массаж;
  • иглоукалывание и др.

Применение хирургической операции

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Пациентам с межпозвоночной грыжей поясничного отдела (или других частей) в запущенных случаях (в том числе при обострениях) показана операция. В настоящий момент применяют несколько видов вмешательства, наиболее распространенные из них описаны в таблице.

микродискэктомия удаление грыжи с использованием эндоскопа: совершают небольшой разрез, при этом восстановление длится 3 месяца, а риск осложнений невелик
лазерная валоризация воздействие на пораженные части лазером, в результате чего они начинают усыхать, уменьшаясь в размерах
дискэктомия замена разрушенного диска искусственным; восстановление длится полгода и более

Лечебная физкультура

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

В случае обострения грыжи лечение практически всегда назначается комплексное. Особую роль в терапии играет применение специальных упражнений. Некоторые из них подробно рассматриваются в следующем разделе.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – Конкретный вид лечения грыжи поясничного отдела или других частей позвоночника может назначить только врач. Если пациент лечит боли в спине самостоятельно, не обращаясь в больницу, он заведомо ухудшает свое положение. Провести эффективную терапию без точной постановки диагноза невозможно и в некоторых случаях – опасно.

Применение упражнений

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Лечебная физкультура представляет собой одно из основных направления лечения межпозвонковой грыжи. Существуют разные виды упражнений, которые в большинстве случаев можно выполнять и в домашних условиях. Условно тренировки можно разделить на те, которые полагаются в период обострения, и остальные виды занятий.

Упражнения в период обострения

Если наблюдается обострение межпозвонковой грыжи, выполняют упражнения, которые не дают сильной нагрузки на спину. На этом этапе развития заболевания запрещается сильное воздействие на позвоночник, поэтому все занятия выполняются только лежа на спине. В противном случае (занятия в горизонтальном положении) давление на поврежденную область возрастает как минимум в 2 раза.

Читайте так же:  Чем опасна грыжа: почему нельзя запускать болезнь

Далее приводится таблица с описанием различных движений, которые выполняют от 5 до 15 подходов, при этом в перерыве между каждыми циклами следует немного отдохнуть: можно полежать, дыша глубоко и при этом постараться хорошо расслабиться.

первоначальное положение описание упражнения
лежа на спине, руки и ноги – вдоль тела считая от 1 до 5, тянут носки в противоположную от себя сторону, а считая от 6 до 10 – на себя
поднимают одну ногу (не сгибая в колени) на высоту 20 см, держат ее в «застывшем» положении 10 секунд, медленно опускают и повторяют с другой ногой
ноги постепенно сгибают в коленных суставах, подводя пятки вплотную к ягодицам, а стопы при этом не отрываются от поверхности; после чего следует движение назад в ту же сторону – ноги расслабляют
лежа на спине, руки вдоль тела, ноги максимально согнуты в коленях (пятки стоят вплотную к ягодицам) рукам обхватывают коленный сустав, одну ногу сгибают и медленно подтягивают к груди (спина не отрывается от поверхности), затем отводят назад, после чего выполняют упражнение другой ногой

Занятия вне обострения

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Обычно обострение межпозвонковой грыжи длится не очень долго. Правильно принятые меры позволяют погасить боль и значительно облегчить состояние пациента. Однако даже при хорошем самочувствии необходимо поддерживать форму и выполнять соответствующие упражнения. Некоторые из них описаны в таблице. Эти упражнения при грыже также выполняют порядка 5-15 раз, отдыхая между циклами.

первоначальное положение описание упражнения
лежа на спине, руки и ноги идут вдоль тела движения ногами в стиле «велосипед»
лежа на спине, ноги согнуты в коленях, и пятки максимально прижаты к ягодицам кладут руки на колени, медленно двигают обе ноги к груди, немного поднимают голову, как бы пытаясь достать подбородком до коленных суставов (т.е. человек постепенно сворачивается в калачик); в такой позе нужно побыть 5 секунд и медленно вернуться в первоначальное положение
стоя на четвереньках глубоко вдыхают, затем нужно сгорбиться, а затем выдохнуть и прогнуть спину (голова немного запрокидывается)
поднимают противоположные руки и ноги (правую с левой и наоборот), держат их на весу 10 секунд, медленно опускают и повторяют упражнение с другими конечностями
таз опускают вправо, садятся, затем – влево и снова садятся
наклоняют голову, ведут колено левой ноги к подбородку, отводят назад и повторяют с правой ногой
отводят таз назад, приседают на пятки, возвращаются в первоначальное положение и повторяют цикл

Что необходимо знать о тренировках: 5 полезных советов

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Регулярные тренировки действительно оказываются полезными в плане лечения межпозвонковой грыжи, профилактики ее дальнейшего развития, а также общего укрепления организма. Однако важно понимать, что это не единственный метод терапии.

Тренировки сочетают с применением лекарственных средств, а также физиотерапевтических процедур. Вот 5 основных правил, на которые стоит обратить внимание:

  1. При грыже позвоночника пациент обязательно следует рекомендациям врача. Виды упражнений, длительность занятий, количество подходов обязательно согласовываются со специалистом. К тому же врач должен отследить, насколько правильно человек освоил технику исполнения – нет ли опасных, резких движений и т.п.
  2. Нагрузка всегда увеличивается постепенно. Сначала осваивают простые упражнения, а длительность каждого цикла изначально не должна превышать 5 минут в день. Затем можно увеличивать по минуте ежедневно. Интенсивные нагрузки исключают.
  3. Не допускаются резкие толчки, рывки, неосторожные повороты корпуса и другие опасные упражнения при любых видах грыжи.
  4. Полезно сочетать упражнения, которые полагается делать при межпозвоночной грыже, с общеукрепляющими занятиями для мышц спины и конечностей.
  5. И главное правило. Пациент ни в коем случае не должен чувствовать ухудшение своего состояния, боли ни во время, ни после упражнений. Если появляются посторонние ощущения, необходимо немедленно прекратить все занятия и проконсультироваться с врачом, чтобы скорректировать их.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Пренебрегать советами врача не стоит. Даже если упражнение не вызывает боли, но относится к запрещенным, выполнять его не следует.

Профилактика грыжи: 5 эффективных правил

Предупреждение заболевания всегда лучше, чем его лечения, а в случае с грыжей это особенно актуально.

Профилактика патологии предполагает выполнение минимальных требований здорового образа жизни:

  1. Постоянная умеренная физическая активность, в особенности для людей, постоянно работающих сидя.
  2. Строгое соблюдение техники правильного поднятия тяжестей, исключение рывков, слишком большой нагрузки на спину.
  3. Развитие мышц спины.
  4. Правильное питание – в ежедневном рационе должно быть достаточное количество кальция и веществ, способствующих его усвоению.
  5. Отказ или минимизация вредных привычек – переедание, алкоголь, курение, употребление слишком крепкого кофе.

Таким образом, в случае обострения межпозвонковой грыжи применяются различные виды лечения. В большинстве случаев достаточно обойтись лекарственными препаратами, физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. В запущенных случаях показана операция.

Источник: https://spinous.ru/diseases/rupture/obostrenie-mezhpozvonochnoj-gryzhi.html

Как проводят лечение межпозвонковой грыжи в пояснице в период обострения?

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Грыжа межпозвонковая

15.01.2017

  • 12 тыс.
  • 8 тыс.
  • 6 мин.

Лечение межпозвонковой грыжи в пояснице в период обострения — важный вопрос для большинства мужчин после 40 лет. Способ жизни многих из них — малоподвижный, с длительным сидением перед монитором. Он не способствует крепости позвоночника.

Читайте также:  Упражнения при межреберной невралгии

Возникновение грыжи — процесс, растянутый во времени, носящий хронический характер. Поэтому обострение этой болезни может возникнуть совершенно внезапно. Врач будет вынужден диагностировать его уже при первом обследовании.

Чтобы понять процессы, происходящие при этом, необходимо рассмотреть причины и симптоматику заболевания. Следует вспомнить анатомию: между позвонками помещаются диски из хрящевой ткани, работающие как амортизатор за счет эластичности. Диск состоит из нескольких слоев: внешней плотной оболочки (фиброзное кольцо) и мягкой внутренней части (пульпозное ядро).

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

При появлении трещин на диске внутренний слой сначала деформируется, создавая выпячивание, затем вытекает, прижимая нервные окончания. Боль, возникающая при этом, свидетельствует о неблагополучии в опорном аппарате и бывает очень сильной. Потерявший опору организм отвечает нарушением работы внутренних органов, изменением чувствительности конечностей или тех или иных участков тела.

Что может так воздействовать на уникальную по прочности структуру человеческого позвоночника?

Причин несколько, и их знание помогает больному точно понимать, что с ним происходит и как действовать в период обострения.

Одной из основных причин заболевания считается травма, поднятие тяжести, что очень часто бывает у молодых активных мужчин. Второй — ослабевание кровоснабжения спинных мышц в связи с малоподвижным образом жизни.

Диски не имеют собственной системы питания и функционируют за счет ближайших тканей — мышц спины.

В этом случае работает такая схема: малоподвижная спина — нет нужного кровоснабжения — диск голодает, становится менее крепким — трескается.

Позвоночная грыжа может возникать при индивидуальных особенностях организма — дефектах соединительной ткани.

Грыжа в поясничном отделе дает следующую симптоматику: возникают ноющие боли в пояснице, отдающие в ногу (нечувствительной становится часть стопы и голень, появляется боль в спине, резко усиливающаяся при поворотах и ходьбе). Человек стремится находиться в одном положении, боясь очередного приступа боли.

Провоцирующими факторами являются: остеохондроз (он считается начальной стадией межпозвоночной грыжи) и наследственность. Вызывать грыжу могут:

  • онкологические и гинекологические болезни;
  • переломанные и смещенные позвонки;
  • изменение тазобедренных костей в результате воспаления.

На первой стадии человек пытается снять боль лекарствами — таблетками, мазями, компрессами. К врачу наиболее часто обращаются в запущенной стадии заболевания, когда процесс обострился.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

При посещении врача (невропатолога или ортопеда) с жалобами на боли в спине, онемении в конечностях назначается рентгенография позвоночника.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела развивается в 2 этапа:

  • первый — дегенеративные изменения в этом отделе позвоночника, трещины, отеки, боли в напряженных мышцах;
  • второй — при этом этапе боль затрагивает уже корешки позвоночных нервов, отмечается потеря чувствительности и ставится диагноз — грыжа.

Состояние дисков оценивается по просвету на снимке. Для более точной диагностики назначают дискографию — приблизительно то же самое, что и рентгенография, но с введением контрастного вещества в подозрительный участок. УЗИ при грыже поясничного отдела не будет результативным. Наилучшим способом диагностики является магнитно-резонансная томография с применением контрастных веществ.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

При первой стадии межпозвоночной грыжи в период ее обострения назначают медикаменты для снятия воспаления и боли. Лекарства могут быть в форме мазей, уколов или таблеток.

Очень хороший результат дают физиотерапевтические процедуры — массаж, иглоукалывание, УВЧ, электрофорез, лазерное лечение. Все эти средства снимают боль, но не убирают проблему.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Без оперативного вмешательства можно обойтись в 2/3 случаев обострения межпозвонковой грыжи поясницы, но при онемении в ногах, периодических сильных болях в пояснице, нарушении работы органов малого таза хирургическое лечение неизбежно. Оно необходимо, если периодичность обострений фиксируется один раз в 90 дней и боли не снимаются.

При консервативной терапии обострений таких грыж применяются средства традиционной медицины и народные рецепты.

Они достаточно хорошо снимают боль, но лечение предполагает как минимум две недели времени и большое количество лекарственных веществ.

Они раздражают оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, влияют на почки и печень, могут спровоцировать аллергию. При наличии гастрита и язвы принимать их нельзя.

При лекарственной терапии обострений применяются:

  • обезболивающие мази Диклофенак, Мовалис;
  • уколы или таблетки Напроксен, Индометацин, Теноксикам.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Если пациент уже знает свой диагноз и переживает очередное обострение, ему нужно принять следующие меры для купирования болей:

  • лечь в постель, поврежденные поясница и позвоночник не выдерживают вес тела;
  • нужно постель сделать жесткой, постараться принять позу, при которой боль наименьшая за счет меньшего натяжения корешков, можно приподнять ноги на опору;
  • одеть фиксирующий пояс для того, чтобы невозможно было сделать резкие движения, что спровоцирует возобновление боли;
  • обучиться нетравматическому вставанию: на пол сначала медленно опускают ноги, потом нужно приподняться, опереться на руки, сесть на край и, держа туловище ровно, встать;
  • откорректировать питание, исключив обильную, жирную и острую пищу;
  • отказаться от половых контактов: они предполагают подвижность в нижней части позвоночника;
  • применять предписанные врачом препараты — мази противовоспалительного и обезболивающего действия Финалгон, Диклофенак, Индометациновая, инъекционные введения антибиотиков, витаминные комплексы.

При снижении болевых ощущений назначаются занятия лечебной физкультурой. Врач порекомендует также массаж, физиотерапевтические процедуры, акупунктуру и акупрессуру.

Все эти воздействия проводятся только между приступами боли и под надзором специалиста по физиотерапии. При снижении болезненности пациент может заниматься упражнениями самостоятельно.

Основные правила, которые нужно соблюдать:

  • минимальное физическое напряжение;
  • небольшая амплитуда движений;
  • упражнения могут выполняться на постели с подложенной подушкой, на спине или боку и прекращаться при возобновлении боли;
  • соблюдать очередность напряжение-расслабление;
  • первыми выполняются упражнения для здоровых участков тела: начинать требуется с ног и рук, при этом нижние конечности находятся на постели;
  • занятия продолжаются 10-15 минут по 3 сеанса в день;
  • запрещены движения по сгибанию позвоночника: отделы дисков иннервированы множеством отростков, и даже малейшее давление усиливается боль;
  • нельзя наклоняться слишком низко, показаны упражнения на растягивание позвоночника вдоль, при этом высвобождаются нервные корешки.
  1. Физические упражнения при ремиссии нужно делать очень осторожно, чтобы избежать защемления и рецидива.
  2. Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения
  3. Если такое лечение не приносит результата, то необходима госпитализация с усиленной терапией или хирургическое вмешательство.

Преимущества оперативного вмешательства:

  1. 1. Быстро снимается боль в конечности и значительно уменьшается дискомфорт в позвоночнике. Это занимает 1 день против двух месяцев лекарственной терапии.
  2. 2. Такое лечение удаляет причину патологии и надолго избавляет пациентов от боли, в отличие от консервативного метода терапии, при котором обострения периодические и с каждым годом сильнее.

Негативные стороны:

  1. 1. Оперирование часто требует повторного вмешательства. Но на фоне госпитализации «консервативных» пациентов 3-4 раза в год это не проблема.
  2. 2. Риски самого проведения операции — воспаления, рубцы — лечатся введением антибиотиков и гелей.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Существует большое количество рецептов народной медицины, применяемых для лечения при обострениях межпозвоночной грыжи — «прострелов». Вот несколько из них:

  1. 1. Мед и пихтовое масло: поясницу растирают маслом, потом на эту же область наносят мед (в нем нужно растворить мумие, которое разведено в 1 ч. л. воды). Следует похлопывать больной участок ладонями, кожа должна прилипать к рукам, могут быть сильные болевые ощущения. Закончив, в спину втирают средство Финалгон и тепло укутывают. Продолжительность лечения — 30 дней. Перед таким массажем кожу нужно смазывать настойкой сабельника, маслом зверобоя, отваром березовых листьев.
  2. 2. Чеснок (300 г) перекручивают на мясорубке, добавляют 150 г водки. Настой нужно выдержать 10-14 дней в темном месте. Смесь накладывают на грыжу, сверху помещают теплую ткань, все оборачивают пленкой. Требуется выдержать 60 минут, очистить кожу сухой тканью, водой не мочить. Делать так 1 месяц. Лекарство используют по следующей схеме: 1 день — компресс, 1 день — скипидарная ванна.

Межпозвоночная грыжа поясницы — распространенное заболевание, в период обострения снижающее уровень жизни пациента. Его причина — неправильный образ жизни. Соблюдение физической активности и правил работы с тяжестями поможет предупредить его возникновение.

Источник: https://spina-health.com/mezhpozvonkovaya-gryzha-v-poyasnice-lechenie-period-obostreniya-chto-delat/

Обострение грыжи поясничного отдела: что делать, как лечить?

Грыжа долгое время может не беспокоить ее обладателя и никак не проявляться. Но периоды обострений способны доставлять выраженный дискомфорт. Поэтому важно распознать начало этого периода и своевременно начать лечение обострения межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Свернуть

Грыжа позвоночника в поясничном отделе – хроническое заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ремиссией называется период, когда оно не причиняет неудобств и никак не ощущается. Обострение – это период, когда симптоматика заболевания становится яркой, причиняет дискомфорт и мешает нормальной повседневной деятельности пациента.

Закономерности в соотношении длительности этих периодов нет. На ранних стадиях, при ответственном отношении к своему здоровью, стадии ремиссий, обычно, длительные, а обострения короткие и неинтенсивные. На поздних стадиях обострения становятся дольше и происходят чаще. Но у каждого конкретного пациента это может отличаться.

Симптомы и признаки

Начало обострения можно определить по следующим признакам:

  1. Болевые ощущения в области поясницы, которые нарастают со временем;
  2. Ощущение скованность в пояснице, которое постепенно усиливается;
  3. Покалывание в ногах;
  4. Несильное кратковременное онемение ног;
  5. Появление дискомфорта и даже боли при выполнении стандартных упражнений из комплекса лечебной физкультуры.

Симптомы могут нарастать быстрее или медленнее, но при первом же их обнаружении необходимо начинать лечение.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Сколько длится период обострения?

Это зависит от множества факторов. Играет важную роль наличие или отсутствие лечения, своевременность его начала и другое.

При начале лечения при первых симптомах обострение может длиться всего 2-3 дня. Но при позднем старте терапии оно может затянуться и на две недели.

Хотя важную роль играет и степень развития патологии, причины, вызывающие ее, и факторы, которые спровоцировали новое обострение.

Причины

Причин, по которым может произойти обострение межпозвоночной грыжи очень много. Среди них:

  1. Избыточные физические нагрузки;
  2. Гиподинамия;
  3. Длительное нахождение в неудобной позе;
  4. Простудные заболевания;
  5. Заболевания позвоночника;
  6. Нарушение питания;
  7. Нарушение обмена веществ;
  8. Подъем тяжестей;
  9. Набор веса;
  10. Пропуск сеансов лечебного массажа, пренебрежение ЛФК;
  11. Переохлаждение;
  12. Работа в помещении с сильной вибрацией.

Существует и много других причин, вплоть до езды в трясущемся транспорте. Потому избежать всех факторов, способных вызвать обострение, не существует. Но следуя мерам профилактики можно существенно снизить вероятность развития обострения.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Что делать?

Первое, что должен сделать в таком случае пациент, это обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Если успеть сделать это на начальных стадиях развития патологии, то лечение поможет снять обострение очень быстро.

Читайте также:  Лежачий больной после инсульта: признаки перед смертью

Врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты в индивидуальных дозировках. Первые 3-5 дней их рекомендуется применять в инъекциях для внутримышечного введения.

Больше всего для такой цели подходит Диклофенак. Но затем нужно переходить на таблетки – это может быть тот же Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Ортофен.

Они принимаются по одной 2-3 раза в день на протяжении до двух недель.

Одновременно с этим для местного нанесения назначается нестероидная противовоспалительная мазь – Вольтарен, Диклофенак, Кетонал или иная. Наносится она 3-4 раза в сутки по 1-2 мг непосредственно на пораженную зону и вокруг нее.

Также назначаются мази для этимологического лечения, такие как хондропротекторы, такие как Хондроксилд.

Они наносятся 2-3 раза в сутки и стимулируют восстановление хрящевой ткани, останавливая прогрессирование процесса.

Разогревающие мази назначаются для улучшения кровообращения и питания тканей, снятия спазма и гипертонуса мышц, которые могут вести к компрессии сосудов и нервной ткани, что также усиливает боль.

Острые боли при грыже позвоночника поясничного отдела снимаются новокаиновой блокадой. В условиях медицинского учреждения пациенту вводится новокаин прямо в спинномозговой канал. Процедура дает выраженный и длительный обезболивающий эффект.

В этот период необходимо отменить физические нагрузки, в том числе и лечебную физкультуру, а также массаж и рефлексотерапию. Отмена физиотерапии производится на усмотрение врача.

Также на его усмотрение проводится назначение ношения корсета.

Но носить такой корсет больше 4-5 дней все равно нельзя, так как мышцы ослабевают и не могут сами нести нагрузку, но в наиболее острый период корсет помогает ее снять.

Также в этот период рекомендуется избегать трудовой деятельности и максимально долгое время находиться в состоянии покоя. По этой причине при начале обострения пациенту лучше взять больничный лист.

Профилактика

Для того чтобы обострения случались максимально редко необходимо следовать нескольким рекомендациям:

  • Соблюдать режим труда и отдыха;
  • Не подвергать позвоночник чрезмерным нагрузкам;
  • Избегать гиподинамии и долгого нахождения в одной позе;
  • Избегать чрезмерных спортивных нагрузок;
  • Не поднимать тяжести;
  • Спать на ортопедических подушках и матрасе, сидеть только в удобных креслах и т. п.;
  • Правильно и сбалансировано питаться, следить за витаминно-минеральным балансом;
  • Избегать набора лишнего веса;
  • Выполнять лечебную физкультуру и массаж (если он назначен);
  • Своевременно пролечивать заболевания позвоночника.

Важно также соблюдать рекомендации врача, такие как назначение лекарственного препарата в период ремиссий. Причем, следовать указаниям нужно ответственно и непрерывно, несмотря на хорошее самочувствие.

Межпозвонковая грыжа в пояснице: лечение в период обострения

Вывод

Своевременное начало грамотного лечения – это залог кратковременного и неинтенсивного обострения. Если же его достаточно запустить, то оно может лишить пациента работоспособности на довольно длительный срок.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryizha/gppo/obostrenie-gryizhi-poyasnichnogo-otdela-chto-delat.html

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Внезапная резкая боль в спине, уменьшение объема движений в поясничном отделе, ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек в ногах — показания для срочной консультации невролога, вертебролога или ортопеда. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как прогрессирование межпозвоночной грыжи может стать причиной ряда серьёзных последствий с последующей инвалидизацией больного.

Существует комплекс экстренных мер, которые помогут облегчить тяжесть симптомов до визита к врачу:

  1. Принять горизонтальное положение. Если боль не спровоцирована ущемлением спинного мозга, то чаще после отдыха её интенсивность уменьшается, так как в положении лёжа нагрузка на межпозвоночные диски уменьшается.
  2. Выпить обезболивающее. Хорошо купируют боль нестероидные противовоспалительные средства, ненаркотические анальгетики. Не рекомендуется принимать препараты более 2-3 дней без назначения врача, так как они могут спровоцировать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, повысить артериальное давление.
  3. Принять миорелаксанты. Лекарства уменьшают повышенный тонус мышц скелета, снимают спазм, за счёт чего проходит боль. Имеют противопоказания и побочные действия, что требует назначения их специалистом.

По результатам диагностики врач подбирает оптимальную тактику терапии. Общим для всех пациентов с поясничной грыжей в период обострения будет постельный режим на протяжение 1-5 дней, ношение ортопедического корсета, лечение положением, медикаментозная терапия. Вне периода обострения рекомендованы методы консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, назначаемое при обострении боли в спине, можно разделить на специфическое и неспецифическое.

К специфическому лечению относят препараты, показанные при конкретном заболевании, которое стало причиной рецидива грыжа.

Это антибиотики при инфекционном процессе, противоопухолевые — при злокачественных образованиях, метастазах, хондропротекторы — при дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках.

Основу специфического лечения составляют такие препараты, как:

  • нестероидные противовоспалительные — купируют боль и воспаление, восстанавливают объём движений в поясничном отделе позвоночника;
  • миорелаксанты — устраняют контрактуру конечностей, спинальный автоматизм, мышечный спазм;
  • витамины группы В — активизируют кровоток, улучшают функции нервной системы;
  • корректоры микроциркуляции — положительно влияют на вязкость и текучесть крови, расширяют просвет сосудов, что повышает количество поставляемого кислорода, приводят в норму кровообращение;
  • антидепрессанты — успокаивают нервную систему, снимают тревожность, что создаёт благоприятные условия для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий.

При лёгкой и умеренной боли назначают препараты в таблетках, в виде мазей, гелей. Для устранения интенсивных болей выполняют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции вводят в околопозвоночные ткани, болезненные точки, позвоночный канал под твёрдую спинномозговую оболочку, зону нервного сплетения.

Консервативная терапия

В остром периоде назначают электрофорез, ультрафонофорез лекарственными препаратами, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, магнитотерапию. Лечебные мероприятия помогают снизить боль, купировать воспаление, улучшить общее самочувствие, восстановить двигательную активность.

С целью увеличить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на поражённый диск, ослабить давление грыжевого выпячивания на окружающие ткани рекомендуют сеансы мануальной и тракционной терапии.

Вне периода обострения оздоровительный эффект оказывает такие лечебно-реабилитационные процедуры, как:

  • теплолечение;
  • лечебный душ и ванны;
  • грязелечение;
  • кинезиотейпирование;
  • рефлексотерапия;
  • миофасциальный массаж;
  • электростимуляция.

Важное значение в восстановительном периоде имеет лечебная физкультура. Регулярные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить выносливость мышц и связок, восстановить обмен веществ в тканях и процессы кровообращения, купировать спазм и остаточную боль.

Хирургическое лечение

Удаление грыжевого выпячивания в поясничном отделе выполняют по строгим показаниям. Поводом для операции может служить боль в течение 1.5-3 месяцев, не уменьшающаяся на фоне консервативной терапии, сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии. Рецидивы не исключены даже после хирургического удаления диска.

Вопрос об операции решается с хирургом в случае конкретного пациента. Оптимальный метод хирургического лечения определяют с учётом размера грыжевого выпячивания, целостности задней продольной связки и фиброзного кольца, наличия корешкового синдрома.

Операция подразумевает частичное или полное удаление межпозвоночного диска путём открытого хирургического вмешательства (дискэктомия) или с помощью эндоскопического оборудования (микродискэктомия). По показаниям проводят удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Для стабилизации позвоночника выполняют установку импланта, фиксируют позвонки винтами, наружными металлоконструкциями.

К менее травматичным способам удаления поражённого диска с коротким реабилитационным периодом, и минимальным риском осложнений относят:

  • нуклеопластику — пункционное оперативное вмешательство, направленное на удаление фрагмента пульпозного ядра лазером;
  • эндоскопическую микродискэктомию — удаление грыжевого выпячивания при сохранении самого диска, что не исключает возможность новых рецидивов;
  • внутридисковую электротермальную терапию — разрушение нервных волокон в межпозвонковом диске, восстановление структуры диска под действием нагревательного элемента.

Такие операции эффективны при малых размерах грыжи, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Источник: https://cmrt.ru/stati/raznoe/obostrenie-mezhpozvonochnoy-gryzhi-poyasnichnogo-otdela/

Обострение грыжи поясницы: как лечить?

Современный образ жизни всячески способствует их развитию: сидячий образ жизни, неконтролируемые нагрузки на позвоночник, физически тяжелая работа – все это приводит к возникновению межпозвоночных грыж.

Прогрессируя, межпозвоночная грыжа вызывает сильнейшие болезненные ощущения. А ее обострение может привести к серьезным проблемам.

Что может послужить причиной обострения грыжи, и к каким методам лечения прибегать при таком состоянии — об этом далее в статье.

Что такое грыжа и как она возникает?

Между позвонками, составляющими позвоночный столб, располагаются межпозвоночные диски. Они состоят их многочисленных слоев хрящевой ткани, которые наслаиваются друг на друга и образуют кольцеобразную форму. Это кольцо их хрящевой ткани именуется фиброзным. Внутри кольца располагается внутренняя часть диска – ядро. Оно находится в желеобразном состоянии.

Межпозвоночные диски могут разрушаться вследствие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также под воздействием других факторов. В конечном итоге происходит разрыв диска.

Его студенистое содержимое при разрыве сдерживающего его фиброзного кольца оказывается в спинномозговом канале. Вытекшее ядро и называют в медицине грыжей. Чаще всего возникновению грыжи подвержен поясничный отдел позвоночника, т.к. именно он подвергается самой сильной нагрузке ежедневно.

Образовавшееся грыжевое выпадение приводит к сдавливанию спинномозговых нервов, их корешков, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к возникновению у человека сильнейшего болевого синдрома. Грыжа может находиться в состоянии ремиссии – в этот период наблюдается стихание всех симптомов, сопутствующих протеканию данного заболевания, или же в состоянии обострения.

При обострении грыжи наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление или возникновение не стихающих болей в пояснице (боли часто усиливаются во время движения или поднятия тяжестей);
  • перетекание болей в нижние конечности, что порой приводит к ограничению двигательной активности;
  • воспаление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник в поясничной области;
  • проблемы с мочеиспусканием, а у мужчин, в том числе, и с потенцией.

Если не лечить грыжевое выпадение, может образоваться не только защемление спинномозговых нервов, но и самой грыжи. Это может привести к перерастанию грыжи в серьезную опухоль.

Факторы риска и причины обострения

Наиболее часто межпозвоночные грыжи возникают у людей, страдающих остеохондрозом. Данное заболевание приводит к постепенному разрушению межпозвоночных дисков, что в конечном итоге и становится причиной появления грыжевого выпадения.

Также возникновению грыжи часто подвергаются следующие категории людей:

  • те, кто ведет малоподвижный образ жизни (например, профессия обязывает проводить большое количество времени у компьютера или за документацией);
  • люди, регулярно выполняющие физически тяжелую работу;
  • люди в возрастной категории старше 30 лет;
  • женщины в период вынашивания ребенка.

Причинами обострения грыжи могут стать:

  • Переохлаждение организма.
  • Травмирование позвоночника (например сильный удар при ДТП или при падении).
  • Избыточная масса тела.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Неправильное питание (приводит к недостатку необходимых организму компонентов и минералов).
  • Нарушение обмена веществ в организме.
  • Поднятие тяжестей весом от 5 кг.
  • Резкие движения тела.

Последствия грыжи

Если отнестись к возникновению грыжевого выпадения халатно и своевременно не заняться лечением, грыжа может привести к серьезным последствиям. Сдавливание корешков спинномозговых нервов станет не только причиной постоянных болей в спине, но и по мере запускания болезни приведет к постоянной общей слабости.

Также постепенно будет развиваться скованность движений – это станет причиной необходимости смены привычного образа жизни и может привести к нужде постоянного постельного режима.

Сдавленные грыжей корешки спинномозговых нервов могут стать причиной онемения нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза. Запущенное грыжевое выпадение может даже стать причиной парализации нижних конечностей и привести к пожизненной инвалидности.

Читайте также:  Восстановление после геморрагического инсульта

Лечение обострения

При обострении грыжи для оказания первой помощи можно применять холодные компрессы. Они способствуют устранению мышечной отечности, снимают мышечный спазм, и оказывают легкий обезболивающий эффект.

Также рекомендуется принять таблетку обезболивающего (например, «Ибупрофен» или «Напроксен»). Но применение холода и обезболивающего поможет справиться с возникшими при обострении грыжевого выпадения симптомами лишь первые 10-14 часов. Далее необходимо применение комплексного лечения.

Медикаменты

В первую очередь пациенту приписывают медикаментозную терапию. Она направлена на устранение патологических процессов в организме и устранении симптомов, сопровождающих грыжевое выпадение.

Обязательно назначаются следующие препараты:

Группа Описание Препараты
Обезболивающие Устраняют боли
  • Баралгин
  • Анальгин
  • Кеторол
Миорелаксанты Снимают мышечный спазм
  • Мидокалм
  • Сирдалуд
  • Тизалуд
Нестероидные противовоспалительные препараты Устраняют очаги воспаления
  • Нимесулид
  • Мовалис
  • Диклофенак
  • Индометацин
Хондропротекторы Предназначены для улучшения питания межпозвоночных дисков
Стероидные противовоспалительные Их предназначением является устранение болевого синдрома и сильнейшего воспаления
Сосудорасширяющие Улучшают кровообращение в отекших мышечных тканях

Обратите внимание! Препараты НПВС нельзя применять более одной недели. Исключение составляют лишь препараты в виде крема и мази (Например, «Быструм гель», «Вольтарен», «Випросал В»).

При непрерывающихся острых болях также могут применяться новокаиновые или лидокаиновые блокады. «Новокаин» или «Лидокаин» смешивают с витамином В1 и «Преднизолоном», а затем специалист по фармакопунктуре вводит данную смесь в активные точки позвоночного столба и спины.

Хирургический метод

В 30% случаев (при запущенных случаях) для лечения грыжи может использоваться этиотропная терапия. Т.е. удаление грыжи путем открытого хирургического вмешательства.

Данная процедура в медицине именуется микродискэктомия. Помимо грыжи во время операции может быть удалена часть желтой связки (только при необходимости).

Операция, проведенная данным путем, позволяет пациенту быстро восстановиться.

Физиотерапия

Также для лечения грыжи обязательно применяют ЛФК и мануальную терапию. Лечебная физкультура также важна после операционного вмешательства для ускорения восстановления пациента. Все упражнения входящие в лечебный комплекс направлены на вытяжение позвоночного столба.

Однако при обострении грыжи категорически запрещено использовать кифозирующие (включающие сгибания) и ротационные (включающие скручивания) упражнения.

В периоды ремиссии заболевания допустимо использование всех типов упражнений, но нагрузка на позвоночник должна быть постепенной. Рекомендуется начинать с малого количества выполнений и постепенно увеличивать количество повторений каждого упражнения до 15 раз.

Квалифицированный мануальный терапевт поможет снять мышечный спазм и уменьшить отечность мягких тканей в области локализации грыжи путем массажа. Если грыжевое выпадение не запущено часто регулярный, правильный массаж даже помогает вернуть грыжу в ее правильное анатомическое местоположение. Применение массажа запрещено для лечения грыжи  во время беременности.

Лечение в домашних условиях

Обратите внимание! В домашних условиях возможно лишь уменьшить симптоматику, сопровождающую грыжевое выпадение. Однако для полного лечения необходимо лишь применение комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию. Перед использованием домашнего лечения необходима консультация специалиста.

В домашних условиях уменьшить проявления, сопровождающие указанное заболевание можно, прибегая к следующим методам:

  • растиркам пораженной части спины настойкой прополиса;
  • компрессам с конским жиром (для этого его нарезают кусочками, укладывают на пораженную часть спины и обматывают пленкой, после чего укутывают сверху чем-то теплым);
  • компрессам на основе чеснока и водки;
  • компрессам с каланхоэ.

Профилактика

При поясничной грыже важна профилактика обострения. Она включает в себя:

  • Перерывы и разминки при длительной сидячей работе (желательно хотя бы каждые 30-40 минут подниматься с рабочего места и немного походить).
  • Категорический запрет на подъем тяжестей весом более 5 кг.
  • Сон на ортопедическом матрасе.
  • Правильное питание (обеспечит поступление в организм всех необходимых минералов и витаминов).
  • Умеренная спортивная активность (крайне важна).

Видео: «Лечение грыжи межпозвоночного диска и воспаления»

Заключение

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела требует незамедлительного лечения, которое подразумевает вывести патологию на стадию ремиссии для комплексной терапии.

Если не запускать грыжу в 70% случаев ее лечение может быть успешным без применения хирургических методов. ЛФК и медикаментозная терапия в совокупности дают отличные результаты. Но для усиления эффекта рекомендуется применение мануальной терапии, в некоторых случаях физиотерапевтических процедур и фармакопунктуры.

Для предупреждения грыжевого обострения важны профилактические меры. Их соблюдение поможет продлить период ремиссии на максимальный срок.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/obostrenie-gryzhi-poyasnitsy.html

Обострение межпозвонкового грыжи: что делать, как проводить лечение с помощью методов мануальной терапии

Наличие остеохондроза у 80% населения в возрастной категории старше 30-ти лет уже практически не оспаривается. И пациенты привыкают к постоянным сковывающим болям в области поясницы.

Но необходимо понимать, что остеохондроз вызывает хоть и постепенное, но прогрессирующее разрушение межпозвонковых дисков.

Не исключено развитие разрыва фиброзного кольца, в результате чего образуется грыжа.

С этим состоянием тоже можно научиться жить. Особенно, если в момент грыжевого выпячивания в поликлинике терапевтом была назначена нестероидная противовоспалительная терапия. Острые симптомы полностью купируются, человек возвращается к привычной жизни и выполнению своих профессиональных обязанностей. А межпозвоночный диск продолжает разрушаться.

Рано или поздно возникает обострение межпозвонковой грыжи, которое также можно подавить с помощью сильнодействующих фармакологических препаратов. На этот раз грыжевое выпячивание увеличится в размерах.

И так будет происходить до тех пор, пока не начнется компрессия корешкового нерва. В этом случае официальная медицина отправляет пациента на экстренную хирургическую операцию.

В результате вмешательства поврежденный диск удаляется.

Позвоночный столб теряет частично свою амортизационную способность.  Спустя 2-3 года после проведенной операции развивается рецидив в проекции других межпозвоночных дисков.

Между тем, лечение межпозвонковой грыжи в период обострения можно проводить так, что пациент полностью будет избавлен от остеохондроза и при этом будет сохранено анатомическое строение позвоночника. Как это сделать – разберемся далее в статье. Чаще всего от подобного заболевания страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Поэтому разбираться будем на его примере.

Лечение межпозвонковой грыжи в пояснице в период обострения: что делать?

Первое, что делать для лечения межпозвонковой грыжи в период обострения, это создавать условия для исключения риска ущемления корешковых нервов. Их компрессия может привести к полному нарушению иннервации подконтрольных участков тела. Это вызовет параличи и дисфункцию некоторых органов брюшной полости и малого таза.

Типичные симптомы обострения межпозвонковой грыжи в пояснице могут быть такими:

  • острейшая пронизывающая боль;
  • боль по ходу седалищного нерва по внутренней или наружной стороне бедра и голени;
  • невозможность свободно передвигаться в пространстве;
  • резкая слабость мышц нижних конечностей;
  • синдром натяжения мышечных волокон в области поясницы;
  • нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
  • застой желчи и отсутствие аппетита.

Начинать лечение межпозвонковой грыжи в пояснице в период обострения нужно с устранения компрессии корешковых нервов. Для этого эффективнее всего использовать тракционное вытяжение позвоночного столба.

При наличии противопоказаний можно использовать остеопатию.

Без подобных манипуляций восстановить нормальное положение тел позвонков, сдавливающих хрящевой диск и расплющивающих его до разрыва и появления грыжевого выпячивания.

Применять на этом этапе противовоспалительные препараты и хондропротекторы в принципе бесполезно. Пока не будет обеспечено нормальное положение тел позвонков, грыжу вылечить нельзя.

Для устранения болевого синдрома могут применяться и другие способы воздействия, такие как иглоукалывание и массаж, рефлексотерапия и кинезитерапия. Если у вас наблюдается сильный болевой синдром на фоне обострения межпозвонковой грыжи, то советуем вам записаться на первичную консультацию к мануальному терапевту в нашу клинику.

Эта консультация бесплатная. В ходе приема доктор сможет порекомендовать процедуры, которые быстро избавят вас от боли. Также будет дана информация о способах и перспективах лечения этого заболевания.

Что делать при обострении межпозвоночной грыжи поясничного отдела дома?

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела — это достаточно опасное в прогностическом плане состояние. Компрессия корешкового нерва может привести к инвалидности.

Поэтому, первое, что делать при обострении межпозвоночной грыжи дома, это попытаться исключить любые физические и механические нагрузки на позвоночник. Необходимо лечь на спину на жесткую поверхность и вызвать врача. Передвигаться в таком состоянии на своих ногах не рекомендуется.

Необходимо, как минимум, снять болевой приступ и привести в норму состояние мышечного каркаса спины.

Не стоит пытаться самостоятельно вытянуть позвоночник. Особенно опасны рекомендации повисеть на турнике. Это чревато сильнейшей травмой нервного волокна. Важно понимать, что делать при обострении межпозвоночной грыжи процедуры, подобные тракционному вытяжению позвоночника можно только под контролем со стороны врача.

После вытяжения необходимо некоторое время оставаться в лежачем положении. А при подтягивании после схождения с турника возникает еще большая возвратная компрессия.

Также не стоит пытаться самостоятельно делать массаж. Выпячивание пульпозного ядра из разрыва фиброзного кольца – это скопление нервного волокна.

Поэтому любое непрофессиональное воздействие может значительно ухудшить состояние пациента.

Алгоритм действий пациента при обострении межпозвоночной грыжи следующий:

  • лечь на жесткую поверхность и попытаться расслабить напряжённые мышцы в области поясницы;
  • приложить холод к самому болезненному месту (греть ни в коем случае нельзя);
  • вызвать врача;
  • при передвижении использовать жесткий ортопедический каркас для поясницы.

Если в настоящее время нет возможности обратиться за безопасной и эффективной помощью в клинику мануальной терапии, то можно порекомендовать сделать 1 инъекцию внутримышечно «Баралгина» или «Диклофенака».

Лечение рецидива и обострения межпозвоночной грыжи

Многие пациенты, которые уже прошли через хирургические методы лечения, знают о том, что операция не спасает от остеохондроза. А именно это заболевание вызывает тотальное разрушение хрящевых дисков.

Рецидив межпозвонковой грыжи случается в ближайшие 3 – 5 лет после проведенной хирургической операции по поводу резекции диска.

Это связано с тем, что после изменения анатомического строения позвоночника теряется его амортизационная способность и остальные межпозвонковые диски начинают разрушаться с огромной скоростью.

Любое обострение межпозвоночного грыжи требует экстренного начала консервативного лечения. Проводится оно не с помощью фармакологических препаратов, а при задействовании скрытых резервов тела человека. Мануальная терапия позволяет эффективно лечить любые по размерам грыжи без хирургической операции.

Начинать лечение межпозвоночной грыжи при обострении вполне реально. С помощью некоторых приемов наши доктора быстро устранять компрессию, болевой синдром и вправят грыжевое выпячивание межпозвоночного диска.

И уже после этого начнется полноценное лечение. Оно не будет вызывать у пациента никаких болевых ощущений.

Результатом будет полностью здоровый позвоночник без признаков остеохондроза и угрозы рецидива межпозвоночной грыжи.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/lechenie-gryzhi-v-period-obostreniya.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector